Attachment R Florida Lottery. No /10. 1 of 33

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2 Retailer Contract THIS CONTRACT is entered into by and between the FLORIDA LOTTERY (hereinafter referred to as Lottery ) and doing business as, whose business address is 1. Scope of Contract (hereinafter referred to as Retailer ). a. This contract authorizes Retailer to sell tickets for lottery games as directed by Lottery, at Lottery s sole discretion. b. The section titles found in this contract are solely for convenience and are not intended to affect the meaning of the contract. 2. Term This contract shall begin on the date it is fully executed by the parties and shall remain in effect for a period of four (4) years unless suspended or terminated as provided herein. In the event that Retailer and Lottery have entered into any Retailer Contracts dated prior to the date of this Retailer Contract, this Retailer Contract shall replace any prior Retailer Contract in its entirety. For business entities with multiple locations, the locations governed by this contract shall be listed separately in an Appendix to this contract. 3. Compliance with Statutes and Rules a. Retailer shall comply with all provisions of Chapter 24, Florida Statutes, as amended from time to time, as well as rules and regulations heretofore or hereafter promulgated by the Lottery. Retailer shall comply with such other statutes, rules, and ordinances as may be applicable to it. b. Retailer shall comply with all policies and procedures of the Lottery for each game and such other policies and procedures as may be established by the Lottery. c. Retailer shall be required to meet any minimum sales levels established by the Lottery, subject to applicable exceptions, if any, contained in such minimum sales policy. 4. Sale of Lottery Tickets a. Retailer shall sell only tickets and no other state or national lottery tickets except as may be expressly authorized by the Lottery for locations in Florida. b. Retailer shall sell tickets for games as directed by the Lottery in the manner provided by this contract and other controlling statutes, rules and procedures. c. Retailer shall not sell lottery tickets to anyone under the age of 18 years. Retailer shall establish such safeguards as are necessary to ensure that no sales are made nor prizes paid to persons under the age of 18. d. Retailer shall not sell lottery tickets at any price other than that established by the Lottery. e. Retailer shall make lottery tickets available for sale to the public during Retailer's normal business hours. f. Retailer shall not be engaged in business exclusively as a lottery ticket retailer. DOL-428 (Revised 11/29/04) Page 1 of 7 2 of 33

3 g. Retailer shall sell lottery tickets only Florida at the location Lottery stated on the Certificate of Authority issued to Retailer by the Lottery. Retailer shall display the Certificate of Authority in a conspicuous location within Retailer s place of business. h. Retailer shall display and maintain in prominent locations point-of-sale materials provided by the Lottery, including, but not limited to, playstations, electronic displays and odds pieces. 5. Cooperation with Lottery Representatives Retailer shall fully cooperate with Lottery employees or agents and law enforcement agencies in the investigation and recovery of lost, stolen, altered or counterfeit tickets, and in other investigations. Retailer shall immediately report to the Lottery any knowledge of unlawful activities or other improprieties concerning Lottery operations. Retailer shall be accountable for all instant tickets received, all on-line tickets generated and all funds received by Retailer. Retailer shall cooperate in the collection of funds owed to the Lottery and in the review of and/or physical inspection of lottery tickets, records and equipment by Lottery employees or agents on demand. 6. Retailer Sales Commission The Lottery shall pay to Retailer a sales commission on the purchase price of all tickets sold or issued as a prize by Retailer. Payment shall be made in accordance with rules established by the Lottery for settlement with Retailer. 7. Retailer Cashing Commission The Lottery shall pay to Retailer a cashing commission on the prize value of tickets validated and paid by Retailer at its authorized location. This commission applies to tickets valued less than $600. Retailer shall be entitled to a cashing commission for every free ticket redeemed or issued as a prize at its retail location. Free tickets shall be deemed to have a face value of the retail sales price. 8. Instant Ticket Inventory Retailers are authorized to order and receive instant tickets on a modified consignment basis. Instant tickets received by Retailer will remain on consignment for a specified number of days after they are activated for sale by Retailer or after a specified percentage of low-tier prizes are redeemed, whichever occurs first. At that time, instant ticket books will be automatically settled by the Lottery. The number of days following ticket book activation and the percentage of low-tier prizes redeemed will be specified by the Lottery, and may be subject to change upon written notice by the Lottery. Unsold tickets that have been previously settled may be returned to the Lottery for credit within time frames and under conditions specified by the Lottery. Retailer agrees that it is liable to the Lottery for all lottery tickets accepted by any employee or representative of Retailer. Activated tickets shall be deemed to have been purchased by Retailer unless returned within time frames and under conditions specified by the Lottery. Should Retailer fail to return tickets in the manner provided by the Lottery, Retailer shall be responsible for payment to the Lottery of the net sales value (retail sales value less commission) of the tickets, except for lost, stolen or damaged tickets, which shall be handled as provided in Section Payment for Lost, Stolen or Damaged Tickets Retailer shall be charged for each active or inactive lost, stolen or damaged book of tickets in accordance with rules established by the Lottery. The total amount due the Lottery for active and inactive books will be included in the Retailer s next weekly settlement report. 10. Non-Transferability and Non-Assignability of Retailer Obligations a. This contract is not assignable or transferable in whole or in part to any other person or entity, nor is it transferable to any location other than that shown on the Certificate of Authority issued to Retailer by the Lottery. Retailer shall immediately notify the Lottery in writing of pending changes in ownership or changes of partners, corporate officers or directors. b. Retailer shall exercise ultimate control and supervision over its employees selling and redeeming lottery tickets. Retailer shall provide proper training and instructions to its employees concerning the rules and procedures of the Lottery and shall be responsible for the acts and omissions of its employees. DOL-428 (Revised 11/29/04) Page 2 of 7 3 of 33

4 c. Retailer may not relieve itself of any retailer obligations by entering into management or other agreements involving operation of its business. 11. Access to Records Retailer shall maintain such financial and accounting records as the Lottery shall require. Retailer shall make those records, including ticket book inventories, available for inspection and review at any time they are requested by the Lottery or any authorized agent designated by the Lottery. Retailer shall make available for review by the Lottery any other books, documents, papers and records of Retailer that are directly pertinent to the sale of tickets for the purposes of investigation or audit, or making excerpts, transcripts and copies. 12. Financial Conditions a. Retailer is required to remit to Lottery all monies received from the operation of the lottery, less the amount retained as compensation for the sale of lottery tickets and the amount paid out as prizes, in a manner and on a schedule determined by the Lottery. b. Retailer shall maintain any and all commercial bank accounts required by the Lottery and comply with all rules and regulations of the Lottery concerning monies due the Lottery from the sale of lottery tickets. The Lottery is authorized to make adjustments to settlements as deemed necessary. c. Retailer agrees that if a check or electronic funds transfer of Retailer is dishonored, the Lottery shall require Retailer to pay for each such event the service charge authorized by Lottery rules. d. Dishonored electronic funds transfers, plus applicable penalties, and other invoiced items are due immediately. If a check or electronic transfer of funds to the Lottery is dishonored, the Lottery reserves the right to withhold credits and institute any and all legal actions authorized by law. Retailer waives any and all privileges and rights which it may have under Chapter 47, Florida Statutes, relating to venue, as it now exists or may hereafter be amended, and under any other statute or administrative provision, and agrees that any legal action brought to collect unpaid funds may be brought in the appropriate court in Leon County, Florida. Should the Lottery prevail in any such action, Retailer shall pay the expenses of collection and/or litigation, including reasonable attorneys' fees. 13. Report of Change in Condition Attachment R If, at any time during the term of this contract, Retailer or any person listed on Retailer's application, or amendments thereto, is convicted of, or enters a plea of guilty or nolo contendere, regardless of adjudication, to an offense punishable as a felony or an offense involving dishonesty or gambling, or if such person incurs a tax delinquency with the federal government or any taxing authority within the State of Florida, Retailer shall report such event to the Lottery in writing within fifteen days of the occurrence of that event. Should such event occur, or should Retailer fail to report such event, this contract may be terminated or suspended and any subsequently filed application may be rejected. 14. Indemnification and Liability for Damage to Personal Property a. Retailer shall defend, protect and hold harmless the State of Florida, the Lottery, and any officers or employees thereof, from and against all claims, suits or actions arising from any willful or negligent act or omission of Retailer or its agents while performing under the terms of this contract. b. Retailer shall be responsible for any loss or damage to property of the Lottery or its vendors which results from the willful or negligent act or omission of Retailer or which results from the failure on the part of Retailer to maintain that property in accordance with sound management practices. Retailer agrees that upon the theft, loss, destruction or damage of any property of the Lottery or its vendors, Retailer shall immediately notify the Division of Security of the Lottery located in Tallahassee, Florida, by telephone and shall take all reasonable steps to protect that property from further damage or loss. c. In the event of any negligent or intentional damage to the equipment or materials supplied to Retailer, the parties agree that Retailer shall pay, as liquidated damages, a sum equal to the cost of repair or replacement. DOL-428 (Revised 11/29/04) Page 3 of 7 4 of 33

5 15. Payment of Prizes by Retailer Retailer shall redeem and pay all winning lottery tickets valued less than $600 that are authorized and validated through Retailer s Lottery terminal. Retailer shall, upon presentation of such winning lottery tickets, perform the necessary authorization and validation as called for by the rules and regulations of the Lottery. Winning tickets valued $600 or greater shall be paid by the Lottery only, and if paid by Retailer, may not be reimbursed to Retailer and may subject Retailer to Internal Revenue Service penalties. Under no circumstances shall Retailer charge the player a fee for the service of redeeming winning lottery tickets. Retailer agrees that the Lottery has the right to immediately suspend or terminate sales should Retailer refuse to redeem and pay a properly presented ticket. 16. Terminal Requirements a. Lottery and its vendors and suppliers shall provide Retailer with equipment, such as Lottery terminals, ticket dispensers, and playstations. The equipment will be used exclusively in connection with Lottery business. All equipment and supplies provided to Retailer by Lottery or its vendors shall remain the property of Lottery or its vendors. Retailer shall acquire no interest whatsoever in the equipment or supplies. b. Retailer and its employees who sell lottery tickets shall meet training standards established by the Lottery, relating to the operation of Lottery terminals and the sale of lottery products. c. Retailer shall pay a service charge to the Lottery for use and maintenance of Lottery-provided equipment, as prescribed by Lottery rule. The amount of the service charge may be subject to change upon written notice by the Lottery. Such charges may be collected by the Lottery in the same manner and time that other amounts owed to the Lottery are collected. d. Retailer shall be responsible for meeting terminal installation requirements as specified by the Lottery, including, but not limited to, electrical circuitry; telephone line and equipment; counter, roof, and building space; and conduit, if applicable. All expenses associated with the items required to be furnished by Retailer shall be the sole responsibility of Retailer. 17. Accessibility for the Disabled Retailer shall provide accessibility for individuals with disabilities as required by the Florida Americans with Disabilities Accessibility Implementation Act, Sections , Florida Statutes. 18. Ability to Engage in Sale of Lottery Tickets Both parties to this contract acknowledge that the Lottery makes no representations or warranties as to whether Retailer may be prohibited from engaging in the sale of lottery tickets by reason of any controlling federal statute, rule or regulation, deed restriction, charter or other applicable statute, agreement or lease. Retailer represents that it is not prohibited from the sale of lottery tickets by any of the above. In the event it is determined that any restriction or document exists which may be applicable to Retailer and which would prohibit the sale of lottery tickets or games, or restrict the sale of lottery tickets or games in any manner, the existence of such restriction or document shall be grounds for termination or suspension of this contract, in the sole discretion of the Lottery. 19. Termination a. This contract may be terminated by Retailer at any time upon written notice to the Lottery. b. If the Lottery determines that, due to a change in the type of games to be played, a change in the method by which games are to be played, a change in the method the Lottery will use in servicing or contracting with Retailers, or for any other reason, it is in the best interest of the Lottery, to terminate this contract, the Lottery may terminate this contract at any time upon thirty days' written notice to Retailer. In addition, the Lottery may immediately terminate this contract or suspend Retailer for a period of time specified by the Lottery from receiving, activating, validating, selling and cashing tickets, and may reject any subsequently filed application for a new contract if Retailer fails to comply with the terms of this contract. The reasons for termination or suspension of this contract, or rejection of any subsequently filed application for a new contract, include, but are not limited to, the following: DOL-428 (Revised 11/29/04) Attachment R Page 4 of 7 5 of 33

6 (1) Retailer has provided false or misleading information in obtaining a Retailer Contract and Certificate of Authority. (2) Retailer has entered a plea of guilty or nolo contendere or has been convicted of an offense punishable as a felony or an offense involving gambling. (3) Retailer has outstanding tax delinquencies owed to the federal government or any taxing authority within the State of Florida. (4) Retailer has jeopardized the integrity, security or efficient operation of the Lottery. (5) The ownership or location of the business has changed. (6) Retailer has failed to meet the volume of sales established for Retailer by the Lottery. (7) Retailer has failed to accurately account for lottery tickets, revenues or prizes as required by the Lottery. (8) Retailer has failed to remit or is delinquent in remitting money owed to the Lottery. (9) Retailer has committed any fraud, deceit or misrepresentation to the Lottery or to any individual purchasing a lottery ticket or tickets or redeeming a prize from Retailer. (10) Retailer has sold a lottery ticket or paid a prize to any person under 18 years of age. (11) Retailer has sold a lottery ticket at any place other than the place authorized in its Certificate of Authority. (12) Retailer has not prominently displayed its Certificate of Authority at the approved sales location. (13) Retailer has not prominently displayed and maintained ticket displays/dispensers and point-of-sale materials provided by the Lottery. (14) Retailer has not made point-of-sale information for lottery products accessible to the public. (15) Retailer has sold tickets at a price other than that established by the Lottery. (16) Retailer s reputation is no longer consistent with the protection of the public interest. (17) Retailer has materially changed any factor considered by the Lottery in selecting Retailer. (18) Retailer has engaged in conduct prejudicial to public confidence in the Lottery. (19) Retailer has charged a fee to redeem a lottery ticket or has required a customer to purchase another item in order to purchase a lottery ticket. (20) Retailer has paid a prize of $600 or more. (21) Retailer has exchanged a book(s), ticket(s), or ticket stock with another lottery retailer. (22) Retailer has purchased a book(s) or ticket(s) from another lottery retailer for resale. (23) Retailer has violated any rule or regulation promulgated by the Lottery. (24) Retailer has violated any directive or instruction issued by the Lottery. (25) Retailer has violated any provision of Chapter 24, Florida Statutes. (26) Retailer has violated Lottery s ethics rules or policies. c. Retailer shall promptly surrender possession of property of the Lottery or its vendors upon request of the Lottery. d. Retailer shall maintain the commercial bank account required by this contract for at least thirty days following termination. DOL-428 (Revised 11/29/04) Page 5 of 7 6 of 33

7 e. Emergency Suspension Procedure. The Lottery may suspend this contract without prior notice, if it determines that immediate suspension is necessary in order to ensure the integrity, security, honesty or fairness of the operation of the Lottery. 20. Statement on Public Entity Crime A person or affiliate who has been placed on the convicted vendor list following a conviction for a public entity crime may not submit a bid, proposal, or reply on a contract to provide any goods or services to a public entity, may not submit a bid, proposal, or reply on a contract with a public entity for the construction or repair of a public building or public work, may not submit bids, proposals, or replies on leases of real property to a public entity, may not be awarded or perform work as a contractor, supplier, subcontractor, or consultant under a contract with any public entity, and may not transact business with any public entity in excess of the threshold amount provided in Section , Florida Statutes, for CATEGORY TWO for a period of 36 months from the date of being placed on the convicted vendor list. Retailer represents and warrants that it is not on the convicted vendor list and that it will promptly notify the Lottery if its name is placed on the list during the term of the contract. 21. Unauthorized Aliens The employment of unauthorized aliens by any vendor is considered a violation of Section 274A(e) of the Immigration and Nationality Act, 8 USC 1324a. If Retailer knowingly employs unauthorized aliens, such violation shall be cause for unilateral cancellation of the contract. 22. Discrimination An entity or affiliate who has been placed on the discriminatory vendor list may not submit a bid, proposal, or reply on a contract to provide any goods or services to a public entity; may not submit a bid, proposal, or reply on a contract with a public entity for the construction or repair of a public building or public work; may not submit bids, proposals, or replies on leases of real property to a public entity; may not be awarded or perform work as a contractor, supplier, subcontractor, or consultant under contract with any public entity; and may not transact business with any public entity. Retailer represents and warrants that it is not on the discriminatory vendor list and that it will promptly notify the Lottery if its name is placed on the list during the term of the contract. 23. Recourse in the Event of Suspension or Revocation Retailer agrees that in the event Retailer contests any suspension or termination of this contract by the Lottery, Retailer's remedy shall be such civil action as may be appropriate. The parties hereby agree that the venue for any such action shall be in Leon County, Florida. The parties further agree that any violation of this contract shall not give rise to any action under Chapter 120, Florida Statutes, the Administrative Procedure Act. 24. Breach a. Retailer agrees that failure by Retailer to comply with any of the terms of this Retailer Contract shall constitute a breach of this contract. b. The parties acknowledge and agree that the measure of damages for Retailer's breach of this contract may be difficult or impossible to calculate, depending on the nature of the breach. The parties agree that, if Retailer breaches this contract, the Lottery shall require Retailer to pay, as fixed and agreed liquidated damages, the full amount of the value of all lottery tickets issued to Retailer but not settled. c. Retailer agrees that it shall be liable for all costs incurred by the Lottery in collecting the amounts due it from Retailer, including any court costs and reasonable attorneys' fees. d. The parties agree that any legal action brought for breach of this contract shall be brought in the appropriate court in Leon County, Florida. The parties agree that failure of a party to pursue its legal remedies in case of breach shall not operate as a waiver of that breach, nor the remedies therefor. DOL-428 (Revised 11/29/04) Page 6 of 7 7 of 33

8 25. Severability Retailer agrees that the invalidity or unenforceability of any provision of this contract shall not affect or diminish the validity or enforceability of the remaining provisions. 26. Lottery Retailer Rules a. The Lottery Retailer rules, including any rule amendments, promulgated by the Lottery are incorporated by reference and made a part of this contract as if fully set forth herein. b. Retailer's signature on this contract signifies that it has received a complete copy of the Florida Lottery Retailer Rules. Additional copies of the rules can be obtained from the, Office of the General Counsel, 250 Marriott Drive, Tallahassee, Florida Ethics Policy; Gifts Prohibited a. Lottery employees are prohibited by the Lottery s ethics rule from accepting gifts valued in excess of $25 from entities doing business with the Lottery. Retailer agrees that it will not offer or provide to any Lottery employee any gift or other item of value that would violate the Lottery s ethics rule and acknowledges that the Lottery may unilaterally cancel this Agreement if Retailer violates this provision. b. Retailer s signature on this contract signifies that it has received a copy of the Lottery s ethics rule. Additional copies of the rule can be obtained from the, Office of the General Counsel, 250 Marriott Drive, Tallahassee, Florida IN WITNESS WHEREOF, the parties have caused this contract to be executed on the date(s) set forth below. RETAILER Corporate or Other Legal Name: d.b.a. Print Name: Attachment R By: Title: Location ID or Chain Number: (Signature) Date: FLORIDA LOTTERY By: (Secretary) (Date) DOL-428 (Revised 11/29/04) Page 7 of 7 8 of 33

9 Contrato del Detallista ESTE CONTRATO forma parte e inicia un acuerdo entre la LOTERÍA DE LA FLORIDA (en lo adelante denominada la "Lotería") y, quien realiza negocios bajo el nombre de, y cuya dirección comercial es (en lo adelante denominado "Detallista"). 1. Propósito del contrato a. Este contrato autoriza al Detallista a vender billetes de lotería, según las orientaciones de la Lotería y a discreción de la Lotería. b. Los títulos de las secciones en este contrato son utilizados solamente por conveniencia y sin la intención de afectar el significado del contrato. 2. Término Este contrato comenzará en la fecha en que ambas partes lo hayan firmado y permanecerá vigente por un período de cuatro (4) años a menos que sea anulado o cancelado conforme los términos aquí dispuestos. Si el Detallista y la Lotería celebraron un acuerdo antes de la fecha de este Contrato del Detallista, el presente Contrato del Detallista sustituirá cualquier otro Contrato del Detallista en su totalidad. En el caso de entidades comerciales con locales múltiples, los locales que se rigen por este contrato se enumerarán separadamente en un Apéndice a este contrato. 3. Cumplimiento de los estatutos y regulaciones a. El Detallista deberá cumplir todas las disposiciones del Capítulo 24 de los Estatutos de la Florida y sus enmiendas, así como aquellas leyes y regulaciones que la Lotería haya promulgado anteriormente o que promulgue en un futuro. El Detallista también deberá cumplir cualquier otro estatuto, regulación u ordenanza aplicable a este. b. El Detallista deberá cumplir todas las prácticas y procedimientos de la Lotería para cada juego, así como cualquier otra práctica y procedimiento que la Lotería establezca de aquí en adelante. c. El Detallista deberá cumplir los niveles mínimos de venta establecidos por la Lotería, sujeto a las excepciones aplicables, de existir alguna, incluidas en dicha política de ventas mínimas. 4. Venta de billetes de lotería a. El Detallista venderá solamente billetes de la Lotería de la Florida y no venderá ningún otro billete de lotería nacional o de otro estado a menos que la Lotería de la Florida haya autorizado expresamente dicha venta en los establecimientos de la Florida. b. El Detallista venderá billetes para los juegos según las instrucciones de la Lotería establecidas en este contrato, así como otros estatutos, regulaciones y procedimientos aplicables. c. El Detallista no venderá billetes de lotería a ninguna persona menor de 18 años de edad. El Detallista deberá establecer todas las medidas necesarias para asegurarse de que no habrá ventas de billetes o pagos de premios a personas menores de 18 años de edad. d. El Detallista no venderá billetes de lotería a otro precio que no sea el establecido por la Lotería. e. El Detallista pondrá los billetes de lotería a la venta al público durante su horario de trabajo regular. f. El Detallista no se dedicará exclusivamente al negocio de venta de billetes de lotería. DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 1 de 8 9 of 33

10 g. El Detallista venderá billetes de lotería Florida solamente Lotteryen el establecimiento que se especifica en el Certificado de Autorización otorgado al Detallista por la Lotería. El Detallista deberá exhibir el Certificado de Autorización en un lugar visible dentro de su negocio. h. El Detallista exhibirá y mantendrá en lugares visibles los materiales de información y publicidad que la Lotería le proporcione, incluyendo, pero sin limitarse únicamente a, estaciones de juegos, anuncios electrónicos y hoja de probabilidades de ganar. 5. Cooperación con representantes de la Lotería El Detallista cooperará ampliamente con los empleados o agentes de la Lotería y las agencias de policía en la investigación y recuperación de billetes perdidos, robados, alterados o falsificados, y en cualquier otra investigación. El Detallista deberá proporcionarle inmediatamente a la Lotería cualquier información sobre actividades ilegales o cualquier otra acción indebida con respecto a las operaciones de la Lotería. El Detallista será responsable por todos los billetes instantáneos que reciba, todos los billetes emitidos en línea (on-line) y todos los fondos que reciba. El Detallista deberá cooperar en la recolección de los fondos que se le deban a la Lotería y en la revisión y/o la inspección física de los billetes de lotería, registros y equipos de los empleados o agentes de la Lotería que se soliciten. 6. Comisión por las ventas para los Detallistas La Lotería le pagará al Detallista una comisión por la venta de todos los billetes vendidos o por el billete que el Detallista haya emitido y se haya premiado. El pago se realizará de acuerdo con las regulaciones que la Lotería ha establecido con el Detallista. 7. Comisión al detallista por el pago de premios La Lotería le pagará al Detallista una comisión por el pago del valor del premio de los billetes validados y redimidos por el Detallista en sus establecimientos autorizados. Esta comisión es válida para los billetes ganadores con un valor de menos de $600. El Detallista también tendrá derecho a una comisión por el pago de cada billete gratis que se canjee o emita como premio en sus establecimientos de venta. El valor nominal de los billetes gratis será considerado igual a de su precio al detalle. 8. Inventario de billetes instantáneos Los Detallistas están autorizados a ordenar y recibir billetes de juegos instantáneos sobre la base de una consignación modificada. Los billetes instantáneos recibidos por el Detallista permanecerán en consignación por un número especificado de días después de haber sido activados a la venta por el Detallista o después de que un porcentaje específico de premios de categoría menor haya sido redimido, lo que primero ocurra. En ese instante, los libros de billetes instantáneos serán saldados automáticamente por la Lotería. El número de días después de la activación del libro de billetes y el porcentaje de premios de categoría menor será especificado por la Lotería, y estará sujeto a cambio mediante notificación por escrito de la Lotería. Los billetes no vendidos que se han liquidado anteriormente se le podrán devolver a la Lotería para recibir un crédito dentro de los límites de tiempo y las condiciones especificadas por la Lotería. El Detallista acepta ser responsable ante la Lotería por todos los billetes de lotería que cualquiera de sus empleados acepte. Los Billetes activados serán considerados como comprados por el Detallista, a menos que sean devueltos dentro de los límites de tiempo y conforme a las condiciones especificadas por la Lotería. De no devolver los billetes de la manera establecida por las regulaciones de la Lotería, el Detallista será responsable de pagar a la Lotería el valor de venta neto (valor de venta al detalle menos la comisión) de los billetes, con excepción de los billetes perdidos, robados, o dañados, los cuales serán manejados tal y como proveen las Secciones Pago por billetes perdidos, robados o dañados El Detallista recibirá un cargo cada talonario de billetes activos o inactivos perdido, robado o dañado, conforme a las regulaciones establecidas por la Lotería. La cantidad total que se le adeude a la Lotería por cada talonario de billetes activos o inactivos se incluirá en el próximo informe semanal de transacciones del Detallista. DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 2 de 8 10 of 33

11 10. Naturaleza intransferible de las obligaciones del Detallista a. Este contrato no se le puede ceder ni transferir total o parcialmente a ninguna otra persona o entidad, ni tampoco le puede transferir a otro establecimiento que sea distinto al que aparece en el Certificado de Autorización emitido por la Lotería al Detallista. El Detallista notificará inmediatamente por escrito a la Lotería sobre cualquier cambio pendiente en el título de propiedad, socios o directores de la corporación. b. El Detallista ejercerá control y supervisión total sobre los empleados que vendan y paguen premios de los billetes de lotería. El Detallista capacitará adecuadamente a sus empleados en lo referente a las regulaciones y procedimientos de la Lotería y será responsable por los actos u omisiones de sus empleados. c. El Detallista no podrá liberarse por su propia cuenta de ninguna de sus obligaciones comerciales por medio de acuerdos o contratos de dirección que incluyan la operación de su negocio. 11. Acceso a la información El Detallista deberá conservar toda la información financiera y de contabilidad que exige la Lotería requiere. El Detallista deberá tener esa información disponible, incluyendo el inventario de los libros de billetes, para su inspección y revisión en cualquier momento que sea solicitada por la Lotería o cualquier agente autorizado designado por la Lotería. El Detallista permitirá la revisión por parte de la Lotería de todos aquellos libros, documentos, papeles o registros del Detallista que estén directamente relacionados con la venta de billetes para propósitos de investigación, auditoria, fragmentos, copias, o transcripciones. 12. Condiciones financieras a. El Detallista tendrá que remitirle a la Lotería todo el dinero que reciba por las operaciones de la lotería, menos la cantidad que se retenga como retribución por la venta de los billetes de lotería y la cantidad que se pague por concepto de premios, de la manera y según el plan que determine la Lotería. b. El Detallista deberá mantener todas las cuentas bancarias comerciales requeridas por la Lotería y cumplir todas las leyes y regulaciones de la Lotería con respecto a los fondos que se deben a la misma por las ventas de los billetes de lotería. La Lotería está autorizada a hacer ajustes en los pagos cuando sean necesarios. c. El Detallista accede a que si alguno de sus cheques o transferencias electrónicas de fondos es rechazada, la Lotería le exigirá al Detallista, en cada instancia, el pago del recargo autorizado por las regulaciones de la Lotería. d. Las transferencias electrónicas de fondos que han sido rechazadas, además de cualquier penalidad y recargo aplicables, y cualquier otra partida facturada, serán pagaderas inmediatamente. Si un cheque o transferencia electrónica de fondos a la Lotería es rechazado, la Lotería se reserva el derecho a rechazar la concesión de crédito e instituir cualquier o todas las acciones judiciales autorizadas por la ley. El Detallista renuncia a todos los privilegios y derechos disponibles conforme el Capítulo 47 de los Estatutos de la Florida con respecto a la jurisdicción territorial, como existen en el presente o como puedan ser enmendados en el futuro, y bajo cualquier otro estatuto o disposición administrativa, y accede a que cualquier acción judicial para el cobro de fondos no pagados podrá ser instituida en el tribunal apropiado del Condado León, Florida. En caso de que la Lotería prevalezca en dicha acción, el Detallista pagará todos los gastos de cobro y/o litigio, incluyendo honorarios razonables de abogado. 13. Informe de cambio de condición Attachment R Si en cualquier momento durante el término de este contrato el Detallista u otra persona inscrita en su solicitud o en cualquier enmienda a ésta, es declarado culpable de, o se declara culpable o nolo contendere, a pesar de la adjudicación, de un delito clasificado como grave o un delito que incluya deshonestidad o juegos de apuestas, o si esa persona incurre en el incumplimiento del pago de sus impuestos al gobierno federal o cualquier otra agencia o autoridad tributaria en el Estado de la Florida, el Detallista deberá reportar dicho acontecimiento a la Lotería por escrito no más de quince días después de dicho acontecimiento. Si el incidente ocurriera, o si el Detallista dejara de reportarlo, se puede anular o suspender este contrato y cualquier solicitud futura pudiera ser rechazada. DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 3 de 8 11 of 33

12 14. Indemnización y obligación por daños a los bienes personales a. El Detallista deberá defender, proteger y librar de responsabilidad al Estado de la Florida y a la Lotería, y los funcionarios y empleados de los mismos, de cualquier reclamación, litigios o acciones judiciales que surjan de cualquier acto premeditado o negligente, o cualquier omisión del Detallista o sus agentes mientras trabajaban conforme los términos de este contrato. b. El Detallista será responsable por cualquier tipo de daños o pérdidas a la propiedad de la Lotería o sus vendedores que sean el resultado de un acto premeditado o negligente o la omisión del Detallista, o que sean resultado del descuido por parte del Detallista de mantener y administrar la propiedad de acuerdo con las normas prudentes de administración. El Detallista accede a que si existiera robo, pérdida, destrucción o daños a cualquier propiedad de la Lotería o sus vendedores, el Detallista deberá notificar inmediatamente por teléfono a la División de Seguridad de la Lotería situada en Tallahassee, Florida, y tomará las medidas necesarias para proteger la propiedad de daños o pérdidas futuras. c. En caso de haber negligencia o daño intencional al equipo u otros materiales que han sido suministrados al Detallista, ambas partes acuerdan que el Detallista deberá pagar, como daños incurridos, una suma igual al costo de reparación o reemplazo. 15. Pago de premios por parte del Detallista El Detallista deberá pagar y redimir todos los billetes ganadores cuyo valor sea menor de $600 que hayan sido autorizados y validados a través de la terminal de la Lotería ubicada en el establecimiento del Detallista. Cuando se le entregue un billete ganador, el Detallista deberá efectuar la autorización y confirmación requeridas por las regulaciones de la Lotería. Los billetes ganadores con valor de $600 ó más serán redimidos solamente por la Lotería, y si son redimidos por el Detallista, los fondos no serán reembolsados y se podrá encausar al Detallista por violación de las regulaciones del Servicio de Rentas Internas. Bajo ninguna circunstancia el Detallista le cobrará al jugador costo alguno por el servicio de redimir y pagar un billete ganador. El Detallista acepta que la Lotería tiene el derecho de suspender o cancelar las ventas inmediatamente si el Detallista rehúsa redimir o pagar un billete debidamente presentado. 16. Requisitos de la terminal de lotería a. La Lotería y sus vendedores y suministradores le proporcionarán al Detallista equipos tales como terminales de la Lotería, expendedoras de billetes y estaciones de juegos. Los equipos se utilizarán exclusivamente en el negocio de la Lotería. Todos los equipos y suministros proporcionados por la Lotería y sus vendedores serán propiedad de la Lotería y sus vendedores. El Detallista no obtendrá interés alguno por los equipos o suministros. b. El Detallista y los empleados que venden billetes de la lotería cumplirán los requisitos establecidos por la Lotería relacionados con la operación de las terminales de la Lotería y la venta de productos de lotería. c. El Detallista le pagará a la Lotería un cargo por el uso y mantenimiento de los equipos de la Lotería, conforme a las regulaciones establecidas. La cantidad del cargo puede estar sujeta a cambio tras la debida notificación por escrito de la Lotería. Dichos cargos se podrán cobrar de la misma manera y en los mismos plazos que se utilizan para cobrar los otros fondos que se le debe a la Lotería. d. El Detallista será responsable del cumplimiento de los requisitos para la instalación de equipos establecidos por la Lotería, incluyendo pero sin limitarse únicamente a el circuito eléctrico, las líneas y equipos telefónicos, el mostrador, el techo, la edificación, el espacio y los conductos, de ser aplicable. Todos los gastos asociados con los materiales que debe proveer el Detallista serán responsabilidad del propio Detallista. 17. Acceso para personas discapacitadas Attachment R El Detallista deberá proveer acceso a todo individuo discapacitado, tal y como lo exige la Ley de la Florida sobre Implementación de Vías de Acceso para Discapacitados, Secciones de los Estatutos de la Florida. DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 4 de 8 12 of 33

13 18. Permiso para la venta de billetes de lotería Ambas partes reconocen que la Lotería no ha hecho declaración ni ha dado garantía alguna sobre la existencia o no de una prohibición al Detallista para participar en la venta de billetes de lotería por razones tales como alguna ley o regulación federal aplicable, restricciones en la escritura de título de propiedad, una carta orgánica, o cualquier otra ley, contrato, arrendamiento o título de propiedad. El Detallista declara que no se le ha prohibido vender billetes de lotería por ninguna de las razones anteriormente mencionadas. En caso en que se determine que existe alguna restricción o documento que sea aplicable en contra del Detallista y que le pueda prohibir o restringir la venta de billetes de lotería u otros juegos de alguna manera, la existencia de tal documento o restricción será causa justa para cancelar o anular este contrato, a la entera discreción de la Lotería. 19. Cancelación Attachment R a. El Detallista puede cancelar este contrato en cualquier momento por medio de una notificación por escrito dirigida a la Lotería. b. Si la Lotería decide cancelar este contrato debido a cambios en el tipo y método de juego, modificaciones en el método que utiliza la Lotería para dar servicios o comunicarse con los Detallistas, o cualquier otra razón, por ser más ventajoso, la Lotería puede cancelarlo en cualquier momento, siempre que sea treinta (30) días después de haber notificado por escrito al Detallista. Además, la Lotería podrá cancelar este contrato inmediatamente o revocar el derecho del Detallista a recibir, validar, vender y redimir billetes por el período de tiempo que la Lotería especifique y podrá rechazar cualquier solicitud subsiguiente para un contrato nuevo si el Detallista incumple los términos de este contrato. Las causas por las cuales se puede suspender o cancelar este contrato, o por las cuales se puede rechazar una solicitud subsiguiente, incluyen, sin limitarse únicamente a las siguientes: (1) El Detallista ha suministrado información falsa o engañosa durante el proceso de obtener el Contrato o el Certificado de Autorización. (2) El Detallista se ha declarado culpable o nolo contendere, o ha sido declarado culpable de un delito clasificado como delito grave o algún otro delito que relacionado con juegos de apuestas. (3) El Detallista tiene una deuda de impuestos pendiente con el gobierno federal o cualquier otra institución tributaria dentro del Estado de la Florida. (4) El Detallista ha puesto en peligro la integridad, la seguridad o la eficiencia de la Lotería. (5) El propietario o el establecimiento del negocio ha cambiado. (6) El Detallista no ha logrado alcanzar el volumen de ventas que le fue establecido por la Lotería. (7) El Detallista no ha rendido cuentas exactas de los billetes de lotería, los ingresos sobre las ventas de billetes o los premios conforme se ha establecido por la Lotería. (8) El Detallista no ha remitido o se ha atrasado en la remisión de los fondos que le debe a la Lotería. (9) El Detallista ha cometido fraude, ha engañado o ha hecho declaraciones falsas a la Lotería o a cualquier individuo que haya comprado uno o varios billetes de lotería o que haya cobrado un premio en el establecimiento del Detallista. (10) El Detallista ha vendido un billete de lotería o ha pagado un premio a una persona menor de 18 años de edad. (11) El Detallista ha vendido un billete de lotería en otro establecimiento que no es el autorizado en su Certificado de Autorización. (12) El Detallista no muestra en un lugar visible del establecimiento de ventas que ha sido aprobado su Certificado de Autorización. (13) El Detallista no ha puesto a la vista, ni ha mantenido en un lugar visible los materiales de información y publicidad o máquinas expendedoras proporcionadas por la Lotería. (14) El Detallista no ha dado acceso al público a los materiales de información y publicidad sobre los billetes de lotería. DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 5 de 8 13 of 33

14 (15) El Detallista ha vendido billetes de Florida lotería a Lottery precios no establecidos por la Lotería. (16) La reputación del Detallista no concuerda con la protección de los intereses públicos. (17) El Detallista ha modificado materialmente cualquier factor que la Lotería había considerado inicialmente durante el proceso de selección de dicho Detallista. (18) El Detallista ha asumido una conducta que es perjudicial para la confianza del público en la Lotería. (19) El Detallista ha cobrado un cargo por redimir un billete ganador o ha exigido que el cliente compre otro artículo como condición para la compra de un billete de lotería. (20) El Detallista ha pagado un premio de $600 ó más. (21) El Detallista ha intercambiado uno o varios libros o uno o varios billetes de lotería o ha surtido de billetes a uno o varios otros detallistas de billetes de lotería. (22) El Detallista le ha comprado uno o varios libros billetes de lotería a uno o varios otros detallistas de billetes de lotería para revenderlos. (23) El Detallista ha violado cualquier regulación o disposición de la Lotería. (24) El Detallista ha violado cualquier directiva o instrucción de la Lotería. (25) El Detallista ha violado cualquier disposición del Capítulo 24, Estatutos de la Florida. (26) El Detallista ha violado las regulaciones o prácticas éticas de la Lotería. c. El Detallista deberá entregar rápidamente todos los equipos y materiales que sean propiedad de la Lotería o sus vendedores a petición de la Lotería. d. El Detallista deberá mantener la cuenta bancaria comercial comprendida en este contrato al menos treinta (30) días después de la cancelación de este contrato. e. Procedimiento de Suspensión de Emergencia. La Lotería puede cancelar este contrato sin previo aviso si se determina que la suspensión inmediata es necesaria para asegurar la integridad, seguridad, honestidad o imparcialidad en el sistema de operación de la Lotería. 20. Declaración sobre delitos de las entidades públicas Una persona o cualquier afiliado cuyo nombre haya sido incluido en la lista de vendedores convictos por haber cometido crímenes contra entidades públicas no podrá hacer propuestas de contratos, presentar propuestas o aceptar un contrato con una entidad pública para la construcción o reparación de una obra o edificio público; no podrá hacer propuestas, presentar propuestas o aceptar el arrendamiento de propiedades o bienes raíces a una entidad pública; no se le otorgará ni podrá realizar trabajo como contratista, suministrador, subcontratista o consejero por medio de un contrato con una entidad pública y no podrá hacer negocios con ninguna entidad pública en cantidades que excedan el límite que se establece en la Sección de los Estatutos de la Florida, para la CATEGORÍA DOS, por un período de 36 meses a partir de la fecha en que su nombre fue incluido en la lista de vendedores convictos. El Detallista declara y garantiza que no está incluido en la lista de vendedores convictos y que notificará rápidamente a la Lotería si su nombre se añadiera en dicha lista durante el término del presente contrato. 21. Inmigrantes ilegales El empleo de inmigrantes ilegales por cualquier vendedor se considera una violación de la Sección 274ª (e) de la Ley de Inmigración y Naturalización, 8 USC 1324a. Si el Detallista emplea a sabiendas a inmigrantes ilegales, la violación será causa justa para la cancelación unilateral del contrato. 22. Discriminación Una entidad o cualquier afiliado cuyo nombre haya sido incluido en la lista de vendedores acusados de discriminación no podrá hacer propuestas de contratos, presentar propuestas o aceptar un contrato con DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 6 de 8 14 of 33

15 una entidad pública para proporcionar ningún producto o servicio; no podrá hacer propuestas de contrato, presentar propuestas o aceptar un contrato con una entidad pública para la construcción o reparación de una obra o edificio público; no podrá hacer propuestas, presentar propuestas o aceptar el arrendamiento de propiedades o bienes raíces de una entidad pública; no se le otorgará ni podrá realizar trabajo como contratista, suministrador, subcontratista o consejero por medio de un contrato con una entidad pública; y no podrá realizar negocios con ninguna entidad pública. El Detallista declara y garantiza que no está incluido en la lista de vendedores acusados de discriminación y que notificará rápidamente a la Lotería si su nombre quedara incluido en dicha lista durante el término del presente contrato. 23. Recurso en el caso de suspensión o terminación El Detallista accede que en caso de que el Detallista dispute cualquier suspensión o cancelación de este contrato por la Lotería, el remedio por parte del Detallista será el de proceder con una demanda civil si fuese apropiada. Ambas partes acuerdan por este medio que la jurisdicción en este caso sería el Condado León, Florida. Adicionalmente, ambas partes acuerdan que cualquier violación de este contrato no será causa justa para una demanda civil al amparo del Capítulo 120, Estatutos de la Florida, Ley de Procedimientos Administrativos. 24. Incumplimiento a. El Detallista acepta que el incumplimiento de cualquiera de los términos del Contrato del Detallista constituirá una violación de este contrato. b. Las partes reconocen y acuerdan que la medición de los daños causados por el incumplimiento del contrato por parte del Detallista puede ser difícil o imposible de realizar, en dependencia de la naturaleza de la violación. Ambas partes acuerdan que, si el Detallista incumple este contrato, la Lotería le exigirá un pago al Detallista por los daños incurridos fijos y acordados. La cantidad de dicho pago cubrirá el valor total de todos los billetes de lotería entregados al Detallista pero que no hayan sido pagados. c. El Detallista acepta que será responsable por todos los gastos que la Lotería incurra en el cobro de las sumas que el Detallista le deba, incluyendo las costas del tribunal y los honorarios razonables de abogado. d. Ambas partes acuerdan que cualquier acción legal resultante de la violación de este contrato será tramitada en el tribunal apropiado del Condado León, Florida. Ambas partes acuerdan que el hecho de que una de ellas no interponga acción judicial alguna en caso de incumplimiento de contrato no significará una renuncia a dicho incumplimiento, ni a los remedios necesarios. 25. Divisibilidad El Detallista acepta que la falta de validez o la imposibilidad en la implementación de cualquier disposición de este contrato no afectará ni reducirá la validez o el alcance de la implementación de ninguna de las disposiciones restantes. 26. Regulaciones para los Detallistas de la Lotería a. Las regulaciones aplicables a los Detallistas de la Lotería, incluyendo cualquiera de sus enmiendas, promulgadas por la Lotería, se incorporan a este contrato como referencia y forman parte de éste como si hubieran sido redactadas en su totalidad para este documento. b. La firma del Detallista en este contrato significa que ha recibido una copia completa de las regulaciones del Detallista de la Lotería de la Florida. Copias adicionales de las regulaciones se pueden obtener en, Office of the General Counsel, 250 Marriott Drive, Tallahassee, Florida DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 7 de 8 15 of 33

16 27. Ética; prohibición a recibir regalos Attachment R a. Las regulaciones éticas de la Lotería prohíben que los empleados de la lotería acepten regalos de más de $25 dólares de las entidades que realicen negocios con la Lotería. El Detallista acuerda que no ofrecerá ni dará a ningún empleado de la Lotería ningún regalo u otro artículo de valor que viole as regulaciones éticas de la Lotería y reconoce que la Lotería puede cancelar este Acuerdo unilateralmente si el Detallista incumple esta disposición. b. La firma del Detallista en este contrato significa que ha recibido una copia completa de las regulaciones para el Detallista de la Lotería de la Florida. Copias adicionales de las regulaciones se pueden obtener en, Office of the General Counsel, 250 Marriott Drive, Tallahassee, Florida EN FE DE LO CUAL, las partes han celebrado este contrato a los propósitos de que se aplique a partir de la(s) fecha(s) que se muestra(n) a continuación. DETALLISTA Nombre corporativo u otro nombre legal: Conocido como: Nombre completo: Por: (firma) Título: Fecha: No. de identificación del establecimiento: Número de la cadena de tiendas (de ser aplicable): LOTERÍA DE LA FLORIDA Por: (firma) Título: Secretario(a) Fecha: DOL-428 (Revisado 9/17/07) Página 8 de 8 16 of 33

17 RETAILER APPLICATION 250 Marriott Drive Tallahassee, FL (850) or flalottery.com FOR LOTTERY USE ONLY ID# CHAIN# PROSPECT# DO Non-refundable Application Fee: Payable to the by check or money order. Initial Application $100, Additional Location $25, Change of Location $10, New Officer, Director or Shareholder $25 each. An applicant may be required to post a bond, certificate of deposit, or other security as a result of the financial background investigation performed by the Lottery. Check application type and complete the information below PLEASE PRINT OR TYPE: INITIAL APPLICATION 100% SALE OF STOCK NEW OFFICER(S), DIRECTOR(S), SHAREHOLDER(S) ADDITIONAL STORE LOCATION CHANGE OF LOCATION: Date of Relocation CHANGE OF OWNERSHIP: Previous Location ID# Date of Sale For information concerning sale of business: Contact Name Phone Number ( ) SECTION 1 - BUSINESS INFORMATION 1. CORPORATE OR OTHER LEGAL NAME: 2. STORE NAME (dba): 3. STORE PHONE: ( ) 4. STORE ADDRESS: Street City State Zip Code County 5. MAILING ADDRESS: Street or P.O. Box City State Zip Code 6. CONTACT NAME AND TITLE: Name Title 7. CONTACT NUMBERS AND ADDRESS: ( ) Phone ( ) Alternate Phone ( ) Fax Number Address 8. TAXPAYER IDENTIFICATION NUMBER: Provide number used to file business income tax return. Sole Proprietors, list Social Security Number. All other entities, list Federal Employer Identification Number. 9. FLORIDA SALES TAX NUMBER: - - Applied For Tax Exempt 10. ALCOHOLIC BEVERAGE LICENSE NUMBER: - Applied For Not Applicable 11. MINORITY BUSINESS: YES NO (If yes, check appropriate minority category) African American Native American Hispanic American American Woman Asian American 12. BUSINESS TYPE: (Check One) Corporation Partnership Non Profit Sole Proprietorship Limited Partnership Limited Liability Company Limited Liability Partnership 13. START DATE OF BUSINESS: 14. CORPORATE CHARTER OR DOCUMENT NUMBER: 17 of 33 DOL-129 (Revised 06/09) 1

18 SECTION 2 - OFFICER INFORMATION THE LOTTERY SHALL NOT CONTRACT WITH ANY PERSON WHO IS RELATED TO AND RESIDING WITH ANY EMPLOYEE OF THE LOTTERY. Are any of the individuals listed below related to an employee of the in one of the following ways: husband, wife, parent, grandparent, spouse s parent, child, brother, sister, spouse of a child, aunt, uncle, grandchild, niece, nephew, first cousin, and living in the same household as the employee? Yes No List all owners, individual partners, managing members, corporate officers, directors. List shareholders of 10% or more or Limited partners with 10% or more interest in the business. if more space is required, please attach additional sheets. Name Home Phone Title Birthdate (MM-DD-YY) Home Address City State Zip Sex Race % Ownership Social Security Number Name Home Phone Title Birthdate (MM-DD-YY) Home Address City State Zip Sex Race % Ownership Social Security Number Name Home Phone Title Birthdate (MM-DD-YY) Home Address City State Zip Sex Race % Ownership Social Security Number Name Home Phone Title Birthdate (MM-DD-YY) Home Address City State Zip Sex Race % Ownership Social Security Number Name Home Phone Title Birthdate (MM-DD-YY) Home Address City State Zip Sex Race % Ownership Social Security Number Have any of the individuals listed above: 1. Been convicted of, or pleaded guilty or nolo contendere to a felony within the last 10 years, regardless of adjudication? Yes No 2. Been convicted of, or pleaded guilty or nolo contendere to any gambling offense? Yes No 3. Been arrested and have any pending criminal charges that have not been resolved? Yes No If yes to questions 1, 2, or 3, please explain response and include dates below (use additional sheet if necessary). 18 of 33 2

19 4. Are any of the individuals listed in the officer information section non-u. S. Citizens? Yes No If yes, list the individual s name, mother s maiden name, father s name; passport number, permanent resident or I-94 number; the last permanent address prior to entering the U.S. and the last date of entry into the U.S. Individuals may be required to complete a Personal Inquiry Waiver Form authorizing the Lottery to conduct international background investigations. CERTIFICATION: Pursuant to section (7)(b)(2), Fla. Stat., an attorney in fact may not make any affidavit as to the personal knowledge of the principal. I HEREBY CERTIFY that the information contained on this form or otherwise submitted to the in connection with my application to become a retailer is true and correct in every material respect. I understand that providing inaccurate or misleading information is grounds for rejection of this application or cancellation of the Retailer Contract. The is authorized to obtain criminal background, Florida tax, credit, and general information about me, my business, and any persons listed on this application, which may assist in making a decision on this application. The business location where lottery tickets will be sold is in compliance with the accessibility requirements set forth in sections , Fla. Stat., the Florida Americans with Disabilities Accessibility Implementation Act. Signature of authorized corporate officer, partner, or owner State of County of Print or type name Title Sworn to or affirmed and subscribed before me this day of,, (Day) (Month) (Year) by Signature of Notary Public (Print, Type or Stamp Commissioned Name of Notary Public) Personally Known or Produced Identification Type of Identification Pursuant to section , Fla. Stat., Certificates of Authority and retailer contracts are not assignable or transferable between persons or locations. In accordance with chapter 119, Fla. Stat., information contained in the application shall be open to the public for inspection. 19 of 33 3

20 MARKETING EVALUATION/SITE SURVEY Store Name: COMPLETE WITH LOTTERY SALES REPRESENTATIVE 1. TRADE STYLE (Circle One) Airport Location Appliances Auto Parts Bakery Bar/Tavern/Lounge Barber Shop/Hairdresser Beauty Shop Bingo Hall Bowling Alley Car Wash Clothing/Shoes Coffee/Deli/Sub Shop Convenience Storeno gas pumps Convenience Storewith gas pumps Department Store Dollar Store/Discount Store Drug Store/Pharmacy Financial Services Flea Market Florist Gas Station/Auto Repair Gift/Card Shop Hardware/Building Supplies Hotel/Motel Ice Cream Shop Jewelry Store Laundry/Dry Cleaner Mail Services/Copy Center Municipality/Political Subdivision Newsstand/Tobacconist/Sundries Non-Profit Organization Package Liquor Store Pari-Mutuel Restaurant - Liquor Restaurant - No Liquor Shopping Mall Location Small Grocery/Meat/Fish Market Sports Arena/Amusement Park State Agency Supermarket Telecommunications Center Travel Agency Travel Plaza/Truck Stop Video Store Wholesale Club Other 2. BUSINESS OPERATION: SEASONAL BUSINESS YEAR-ROUND BUSINESS Business Hours MONDAY TUESDAY WEDNESDAY THURSDAY FRIDAY SATURDAY SUNDAY FROM TO.. 3. RETAILER TRAINING INFORMATION: Training Required Training Waived 4. RETAILER INSTALLATION INFORMATION: New Construction or Store Not Open? Please Check. Yes No If yes, complete a, b, & c below. a. Store opening date: b. Approximate date for terminal and communications equipment installation: c. Building contact name and phone number: Retailer Owns Location? Please Check. Yes No If no, complete a & b below. Retailers with a lease agreement must have their landlord s approval for the installation of communications equipment on the roof and the installation of cables inside the location. a. Landlord contact name: b. Landlord phone number: 5. COMMENTS: Sales Representative: Lottery Sales Representative Signature SR# Stop# Date Lottery District Manager: Lottery District Manager Signature 4 20 of 33 Date

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