Examen TC standard cranial i raquis. Tècniques bàsiques i avançades. Josep Munuera IDI. Hospital Germans Trias i Pujol

Transcripción

1 Examen TC standard cranial i raquis. Tècniques bàsiques i avançades. Josep Munuera IDI. Hospital Germans Trias i Pujol

2 Técnicas TC basal AngioTC TC perfusión Técnicas de reconstrucción Artefactos Conclusiones

3 Técnicas de estudio en SNC TC basal 40/80 Ventana modificada AngioTC CTA_SI TC_PPC

4 Recomendaciones técnicas Sin contraste Utilizar algoritmos diferentes: Hueso Partes blandas Intermedia Forzada

5 AngioTC: si posible usar bolus tracking

6 AngioTC Bolus tracking Tiempo carotídeo: 20 Tiempo intracraneal: 23 Tiempo venoso: Tiempo parenquimatoso: al menos 5

7 AJR, 1996

8 Factors involved in contrast medium enhancement. Bae K T Radiology 2010;256: by Radiological Society of North America

9 Simulated contrast enhancement curves of the (a) abdominal aorta and (b) liver based on a hypothetical adult male (30 years old; weight, 70 kg; height, 170 cm) subjected to a fixed volume of 125 ml of contrast medium (350 mg of iodine per milliliter) inject... Bae K T Radiology 2010;256: by Radiological Society of North America

10 Graph of contrast medium injection, enhancement, and scan time variables illustrates the determination of scan delay from measured contrast material arrival time (Tarr) and additional diagnostic delay. Bae K T Radiology 2010;256: by Radiological Society of North America

11 Reconstrucciones MIP angiotc Menon

12 A TC contraste B TOF ARM-contraste T1-contraste

13 CT angiography source images CTA_SI Comparison of CT and CT Angiography Source Images With Diffusion-Weighted Imaging in Patients With Acute Stroke Within 6 Hours After Onset 20 pacientes con TC y RM infarto <6h Pacientes con pobres colaterales experimentan crecimiento del infarto y peor outcome (P= y <0.012 respectivamente) Peter Schramm, Stroke 2002

14 Ictus del despertar Parénquima+AngioTC

15 Regional Leptomeningeal Score on CT Angiography Predicts Clinical and Imaging Outcomes in Patients with Acute Anterior Circulation Occlusions B.K. Menon AJNR 2011 CT Angiography Source Images Predict Final Infarct Extent in Patients with Basilar Artery Occlusion V. Puetza,b, P.N. AJNR, 2009 CTA_SI fosa posterior

16 TC CTA_SI Existen diferencias? Si No

17 TC CTA_SI Existen diferencias? Si, el cuerpo del caudado izdo No

18 TC CTA_SI Las lesiones en CTA source images (CTA_SI) no difieren de las de difusión. Peter Schramm Comparison of Perfusion Computed Tomography and Computed Tomography Angiography Source Images With Perfusion-Weighted Imaging and Diffusion- Weighted Imaging in Patients With Acute Stroke of Less Than 6 Hours Duration Stroke. 2004; 35:

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21 PERFUSION POR TC

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30 ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE AVANCE TÉCNICO: ROTACIONES DE TUBO DE 1 O INFERIORES

31 ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE UNIDADES HOUNSFIELD

32 ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE BOLO DE CONTRASTE YODADO COMPACTADO PRIMER PASO ARTERIOLA-CAPILAR-VÉNULA

33 ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE SOFTWARE: MODELO DE CINÉTICA DE TRAZADOR CENTRAL VOLUME PRINCIPLE MAXIMUM SLOPE

34 20 ARTERIA NORMAL ISQUEMIA SENO SAGITAL

35 CURVA DE INTENSIFICACIÓN

36 CURVA DE INTENSIFICACIÓN ÁREA BAJO LA CURVA VOLUMEN SANGRE CEREBRAL CBV

37 CURVA DE INTENSIFICACIÓN TIEMPO TIME TO PEAK TTP MEAN TRANSIT TIME TTP

38 ARTEFACTOS ALTA SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO DIFICULTAD EN LA ELIMINACION HUESO CURVA TIEMPO-DENSIDAD INADECUADA: PROBLEMAS TECNICOS FUNCION CARDIACA ARTERIOPATÍA

39 EVALUACIÓN DE LA PERFUSIÓN

40 SELECCIONAR UNA SECCIÓN

41 PRIMERO: TIME TO PEAK

42 TIME TO PEAK / MEAN TRANSIT TIME MAYOR SENSIBILIDAD ISQUEMIA + PENUMBRA RETRASO LLEGADA SANGRE Eastwood. Radiology MTT el indicador más sensible de Infarto.

43 SEGUNDO: VOLUMEN

44 VOLUMEN ESPECIFICIDAD ISQUEMIA vs. PENUMBRA HIPERAFLUJO Nabavi. Stroke CBF y MTT mapa inicial: si alteraciones CBV dilucida isquemia de infarto

45 TERCERO: FLUJO

46 FLUJO ESPECIFICIDAD ÁREA DE ISQUEMIA König. rcbf < 20 % : ISQUEMIA IRREVERSIBLE

47 EVALUACIÓN ANGIO-TC

48 ANGIO-TC: PRE Y POST-rTPA

49 NORMAL CBF CBV TTP N N N

50 INFARTO CBF CBV TTP ISQUEMIA

51 ISQUEMIA PENUMBRA CBF CBV TTP +/-

52 ISQUEMIA HIPERAFLUJO CBF CBV TTP N

53 ISQUEMIA AUMENTO DE RESISTENCIA: HEMODINÁMICO CBF CBV TTP N N

54 ISQUEMIA AUMENTO DE RESISTENCIA: OLIGOHEMIA CBF CBV TTP N N

55 ISQUEMIA PERFUSION NORMAL CBF CBF: N CBV: N TTP : N RM DIFUSIÓN: INFARTO LACUNAR CAPSULAR

56 Penumbra isquémica TC multimodal (CBV/TTP mismatch) CBF TTP CBV ATC

57 TC secuencial ventana forzada 30/40 UH

58 CTA_SI: reconstrucciones 3-4 mm en ventana media: interesa parénquima

59 Reconstrucciones MIP en grosor aproximado 15 mm

60 PCT: Comprobar siempre los procesos semiautomáticos Revisar los mapas y compararlos con los teórico

61 Técnicas de reconstrucción MIP minip VRT

62 MIP corte Volumen VIP Volumen VRT

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64 Figure 1a. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images. Fishman E K et al. Radiographics 2006;26: by Radiological Society of North America

65 Figure 1b. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images. Fishman E K et al. Radiographics 2006;26: by Radiological Society of North America

66 Figure 3b. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images after further editing of the data set. Fishman E K et al. Radiographics 2006;26: by Radiological Society of North America

67 Figure 3c. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images after further editing of the data set. Fishman E K et al. Radiographics 2006;26: by Radiological Society of North America

68 Figure 13a. CT angiography of the carotid artery. Fishman E K et al. Radiographics 2006;26: by Radiological Society of North America

69 Figure 13c. CT angiography of the carotid artery. Fishman E K et al. Radiographics 2006;26: by Radiological Society of North America

70 Trauma de alta energía: asociación Fracturas faciales Fractura de Le Fort tipo III

71 A B

72 Columna C5 C6 C5 C6 C5 C6 C5 C6 Incluir siempre las charnelas: Cráneo-cervical Cérvico-dorsal Dorso-lumbar Lumbo-sacra

73 SCIWORA Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality

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75 Subdural bilateral

76 Artefacto de detector

77 Artefacto central TC helicoidal

78 Artefacto movimiento en TC espiral

79 Conclusiones TC cráneo. Utilizar diferentes ventanas y algoritmos de reconstrucción. AngioTC. Optimizar bolo de contraste. TC perfusión. Interpretación de los mapas