PRESTACIÓN DE ASISTENCIA ORTODÓNCICA PARA PACIENTES CON FISURA PALATINA Y LABIO-PALATINA EN EL SISTEMA SANITARIO VASCO

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1 PRESTACIÓN DE ASISTENCIA ORTODÓNCICA PARA PACIENTES CON FISURA PALATINA Y LABIO-PALATINA EN EL SISTEMA SANITARIO VASCO PROCEDIMIENTO PARA LA AUTORIZACIÓN DE LA FINANCIACIÓN Dirección de Aseguramiento y Contratación Sanitaria Julio

2 1. JUSTIFICACIÓN / CONTEXTO Las denominadas genéricamente fisuras faciales, que pueden ser del labio, del paladar o de ambos, son malformaciones congénitas consistentes en un defecto en la formación del labio superior que puede afectar a éste, a la nariz y/o al paladar. Como consecuencia de estas malformaciones se pueden producir posteriormente anomalías en el crecimiento de la cara, oclusión maxilodental, problemas en la audición, en el habla y en el comportamiento. Para evitar en lo posible estas consecuencias es preciso abordar una serie de terapias variadas de carácter reparador y rehabilitador a lo largo del desarrollo natural de los afectados durante la niñez, la adolescencia y la primera juventud. Se pueden agrupar estas terapias en tres grupos: 1. Tratamiento quirúrgico. Son varias las intervenciones necesarias, fundamentalmente soportadas por cirugía pediátrica con la colaboración de ORL y cirugía maxilofacial 2. Tratamiento logopédico. Rehabilitación de hábitos orofaciales erróneos, de la insuficiencia velofaríngea y corrección de deficiencias articulatorias del habla. 3. Tratamiento ortodóncico. Ortopedia prequirúrgica, ortodoncia previa al injerto óseo y ortodoncia maxilodental Tanto el tratamiento quirúrgico como el logopédico son prestaciones que se financian por el departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco. Sin embargo no ocurre así con el tratamiento ortodóncico. La ortodoncia no es una prestación reconocida por Real decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del sistema nacional de salud, ni está contemplada como prestación complementaria dentro del Sistema Sanitario Vasco. El 12 de abril de 2010, se aprobó en el seno de la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco una enmienda de transacción en relación al tratamiento de los fisurados palatinos que en su tercer punto decía textualmente: Habilitar dentro del presupuesto actual de gasto del Departamento de Sanidad y Consumo una cantidad de euros, de acuerdo con las demandas de la Asociación de Padres de Niños 2

3 Fisurados (ASPANIF) para completar los tratamientos de ortodoncia actualmente sin resolver. El Departamento de Sanidad ha tomado la decisión de financiar el tratamiento ortodóncico exclusivamente para estos pacientes, en las condiciones clínicas y con los procedimientos administrativos que se determinen. 2. CRITERIOS DE INDICACIÓN ORTODÓNCICA: Esta guía de indicación ha sido elaborada por el H. de Cruces y autorizada por la Dirección de Asistencia Sanitaria de Osakidetza. Será la base de las condiciones clínicas que utilizarán los Servicios de Inspección Médica de las Direcciones Territoriales de Sanidad para autorizar la financiación de cada caso. En la ortodoncia del paciente, niño o adolescente, con fisura labiopalatina se consideran varias etapas, en las que se puede indicar la necesidad de tratamiento ortodóncico. Estas etapas son: - Periodo precoz, en los primeros meses de vida hasta la cirugía primaria. 1. Placas de Ortodoncia, en casos seleccionados de fisura labio palatina unilateral y en todos los pacientes con fisura labiopalatina bilateral. 2. Modelaje nasoalveolar, en una segunda fase y respecto a los mismos pacientes. La indicación en este estadio viene dada por la necesidad de mejorar la situación anatómica de los procesos laterales y de la premaxila, para lograr una reparación quirúrgica adecuada. Precisa de la cooperación de un protésico dental entrenado en este tratamiento. - Periodo intermedio, de dentición mixta, entre 6 y 12 años de edad. 1. Expansión palatina y/o máscara facial, para la corrección de maloclusiones maxilodentales con expansión palatina y/o avance maxilar ortodóncico. 2. Una subfase de preparación ortodóncica para alveoloplastia e injerto óseo de la fisura alveolar. Braqueteado para preparación quirúrgica de la alveoloplastia. 3

4 3. Estimulación de crecimiento mandibular con aparatos de tipo Regulador Funcional en pacientes con hipoplasias mandibulares (secuencia Pierre Robin, etc.) 4. Control del crecimiento hiperplásico mandibular mediante mentoneras ortopédicas. 5. Retención de los tratamientos que se hayan realizado con aparatos removibles o fijos hasta que se inicie otra fase de tratamiento (a edad más tardía) o se considere resuelta la situación oclusal del paciente. La indicación de tratamiento ortopédico o funcional de regularización esquelética transversal o anteroposterior viene dada por la presencia de una discrepancia en el crecimiento óseo posteroanterior o transversal, de una magnitud tan grande que se considere posible su corrección en este periodo. Precisa de un tratamiento coordinado de rehabilitación logopédica de tipo miofuncional y de promoción de hábitos orales correctos. La indicación de tratamiento ortodóncico de braqueteado se da por la necesidad de preparación de los bordes de la fisura antes de proceder al injerto óseo alveolar. En este periodo, el tratamiento ortodóncico se puede considerar como rutinario y es necesario hacerlo prácticamente en todos los pacientes con fisura labio palatina. - Periodo de dentición definitiva, entre 12 y 15 años de edad. 1. Tratamiento ortodóncico multibrackets de regularización de arcada al término del recambio dentario. Esta es la fase de alineamiento para regularizar espacios de dientes ausentes, para preparar la reposición mediante implantes o para hacer las sustituciones que se planifiquen. 2. En esta fase, y antes de los últimos brotes de crecimiento puberales, se llevan a cabo en ciertos casos (pocos) procedimientos de distracción ósea que requieren preparación previa con terapia multibrackets. La indicación de tratamiento se da en los adolescentes con maloclusión maxilodental y en pacientes que necesiten regularizar arcadas para restituir piezas ausentes con prótesis o para tener arcadas funcionalmente competentes. Adolescentes con secuelas en clase III oclusal que necesitan avance facial quirúrgico. 4

5 - Periodo adulto, al término del crecimiento facial, a partir de los 16/17 años. 1. Terapia de retención o contención de tratamientos realizados o de control de crecimiento (aparatos retenedores fijos o removibles o aparatos ortopédicos tipo mentonera, por ejemplo). 2. Planificación ortodóncico-quirúrgica de tratamiento de secuelas oclusales e hipoplasia facial y/o preparación de cirugía ortognática, sea con osteotomía con avance u osteotomía con distracción ósea. 3. Control posquirúrgico del avance maxilar y de la tracción o del halo. Este tratamiento es necesario en los pacientes fisurados con secuelas oclusales al final del crecimiento facial. La indicación de tratamiento ortodóncico/quirúrgico se da en aquellos pacientes con hipoplasia del tercio medio facial, que necesitan tratamiento quirúrgico para rehabilitar la oclusión. En este periodo se realizan la mayoría de avances maxilares quirúrgicos. Asimismo para asegurar el mantenimiento de las mejoras posquirúrgicas. 3. INCORPORACIÓN DE LA PRESTACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA MISMA: La prestación ortodóncica se incorpora al sistema sanitario público para su financiación con de la fórmula administrativa de la autorización previa en la modalidad de pago directo y se contabiliza dentro del apartado presupuestario del reintegro de gastos. Para la autorización previa a la financiación por la Dirección Territorial de Sanidad y Consumo, la Inspección Médica estudiará cada caso y velará por el cumplimiento de las siguientes condiciones: La indicación del tratamiento ortodóncico deberá ser efectuada por la Unidad de Fisurados del Hospital de Cruces o por El Servicio de referencia del Hospital Donostia. La indicación se deberá ajustar a los criterios clínicos expresados en el apartados 2 de este informe. No se financiarán tratamientos ortodóncicos, en cualquiera de sus fases, iniciados en pacientes mayores de 18 años. 5

6 Para autorizar la financiación del tratamiento ortodóncico el paciente deberá ser un asegurado del Sistema Sanitario Vasco (deberá disponer de TIS de la CAPV) En cada Territorio se ha establecido una lista de ortodoncistas acreditados para esta prestación y que manifiestan su deseo de participar en este programa, proporcionada a cada Dirección Territorial de Sanidad y Consumo por el correspondiente Colegio Profesional. De esa lista el paciente o sus tutores elegirán uno y lo comunicarán a la Inspección Médica para tramitar la autorización previa al pago de la factura. Estas listas serán públicas en las oficinas de las tres Direcciones Territoriales de Sanidad y el la página Web de Osanet, así como las podrá publicitar la Asociación ASPANIF. Las Direcciones Territoriales establecerán un sistema de registro específico de las prestaciones solicitadas y de las autorizadas de forma que se puedan realizar los seguimientos en la evolución de cada paciente así como del conjunto de las prestaciones financiadas. Por su lado, la Unidad de Fisurados del Hospital del H. Cruces y el Servicio de referencia del H. Donostia realizarán la evaluación correspondiente en cuanto a la calidad de las prestaciones ortodóncicas autorizadas. 4. PROCEDIMIENTO CLÍNICO-ADMINISTRATIVO PARA HACER EFECTIVA LA PRESTACIÓN: 1. La Unidad de Fisurados Palatinos del H. de Cruces o el Servicio de Referencia del H. Donostia emitirán dos informes clínicos del paciente que requiera tratamiento ortodóncico: Uno sobre su diagnóstico completo, tratamientos quirúrgicos efectuados y que incluya el Plan Terapéutico Global del paciente y otro que siente la indicación del tratamiento ortodóncico y la especificación de las prácticas que comprende el tratamiento en la fase concreta del proceso asistencial en que se encuentre el paciente. 2. Ambos informes se enviarán (vía Servicio de Atención al Paciente o a través del paciente o sus tutores o por cualquier otro sistema alternativo) a la Inspección Médica de la Dirección Territorial de Sanidad donde resida el paciente. 3. La Inspección Médica, una vez comprobado el cumplimiento de las condiciones expuestas en el punto 3 de este documento, se pondrá en 6

7 contacto telefónico con el paciente o sus tutores, para preguntarles por el profesional ortodoncista que hayan elegido de entre los acreditados par tal fin. 4. Una vez sabida la elección del ortodoncista, la Inspección Médica solicitará a dicho profesional un presupuesto detallado que incluya las actuaciones a realizar y los medios terapéuticos a utilizar en el tratamiento ortodóncico completo en esa fase, ajustado a las indicaciones establecidas por el Servicio de referencia de Osakidetza. Según la fase terapéutica y la complejidad de la misma, podrá ser necesaria la realización de interconsultas del ortodoncista con de Servicio de Referencia de Osakidetza, incluso con la presencia del paciente. 5. Comprobada la adecuación de dicho presupuesto a las necesidades terapéuticas, la Inspección Médica tramitará la correspondiente autorización previa con notificación al ortodoncista y al paciente. A partir de este momento, el ortodoncista programará con el paciente o sus tutores el calendario de consultas e intervenciones necesarias para realizar el tratamiento ortodóncico. 6. Finalmente, una vez finalizado el tratamiento, el ortodoncista emitirá una factura en donde se detallen las actuaciones practicadas y la enviará a la Dirección Territorial de Sanidad para que se materialice el abono correspondiente. 7

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