MÓDULO 1. Conceptos generales de las demencias. Índice. 1. Introducción. 2. Definición

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Esperanza Blázquez Aguilera
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1 MÓDULO 1 Conceptos generales de las demencias Índice 1. Introducción 2. Definición 3. Manifestaciones clínicas 3.1. Déficit cognitivos Alteración de la memoria Perdida de Atención Alteración del lenguaje Apraxia Agnosia Desorientación temporoespacial 3.2. Síntomas psiquiátricos y de conducta Alteraciones del ánimo y del comportamiento Síntomas psicóticos 3.3. Otros síntomas/signos Incontinencia de esfínteres Trastornos del sueño 4. Diagnóstico 4.1. Historia clínica 4.2. Pruebas complementarias 5. Clasificación 5.1. Enfermedad de Alzheimer 5.2. Demencias vasculares 5.3. Demencia por degeneración frontotemporal 5.4. Demencia mixta 5.5. Demencia con cuerpos de Lewy 5.6. Demencia en la enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos 6. Tratamiento 6.1. Tratamiento farmacológico Síntomas cognitivos Síntomas psiquiátricos y de conducta 6.2. Tratamiento no farmacológico Intervención cognitiva Intervención en su entorno 6.3 Otros

3.1 Incontinencia de esfínteres 3.3.2 Trastornos del sueño 4. Diagnóstico 4.1. Historia clínica 4.2. Pruebas complementarias 5. Clasificación 5.1. Enfermedad de Alzheimer 5.2. Demencias vasculares 5.

2 MÓDULO 2 Plan de cuidados de enfermería Índice 1. Introducción 2. Patrón percepción de la salud 2.1.Problemas de salud Incumplimiento del tratamiento y manejo inefectivo del régimen terapéutico Riesgo de accidentes 3. Patrón del estado nutricional 3.1.Cambios fisiológicos por el envejecimiento 3.2. Alteraciones producidas por los propios síntomas de las demencias 3.3. Problemas de salud Desequilibrio nutricional por exceso o por defecto Déficit de volumen de líquidos Deterioro de la deglución Riesgo de aspiración Deterioro de la integridad cutánea. (úlceras por presión) 4. Patrón de eliminación 4.1.Problemas de salud Incontinencia urinaria Incontinencia fecal Estreñimiento 5. Patrón de la actividad y ejercicio 5.1. Problemas de salud Déficit de autocuidados Deterioro en el mantenimiento del hogar Deterioro de la deambulación 6. Patrón del sueño 6.1. Problemas de salud Deterioro del patrón del sueño 7. Patrón cognitivo y perceptual 7.1. Problemas de salud Deterioro de la memoria Confusión crónica Síndrome de deterioro de la interpretación del entorno Trastornos de los procesos del pensamiento 8. Patrón de autopercepción-autoconcepto 8.1. Problemas de salud Ansiedad Baja autoestima situacional 9. Patrón rol-releciones 9.1. Problemas de salud Deterioro de la comunicación verbal Deterioro de la interacción social 10. Patrón sexualidad Problema de salud

3.1 Desequilibrio nutricional por exceso o por defecto. 3.3.2 Déficit de volumen de líquidos. 3.3.3 Deterioro de la deglución. 3.3.4 Riesgo de aspiración. 3.3.5 Deterioro de la integridad cutánea.

3 MÓDULO 3 La familia y el cuidador Índice 1. Introducción 2. Educación sanitaria 2.1. Asesoría sobre la enfermedad Características generales de la enfermedad Los cuidados básicos del enfermo, prevención de complicaciones Conductas terapéuticas Manejo de medicamentos 2.2. Dinámica familiar 2.3. Problemas futuros Aspectos éticos y legales Incapacitación y tutela Testamento vital Morir dignamente 3. Cuidados al cuidador 3.1. Recursos sociosanitarios Centros de día Teleasistencia Ayuda en domicilio Centros de respiro Las residencias 4. Consejos generales para los familiares con un enfermo con demencia

Asesoría sobre la enfermedad Características generales de la enfermedad Los cuidados básicos del enfermo, prevención de complicaciones Conductas

4 1. Introducción Una vez que se ha diagnosticado una demencia hay que establecer un plan de cuidados dirigido no solo al enfermo sino también a la familia. Como vimos en el capítulo anterior, este plan tendrá repercusiones físicas, psicológicas y emocionales en la familia y, fundamentalmente, en el cuidador principal. Para elaborar el plan de cuidados primero haremos una valoración completa que nos permitirá identificar los problemas de salud y anticiparnos a su resolución. Nos fijaremos fundamentalmente en: El estado cognitivo. El estado emocional. La relación-comunicación. La actividad y el ejercicio. Todo ello sin olvidar la nutrición, eliminación, sexualidad y sueño. Hay que tener en cuenta que nuestro objetivo enfermero no será nunca eliminar la causa de la demencia sino controlar y delimitar los procesos secundarios y mejorar la calidad de vida de la persona enferma y su familia. A la hora de hacer el plan de cuidados tenemos que tener en cuenta que ha de ser: Individual para cada paciente. Dinámico: adaptable a los cambios o nuevos síntomas que se producen en la evolución de la enfermedad. Interactivo paciente/cuidador/enfermera: debemos establecer, entre todos, un compromiso en los primeros estadíos de la enfermedad. Posteriormente, nos dirigiremos al cuidador principal, que es la persona que llevará la mayor responsabilidad sobre el enfermo y sus cuidados, por lo que necesitará una asistencia especifica por nuestra parte. Dependiente de los medios de los que se dispone (nivel económico) y que permita la participación de otros miembros de la familia en el cuidado. El objetivo principal de este plan de cuidados de enfermería es mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia.

Para elaborar el plan de cuidados primero haremos una valoración completa que nos permitirá identificar los problemas de salud y anticiparnos a su resolución.

5 Los objetivos específicos son los siguientes: Mantener la autonomía y situación funcional del enfermo el mayor tiempo posible. Proporcionar un entorno seguro para evitar accidentes. Promover bienestar físico y emocional tanto al enfermo como a la familia. Identificar posibles complicaciones y manejar problemas de conducta. Mantener al enfermo en su domicilio el mayor tiempo posible y, si reside en una institución, procurarle un cuidado adecuado y digno. Prevenir el aislamiento social en el enfermo y el cuidador. Asesorar y apoyar a la familia. Para conseguir estos objetivos realizaremos una valoración de las necesidades que se verán alteradas en estos enfermos con el fin de identificar los problemas que aparecerán a lo largo de la enfermedad y establecer las intervenciones necesarias para su cuidado. No nos olvidaremos de los problemas y la repercusión que la demencia tiene en el cuidador y en su familia, de modo que los cuidados también irán dirigidos a ellos, como veremos en el siguiente capítulo. Nos podemos ayudar de los distintos test o escalas (tablas 1-6), que nos facilitarán información sobre el estado funcional, cognitivo y emocional del enfermo. Haremos la valoración de las necesidades utilizando los patrones funcionales de Marjory Gordon teniendo siempre en cuenta que la valoración variará en función del estadio en el que se encuentre la enfermedad. 2. Patrón percepción de la salud Describe la salud y el bienestar percibidos por el paciente y cómo los manejan Problemas de salud Incumplimiento del tratamiento y manejo inefectivo del régimen terapéutico Incumplimiento del tratamiento se define como la conducta de una persona o cuidador que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre esa persona y el profesional de la salud.

Mantener al enfermo en su domicilio el mayor tiempo posible y, si reside en una institución, procurarle un cuidado adecuado y digno. Prevenir el aislamiento social en el enfermo y el cuidador.

6 Cuando se ha acordado un plan, ya sea terapéutico o de promoción de la salud, la persona puede respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que puede conducir a resultados clínicos efectivos, parcialmente efectivos o inefectivos. Manejo inefectivo del régimen terapéutico es el patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud. Los objetivos de estos problemas, en los estadios iniciales, irán dirigidos al enfermo. A medida que avance la enfermedad será la persona cuidadora la que se encargue del cumplimiento del tratamiento. Objetivos CUMPLIMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO Y CONOCIMIENTO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO I Actividades Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento. Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo. Informar al paciente/familia sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación. Enseñanza de medicamentos prescritos Enseñar al paciente/familia a aliviar o prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso. Enseñar al paciente/familia a almacenar correctamente los medicamentos. Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito. Recomendar al paciente llevar la documentación del régimen de medicación prescrita. Proporcionar información sobre los dispositivos de alerta de medicamentos y sobre la forma de obtenerlos.

Manejo inefectivo del régimen terapéutico es el patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para

7 Objetivos CUMPLIMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO Y CONOCIMIENTO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO II Actividades Manejo de la medicación Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente y si hay signos y síntomas de toxicidad y efectos adversos de la medicación. Revisar periódicamente con el paciente o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados. Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación Explicar al paciente o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación Riesgo de accidentes Son varios los factores que contribuyen a que en estos pacientes se produzcan accidentes con facilidad: el deterioro cognitivo, la dificultad en la movilización, el vagabundeo, la polimedicación - Riesgo de caídas: aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. - Riesgo de lesiones: riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona. - Riesgo de intoxicación: de exposición accidental o de ingestión de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicación. - Riesgo de traumatismo: aumento del riesgo de lesión tisular accidental (quemaduras, heridas, fracturas). Objetivos ENTORNO SEGURO Y PREVENCIÓN DE LAS CAÍDAS Atividades Provisión de iluminación. Colocación de pasamanos. Mantenimiento del detector de humos. Provisión de un sistema de alarma personal y de un teléfono accesible. Regulación automática de la temperatura ambiental.

Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación Explicar al paciente o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación. 2.1.

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