RADIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Transcripción

1 Dr. Efrain Estrada Choque Neumologia- Intensiva UNJFSC Huacho Lima Perú RADIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX Placa posteroanterior

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5 Screening poblacional

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16 LA RADIOLOGÍA NO HA SIDO AJENA A LOS AVANCES DE LA TECNOLOGÍA SOBREPASANDO SU VERTIENTE DIAGNÓSTICA HASTA LLEGAR A PLANTEAMIENTOS TERAPÉUTICOS. DE ESTA FORMA LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA SE HA CONVERTIDO EN UNA IMPORTANTE RAMA DE LA MEDICINA.

17 ARTERIOGRAFIA

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27 SINDROMES RESPIRATORIOS

28 SINDROME PARENQUIMAL

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33 Síndrome parenquimal intersticial Síndrome parenquimal intersticial Hallazgos Radiológicos Todos tienen Rx de tórax anormal al tiempo de presentación. Opacidades reticulares basales y bilaterales. Disminución del volumen pulmonar. Rara vez opacidades alveolares confluentes. Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):

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35 Fibrosis Pulmonar Idiopática Fibrosis Pulmonar Idiopática Hallazgos Radiológicos y Tomográficos

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37 Paciente con disnea progresiva de esfuerzo Tos seca Ataque al estado general

38 Fibrosis Pulmonar Idiopática Fibrosis Pulmonar Idiopática Hallazgos en Tomografía de Alta Resolución Opacidades reticulares lineales en parche, periféricas, subpleurales y basales. Opacidad en vidrio despulido. Bronquiectasias por tracción. Imagen de panalización quística subpleural. Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): Curr Op Pulm Med 2001;7:

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41 Sindrome de Ocupación n pleural Generalidades Espacio pleural: comprendido entre las hojas visceral y parietal de la pleura. Contiene 0,1 a 0,2 ml/kg de líquido seroso que facilita el deslizamiento del pulmón. Se producen 0,1 a 0,4 ml/kg/hora Se reabsorbe por el sistema linfático

42 Síndrome pleural radiología RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Se requieren 175 a 525 ml de líquido para borrar fondo de saco costo frénico. Considerar variaciones normales por la posición supina. Subestimación o sobreestimación del derrame por patología pulmonar. Una placa de torax normal nunca descarta derrame pleural.este puede estar aun a nivel basal. En estos casos el mejor metodo para diagnosticar es el ultrasonido Por ecografia pulmonar

43 Síndrome de Ocupación n Pleural Magnitud del Derrame Pleural: En bipedestación: Pequeño: Velamiento de fondo de saco costo- frénico Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo pulmonar. Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo pulmonar: Masivo a gran tension.velamiento de todo el campo con desplazamiento de mediastino al lado opuesto y colapso parcial de pulmón contra lateral

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47 Sindromes pleurales Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico en Posición Supina 1. Borramiento del ángulo costofrénico. 2. densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar. 3. claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática. 4. visibilidad de la vasculatura lobar inferior. 6. Acentuación de la cisura menor. 7. Casquete pleural apical. Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002; En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001; En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:

48 Derrames Pleurales Signos Radiológicos de Derrame Pleural Cardiogénico Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002; En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001; En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:

49 Derrames Pleurales Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico T en Posición Supina Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002; En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001; En Light RW, Balk RA. Pulm Dis Board Rev 2002;8:

50 SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA Acumulo de aire en cavidad pleural. Puro. Acompañado de liquido da el Hidroneumotorax que según la naturaleza del liquido puede ser Hidro Pió o Hemoneumotorax. Semiologicamente a la radiología hay una hipertransparencia muy homogéneo del segmento afectado en donde no se distingue la trama bronco vascular. El pulmón esta retraído hacia el hilio donde dibuja un muñón con una imagen de densidad que depende del grado de retracción. En casos severos el mediastino y la traquea se desplazan al lado opuesto

51 Se observa la línea pleural que delimita un espacio aéreo, sin vasos pulmonares, entre la pleura y las costillas. Se trata de un neumotórax bilateral, de predominio izquierdo. En ambos lados hay además un pequeño nivel hidroaéreo en la porción decúbito de dichos neumotórax, indicando la presencia de líquido. Se trata por lo tanto de un hidroneumotórax bilateral. NEUMOTÓRAX BILATERAL

52 SINDROME CAVITARIO

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55 ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA

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58 PATRON DE ABSCESO PULMONAR

59 RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS CON DERRAME PERICARDICO. SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC. DE FLUIDO. EN GENERAL LA IMAGEN ES DE CARDIOMEGALIA LOS SENOS CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES MAS ESPECIFICA. LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE PERICARDITIS

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61 SINDROME TUMORAL PULMONAR Consiste en un aumento localizado de densidad del parénquima pulmonar por infiltración directa o por desplazamiento de de tejido pulmonar. Puede ser benigno o maligno. Radiológica mente se clasifican en. Nódulos pulmonares y Masas y a su vez en solitarios o múltiples.

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63 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Se define como NPS a cualquier lesión, única e intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada por pulmón n ventilado que mide menos de 3 cm en diámetro. Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares primarias y 10% de metástasis se presentan como NPS. Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de malignidad. Aproximadamente 90% de nódulos n espiculados son malignos. La cavitación n es común n en nódulos n malignos. Las cavidades con paredes mayores de 15 mm diámetro Clin in Chest Med 20(4) 697, 1999 tienden a ser malignas.

64 CRITERIOS DEL NPS MALIGNO CRITERIOS CLÍNICOS Edad Síntomas Historia clínica RADIOGRÁFICOS Tamaño Localización Contorno Calcificación Lesiones satélites Estudios de segumiento de 2 añosa Tiempo de doblaje TOMOGRAFÍA A COMPUTARIZADA Calcificación Grasa Claridad en forma de burbuja Reforzamiento contraste Diseases of Chest, Fraser and Paré MALIGNIDAD >35 añosa Presentes Diagnóstico de primario, tabaquismo, exposición ca. Grande (> 2 cm en diámetro) Predominante lóbulos l superiores excepto metástasis Márgen espiculado Rara, puede ser eccéntrica Menos común Cambios en crecimiento Entre 30 y 490 díasd Ausente o eccéntrico Ausente Común n en adenocarcinoma > 25 UH* (*Unidades Hounsfield)

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69 MASA PULMONAR SOLITARIA Opacidades en parénquima pulmonar > 3 cm en diámetro se consideran masas y con frecuencia son malignas La calicificación n en una masa no excluye malignidad La calcificación n en estos tumores grandes puede ser punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y central, periférica rica o difusa en distribución

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77 NEOPLASIAS METASTASICAS Metástasis pulmonares Nódulos parenquimatosos Nódulo solitario pulmonar (2% a 10%) Múltiples nódulosn Engrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangítica) Hipertensión n pulmonar e infarto (embolo IV) Obstrucción n bronquial Derrame pleural Radiology 144:3, 1982

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