Mesa de Financiamiento y responsabilidad social. Asistentes:

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1 Mesa de Financiamiento y responsabilidad social Asistentes: - Adriana Irun - Honorina Ortiz - Ines Lopez - Eugenio Lopez - Nito Ortiz - Simon Cazal - Celia Martinez Situación La mesa realizó un análisis primario sobre la situación de la respuesta nacional. Identificamos desafíos y propuestas de avance. Se señalan varios desafíos estructurales, en gobernanza y en la rectoría de la respuesta. Se hace un especial énfasis en definir y reforzar el concepto de rectoría, reconociendo que la rectoría y gobernanza tienen como objetivo asegurar la existencia de marcos estratégicos de política que se combinan con supervisión efectiva, formación de coaliciones, provisión de regulación e incentivos apropiados, atención al diseño del sistema y rendición de cuentas. Recogiendo la declaración de la OMS sobre financiamiento y aseguramiento: Un buen sistema de financiamiento de salud recauda fondos suficientes para la salud, de forma tal que asegura que las personas pueden usar los servicios necesarios sin barreras financieras y estén protegidos de gastos catastróficos o del empobrecimiento asociado con la obligación de pagar por esos servicios. Proporciona incentivos a proveedores y usuarios para ser eficientes Un buen sistema de financiamiento garantiza: a. Disponibilidad de recursos adecuados en cantidad y oportunidad para el cumplimiento de las metas propuestas

2 b. Eliminar y reducir al minimo las barreras de acceso, entre ellas el gasto de bolsillo que las personas y familias deben pagar para recibir servicios de salud c. Sostenibilidad en el mediano y largo plazo, y continuidad sostenida de los aportes. Consideramos que estos postulados de la OMS deben servir de guía para la elaboración de planes de financiamiento y sostenibilidad siempre enmarcado en los lineamientos de la politica publica nacional en materia de salud, cuyos principios rectores son: universalidad, equidad, integralidad y participación social. Ante esto resaltamos las siguientes consideraciones: - No se cuenta con un diseño de respuesta nacional, y con un plan estratégico nacional que se corresponda con los lineamientos de la politica de salud y que considere los resultados del monitoreo de algunas de las acciones del PRONASIDA. - Se comprueba un muy notable crecimiento de la inversión pública a través del presupuesto nacional. - Es necesario el costeo del plan estratégico nacional y de la respuesta nacional. - Es imprescindible contar con un plan de monitoreo y evaluación de la respuesta nacional cuyos resultados sean considerados para el rediseño y la implementación de las acciones a futuro. - Se identifica la necesidad de integrar las políticas y planes nacionales de otros sectores con el de salud a fin de poder lograr la implementación efectiva de una respuesta nacional integral y la sostenibilidad de su impacto. Ej.: estrategia de la reducción de la pobreza, plan tekopora, política de vivienda, planes de igualdad en género, etc. - Se identifican debilidades estructurales del país vinculadas a la epidemia. - Se percibe el débil involucramiento real y operativo, de autoridades nacionales y otros actores que estén en posición de incidir en la política pública y en la respuesta nacional. - Se percibe la necesidad de contar con un espacio de coordinación de la respuesta, capaz de robustecer la participación de estos actores. - Se identifica un sistema de salud aún fragmentado con brechas programáticas, entre ellas: o Prevención en salud, o aún débil participación social en la generación y monitoreo de políticas públicas o limitado acceso a diagnóstico y tratamiento o centralización de algunos servicios o falta de estrategias diferenciadas para poblaciones específicas

3 Recomendaciones: - Compartir experiencias exitosas que se han tenido en cuanto al costeo de las politicas publicas nacionales en otras áreas y de acciones nacionales con miras al cumplimiento de metas del milenio (ministerio de hacienda y educación, experiencia con UNFPA, PNUD). - Tomar en cuenta el ejercicio del banco mundial (ASAP) para el desarrollo del nuevo plan estratégico. - Considerar la posible aprobación de proyectos de renovación del Poder Ejecutivo, llevados adelante y los cambios producidos en el flujo de recursos derivados de estos cambios. - Aprovechar las buenas prácticas generadas en los proyectos implementados, ejemplo el fondo global. - Hace falta implementar el monitoreo y evaluación bajo un nuevo paradigma de trasparencia y efectividad y no solo teniendo en mente cumplir con el donante. - Para el diseño del presupuesto, considerar los resultados de la Medicion de Gasto en Sida (MEGAS) y para metas programáticas el ex UNGAS - En base a la experiencia de los planes estratégicos anteriores se recomienda que el próximo plan estratégico llegue a detallar un plan operativo con actividades costeadas. - Costear flujogramas realistas y efectivos de atención integral que humanicen el trato a los ciudadanos. Ejemplo pruebas rapidas y conteo, confirmación, considerando distancias, etc. - Diseñar el presupuesto priorizando la inversión en las poblaciones y personas más afectadas conforme a la evidencia. - Instar a las organizaciones a hacer su balance social, de manera a visibilizar esos aportes. - Que el plan estratégico incluya identificar las posibles fuentes de financiamiento existentes y futuras. - Reglamentar y costear la ley Responsabilidad social empresarial para la incorporación de las empresas farmacéuticas nacionales en el plan de ampliación del acceso universal y de las empresas de comunicación a los efectos de la utilización de los canales para la prevención, la no discriminación y la incidencia política. - Consejo empresarial que considere que considerar TB y VIH. - VIH podría aprovechar las buenas prácticas de TB y de otros programas. - Explorar con los laboratorios y otros proveedores, formas de bajar costos de adquisición de los insumos, ejemplo: dar costos iguales o menores a los dados a los distribuidores. - Economía de escala. MERCOSUR

4 MEDIDAS URGENTES En carácter de urgencia se recomienda hacer un plan de contingencia frente a la inminente finalización de la financiación del Fondo Global (fin en mayo 2012 de la ronda 6, cancelación de la ronda 11, recortes en las rondas 8 a 10) Promover alianzas, público-público y público-privada. Estudio de costo eficiencia de las intervenciones, que ayude en la priorización de las más efectivas. El primer trimestre del 2012 tiene que dedicarse exclusivamente a trabajar para la inclusión de los aportes del fondo mundial en el presupuesto nacional de manera urgente. Hacer un monitoreo del presupuesto para encontrar diferencias entre lo proyectado y lo ejecutado y sus motivos.

5 Anexos MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL SIDA/ITS CUADRO COMPARATIVO DE ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS ANUALES AÑOS PRESUPUESTO TOTAL VIGENTE + APOYO MSP Y BS MEDICAMENTOS, REACTIVOS E INSUMOS DE LABORATORIO Servicios Técnicos y Profesionales (PREVENCION) CUADRO DE ADQUISICIONES DE MEDICAMENTOS, REACT E INSUMOS POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO % DE PARTICIPACION 2010 % DE PARTICIPACION 2011 % DE PARTICIPACION FUENTES DE FINANC/AÑOS 2009 PRONASIDA - MRIO DE SALUD ,60% ,22% ,05% COOPERACION LAZOS SUR SUR - BRASIL ,41% ,78% - 0,00% FONDO MUNDIAL ,99% ,00% ,95% ,00% ,00% ,00%

6 Estudio costo eficiencia de las intervenciones del fondo mundial. Cruzamiento de datos con otras entidades como el IPS o la sanidad militar. Preguntas guía 1. Existe un costeo de la respuesta nacional? 2. Existe un plan estratégico nacional? Abarca a todos los sectores, son actividades realizables. 3. Existe un costeo del programa nacional? 4. Como aprovechar mejor los recursos ya existentes. Optimizaciòn.

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