HOJA DE INSCRIPCIÓN ESCUELAS 2015/2016

Transcripción

1 HOJA DE INSCRIPCIÓN ESCUELAS 2015/2016 Fechas: del lunes 14 de Septiembre (tenis 7 de Septiembre) al domingo 21 de Junio. Por favor, rellene este formulario y envíelo firmado a admin.barcelona@davidlloyd.es o entréguelo presencialmente en la recepción del club. En caso de que no queden plazas en un grupo o que no se pueda abrir por no tener suficientes niños inscritos, nos pondremos en contacto con usted para ofrecerle una alternativa. FECHA DE INSCRIPCIÓN DATOS DEL NIÑO/A Nombre Apellidos.. Niño Niña Fecha de nacimiento: Edad:.. Nº socio ... (para información durante el curso) Quién recogerá su hijo/a al finalizar las clases? Nombre:. Relación con el niño/a:.. Nombre:. Relación con el niño/a:.. Nombre:. Relación con el niño/a:.. Nombre:. Relación con el niño/a:.. Forma de pago: Tarjeta de crédito Domiciliación bancaria: 2 opciones: Pago único Dos pagos (Primer pago en el momento de la inscripción y segundo pago en diciembre) De acuerdo con la Ley 15/1999 (Protección de Datos de carácter personal) y la Ley 34/2002 (LSCE) le informamos que sus datos, obtenidos de nuestra base de datos de socios o de la base de datos de personas interesadas en el club están incluidos en ficheros responsabilidad de DAVID LLOYD LEISURE, ESPAÑA y DAVID LLOYD LEISURE, LTD debidamente inscritos en la Agencia Española de Protección de Datos. Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición enviando un a mship.barcelona@davidlloyd.es o por escrito a AV. DIAGONAL, BARCELONA.

2 TIPO DE INSCRIPCIÓN ESCUELA DE TENIS PEQUES (2012) AMARILLO 2 ( ) Día escogido ROJO ( ) NARANJA ( ) VERDE ( ) AMARILLO 1 ( ) AMARILLO 3 ( ) ESPECIALES 1 ( ) Día escogido 3 ESPECIALES 2 ( ) Día escogido 3 3 días 3 días ESCUELA DE PÁDEL PEQUES (3-4 años) VERDE (10 13 años) ROJO (5 6 años) AMARILLO (14 18 años) NARANJA (7 9 años) AVANZADO (10 18 años) 2 diía

3 ESCUELA DE NATACIÓN NIVEL NIVEL BASE (3m - 2a) 3 días SELECCIONI NIVEL 2 (3-4 años) NIVEL 3 (4-5 años) NIVEL 4 (5-6 años) NIVEL 5 (6-7 años) NIVEL 6 (8-10 años) NIVEL 7 (11-16 años) NIVEL 8 (a partir 11a.) NIVEL 1 (2-3 años) PARA ESCUELA DE NATACIÓN NÓTESE: El precio para los inscritos hasta el 14/09/2015 incluye el coste de la equipación (gorro+bañador). A partir de esta fecha, esta no estará incluida, por lo que el coste de la inscripción será superior (véase folleto informativo). ESCUELA DE FÚTBOL QUERUBÍN (4-5 años) Sábado de 10:15 11:00h PREBENJAMÍN (6-7 años) Sábado de 11:00 12:00h BALLET INICIACIÓN (3-4 años) Miércoles de 17:30 18:30h BALLET (5-6 años) Lunes de 17:30 18:30h KÁRATE KÁRATE (6-8 años) Martes de 17:30 18:30h KÁRATE (9-12 años) Martes de 18:30 19:30h Firma De acuerdo con la Ley 15/1999 (Protección de Datos de carácter personal) y la Ley 34/2002 (LSCE) le informamos que sus datos, obtenidos de nuestra base de datos de socios o de la base de datos de personas interesadas en el club están incluidos en ficheros responsabilidad de DAVID LLOYD LEISURE, ESPAÑA y DAVID LLOYD LEISURE, LTD debidamente inscritos en la Agencia Española de Protección de Datos. Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición enviando un a mship.barcelona@davidlloyd.es o por escrito a AV. DIAGONAL, BARCELONA.

4 UNIFORMES Cupón válido para recoger la equipación Tenis y Pádel: (1 camiseta y 1 pantalón corto o falda). Natación (1 gorro i 1 bañador). ÚNICAS FECHAS DE ENTREGA: Del 21 al 25 de septiembre, del 19 al 23 de octubre y del 23 al 27 de noviembre de 18 a 19h. Sábados 19 de septiembre, 24 de octubre y 28 de noviembre de 10:30 a 12h. Nombre niño/a:. Nº socio. Escuela: Tenis Pádel Natación TALLA camiseta: TALLA pantalón o falda: TALLA bañador: Sello David Lloyd

5 ES INDISPENSABLE QUE RELLENEN TODOS LOS CAMPOS CON LA INFORMACIÓN SOLICITADA Documento informativo DLL KIDS-HS09-C.I.D Nombre y apellidos del niño/a:... Fecha de nacimiento... Sexo: H M Dirección...:.. CP: Nombre y apellidos padre/madre/tutor:.. Nº socio padre/madre/tutor:. TEL: Móvil: Escuela:.. 1ºContacto de emergencia: Teléfono: 2ºContacto de emergencia:...teléfono:. Lengua materna:.religión: Médico de cabecera o CAP/MÚTUA (Nombre y dirección) Requisitos especiales de salud de los niños: Detalle cualquier necesidad o requisito necesario para el cuidado de su hijo (alergias, medicación, cuidados especiales). Ha tenido recientemente su hijo algún accidente o enfermedad que le pueda afectar a la hora de realizar alguna actividad? Detalles Consentimiento para nadar: Doy consentimiento para que realicen actividades acuáticas bajo la supervisión de profesionales titulados, siempre y cuando se cumplan los ratios de nº de supervisores/niños que se fija en la normativa interna de David Lloyd: Marque con un círculo la opción apropiada: 1. Mi hijo/a sabe nadar?* 2. Necesita el mi hijo manguitos? 3. Mi hijo sólo puede estar en la piscina infantil durante la clase? 4. Quiero que mi hijo nade? *Se considera que no sabe nadar si no es capaz de recorrer más de 25metros sin ayuda según la ASA (Asociación de Nadadores Amateurs). Consentimiento de primeros Auxilios: Doy mi consentimiento para que mi hijo sea atendido en caso de necesidad por un miembro del personal titulado en primeros auxilios si la situación lo requiere, no obstante deberá estar presente otro miembro más del personal como mínimo en todo momento: Marque con un círculo la opción apropiada: Autorizo a que mi hijo sea trasladado al hospital si la gravedad de la situación lo requiere.

6 Consentimiento de emergencia: Marque la opción adecuada: Autorizo al personal DLL para que inicie el procedimiento de emergencia hasta la llegada de los servicios médicos de emergencia. Consentimiento Fotografía: Marque la opción adecuada: Autorizo el hecho de que mis hijos sean fotografiados en las sesiones de fotografía de DLL Kids, las cuales tendrán un uso únicamente promocional. Otros consentimientos: Marque la opción adecuada: Una vez finalizada la escuela/actividad del Club autorizo a mi hijo a marcharse solo a casa. Entendiendo que una vez finalice las clases y abandone el espacio donde se estaba desarrollando la actividad, David Lloyd no tendrá ningún tipo de responsabilidad sobre mi hijo. Autorizo Condiciones especiales Para asegurarnos de la salud y seguridad de su hijo durante su actividad deportiva, los padres deben estar conformes con: 1) Rellenar un nuevo formulario HS11 si los datos no son correctos o varían en un futuro. 2) Asegurarse que sus hijos llegan a tiempo a la actividad deportiva contratada. 3) Asegurarse de que antes de comenzar la actividad su hijo ha comido, bebido y cubierto sus necesidades, con tal de preveer que una vez comenzada la clase, este no deba abandonar el espacio. 4) Asegurarse que su hijo va equipado correctamente para la actividad o clase. 5) Estar preparado para ir a recoger a su hijo 5 minutos antes de que finalice la clase o actividad. 6) Informar al director del club si va a retrasarse a la hora de ir a recoger a su hijo. En el presente documento queda detallada toda la información necesaria para preservar la salud y seguridad de mi hijo durante la participación en las actividades DLL KIDS. Autorizo al personal del equipo DLL KIDS a hacerse cargo de mi hijo durante su participación en las clases o actividades del club; habiendo leído y estando conforme con la normativa interna de la salud y seguridad DLL KIDS. Firma: Nombre y apellidos:. Fecha: A rellenar por el personal de Club: Detalle comentarios o datos adicionales que puedan ser relevantes para el bien estar, salud y seguridad del niño al realizar la actividad/escuela DLL KIDS. Fecha Información adicional Firma miembro equipo DLL KIDS