CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN REACCIONES ANAFILÁCTICAS
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- Lorenzo Pérez Escobar
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1 Página: 1 de 6 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN REACCIONES ANAFILÁCTICAS 1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para detectar precozmente una reacción anafiláctica, instaurando las medidas de emergencia para minimizar las complicaciones secundarias. 2.- DEFINICIÓNES Reacción alérgica: efecto adverso resultante de una respuesta inmune específica que se produce a la exposición de una sustancia (alérgeno) (1, 2), que entra en contacto con el sujeto a través de la piel, los pulmones, la deglución o una inyección. Las causas más habituales son: fármacos, contrastes para pruebas diagnósticas, alimentos, látex y picaduras (3). Anafilaxia: es una reacción alérgica severa en la que está involucrada más de un sistema, de instauración rápida y potencialmente mortal (4, 5). Shock anafiláctico: Reacción sistémica grave que cursa con disminución de la resistencia vascular sistémica con la hipotensión correspondiente ocasionado por un antígeno sensibilizante (3). 3.- REFERENCIA PG ENF CONSIDERACIONES PREVIAS Conocer, registrar y resaltar siempre, la existencia o no de alergias del paciente en la valoración de enfermería al ingreso, la hoja de tratamiento y en el plan de cuidados. Evitar el contacto del paciente con el alergeno declarado.
2 Página: 2 de 6 Tener especial precaución con las alergias alimentarias, tanto en la solicitud de la dieta como en la administración de la misma (1). 5.- DETECCIÓN DE LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA Los síntomas mas frecuentes en una reacción anafiláctica son: 80% cutáneos (urticaria, angioedema, prurito ), respiratorios (broncoespasmo, disnea ), cardiovasculares (hipotensión, alteración de la frecuencia cardiaca ), gastrointestinales (nauseas, vómitos ) y/o neurológicos (cefalea, confusión mental ) (3, 8). Los factores a tener en cuenta respecto a la forma de aparición y la naturaleza de una reacción anafiláctica son (7): o La vía de administración del alérgeno. o La cantidad que se ha administrado. o El tiempo transcurrido desde la última administración. Los síntomas pueden aparecer en minutos u horas. o El grado de hipersensibilidad de la persona. Tener en cuenta, que si el paciente está siendo tratado con antihistamínicos o antidepresivos tricíclicos puede alterar la reacción anafiláctica (6). 6.- CUIDADOS INMEDIATOS AL PACIENTE CON REACCIÓN ANAFILÁCTICA Confirmada la reacción anafiláctica se tomarán las siguientes medidas (9-11): Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante todo el proceso (12). Retirar el alérgeno si es posible (6): o Suspender cualquier medicamento que se esté administrando. o En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar el vómito, e intentar retirar los restos alimentarios de la boca. Buscar apoyo de enfermería y avisar al médico responsable. Colocar al paciente en posición de seguridad. Mantener la vía aérea permeable (5).
3 Página: 3 de 6 Administrar oxígeno (3). De forma simultánea monitorizar signos vitales mientras dure la situación de emergencia. Tener cerca el carro de parada. Canalizar una vena periférica de gran calibre si es posible, y administrar la medicación prescrita. Los fármacos más comunes que se prescriben en reacciones anafilácticas son: adrenalina, broncodilatadores, glucagón, atropina, fármacos vasopresores y antihistamínicos (6). Iniciar reanimación cardiopulmonar si se produce parada cardiorrespiratoria. Acompañar al paciente en su traslado a la unidad de cuidados intensivos si es preciso. 7.- EDUCACIÓN SANITARIA Todo paciente alérgico debe conocer la gravedad de la anafilaxia, e instruirle para que (3, 11): Comunique las alergias que padece a todo el personal sanitario que le trate. Evite los alimentos, medicamentos u otras sustancias que puedan volver a desencadenar una reacción alérgica. Revise las etiquetas de los productos alimenticios y medicamentos antes de su consumo. Consulte a su alergólogo la necesidad de portar un kit de auto administración de adrenalina y la forma de administración del mismo en caso de emergencia (13). Porte en zona visible un colgante o una tarjeta en el que conste su/s alérgeno/s. Ponga en conocimiento de sus familiares, amigos y compañeros de trabajo su condición de alérgico, para que actúen de manera adecuada en caso necesario.
4 Página: 4 de REGISTRO DE LOS CUIDADOS Registrar en las observaciones de enfermería la reacción anafiláctica, incluyendo, los síntomas que presentó, la sospecha del alérgeno, la vía de administración, la cantidad y el tiempo transcurrido desde la administración del alérgeno hasta la aparición de los síntomas. Registrar la existencia de la alergia en la hoja de valoración de enfermería al ingreso, en la hoja de tratamiento y en la hoja del plan de cuidados. Registrar en la hoja de medicación: o Fármacos administrados durante la reacción, dosis, vía de administración, fecha y hora. Registrar en la gráfica los signos vitales BIBLIOGRAFÍA (1) National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Washington: U.S. Department of Health & Human Services; abril 2012 [acceso 20 de octubre 2012]. Boyce J, Assa ad A, Wesley Burks A, Jones SM, Sampson H, Wood R et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States. Disponible en: (2) Deepak D, Foex B, Body R, Mackway-Jones K. Guideline for the management of acute allergic reaction. The College of Emergency Medicine; (3) Cardona Dahl V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérez T, Guardia Martínez P, Fernández Rivas M, Freijó Martín C et al. GALAXIA: Guía de actuación en anafilaxia (4) National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Washington: U.S. Department of Health & Human Services; junio 2012 [acceso 20 de octubre de 2012]. Anaphylaxis. Disponible: x. (5) Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary
5 Página: 5 de 6 report--second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol Feb; 117(2): (6) Cardona Dahl V. Guía de actuación en anafilaxia. Med Clín (Barc). 2011; 136(8): (7) Resuscitation Council (UK). Guideline: Emergency treatment of anaphylactic reactions: Guidelines for healthcare providers. London; (8) Sheikh Aziz, Shehata Yasser A, Brown Simon GA, Simons F Estelle R. Adrenalina (epinefrina) para el tratamientode la anafilaxia con y sin shock (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Disponible en: (9) Project Team of The Resuscitation Council (UK). Update on the emergency medical treatment of anaphylactic reactions for first medical responders and for community nurses. Emergency Medicine Journal September;18(5): (10) Johansson SGO, Haahtela T. World Allergy Organization Guidelines for Prevention of Allergy and Allergic Asthma. Int Arch Allergy Immunol. 2004; 135: (11) Tang AW. A practical guide to anaphylaxis. Am Fam Physician Oct; 68(7): (12) National Institute for health and clinical excellence (NICE). Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode. London: UK National; Dec 2011 (Clinical guideline; no. 134). (13) Anaphylaxis Campaign. Farnborough ; 2011 [acceso 20 de octubre de 2012]. Training in use of injectors and inhalers. Disponible en :
6 Página: 6 de REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada cinco años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando el siguiente criterio a evaluar: En las observaciones de enfermería aparece registrada la reacción anafiláctica incluyendo: los síntomas que presentó, la sospecha del alérgeno, la vía de administración, la cantidad y el tiempo transcurrido desde la administración del alérgeno hasta la aparición de los síntomas. INDICADOR: Número de pacientes en los que aparece registrada la reacción anafiláctica y que incluye síntomas que presentó, la sospecha del alérgeno, la vía de administración, la cantidad y el tiempo transcurrido desde la administración del alérgeno hasta la aparición de los síntomas X 100 / Número total de pacientes que han sufrido una reacción anafiláctica. La fuente de información utilizada será la historia clínica.
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