TB en Mozambique: Experiencia desde un centro de investigación

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1 TB en Mozambique: Experiencia desde un centro de investigación TB Jose Muñoz Centro de Salud Internacional. Hospital Clínic de Barcelona Centro de Investigação em Saúde de Manhiça, Moçambique

2 Índice 1. TB en Mozambique 2. TB en el Centro de Investigação em Saúde de Manhiça 3. Retos a superar

3 Nombre archivo TB en Mozambique

4 TB en Mozambique Incidencia de todos casos TB/ habitantes: >4% prevalence 4% prevalence Nunn P et al. JID 2007; Suppl 196: S5:14

5 TB en Mozambique Nombre archivo WHO report 2009

6 Prevalencia de HIV en Mozambique Tasas por región y provincias en adultos (15-49a) Región Norte: 9,3 % Región Centro: 20,4 % Región Sur: 18,1 % Maputo Ciudad 20.7% Maputo Província 20.7% Gaza 19.9% Inhambane 11.7% Sofala 26.5% Manica Tete 19.7% 16.6% Zambézia 18.4% Niassa 11.1% Nampula 9.2% Cabo Delgado 8.6% Región Sur Región Centro Región Norte 18.1% 20.4% 9.3% País 16.2% MISAU Grupo Técnico Multisectorial 10 de Agosto 2005

7 TB en Mozambique HIV conduce la epidemia de TB en África TB cases (X1000) Year TB HIV HIV-prevaalence (%) Tasa de notificación de casos de TB y seroprevalencia de HIV en mujeres atendidas en clínicas antenatales en Sudáfrica,

8 TB en Mozambique Nombre archivo WHO report 2009

9 TB in Mozambique. Tenemos control? Elevada Incidencia de TB-Por encima de 450 casos/10 5 hab, sin tendencia a disminuir Elevada prevalencia HIV 30% de los adultos (hombres) en las minas de Sudáfrica MDR-TB presente. XDR-TB no explorada. Necesitamos datos!! Tasas de detección de casos inferiores al 50% Importante infra diagnóstico-elevado porcentaje de baciloscopias negativas Elevada prevalencia de TB infantil: No diagnóstico microbiológico No datos epidemiológicos excepto los del NTP

10 800 TB en Mozambique Numero de casos de TB por edad, Cape Town, Numbers Age Mahomed, H 2004

11 Centro de Investigação em Saúde da Manhiça (CISM) CISM en 1996

12 Centro de Investigação em Saúde da Manhiça (CISM) Actividades divididas en 3 grandes pilares Asistencia clínica y técnica Formación Investigación biomédica 12

13 Dónde está Manhiça? Manhiça District

14

15 Investigación Biomédica Sistema de vigilancia geográfica y demográfica Área de estudio de alrededor de 500 km2 con una población bajo vigilancia demográfica de personas Todas las casas geoposicionadas Todos los eventos vitales documentados Nacimientos Muertes Embarazos Migraciones identificadas y

16

17 Sistema de vigilancia de morbilidad Investigación Biomédica Cubre el distrito de Manhiça y 5 otros puestos de salud periféricos en el área de estudio Recogida de forma continuada y estandarizada de toda la información referente a consultas pediátricas (externas e ingresos), incluyendo: Identificación personal Información demográfica Signos y síntomas de enfermedades Diagnostico Tratamiento Evolución Mapa de incidencia de Malaria (detección activa de casos)

18 Área de Estudio IMR 55,4 (2008) Esperanza de vida 42a Tasa de fertilidad 5,1 Alta incidencia de malaria Alta incidencia de HIV Alta incidencia de TB

19 TB en el Centro de Investigação em Saúde de Manhiça

20 TB vaccine trials TBVacSIn: TB Vaccine Site Network U. Makerere, Uganda Kisumu, KEMRI, Kenya Manhiça Health Research Centre SATVI, Cape Town

21 ITACA Determination of the minimum incidence rate of Tuberculosis in infants and children in Manhiça District, Mozambique Nombre archivo

22 ITACA Objetivo Principal 1. Estimar la incidencia mínima comunitaria de nuevos casos de TB en niños menores de 3 años en el área de Manhiça Objetivos Específicos 1. Describir la caracterización clínica y evolución de los casos de TB menores de 3 años 2. Decribir la cobertura y tiempo de vacunación con BCG en niños menores de 3 años 3. Determinar la tasa de coinfección por VIH en niños de menos de 3 años con TB 4. Determinar la tasa de coinfección con helmintos en niños con TB menores de 3 años 5. Determinar la utilidad del lipoarabinomanano (LAM) en orina para el diagnóstico de niños menores de 3 años con TB.

23

24 Criterios de sospecha TB PULMONAR 1. TOS DE MÁS DE 14 DÍAS 2. FIEBRE >38ºC POR 14 DÍAS SIN CAUSA EXPLICADA 3. PÉRDIDA DE PESO O FALLO PARA GANAR PESO 4. SIBILANCIAS NO EXPLICADAS 5. IRVB QUE NO MEJORA CON TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO (72 h) 6. CONTACTO TB

25 Criterios de sospecha TB EXTRAPULMONAR 1. LINFADENOPATÍA DE MÁS DE 3 SEMANAS 2. ARTRITIS DE MÁS DE 3 SEMANAS 3. DEFORMACIÓN RECIENTE DE LA COLUMNA VERTEBRAL 4. MENINGITIS QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO 5. DERRAME PLEURAL, PERICÁRDICO, O ASCITIS NO FILIADA 6. DISURIA, HEMATURIA O POLAQUIURIA DE MÁS DE 3 SEMANAS

26 Detección de casos Mobilización Comunitaria VIGILANCIA EN PUESTOS DE SALUD Examen clínico PS PS PS PS H IDENTIFICACIÓN DE SOSPECHOSOS PPD Lavado gástrico (x2) Esputo Inducido (x2) Radiografía de tórax Examen de parásitos TB HIV test Orina (LAM) VIGILANCIA MORBILIDAD VIGILANCIA DEMOGRÁFICA BÚSQUEDA CONTACTOS AUTOPSIAS VERBALES TB

27 A Multicentre Phase II Trial of a New TB Vaccine in African Infants

28 TB vaccine trials TBVacSIn: TB Vaccine Site Network U. Makerere, Uganda Kisumu, KEMRI, Kenya Randomizado, doble ciego, controlado 4,096 niños sanos SATVI, Cape Town 20 semanas Vacunados de BCG, HIV negativo Seguimiento 24 meses (728 días) Manhiça Health Research Centre

29 TB vaccine trials AERAS-402: Ad35 Viral Vector

30 TB vaccine trials Seguridad Immunogenicidad Eficacia??

31 Challenges to be found in a cross sectional study Principales retos para el desarrollo clínico de vacunas de TB Nombre archivo

32 Nombre archivo Escasez de sites para fase III

33 Culture positive 236 (10.6%) Definición de caso Como se deben diagnosticar los niños con TB? 60 Suggestive chest X-ray 1,181 (53.0%) Score >7 on clinical scoring system 1,199 (53.8%) *2,227 research ward admissions of infants with TB. Tony Hawkridge, Mark Hatherill, Greg Hussey

34 Correlatos inmunológicos IFN-γ no es un buen correlato de protección contra TB Necesitamos biomarcadores de curación- Los ensayos de vacunas pueden ayudar- NO BUENOS CORRELATOS DE INMUNIDAD Nombre archivo

35 Nombre archivo

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