ESTANDARIZACIÓN E INTEROPERABILIDAD SANITARIA DESDE LAS TIC Y EL IMPACTO EN EL MODELO COLOMBIANO

Transcripción

1 ESTANDARIZACIÓN E INTEROPERABILIDAD SANITARIA DESDE LAS TIC Y EL IMPACTO EN EL MODELO COLOMBIANO AGLAYA BATZ LIÑEIRO abatz@cintel.org.co CINTEL INTRODUCCIÓN Los modelos de salud actuales están cambiando a la par de la evolución tecnológica. Sin embargo, la masificación de aplicaciones y los múltiples dispositivos desarrollados para el sector salud hacen indispensable el desarrollo y aplicación de estándares que garanticen la comunicación e interoperabilidad de los diferentes sistemas sanitarios. La aplicación tecnológica es un hecho en el sector salud. Los adelantos en telecomunicaciones, la aplicación y regulación de nuevos estándares especializados como HL7, DICOM, SNOMED, entre otros, y la fácil accesibilidad a este tipo de tecnología ha hecho que la ejecución de los procesos se realice de forma más eficaz, eficiente y confiable. Sin embargo, el desarrollo de múltiples aplicaciones para el sector salud presentes en el mercado hace que la adquisición tecnológica de las empresas se haga pensando en satisfacer las necesidades que surjan en determinada área de la entidad sanitaria, pero no en la integración del sector. Aunque la estandarización y en general la inclusión tecnológica en el sector salud permiten mejorar la calidad en la prestación del servicio, se necesita de un modelo estandarizado que trabaje sobre la base de un mismo tipo de operación y desarrollo, sin limitantes propietarias de fabricantes o desarrolladores de tecnologías. En este documento se pretende plantear un modelo de estandarización que incluya los niveles básicos para lograr la interoperabilidad del modelo de salud y justificar la implementación del modelo de estandarización tecnológica, como base para la integración sanitaria del país. Por qué estandarizar? En el sector salud se maneja un volumen cuantioso y dinámico de información, la cual debe mantener ciertos niveles de seguridad que garanticen la integridad, autenticidad y confidencialidad. Debido a esto, las empresas prestadoras de servicios de salud han optado por adquirir sistemas diseñados y desarrollados para atender, principalmente, las necesidades particulares (acelerar el procesamiento de datos en consultas y búsquedas). La adquisición tecnológica no planeada deriva en la heterogeneidad de los sistemas, la cual impide la integración de las actividades inherentes al sector salud. Este problema hace muy difícil el desarrollo de un sistema de información unificado que permita la interconexión e interoperabilidad de las tecnologías adquiridas. Página 1 de 6

2 Otros problemas del sector salud que conllevan a buscar la estandarización de procesos como la solución para la interoperabilidad de los sistemas sanitarios son: - La pluralidad de organizaciones sanitarias, las cuales varían en su estructura económica y condicionan la prestación de servicios de salud a las políticas internas, además de otras variables como el tamaño y la estructura organizacional. - La gran variedad de sistemas y productos tecnológicos para el sector salud, los cuales difieren, en la mayoría de los casos, desde la plataforma de desarrollo hasta las políticas de uso. - La diversificación de semánticas, representaciones y organizaciones de los datos. Actualmente se han desarrollado diferentes terminologías para el sector salud. Sin embargo, la diversificación de estas terminologías dificulta la comunicación entre el personal médico. Aunque empleando la estandarización no se puede cambiar el modelo organizacional de una entidad sanitaria, ni competir con la diversificación de productos, si se puede estructurar un modelo que permita la unificación de semántica, representación y organización de los datos. Niveles para la implementación de estándares en el modelo de salud Partiendo de los problemas que se presentan actualmente en el sector salud, se plantea a continuación una vista de las tres fases en las que se puede estructurar el sistema de salud con la integración de estándares en el modelo. Ver figura No 1. Figura No.1 Fases para la integración del modelo de salud basado en estándares. Fuente: CINTEL Nivel 1 - Estándares Tecnológicos Para la interconexión entre dispositivos no sólo médicos sino también equipos de cómputo (Servidores, Palm, Tablet PC, entre otros) y tipos de redes (LAN, WAN, MAN), los estándares de comunicación ya han sido definidos de acuerdo con las ventajas que le brindan a cada uno de los sistemas anteriormente mencionados. Página 2 de 6

3 Existen estándares o protocolos como:,, XML, entre otros, para el intercambio de datos que pueden ser usados en cualquier sector económico que adquiera tecnología, los cuales definen la comunicación entre sockets, intercambio de ficheros y accesos a bases de datos. Sin embargo, se han desarrollado estándares que son de tipo tecnológico, específicos para el sector salud, entre los que se encuentran los desarrollados por la organización de estandarización Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos - IEEE (IEEE p1073, IEEE p1157). Nivel 2 - Estándares Funcionales No es lo mismo interconexión que comunicación. Con base en esta premisa, se han desarrollado estándares que permiten la comunicación y el intercambio de información entre dispositivos. Algunos estándares funcionales son: HL7 (Health Level 7), DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine), ASC X12 y en general los desarrollados por la American Society for Testing and Materials - ASTM (ASTM-E2184, ASTM-E1381, ASTM- E1394). Nivel 3 - Estándares Conceptuales Para que la comunicación entre las diferentes áreas del sector salud pueda ser entendida no sólo por los sistemas de información sino también por la comunidad médica, se necesitan estándares que permitan definir lenguajes de comunicación, formatos de mensajes y formas de presentación de la información, además de estándares que permitan la integración de los diferentes sistemas de información. Por esta razón, los estándares conceptuales se pueden clasificar en: - Estándares Semánticos: Los estándares semánticos definen un lenguaje de comunicación y representación. Los principales estándares en esta categoría son: SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine) y LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes). - Estándares Integradores: Para que exista comunicación entre sistemas o estándares desarrollados por distintas organizaciones, se hace necesaria la implementación de una plataforma adicional. Aunque no es un estándar de integración, IHE si es un conjunto de especificaciones técnicas para la integración de estándares ya existentes. IHE integra, principalmente, los sistemas desarrollados con estándares DICOM y HL7. Con el modelo planteado a continuación, se exponen las necesidades iniciales y básicas de aplicación de estándares para la inclusión de TIC en el sector salud, ya que resume los principales niveles para lograr la interoperabilidad entre los procesos del sector. Figura No. 2 Modelo de salud a partir de la estandarización tecnológica. Página 3 de 6

4 INTEROPERABILIDAD DEL MODELO SANITARIO NIVEL 3 CONCEPTUAL SNOMED HL7 IHE DICOM INTEGRACIÓN Y SEMÁNTICA LOINC NIVEL 2 FUNCIONAL Proceso Clinico Farmacia HL7 Proceso Administrativo COMUNICACIÓN E INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN NIVEL 1 TECNOLOGICO Control de Sockets Estaciones de trabajo XML Acceso a BD Servidores Impresoras Laboratorio Lector de Tarjetas Inteligentes Palm Equipos de Red Control de Sockets Computadores Personales Lector Biométrico Tablet PC INTERCONEXIÓN DE DISPOSITIVOS Interconexión Interoperabilidad Comunicación Fuente: CINTEL El anterior modelo plantea una visión macro desde las TIC, donde se toma el sector salud como un sistema único que requiere de ciertos componentes de hardware, software y semántica para lograr la interoperabilidad entre los subsistemas. En este sentido y teniendo en cuenta que el modelo puede ser aplicado en las diferentes áreas del sector salud, se obtiene un aumento en los índices de productividad, eficacia, eficiencia y relaciones e intercambios. Por lo anterior, la implementación de un modelo estandarizado permite: - Mayor organización en los procesos médicos, administrativos y actividades relacionadas con el sector salud. - Mejorar la calidad en la atención. - Mayor eficiencia en el desarrollo de las actividades médicas, administrativas y asociadas. - Mayor disponibilidad de personal especializado - Mayor cobertura - Interacción y comunicación entre la comunidad médica. - Y, por supuesto, promueve la interoperabilidad entre los sistemas de diferentes áreas en el sector salud. Importancia de la estandarización para el modelo de salud colombiano Página 4 de 6

5 Los modelos de salud actuales cuentan con sistemas cada vez más especializados en funciones clínicas, administrativas, de integración y en sí, sistemas que soporten el modelo sanitario futurista basado en la aplicación de TIC. A pesar de que el sector salud es clave para un mayor bienestar de la población y para la formación de capital humano, en Colombia el sector no se ha desarrollado al mismo ritmo que han experimentado otras áreas de la vida económica, social y política durante los últimos años. Lo anterior se evidencia, principalmente, en la poca cobertura en servicios de salud presentes en éstas áreas, en el alto índice de poblaciones ubicadas en zonas de difícil acceso, aumentando los índices de morbilidad y mortalidad de la población rural. Los problemas más significativos dentro del modelo de salud colombiano son: - En Colombia existe una alta tasa de mortandad por enfermedades evitables. - Aunque se han presentado avances en cuanto al ajuste del sector sanitario acorde con las necesidades del país, aún existe la necesidad de reorientar los modelos de atención respondiendo a los cambios demográficos, perfiles epidemiológicos, estilos de vida, urbanización y creciente industrialización. - Uno de los problemas más marcados en Colombia es la falta de equidad en el acceso a los servicios básicos de salud. Aún existen áreas del territorio colombiano donde el cubrimiento en salud es escaso y en muchos casos, nulo. - Existen proyectos para el desarrollo de soluciones sanitarias a partir de las ventajas que ofrece la tecnología. Sin embargo, falta coordinación entre instituciones nacionales, subsectores de la salud y empresas tecnológicas. - La falta de comunicación entre los actores relacionados con la prestación de servicios sanitarios, pueden ser un obstáculo para la fluidez de los procesos presentes en el sector salud colombiano. Una de las principales ventajas que presenta la implementación de TIC estandarizadas es la organización de los procesos involucrados dentro del sector salud, ya que permite tener el control y hacer seguimiento a las actividades que los conforman. Por otro lado, la adquisición de tecnología basada en estándares permite el crecimiento tecnológico de cualquier organización, además de permitir plantear una política clara, estructurada desde cada entidad prestadora de servicios de salud, pero que permita después la integración de todo el modelo sanitario. En estos momentos donde la inversión tecnológica de la mayoría de las entidades relacionadas con el sector salud es baja, debe aprovecharse y sentar bases que permitan la adquisición y modernización tecnológica del sector, pero acordes con los requerimientos y necesidades para que más adelante se pueda pensar en la integración de todo el modelo sanitario colombiano. Actualmente existe un proyecto de Ley (Proyecto de ley 218 de 2007), con el cual se pretende regular la Telemedicina. En este proyecto se plantean las necesidades de implementación de un modelo de Telemedicina en el país y se hace una reseña de los Página 5 de 6

6 proyectos que se han venido desarrollando e incluso se citan casos de éxito en países europeos. De acuerdo con los problemas que presenta el modelo sanitario colombiano, citados anteriormente, y las ventajas que presenta la implementación de un modelo estandarizado, la adquisición tecnológica estandarizada se vislumbra como la solución a los problemas de movilidad, cobertura, reducción de tiempos de atención y procesamiento efectivo de la información. GLOSARIO DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) HL7 (Health Level Seven) SNOMED (Systematised Nomenclature of Medicine) TIC (Tecnologías de Información y Comunicaciones) (HyperText Transfer Protocol) (File Transfer Protocol) XML (extensible Markup Language) LAN (Local Area Network) WAN (Wide Area Network) MAN (Metropolitan Area Network) IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) Página 6 de 6