Entrevista Motivacional, resultados de un estudio piloto con mujeres bebedoras embarazadas

Transcripción

1 Entrevita Motivacional, reultado de un etudio piloto con mujere bebedora embaraada Dra. Nancy Sheelly, Dr. William R. Miller, y Megan Manicke Departamento de Picología, Univeridad de Nuevo México, Albuquerque, Nuevo México Reumen. Objetivo: Se neceitan intervencione cote-efecto para aeorar a la mujere bebedora embaraada y reducir el riego de lo efecto del alcohol en el feto. Método: 42 mujere que reconocían u conumo de alcohol participaron en ete etudio piloto de entrevita motivacional. Mediante un aeoramiento global obre el conumo de alcohol, a la paciente e le ditribuyó al aar la poibilidad de recibir o bien información ecrita obre lo riego relacionado con la bebida durante el embarao, o bien una hora de entrevita motivacional. La entrevita motivacional era una eión empática, centrada en la paciente, pero dirigida, que e concentraba en la alud de lo bebé aún no nacido de la participante. Reultado: al final de un periodo de 2 mee de eguimiento, la 34 mujere (81%) que eguían en el etudio preentaban una reducción ignificativa del conumo de alcohol y de nivele pico de intoxicación. La mujere que preentaban lo nivele de concentración de alcohol en la angre má elevado (CAS) durante lo primero mee de embarao, motraron una reducción ignificativamente mayor en el CAS etimado durante u eguimiento (a lo largo de la parte final del embarao) i le había tocado el tratamiento, que no la que etaban en ituación de control. Concluione: La entrevita motivacional reulta er una intervención epecífica prometedora, para iniciar una reducción en el conumo de alcohol entre la mujere embaraada que e encuentren entre la de mayor riego. Para la mujere con uno nivele de conumo iniciale má reducido, bataría una evaluación y un aeoramiento má imple. La expoición fetal al alcohol etá aociada al retrao en el crecimiento, a anormalidade fíica, a funcionamiento neurocomportamental anormal, y al Síndrome de Alcohol Fetal (SAF) que e la principal caua conocida de retrao mental en lo Etado Unido. Pee a la advertencia obre lo riego, alrededor de una de cada cinco mujere americana continúa bebiendo durante el embarao (Stratton et al., 1996). El decubrimiento de una etrategia efectiva para fomentar la abtinencia entre mujere bebedora embaraada reulta eencial para prevenir lo defecto de nacimiento relacionado con el alcohol. Alguna de la intervencione breve llevada a cabo en atención primaria para bebedore problemático han demotrado que reducen el conumo de bebida y motivan la participación en tratamiento alcohólico (Bien et al., 1993). Partiendo de que no exite un entrenamiento de la capacidade de la conducta, un mecanimo adecuado por la eficacia de la intervencione breve e u impacto en la motivación para el cambio. Ea intervencione on práctica para lo cuidado de atención primaria por que on breve, cote-efectividad, e inician el cambio entre lo bebedore que no bucan ayuda para u problema de alcohol. El preente informe decribe un etudio piloto de la eficacia de la entrevita motivacional (EM) en lo cuidado clínico prenatale. Ete artículo e ha publicado en la revita J. Stud RET, Revita de Toxicomanía. Nº

2 Método Siguiendo lo procedimiento de conentimiento informado, 42 mujere embaraada del Centro Médico de obtetricia clínica de la Univeridad de Nuevo Méjico (UNM), que habían reconocido conumir al meno una bebida en el me anterior, cumplieron 1 hora de evaluacione alcohólica. La evaluación inicial para toda la participante conitía en una entrevita etructurada, el "Brief Drinker Profile " (BDP; Miller and Marlatt, 1987) (el perfil breve del bebedor), complementada por un calendario de recontrucción lineal en el tiempo del conumo de bebida durante lo 2 mee anteriore. En cada día de conumo de bebida, e taaba el número y la clae de bebida y la duración de lo epiodio de conumo. Toda la bebida e convertían en u contenido de unidade etándar de etanol (SEC tandar etanol content), que correponden a 0.5 o (15 ml) de alcohol puro. Teniendo en cuenta que el pico de concentración de alcohol en la angre (CAS, "blood alcohol concentration" BAC) e una medida mejor de la expoición fetal que la doi o la cantidad de bebida (IOM, 1996), e realiaron proyeccione por ordenador de lo pico de CAS, utiliando un oftware BACCuS (Markham et al., 1993). Tomando como punto de partida el PBB (perfil breve del bebedor), el entrevitador en privado abría un obre ya preparado para determinar el grupo que e le había deignado al aar. Para evitar una ditribución deigual de bebedore grave entre lo grupo, e utilió una etrategia de muetreo etratificado. Cada grupo tenía un porcentaje de 2:1 de bebedore ligero/moderado (meno de una SEC al día) a grave (una o má SEC al día), que era el mimo porcentaje que e etableció en una muetra anterior de lo mimo centro clínico. Lo que formaban parte del grupo de tratamiento cumplían una medida de motivación para el cambio (SOCRATES: Miller y Tonigan, 1996). A toda la participante e le pagó 20 $ por finaliar la evaluación báica. Para corroborar lo propio informe peronale, e entrevitó a otro conocido relevante (con el permio de la participante), en la admiión y durante el eguimiento, mediante un Formulario de Información Colateral (CIF; Miller y Marlatt, 1987). Do mee má tarde en el embarao, lo que e ocupaban de la invetigación pudieron entrevitar a 34 mujere ( el 81% ) mediante el "Follow-up Drinker Profile" (FDP; Miller y Marlatt, 1987), el perfil de eguimiento del bebedor. Como incentivo, la participante jugaron a una lotería para ganar 50 $ de premio, que e cobrarían cuando e finaliaran la eione de eguimiento. Lo encargado de la invetigación no conocían lo grupo a lo que etaban aignado durante toda la entrevita. La 22 participante en la ituación de control no tuvieron una entrevita emocional, ino que e le enviaron carta que le informaron obre lo riego de la bebida durante el embarao, y e le remitió a u aitente de alud de cuidado primario. En lo grupo de intervención, la primera hora de entrevita motivacional la llevaba a cabo el primer autor en un hopital de niño cercano, en la caa de la mujer, o en la clínica univeritaria de picología. La eión olía normalmente iniciare preguntándole a la participante i ya conocía lo efecto de la bebida durante el embarao. Se le preentaba un hitorial obre la gravedad de u cao en cuanto a la bebida, y e le motraba un mapa del dearrollo fetal por emana de getación, para peronaliar el impacto potencial en el feto. La entrevita e dearrollaba en el etilo enfático centrado en el paciente pero directo decrito por Miller y Rollnick (1991). El objetivo era aumentar la percepcione de la madre obre lo riego en la alud de u bebé aún no nacido, aociado a u ituación actual de bebedora, mientra que e reforaba u viión de u capacidad de cambio. Se animaba a la mujere a que i abandonaban la bebida fuera cual fuera u periodo de embarao, u reultado iban a er mejore. Depué de la entrevita, la participante cumplimentaba también el SÓCRATES, y recibía 10 $. Reultado El grupo aleatorio de participante era demográficamente imilar a la población de la fuente clínica y a otro grupo de bebedora que no participaron en el etudio. La ditribución por raa fue del 53 % de hipana, 38% de blanca y 9 % de negra. Según u propia declaracione, preentaban una media de edad de (± SD) 24 ±5.76 año, con 12 ± 2.71 año de etudio. Mucha eran RET, Revita de Toxicomanía. Nº

3 oltera (62 %) y la mitad in empleo. En uno cuetionario de exploración realiado por ella mima, informaron de haber conumido una media de (± SD) 9 ±20.48 bebida durante el me anterior. Ea mima mujere declararon uno nivele de conumo de bebida tre vece má alto durante la ubiguiente entrevita peronale in ánimo de crítica: una media de 33 ±74.48 SEC durante lo 2 mee anteriore, con una media de pico CAS de 85 ±115 mg %. Y aun má, cuando lo aitente anitario le preguntaron juto ante del parto, la mayoría de la participante (74 %) de la que e tenía todo u hitorial médico (n= 30) negaron haber bebido ni iquiera una ola ve en todo el embarao. Exitía una amplia variedad entre lo modelo de conumo de bebida. El número total de SEC conumido en 2 mee iba dede meno de uno a 404. Lo pico de CAS etimado iban dede cerca de cero a 466 mg%, y la abtinencia e ditribuía del 22% al 98% de lo día durante lo 2 último mee del embarao. Do de la participante del MI ufrieron un aborto durante la 2 emana del inicio de etudio, con lo que e le decartó de lo análii del etudio. Sei má (tre de cada grupo) no quiieron o no fueron capace de participar en la entrevita de eguimiento, quedándoe en 34 la participante: 18 en el grupo de control y 16 en el grupo de intervención. La que e quedaron no e diferenciaban (p<.05) de la que lo abandonaron en cuanto a la medida demográfica, índice de alud, emana de getación, o conumo de alcohol y dependencia. Se pronoticaba que la entrevita motivacional iba a tener como reultado una diminución en el conumo de alcohol, partiendo de tre medida dependiente en el eguimiento: el total de SEC, el pico de CAS etimado y el total de lo día de abtinencia durante lo 2 último mee de embarao. Do análii de covariación (ANCOVA) reflejaron que no había diferencia entre lo grupo de tratamiento y de control en el conumo total de alcohol (F =.01, 1/31 df, p =.94) ni lo día de abtinencia (F = 1.25, 1/31 df, p =.27). Para el tercer ANCOVA, el tet de homogeneidad de la regreión del CAS pot pico obre el CAS prepico entre lo do grupo fue ignificativo (F = 4.46, 1/30 df, p =.0,43). Por lo cual ete análii e alteró para acomodar la deigualdade en la inclinación de lo grupo (modelo ANCOHET; Maxwell y Delaney, 1990). La figura 1 ilutra la diferencia en la línea de regreión del pico CAS entre lo grupo. Eto reultado indican la preencia de una interacción ignificativa entre la covariante (por ej. el pico CAS en el inicio) y el tratamiento. Entre la mujere con lo nivele iniciale de intoxicación má alto, la que habían realiado entrevita motivacionale motraron uno nivele de CAS ignificativamente má bajo durante el periodo de eguimiento que la correpondiente en el grupo de control. En el modelo ANCOHET, e uelen condenar eto decubrimiento con la región de ignificación (Maxwell y Delaney, 1990). La concluione de Johnon-Neyman definieron un límite de CAS má bajo (negativo) carente de ignificación, por debajo del que la entrevita motivacional ería meno efectiva que la ituación de control. No obtante, el límite uperior reultó er de información clínica, al proyectar una reducción ignificativamente mayor en el CAS de la mujere con una taa iniciale de CAS que excedían 1 SD por encima de la media (p.ej., 222 mg%). Lo análii del cambio global de la medida de dependencia utiliando pare conjuntado de tet t (de un olo extremo) motraron una reducción ignificativa del nivel de pre- al de pot- intoxicación (CAS t = 3.46, 33 df, p <.01), y un aumento ignificativo de lo día de abtinencia total (t = -2.18, 33 df, p =.015). De toda la participante que declararon una abtinencia total (38%) durante el intervalo de eguimiento, el 33% era del grupo de control y el 44% del de la que recibieron intervención. No e coniguió que la reducción en el conumo total de bebida reultara ignificativa, por caua de la protección de Bonferroni obre el nivel alfa crítico con un tamaño de muetra tan pequeño (t = 1.97, 33 df, p =.025). Lo informe colaterale obre el conumo de bebida de la mujere e que era notablemente menor que lo que declaraban la propia mujere, tanto en el inicio como en el eguimiento, con lo que lo propio informe de la mujere reultaban má creíble. Hicimo la etimación de la medida de lo efecto (θ) tanto dentro como entre lo grupo de tratamiento, utiliando lo procedimiento decrito por Bien et al. (1993). En el grupo de control, e decubrió que hubo 46 RET, Revita de Toxicomanía. Nº

4 Etimación del pico CAS durante el eguimiento Figura 1. Interacción del tratamiento con la concentración de alcohol en angre (CAS) efecto pequeño y mediano en lo cambio en el conumo (θ =.40), CAS (θ =.46), y abtinencia (θ =.20). La medida de lo efecto para el grupo que realió entrevita motivacionale fue de.46,.77 y.69 repectivamente. De manera coherente al impacto motivacional de la intervención, la participante en el grupo de tratamiento motraron un aumento ignificativo en la evaluacione pot tet en la Ambivalencia de SOCRATES (t = -2.38, 15 df, p =.01), y en la ubecala del "Taking Step" (pao a pao) (t = -3.51, 15 df, p <.01). También e llegó al cambio en la dirección que e eperaba en cuanto a la puntuación obre el Reconocimiento (aumento del reconocimiento del problema), pero no alcanó una ignificación etadítica por er éta una muetra tan pequeña (t = 1.44, 15 df, p =.17). Debate Control Tratamiento Pico CAS al comieno (al principio del embarao) La entrevita motivacional e una orientación de ayuda propueta para reducir el problema de la bebida. En eta evaluación inicial de entrevita motivacional con mujere embaraada bebedora, e encontraron alguna diferencia entre lo grupo en cuanto a bebida conumida (θ =.31) y día de conumo (θ =.29), durante lo do último mee de embarao. En lo que repecta al nivel de intoxicación pico (CAS), la mujere que habían alcanado nivele elevado de CAS motraron una reducción ignificativamente mayor con la entrevita motivacional que la que iguieron proceo de control. El CAS parece er el que mejor predice lo efecto negativo obre el feto, má que cualquier cantidad o doi en lo modelo animale (p.ej., Wet et al., 1990), lo que hace que reulte alentadora la repueta de la mujere con nivele de CAS má alto. La mujere que etaban exponiendo a lo mayore riego a u bebé aún no nacido fueron la que preentaron un beneficio diferencial de la entrevita motivacional. Una limitación evidente de ete etudio e el tamaño reducido de la muetra. Vale la pena coniderar, no obtante, que lo efecto de dentro del grupo para la entrevita motivacional (θ=.46 a.77) como en lo del grupo de control (θ=.20 a.46) reultan por lo general concordante con otra evaluacione obtenida en mucho otro etudio de intervencione breve. Bien et al., (1993) hallaron una media en la medida de lo efecto de dentro del grupo de.70 para la interencione breve con problema de bebedore, y una media de θ =.38 en la comparacione entre la intervención breve y la ituacione de control. Pee a la reduccione ignificativa en la bebida egún u evaluacione, mucha (67 % de la del grupo de control y 56 % de la del grupo tratamiento) de la participante eguían bebiendo, aunque a muy bajo nivele. Comprobamo que el eguir bebiendo durante el embarao etaba en relación con un hitorial familiar entre mujere pariente que bebían y con un paado de conumo ilícito de droga. La correlacione má marcada con lo efecto negativo obre el feto, el CAS elevado, durante el eguimiento e encontraban en relación a lo etado de falta de afectividad y de etré. Eto factore podrían coniderare eñale útile de una neceidad de tratamiento intenivo contra el alcohol drutante lo cuidado prenatale. Nuetra entrevita, junto a otra mucha ignificativa ugieren que lo informe colaterale obre la bebida de la mujere embaraada que beben podrían er poco fiable, pue éta pueden er epecialmente reervada a cerca de u conumo de alcohol. La diferencia en la RET, Revita de Toxicomanía. Nº

5 declaracione de la propia mujere en cuanto a u conumo de alcohol, que e triplica entre un cuetionario de evaluación y una entrevita peronal enfática, ugiere que cualquier indicación en cuanto a conumo de alcohol durante el embarao debería llevar un eguimiento mediante una entrevita má detallada pero in crítica. En una viión conjunta, toda eta comprobacione ugieren una propueta en tre grado para la prevención de lo efecto del alcohol en el feto a travé de la aitencia prenatal. En primer lugar, e neceario un examen médico prenatal en profundidad. Ete examen debería llevare a cabo mediante una evaluación má exhautiva, que e realiara en un ambiente cálido y empático, para aquella que declaran tener problema de bebida en el embarao o problema de alcohol durante el año anterior. Eta evaluación, junto a uno conejo breve, erían uficiente para la bebedora moderada, y a u ve ervirían para identificar a la bebedora grave de mayor riego, a la que e le podría ofrecer una entrevita motivacional, un tratamiento dirigido y una monitoriación, como el tercer grado de lo cuidado aludido. Eta orientación va en cononancia con uno cuidado médico compaivo, paralelo a la dificultade reale de tiempo en la mayor parte de lo centro de práctica. Reconocimiento Lo autore exprean u gratitud al Dr. Lui B. Curet que proporcionó el acceo a la poblacione clínica de ete etudio; a Amy Padilla, Kerry Wirfel, Roe Whitten y Anne Smith que examinaron a la paciente externa en lo clínico; a la evaluadora de la entreita Monica Leccee y Anner Eliot; a Lia Arciniega por u aeoramiento; y a Pauline Sawyer por una magnifica entrada de dato. Eta invetigación, preentada como expoición de la tei doctoral del autor obre picología clínica, fue reviada por el egundo autor y por otro miedmbro del comité a lo que e le debe agradecimiento: Dr. Harold Delaney, Dr. Philip May y Dr. Eligio Padilla. 48 RET, Revita de Toxicomanía. Nº