Tabla 1. Diferencias en las variables psicométricasestudiadas en el grupo de intervención Variables t p

Transcripción

1 487 Intervención psicoeducativa para estrés laboral y algunos marcadores psicofisiológicos de estrés en enfermeras de atención hospitalaria. Cecilia Colunga-Rodríguez, Patricia Lorelei Mendoza Roaf, Héctor Alfonso Gómez Rodríguez. Introducción El Organismo Europeo de Salud y Seguridad en el Trabajo (2000), define al estrés del trabajo como las reacciones emocionales y físicas perjudiciales que se producen en las interacciones entre el trabajador y su entorno de trabajo cuando las demandas del puesto superan las capacidades y recursos del trabajador. Encuestas realizadas sobre las condiciones de trabajo, por la Fundación Europea, entre el año 1996 y 2000 un 28% de los trabajadores encuestados durante ese periodo, afirmó tener problemas de estrés, una cifra superada únicamente por las afecciones músculo-esqueléticas (30 % y 33 % respectivamente), por lo tanto el estrés ocupa el segundo lugar en los reportes por enfermedades asociadas al trabajo; aunado a esto, estudios efectuados en países de la Unión Europea, sugieren que entre el 50 % y el 60 % del total de los días laborales perdidos están vinculado al estrés. Las condiciones en las que se desempeña un trabajo son factores importantes en la salud del trabajador. La oportunidad de control, la adecuación entre las exigencias del puesto y las capacidades de la persona que lo desempeña les permite demostrar su competencia y autodeterminación (White, 1959; Deci, 1975); las relaciones interpersonales, el salario y la seguridad laboral son, entre otros, aspectos importantes que ejercen una gran influencia sobre el bienestar psicológico y la salud física. Cuando una persona se encuentra sometida a estrés o percibe una situación en el trabajo como estresante, el cuerpo se prepara para una "respuesta de lucha o de huida", liberándose en el torrente sanguíneo sustancias como: catecolaminas, adrenalina, colesterol y glucosa, por mencionar las más referidas, por otro lado entre algunos de los sentimientos que comúnmente se asocian a esto se encuentran: crisis de ansiedad o

2 488 pánico, dolores de cabeza o migrañas, problemas estomacales, problemas de espalda, aceleración del ritmo cardiaco, mareos, sudor de manos y sequedad de boca. Para vivir y disfrutar de la vida se requiere cierto grado de tensión, sin embargo, cuando se somete a una presión constante y ésta es vivida por el sujeto como amenazante, se puede sufrir un desgaste emocional y corporal que conduce a problemas psicológicos y físicos, como la depresión o la hipertensión, o trastornos que incluyen patologías como el llamado síndrome metabólico, que actualmente se ha demostrado se asocia al estrés en el trabajo (Consejo Internacional de Enfermería, 2005). En México no se tienen cifras exactas del número de personas que padecen estrés en el ambiente laboral. Hasta el momento el estrés no ha sido catalogado como una enfermedad, a pesar de ser precursor de diversos padecimientos crónico-degenerativos como la obesidad, hipertensión y diabetes, entre otros (Gutiérrez, 2006). Actualmente se acepta como válido un modelo trasaccional del estrés, lo cual implica que cada una de las personas es responsable en buena medida de mantener el estrés dentro de los límites aceptables, esto ha originado una serie de propuestas encaminadas a intervenciones enfocadas en las personas. Acorde a la anterior suposición, se postula que las personas son capaces de modificar sus cogniciones, sus emociones y con ello sus conductas, por lo cual el estrés es susceptible de ser disminuido a través de estrategias que ayuden al individuo a enfrentar las demandas laborales, disminuyendo la probabilidad de daños a la salud por motivos de estresores laborales percibidos y de su grado de exposición; Además de lo anterior, se parte de la idea de que la alteración endócrina que sufre el trabajador debido al estrés laboral crónico, es factible de disminuirse y así retardar enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión, patologías que en la actualidad rebasan las capacidades de atención de los sistemas de salud a nivel global y que causan cada día incapacidad, afectación de la calidad de vida y muerte prematura. Objetivo general

3 489 Evaluar el efecto de un programa de intervención psicoeducativa con enfoque cognitivoconductual, sobre la sintomatología de estrés, los estresores laborales percibidos y marcadores psicofisiológicos en personal de enfermería de una Unidad Medica de alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de Guadalajara, Jalisco, México. Metodología Para lo anterior, se diseño y aplicó con el apoyo de 2 psicólogas con experiencia en intervenciones grupales y un auxiliar técnico previamente capacitado, un programa de 5 sesiones basado en principios cognitivo conductuales, con carga de 3 horas diarias de lunes a viernes en turno matutino, la intervención se realizó en salón aislado, fuera del área asistencial del hospital buscando las condiciones propicias para la intervención, se bloqueó el acceso y se cubrieron las ventanas para disminuir iluminación y ruido, a las enfermeras se les autorizó ausentarse de su trabajo cotidiano para éste fin; la intervención se enfocó en el desarrollo de habilidades personales para disminuir percepción y efecto de estresores laborales. Dicha intervención pretendió modificar determinadas estructuras cognitivas y comportamentales y contribuiría al proceso de re-aprendizaje con la consiguiente modificación de respuestas (emotivas y/o conductuales) a los estresores laborales, así como la mejoría de algunos marcadores psicofisiológicos en los participantes. Entre el contenido de la intervención se encontraban inoculación de estrés, reestructuración cognitiva, estrategias de afrontamiento y manejo de contingencias entre otros; la evaluación de la intervención, consideró la opinión de las participantes respecto a su utilidad para mejorar su respuesta a estresores laborales propios de enfermería, así como su nivel de conocimientos en temas derivados de la forma de afrontar tales estresores. Para comparar resultados, realizamos mediciones antes y después de la intervención, así como mediciones de seguimiento a los 3 meses; tomamos al grupo como su propio control. Previo a la intervención se realizó con muestra probabilística, una prueba de tamizaje para detectar en el hospital, enfermeras con síntomas de estrés, del

4 490 24% encontrado, se invitó a quienes cumplían con los criterios de estudio y tuvieran disponibilidad para asistir. Se logró incluir a 8 enfermeras especialistas, que no tuvieran en su expediente clínico, diagnóstico médico de alguna enfermedad crónica, ni tuvieran sospecha de tenerla o estuvieran en tratamiento con psicofármacos. Las participantes asistieron al 100 % de las sesiones programadas, para lo cual se confirmó sintomatología de estrés. Diseñamos una cédula para recabar datos sociodemográficos y laborales y aplicamos la escala de Síntomas de Estrés de Seppo Aro de 18 reactivos que exploran síntomas asociados a estrés de naturaleza psicosomática, emocional y conativa, con un alfa de Cronbach de 0.83, así como la Nursing Stress Scale de 34 ítems, que describe situaciones laborales potencialmente estresoras en enfermería; en el laboratorio del propio hospital, se tomaron y analizaron bajo norma institucional y por personal especializado, muestras de sangre para determinar niveles de glucosa de ayuno, triglicéridos, colesterol y cortisol antes y después de la intervención, a los 3 meses se repitieron las mediciones, excepto cortisol. El procesamiento y análisis de los datos fue realizado en el programa S.P.S.S versión 15.0; se aplicaron estadísticas descriptiva, de asociación y t de student. Nuestro estudio se clasifica como de riesgo mínimo por la Ley General de Salud mexicana. En todo momento se respetó la confidencialidad de las participantes, obteniendo el consentimiento informado por escrito de las enfermeras participantes y autorización de personal responsable de investigación y de medicina del trabajo, el estudio estuvo bajo la supervisión de una investigadora adscrita a la Unidad de Investigación del Hospital. Resultados Los resultados obtenidos arrojaron una edad promedio de 37 años; estado civil 4 casadas o con pareja, 3 solteras, 1 madre soltera; 100% de las enfermeras son especialistas de base, con 5 años promedio trabajando en el hospital. Con el programa de intervención aplicado se reportó disminución con significancia estadística de la sintomatología de estrés posevaluación inmediata p= 0.01 y a los 3 meses p= 0.00 (tabla 1); al igual que los

5 491 estresores laborales percibidos con un valor de p= 0.03 inmediato a la intervención y una p= 0.05 a los 3 meses postintervención (tabla 2). En cuanto a los marcadores psicofisiológicos, solo la glucosa y el cortisol mostraron una diferencia significativa p=0.01 y p=0.04 respectivamente, posterior a la intervención (tabla 3). Tabla 1. Diferencias en las variables psicométricasestudiadas en el grupo de intervención Variables t p Sintomatología de estrés preevaluación/ Sintomatologia de estrés postevaluación 1. Sintomatología de estrés preevaluación/ Sintomatologia de estrés postevaluación 2. Estrés laboral preevaluación/ Estrés laboral postevaluación Estrés laboral preevaluación/ Estrés laboral postevaluación Fuente: Directa p 0.05 N= 8 Tabla 2. Medias de los marcadores psico -fisiológicos en las tres evaluaciones realizadas Marcadores psicofisiológicos Preevaluación _ X Postevaluación 1 _ X Postevaluación 2 _ X Glucosa Triglicéridos Colesterol de Alta Densidad (HDL) Colesterol de Baja Densidad (LDL) Colesterol de Muy Baja Densidad (VLDL) Colesterol total Cortisol Fuente: Directa N= 8 Tabla 3. Significancias estadísticas en los marcadores psico fisiológicos estudiadostabla Marcadores psicofisiológicos t p Glucosa pre-intervención/ Glucosa posintervención inmediata Cortisol pre-intervención/ Cortisol posintervención inmediata Fuente: Directa N= 8 Conclusiones Con base en los hallazgos, se concluye que el programa de intervención diseñado para enfermeras de tercer nivel de atención, fue efectivo en la disminución de sintomatología de estrés, estresores laborales percibidos, así como en la modificación de los marcadores

6 492 psicofisiológicos glucosa y cortisol, que de mantenerse normales, disminuyen el riesgo de enfermedades crónicas. Por otra parte, para analizar con más profundidad los efectos de los estresores laborales percibidos de forma crónica y sus efectos potenciales sobre la salud, resultaría de interés analizar los parámetros psicofisiológicos relevantes aquí mencionados, junto con otros como podrían ser los relacionados con el sistema inmune (Pellicer, Salvador y Benet, 2002), con diseños longitudinales, para poder estudiar efectos acumulativos del estrés y su relación con diversas alteraciones físicas, además de realizar un abordaje cualitativo que explore la experiencia de los participantes y su efecto sobre el bienestar subjetivo. Bibliografía Consejo Internacional de Enfermería, Entorno de prácticas favorables: Atención de calidad de pacientes carpeta de herramientas de información y acción. Ginebra, Suiza: Ed. TEA Gutierrez, T.. Estrés laboral. (Citado el 2012, 5 de mayo) 2006 Recuperado en: la=nacion. Gray T. H. y Anderson, J. Análisis factorial del cuestionario de Hostigamiento psicológico en el trabajo en profesionales de enfermería. International journal of Clinical and Health Psychology, 1981, 8. 1: Organización Internacional del Trabajo, Condiciones de empleo, vida y trabajo del personal de enfermería, convenio 149 y recomendación 157 de la OIT Bogotá D:C 2001 White, R.W. Motivation reconsidered: The concept of competence. Psychological Review, 1959; 66: