Poder Judicial de la Nación

Transcripción

1 SI N 2683; T XVIII; F 7412/5 ///SISTENCIA, doce de noviembre de dos mil trece.- Y VISTOS: Estos autos caratulados: LEGAJO DE APELACION: V. A. J. C/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL CIVIL DE LA NACION S/ MEDIDA CAUTELAR Expte. N , proveniente del Juzgado Federal de esta ciudad, en virtud del recurso de apelación deducido a fs. 22, contra la resolución de fs. 9/10; Y CONSIDERANDO I- Llegan los autos a esta Alzada con motivo del recurso de apelación deducido por la entidad accionada en oposición a la sentencia obrante a fs. 9/10, la cual en su parte resolutiva ordenó: 1) hacer lugar a la Medida Cautelar solicitada por la Sra. A. Jacqueline V., Beneficio N ; 2 ) que la OBRA SOCIAL UNION PERSONAL CIVIL DE LA NACION en forma inmediata y sin obstáculo formal alguno de índole administrativa; preste la cobertura total de la cirugía bariátrica a cargo del Dr. Ricardo Alberto Torres en el Centro Médico de Corrientes, capital. 3) todo ello previa caución juratoria de la accionante. Los agravios del recurso en tratamiento lucen expresados a fs. 25/27. La primer cuestión propuesta por el apelante es la atinente a que la actora no cumplió con los requisitos exigidos por la ley para que la medida sea viable y señaló además la circunstancia de que los profesionales elegidos no son prestadores de ese agente del seguro de salud conforme a plan contratado por la accionante, y a realizarse en un centro médico que tampoco se encuentra incluido en el plan prestacional que posee la actora. Alega que no se configuraron los requisitos de verosimilitud en el derecho y peligro en la demora. En efecto, con referencia al primero de ellos, plantea que existió contradicción en los dichos de la actora, por cuanto, por un lado afirmó que la demandada le negó la posibilidad de acceder a la cirugía bariátrica, pero sin embargo no sólo no lo demuestra sino, que luego afirma y prueba que se le ha comunicado cuál es el profesional contratado al efecto. Que el profesional elegido es prestador en la localidad de Corrientes y que siendo la actora afiliada en la provincia del Chaco, debe regirse por las normas establecidas para esta provincia con los prestadores contratados en esta provincia razón por la cual no estaría configurada la verosimilitud del derecho. Del certificado médico que adjunta tampoco se desprende la necesidad de la cirugía y se advertía además que no se cumplió con los requisitos de la Resolución 742/2009. Dice, con referencia al peligro en la demora, que no se encuentra acreditado en autos y que la indicación médica era insuficiente. Concluyó manifestando que el fallo resulta, a su entender, arbitrario por contener defectos serios en su fundamentación. II.- A fin de adoptar decisión, se pone de resalto que el dictado de una medida cautelar no importa el anticipo de una eventual sentencia favorable, la verosimilitud del derecho debe

2 surgir de manera manifiesta de los elementos obrantes en la causa, resultando por lo demás improcedente el análisis exhaustivo de las relaciones que vinculan a las partes, cuya naturaleza y extensión han de ser dilucidadas con posterioridad [CNCont. Adm. Fed., Sala V, in re Correo Argentino S.A. c/ Estado Nacional PEN s/ Medida Cautelar [autónoma], del 16/03/01; con cita del precedente CN Civ Com Fed, Sala I, in re Turisur S.A. c/ Estado Nacional Secretaría de Recursos Naturales y Desarrollo Sustentable Administración de Parques Nacionales s/ Nulidad de acto administrativo, del 24/02/2000]. En este orden de ideas cabe observar que medidas precautorias como la aquí pretendida se encuentran enderezadas a evitar la producción de perjuicios que se podrían producir en caso de inactividad del magistrado y podrían tornarse de muy dificultosa o imposible reparación en la oportunidad del dictado de la sentencia definitiva (Fallos: 320:1633). Esta pauta para la valoración de la procedencia de la tutela cautelar se entronca con el principio recogido por el Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas- conforme al cual la necesidad del proceso para obtener razón no debe convertirse en un daño para el que tiene la razón (ver García de Enterría, Eduardo, La Batalla por las Medidas Cautelares, Madrid, Civitas, 1995, págs. 120/121). Por ende, la procedencia de dichas medidas se halla condicionada a que se acredite la apariencia o verosimilitud del derecho invocado por quien las solicita (fumus bonis iuris) y el peligro en la demora (periculum in mora), que exige evidenciar que la tutela jurídica que la actora aguarda de la sentencia definitiva, pueda llegar a resultar inútil por el transcurso del tiempo, configurándose un daño irreparable. Allí radica el peligro, que junto a una indispensable y aún mínima apariencia de buen derecho, justifican la anticipación material de tutela judicial que implican los pronunciamientos cautelares. Se recuerda, la Corte Suprema de la Nación ha señalado en reiteradas oportunidades que, como resulta de la naturaleza de las medidas cautelares, ellas no exigen el examen de la certeza sobre la existencia del derecho pretendido, sino sólo de su verosimilitud. Es más, el juicio de verdad en esta materia se encuentra en oposición a la finalidad del instituto cautelar, que no es otra que atender a aquello que no excede el marco de lo hipotético, dentro del cual, asimismo, agota su virtualidad (conf. Fallos: 315:2956; 316:2855 y 2860; 317:243 y 581; 318:30, 532;323:1877 y 324:2042, entre otros). Así las cosas, se advierte que la accionante relató en su escrito de inicio que se encontraba afiliada a la OBRA SOCIAL UNION DE PERSONAL CIVIL DE LA NACION, y que recurría ante la justicia para que el agente de salud cubra el costo total de la cirugía bariátrica indicada por sus médicos tratantes. La Sra. A. J. V., de 24 años al momento de interponer la presente marzo de 2012-, indicó que padece de obesidad mórbida tipo III severa, con un peso aproximado de 130 kg, un índice de masa corporal (IMC) de 52% con diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) y diabetes tipo II. Que dichos valores estarían en el rango de cobertura prescripto por la ley para la cirugía bariátrica.

3 Dado el cuadro clínico que presenta la accionante y sus infructuosos intentos por bajar de peso, el médico que la trata Dr. Ricardo Torres y la Dra. Dora Mieres (especialista en nutrición) indicaron la intervención como medio apropiado para tratar su padecimiento. Hasta aquí puede advertirse que la actora ha conseguido probar, al menos en el modo provisional que requiere esta clase de cautela, tanto las dolencias que la aquejan, como la necesidad de realizarse la intervención quirúrgica solicitada, mediante el procedimiento indicado. Resta analizar, si ha demostrado también cumplir con los recaudos que según refiere la demandada, no estarían satisfechos y que hacen a la esencia de medidas como la instaurada en autos. III.-En este punto en particular la recurrente expone que la accionante no ha conseguido demostrar que su petición se ajustaba a los recaudos exigidos por la Resolución N 742/2009, habida cuenta que ha elegido un médico que no se encuentra dentro de la lista de prestadores y que no resulta suficiente el certificado médico adjuntado como medio de prueba. En contra de lo expresado por la accionada se aprecia que la actora habría acreditado, mediante el material probatorio idóneo, el cumplimiento de los recaudos exigidos por la reglamentación. Ello se infiere del resolutorio en crisis, específicamente del punto IV de los CONSIDERANDOS, en el cual se expresa que: analizadas liminarmente las documentales aportadas con la acción de amparo quedaría acreditada la patología que padece, la necesidad de la cirugía conforme certificado médico expedido por el médico tratante Dr. Torres-, nota enviada por la Obra Social mencionando el profesional habilitado por la gerencia para dicha operación Dr. Brasesco-, fotocopia de rechazo - efectuado por la actora mediante carta documento- al traslado a la ciudad de Buenos Aires a fin de que la cirugía sea efectuada por el profesional mencionado en último término, de la que no se habría obtenido respuesta por parte de la demandada Pero más allá de las constancias analizadas por el Inferior y que en este momento se tienen a la vista, la verosimilitud del derecho que asiste al peticionante radica principalmente, en el caso, en la dificultad que significaría su traslado e internación en la ciudad de Buenos Aires. Ello a raíz del peso que refiere, las complicaciones en su salud, la circunstancia de que posee como único acompañante a su marido por encontrarse su madre enferma- quien es además sostén de hogar y que se encuentra imposibilitado de solicitar largos períodos de licencia e incluso permiso alguno para acompañarla en el lapso que lleve su recuperación, proceso en el que deberá contar con la asistencia y contención familiar. Además, al respecto, la ley de Trastornos Alimenticios, considera enfermedad a la obesidad. En su art. 15 establece que se incorpora el tratamiento de los trastornos alimenticios al Programa Médico Obligatorio, quedando incluido dentro de los servicios que deben brindar las Obras Sociales el tratamiento quirúrgico. Y en el art. 16 expresa que: La cobertura que deberán brindar todas las obras sociales y asociaciones de obras sociales del Sistema Nacional incluidas en la Ley N , recipiendarias del fondo de

4 redistribución de la Ley N , las demás obras sociales y organismos que hagan sus veces creadas o regidas por leyes nacionales, y las empresas o entidades que presten servicios de medicina prepaga, conforme a lo establecido en la Ley N , incluirá los tratamientos médicos necesarios, incluyendo los nutricionales, psicológicos, clínicos, quirúrgicos, farmacológicos y todas las prácticas médicas necesarias para una atención multidisciplinaria e integral de las enfermedades. La mencionada norma no exige requisitos para acceder a las prestaciones enunciadas, es la Resolución742/2009 la que proporciona dichas exigencias, razón por la cual su legitimidad debe entenderse también aquí cuestionada. Hay que agregar que, en cuanto a la elección del médico tratante por la actora, el derecho a la salud implica el acceso al mejor nivel de calidad disponible, e incluye el derecho a preferir el profesional y centro asistencial de su confianza. En el marco descrito, la verosimilitud del derecho en este análisis preliminar estaría suficientemente probada. Con referencia al peligro en la demora, estaría acreditado el grave daño que provocaría en la salud de la Sra. A. J. V. la negativa a realizarse la cirugía baríatrica en las condiciones reseñadas, como fuera indicada por su médico tratante. IV.- Acreditados tales extremos, y sólo a mayor abundamiento debe agregarse además que la Ley declaró de interés nacional la prevención y control de los trastornos alimentarios, que comprenderá la investigación de sus agentes causales, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vinculadas, asistencia integral y rehabilitación, incluyendo la de sus patologías derivadas, y las medidas tendientes a evitar su propagación, entendiendo por trastornos alimentarios, a los efectos de la ley, la obesidad, a la bulimia y a la anorexia nerviosa, y a las demás enfermedades que la reglamentación determine, relacionadas con inadecuadas formas de ingesta alimenticia. Por su parte, la Resolución N 742/2009 del Ministerio de Salud aprobó e incorporó al Programa Médico Obligatorio prestaciones básicas para la cobertura de la obesidad en pacientes, determinándolas en el ANEXO I, entre las que se encuentra el tratamiento quirúrgico solicitado en la demanda. Pero además, la nómina de los prestadores no debería constituir una limitación para los agentes del seguro de salud, sino una enunciación no taxativa de los institutos que los beneficiarios están facultados a exigir a las obras sociales, máxime cuando como en el caso en examen, resultaría de menor costo e importaría menores complicaciones, que la intervención se efectúe en la ciudad de Corrientes. En definitiva, dentro del marco legal reseñado y atendiendo a que la actora pudo acreditar la necesidad de la prestación reclamada y el cumplimiento de los recaudos reglamentarios, entendemos que la demandada estaría en condiciones, en el concreto caso de autos, a cubrir el costo del tratamiento quirúrgico solicitado por la Sra. A. J. V.. Por ello se entiende que cabe rechazar la apelación deducida a fs. 22 y confirmar la sentencia atacada de fs.9/10 pues, la solución del caso que propone el sentenciante de

5 primera instancia en su decisorio, es la que mayor coherencia revela respecto de las particulares circunstancias del caso, el derecho comprometido y el complejo normativo en juego. Costas y Honorarios: La suerte de estos incidentes se encuentra íntimamente ligada a la acción de fondo. Al resolverse ésta recién se sabrá con certeza si la cautelar se solicitó o no con derecho. Por ello se difiere la imposición de costas y regulación de honorarios para cuando concluya el principal (esta Cámara Fallos T XXVI Fº ; T. XXVIII Fº , T. XLVIII Fº , entre otros). Por lo que resulta del Acuerdo que antecede, SE RESUELVE: 1) Rechazar el recurso de apelación incoado por la recurrente a fs. 22 y consecuentemente, confirmar la sentencia de grado de fs. 9/10; 2) Diferir la imposición de costas y la regulación de honorarios para cuando concluya el principal; 3) Comuníquese a la Dirección de Comunicación Pública de la Corte Suprema de Justicia de la Nación (conf. pto. 4 de la Acordada N 15/13 de ese Tribunal). Regístrese, notifíquese y devuélvase.- FDO. JOSE LUIS ALBERTO AGUILAR JUEZ DE CAMARA-; ANA VICTORIA ORDER JUEZ DE CAMARA-; PATRICIA BEATRIZ GARCIA SECRETARIA- CAMARA FEDERAL DE APELACIONES DE RESISTENCIA.- NOTA: De haberse dictado el Acuerdo precedente por los Sres. Jueces de Cámara que constituyen la mayoría absoluta del Tribunal (art. 26 Dto.Ley 1285/58 y art. 109 del Reg.Jus.Nac.).- SECRETARIA CIVIL N 1, 12 de noviembre de FDO. PATRICIA BEATRIZ GARCIA SECRETARIA- CAMARA FEDERAL DE APELACIONES DE RESISTENCIA.-