XXVI Reunión Nacional del Grupo de Uropediatría

Transcripción

1 XXVI Reunión Nacional del Grupo de Uropediatría Sesión: Comunicaciones: litiasis: Moderadores: A. Bujons, D. Cabezalí Sala: Hotel Abba Fonseca; Día: 12 de Junio; Hora: 15:50 C-29: NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA EN NIÑOS Rico Espiñeira, Clara*; Sanz Miguelañez, Juan Luis; Rodríguez de Alarcón Gómez, Jorge; Acedo Ruiz, Jose Antonio; Rodríguez de Alarcón García, Jaime; Morató Robert, Pablo; Espinosa Góngora, Rocío *; Souto Romero, Henar*; Espinoza Vega, Manuel*; De Lucio Rodríguez, Marta* Hospital Universitario Sanitas La Moraleja; *Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. MADRID C-30: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA UROLITIASIS EN LA INFANCIA Simal Badiola, I.; Parente Hernández, A.; Burgos Lucena, L.; Ortiz Rodríguez, R.; Martínez López, A.B.; Rojo Díez, R.; Pérez Egido, L.; Angulo Madero, J.M. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón C-31: NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA CON LÁSER HOLMIUM YAG EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LITIASIS RENALES DE GRAN VOLUMEN Centeno Álvarez, C. (1); Baldissera Aradas, J.V. (2); Bujons Tur, A. (3); Caffaratti Sfulcini, J.A. (3); Villavicencio Mavric, H. (3) (1) Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona; (2) Hospital de Cabueñes, Gijón; (3) Fundació Puigvert, Barcelona. Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona; (2) Hospital de Cabueñes, Gijón; (3) Fundació Puigvert, Barcelona. P-32: PRESENTACIÓN CLÍNICA ATÍPICA DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA LITIÁSICA Fernández García, L; Granell Suárez, C; Gómez Farpón, A; Montalvo Ávalos, C; Oviedo Gutiérrez, M; Lara Cárdenas, DC; Barnes Marañón, S; Álvarez Muñoz, V Hospital Universitario Central de Asturias C-33: Cistinuria en edad pediátrica: Tratamiento y seguimiento a largo plazo Casasayas Carles. P; Bujons Tur. Angerri,O; Millán F; A; Caffaratti. J.H.Villavicencio. Unidad de Urología Pediátrica. Fundació Puigvert. Barcelona

2 C-29 NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA EN NIÑOS Rico Espiñeira, Clara*; Sanz Miguelañez, Juan Luis; Rodríguez de Alarcón Gómez, Jorge; Acedo Ruiz, Jose Antonio; Rodríguez de Alarcón García, Jaime; Morató Robert, Pablo; Espinosa Góngora, Rocío *; Souto Romero, Henar*; Espinoza Vega, Manuel*; De Lucio Rodríguez, Marta* Hospital Universitario Sanitas La Moraleja; *Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. MADRID OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es presentar la utilización con éxito de la nefrolitotomía (NLMP) micropercutánea en un paciente pediátrico con un cálculo pielocalicial complejo. MATERIAL y MÉTODOS: Se presenta un paciente de 13 años que presenta desde los cinco años episodios de hematuria macroscópica con el ejercicio. Fue estudiado y se diagnóstico litiasis renal izquierda de tipo coraliforme, que fue manejada de forma conservadora. Se realizaron estudios bioquímicos y de imagen. Se propuso tratamiento quirúrgico por NLMP al no estar indicada en este caso la litotricia extracorpórea. En posición de Galdakao se realizó nefrolitotomía micropercutánea, accediendo al cáliz inferior del riñón izquierdo con MicroPerc. La litotricia se realizó con láser Holmium, fragmentando completamente el cálculo, que posteriormente se extrajo por vaina Amplatz de calibre 21. Se dejó colocado catéter de nefrostomía, no así catéter doble J. RESULTADOS: La duración del procedimiento fue de 90 minutos. El análisis bioquímico del cálculo fue positivo para estruvita. La evolución postoperatoria fue favorable, retirándose la nefrostomía el tercer día postoperatorio. El paciente fue dado de alta el cuarto día postoperatorio asintomático y comenzó en una semana a retomar sus actividades habituales. Actualmente, seis meses tras el procedimiento, el paciente está asintomático, sin imágenes sugerentes de litiasis en las pruebas de imagen de control, y como único tratamiento recibe citrato potásico. CONCLUSIONES: La nefrolitotomía micropercutánea es una técnica novedosa y poco invasiva que ha demostrado eficacia en el tratamiento de cálculos renales en adultos, puede ser aplicada satisfactoriamente y con seguridad en pacientes pediátricos.

3 C-30 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA UROLITIASIS EN LA INFANCIA Simal Badiola, I.; Parente Hernández, A.; Burgos Lucena, L.; Ortiz Rodríguez, R.; Martínez López, A.B.; Rojo Díez, R.; Pérez Egido, L.; Angulo Madero, J.M. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón OBJETIVOS Presentamos nuestra casuística de urolitiasis infantiles, técnicas empleadas en su tratamiento y sus resultados. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de urolitiasis infantiles de tracto urinario superior (TUS) en nuestro centro entre excluyendo las secundarias a enterocistoplastia. RESULTADOS Estudiamos 41 unidades renoureterales en 32 pacientes. La mediana de edad se situó en 5 años (rango 11 meses 14 años). La localización: 23 (56%) en pelvis renal (coraliformes en 15 casos), 10 (24%) en cáliz inferior y 8 (20%) ureterales. El tamaño medio fue de 12.9 ± 7.3 mm. El plan terapéutico inicial fue: procedimiento aislado (n=24), terapia conjunta de litotricia extracorpórea (LEOC) y nefrolitotomía percutánea (NLP) (n=3), terapia combinada de LEOC y ureterorrenoscopia (URS) (n=11) y combinación de NLP y ureterorrenoscopia (n=2). En el subgrupo de coraliformes se realizó un procedimiento aislado sólo en 5 casos. Nueve pacientes precisaron otros procedimientos, en 25 no hubo litiasis residual y en 6 casos los fragmentos residuales eran menores de 5 mm, no precisando tratamiento. Encontramos 12 complicaciones (15%), de las que sólo 7 fueron superiores a grado II: 5 infecciones urinarias, una rotura de uréter que precisó cirugía y una hemorragia que requirió transfusión. No hubo ningún cuadro séptico secundario a litotricia. El porcentaje de curación global fue 90% con un 100% de curaciones en el subgrupo de litiasis ureterales. CONCLUSIÓN El abordaje de la urolitiasis en la infancia ofrece múltiples alternativas por lo que es importante individualizar en función del tamaño, localización y composición del cálculo. Los avances técnicos en los últimos años permiten afrontar su tratamiento mediante técnicas mínimamente invasivas.

4 C-31 NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA CON LÁSER HOLMIUM YAG EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LITIASIS RENALES DE GRAN VOLUMEN Centeno Álvarez, C. (1); Baldissera Aradas, J.V. (2); Bujons Tur, A. (3); Caffaratti Sfulcini, J.A. (3); Villavicencio Mavric, H. (3) (1) Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona; (2) Hospital de Cabueñes, Gijón; (3) Fundació Puigvert, Barcelona. Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona; (2) Hospital de Cabueñes, Gijón; (3) Fundació Puigvert, Barcelona. Introducción La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es el tratamiento de elección de la mayoría de los casos de litiasis renal en niños. Algunos casos, no obstante, son refractarios a LEOC y pueden estar asociados a alteraciones anatómicas o metabólicas. Es en este escenario en el que la nefrolitotomía percutánea (NLP) se erige como alternativa. Objetivo Discutir nuestra experiencia inicial de NLP con Láser Holmium Yag (Ho:YAG) en niños usando la técnica de punción 0º-90º e informar de su eficacia y resultados. Material y métodos Revisión retrospectiva de los datos clínicos de 35 pacientes que fueron sometidos a mnlp entre Enero de 2008 y Diciembre de % de los pacientes habían recibido LEOC previa (28.6% de ellos, cuatro sesiones). La NLP se realizó bajo control escópico y con el arco en C usando la técnica de 0º-90º en supino. Los accesos realizados fueron de 18-Fr a 22-Fr. En casos necesarios, se fragmentó la litiasis con Ho:YAG a W. Resultados Se realizaron 35 NLP en 33 pacientes (27 varones y 6 mujeres) con una media de edad de 7 años (rango 2-20). 10 de las NLP (28.6%) fueron del lado derecho y 25 del lado izquierdo (71.4%). 24 de los pacientes (69%) presentaron alteraciones anatómicas o metabólicas. La localización de la litiasis fue, en el 64% de los pacientes, en grupo calicial inferior. El 50% de los pacientes tenía litiasis en la pelvis renal. El tamaño medio de la masa litiásica fue de 4.46 cm 2 ( ). El número de litiasis varió entre 1 y 20, y el 83.3% de ellas fueron radioopacas. El tiempo quirúrgico medio fue de 180 minutos. Se logró una tasa de stone free del 66.7% de los casos. Las litiasis residuales se trataron con LEOC o RIRS posterior en algunos casos con una resolución global del 75%. No se registraron complicaciones perioperatorias. Conclusión La NLP es factible y segura en población pediátrica, erigiéndose como técnica de elección en litiasis de gran volumen refractarias a LEOC.

5 P-32 Presentación: Póster PRESENTACIÓN CLÍNICA ATÍPICA DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA LITIÁSICA Fernández García, L; Granell Suárez, C; Gómez Farpón, A; Montalvo Ávalos, C; Oviedo Gutiérrez, M; Lara Cárdenas, DC; Barnes Marañón, S; Álvarez Muñoz, V Hospital Universitario Central de Asturias Introducción: La urolitiasis es una entidad poco frecuente en la infancia pero de gran importancia en la práctica urológica pediátrica. La manifestación clínica de uropatía obstructiva más frecuente es el dolor abdominal tipo cólico e irradiado que asocia frecuentemente hematuria. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 4 años con síndrome emético, e intolerancia completa, de tres días de evolución. Afebril. Sin dolor abdominal ni clínica miccional. Como antecedentes familiares su madre había presentado cólicos renales. Con una exploración anodina y un abdomen no doloroso sin signos de peritonismo y puñopercusión renal bilateral negativa, además de una analítica sanguínea y de orina normales, se ingresa a la paciente a dieta absoluta para fluidoterapia y observación. A las 48 horas de ingreso por la persistencia de los vómitos se realiza ecografía abdominal en la que se objetiva un cálculo ureteral distal derecho de 4 mm además de material ecogénico en cáliz inferior del riñón ipsilateral. Se mantiene actitud expectante unas horas pero la paciente comienza a presentar febrícula y una analítica sanguínea de control muestra leucocitosis discreta con desviación izquierda y un aumento de reactantes de fase aguda además de hematuria en el sistemático y sedimento de orina. Se repite ecografía abdominal en la que se observa litiasis en uréter distal de 10 mm de diámetro que condiciona una moderada hidronefrosis derecha no pudiéndose descartar pionefrosis. Se inicia antibioterapia empírica y se interviene de forma urgente realizándose cistoscopia, extracción de cálculos y colocación de catéter doble J. El postoperatorio cursa sin incidencias produciéndose la desaparición inmediata de los vómitos y reintroduciéndose alimentación oral a las 24 horas de la intervención. Una semana tras el alta con una ecografía abdominal que resulta ser normal, la paciente es programada para retirada de catéter ureteral. Actualmente a estudio nefrológico. Conclusiones: La sintomatología digestiva (náuseas, vómitos, íleo reflejo) como manifestación clínica aislada de urolitiasis es muy infrecuente, por lo que condiciona normalmente un retraso en su diagnóstico. La identificación precoz de uropatía obstructiva es fundamental de cara a evitar daños a nivel renal potencialmente irreversibles.

6 C-33 Cistinuria en edad pediátrica: Tratamiento y seguimiento a largo plazo Casasayas Carles. P; Bujons Tur. Angerri,O; Millán F; A; Caffaratti. J.H.Villavicencio. Unidad de Urología Pediátrica. Fundació Puigvert. Barcelona Objetivo: Revisión del manejo y tratamiento de las litiasis de cistina en edad pediátrica. Valoración del tratamiento recibido y seguimiento de los casos a largo plazo. Método: Estudio retrospectivo de 15 pacientes diagnosticados de cistinuria en edad pediátrica tratados entre 1989 y Se incluyeron pacientes que precisaron tratamiento activo de las litiasis mediante litotricia extracopórea por ondas de choque (LEOC), nefrolitotomía percutánea (NLP), ureterorenoscopia (URS) y pielolitotomía abierta o laparoscópica. Se realiza análisis descriptivo de datos demográficos, número de episodios litiásicos, tipo de tratamiento médico y quirúrgico recibido, número de procedimientos necesarios para resolver el episodio litiásico, función renal a largo plazo y meses de seguimiento. Resultados: Se realizaron un total de 162 procedimientos en 15 pacientes (media de 10,8 por paciente). El seguimiento medio fue de 160 meses (13 años y 4 meses). La media de episodios litiásicos fue de 2.8 (1-9 episodios) precisando una media de 3 procedimientos para su resolución. La media de edad al diagnóstico fue de 6,9 años (10 meses y 17 años). El ph urinario alcanzó rangos terapéuticos en 10 pacientes (66%). Los tipos de tratamiento activo fueron la LEOC (n=112), NLP (n=20), URS (n=15), NLP+URS (n=2), pielolitotomía abierta (n=7), pielolitotomía laparoscópica (n=3) y cistolitotomía endoscópica (n=3). Excluyendo las LEOC, se realizaron un total de 54 intervenciones quirúrgicas con una media de 4,5 intervenciones quirúrgicas por paciente. La LEOC ha sido el procedimiento realizado en primera instancia en el 60% de los casos. Partiendo de un Filtrado Glomerular (FG) basal igual o superior a 90, este ha disminuido por debajo de 50ml/min/1.73 en dos pacientes, y por debajo de 70 en otros dos pacientes en el último seguimiento (74% con FG normales). Conclusiones: Pese a una correcta adherencia al tratamiento médico, los pacientes cistinúricos precisan muchas intervenciones para solventar los episodios litiásicos. La función renal se mantiene estable en la mayoría de pacientes a pesar de los múltiples procedimientos recibidos. La LEOC es la técnica más utilizada en primera instancia por ser menos invasiva, precisando tratamiento endourológico posterior en la mayoría de casos.