Caso Clínico nº 14 T3N1M0 HER2+ Miquel Àngel Seguí Palmer

Transcripción

1 Caso Clínico nº 14 T3N1M0 HER2+ Miquel Àngel Seguí Palmer

2 Paciente de 38 años. Sin hábitos tóxicos ni alergias conocidas. Antecedentes de hemitiroidectomia derecha por adenoma de Hurtle. Consulta en marzo de 2005 por autopalpación de tumoración en mama izquierda. En la exploración física hay una tumoración de 6 cm. en unión de cuadrantes superiores/zona retroareolar. Adenopatia axilar izquierda de 2 cm.

3 Mamografía: A nivel retroareolar-uqs de la mama izquierda se evidencia una masa con alguna calcificación en su seno de unos 5 cm de diámetro máximo. Ecográficamente la lesión corresponde a una masa bien delimitada, heterogénea (predominantmente hipoecoica), también se observan adenopatías axilares izquierdas patológicas.

4 BAG: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE POBREMENTE DIFERENCIADO, GRADO HISTOLÓGICO III. - RECEPTORES DE ESTRÓGENOS (CLONA ID5-DAKO): NEGATIVOS - RECEPTORES DE PROGESTERONA (CLONA PR1A6-DAKO): NEGATIVOS - Ki67 (CLONA MM1-BIOMEDA): ÍNDICE PROLIFERATIVO ALTO(>25%) - HER/neu (HercepTest- DAKO): score 2+; FISH AMPLIFICADO PAAF AXILAR: POSITIVA PARA CARCINOMA

5 RM mama: masa de 55 x 45 mm en situación central y que se asocia a un crecimiento anterior que se estiende hasta el complejo areola - pezón. Adenopatías axilares izquierdas aumentas em tamaño y com criterios de afectación de las mismas. Estudio de extensión negativo. FEVi 68% CDI g III T3N1MO RH negativos HER2 positivo

6 Que tratamiento aconsejaría a esta paciente? a)mastectomía radical modificada y posterior tratamiento adyuvante con quimioterapia y trastuzumab. b)estudio del ganglio centinela y posteriormente QT primaria, seguida de cirugía de la mama y trastuzumab adyuvante. c)tratamiento primario con QT basada en antraciclinas y taxanos con trastuzumab concomitante, y posterior cirugía de mama y axila. d)enviarla al Dr. Buzdar o al Dr. Gianni.

7 Que tratamiento aconsejaría a esta paciente? a)mastectomía radical modificada y posterior tratamiento adyuvante con quimioterapia y trastuzumab. b)estudio del ganglio centinela y posteriormente QT primaria, seguida de cirugía de la mama y trastuzumab adyuvante. c)tratamiento primario con QT basada en antraciclinas y taxanos con trastuzumab concomitante, y posterior cirugía de mama y axila. d)enviarla al Dr. Buzdar o al Dr. Gianni.

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9 Se inicia tratamiento con QT primaria, con esquema Epirrubicina/Ciclofosfamida x 4, seguido de Docetaxel x 4, con Trastuzumab semanal concomitante desde el inicio del taxano. Excelente respuesta clínica y radiológica.

10 Tras la respuesta completa clínica y radiológica Que tratamiento local aconsejaría a esta paciente? a)cirugía radical de mama y axila b)cirugía radical de mama con estudio del ganglio centinela. c)radioterapia radical d)ningún tratamiento local

11 Tras la respuesta completa clínica y radiológica Que tratamiento local aconsejaría a esta paciente? a)cirugía radical de mama y axila b)cirugía radical de mama con estudio del ganglio centinela. c)radioterapia radical d)ningún tratamiento local

12 SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECIDIVA LOCAL

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14 El 14/10/2005 mastectomía radical modificada. A.P.: -EXTENSOS CANVIOS DE FIBROELASTOSIS ESTROMAL, HIALINIZACIÓN Y REACCIÓN HISTIOCITARIA XÁNTICA, CON PERSISTENCIA DE MICROCALCIFICACIONES DISTRÒFICAS, SIN EVIDENCIA DE TUMOR RESIDUAL EN EL MOSTREO PARENQUIMATOSO EXHAUSTIVO. -SIN EVIDÉNCIA DE METÁSTASIS GANGLIONARES AXILARES. - ESTADIAJE ONCOLÓGICO: ypt0 ypn0.

15 Tras la respuesta completa patológica Que tratamiento adyuvante aconsejaría a esta paciente? a)ninguno. b)qt hasta dosis máxima de antraciclinas, y trastuzumab hasta completar 1 año. c)radioterapia complementaria y ningún tratamiento sistémico más. d)radioterapia complementaria y trastuzumab hasta completar 1 año

16 Tras la respuesta completa patológica Que tratamiento adyuvante aconsejaría a esta paciente? a)ninguno. b)qt hasta dosis máxima de antraciclinas, y trastuzumab hasta completar 1 año. c)radioterapia complementaria y ningún tratamiento sistémico más. d)radioterapia complementaria y trastuzumab hasta completar 1 año

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