Carga de Enfermedad de la Varicela y Programas en América Latina. Dra. María L. Avila-Agüero Pediatra Infectóloga. Costa Rica Miami.

Transcripción

1 Carga de Enfermedad de la Varicela y Programas en América Latina Dra. María L. Avila-Agüero Pediatra Infectóloga. Costa Rica Miami. 2016

2 Potenciales Conflictos de Interés l l l l Afiliaciones: ACOPE, SLIPE, SDP, ACI, ICIC Conferencista invitada por Pfizer, Sanofi- Pasteur, Novartis, MSD, Universidades y por Sociedades Científicas He participado en Advisory Board de GSK, MSD, Sanofi-Pasteur No poseo acciones o intereses comerciales generados de la venta de vacunas

3 Vacunación contra Varicela: Recomendaciones Dos dosis recomendadas: 1 st dosis entre los meses 2 nd dosis entre 4-6 años Catch-up a niños y adolescentes que solo han recibido una dosis 2 dosis a adolescentes y adultos que no tienen evidencia de inmunidad contra varicela Vacunación post parto CDC. Prevention of Varicella. MMWR 2007; 56(No. RR-4) MMWR May 7, 2010

4 Por qué el refuerzo entre los 4 y 6 años? l Por los cambios epidemiológicos al vacunar con una dosis Baja incidencia entre 1-4 años Brotes en escuelas y colegios l Respuesta inmune similar con ese intervalo o con 3 meses de intervalo entre dosis l Armonización programática cuando se usa MMRV CDC. Prevention of Varicella. MMWR 2007; 56(No. RR-4)

5 Vacuna Varicela: Recomendaciones para adultos y adolescentes* lpersonas de alto riesgo de exposición y enfermedad grave Profesores de primaria y secundaria Institucionalizados Militares o policias Mujeres en edad fértil Viajeros internacionales * Dos dosis con 4-8 semanas de intervalo

6 Vacuna Varicela: Recomendaciones para adultos y adolescentes* l Personas susceptibles que expongan a otros a alto riesgo de infección grave Personal de salud Familiares de pacientes inmunodeficientes * Dos dosis con 4-8 semanas de intervalo

7 Carga de la Enfermedad: USA Varicela

8 Antes de vacunación: Estudios lestudios a doble ciego-controlados mostraron alta efectividad % len EEUU 4 millones de casos anuales 11,000 hospitalizaciones 100 muertes

9 Después de vacunación universal l Estudios muestran efectividad de 80-90% l 2003 CDC reporta una reducción en la incidencia de 84% l Reducción de 27% a 2% en hospitalizaciones por sobreinfección. En los primeros años de su aplicación

10 Zhou et al, JAMA, 2005 Hospitalizaciones por Varicela EEUU Chart description of Varicella-Related Hospitalization Rates U.S. for Rate per 100,000 Population. Prev-accination years of 1994, and Decline to Overall =88%. <10 yrs = 91% yrs=92% yrs= 78%. Reducción al 2002 General 88% < 10 años 91% años 92% años 78%

11 Baxter R, et al Pediatrics 2014;134:24 30

12 Baxter R, et al Pediatrics 2014;134:24 30 Reducción más importante u Reducción del 95% en todos los grupos de edad u Reducción 90% en hospitalizaciones

13 Transl Pediatr 2015;4(1):63-64 ü Una dosis reduce gravedad y controla enfermedad ü Dos dosis requeridas para un potente efecto rebaño ü Discreto incremento en HZ entre personas de años, pero reducción en la población joven vacunada ü Se requiere mayor seguimiento a largo plazo de las cohortes vacunadas

14 Efectividad de una dosis en EEUU l 17 estudios l caso-control, cohortes (brotes) contactos domiciliarios l Prevención de la varicela en general Mediana 85% (rango 44% - 100%) 97% de prevención de formas moderadas y graves Mediana 97% (rango 86% - 100%) Media 96% l Prevención de varicela grave Mediana 100% (rango 97% a 100%) Media 99% Seward J Infect Dis 2008

15 Epidemiología de la Varicela en LA

16 Varicela en Latino América Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31:

17 Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31:

18 Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31:

19 Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31:

20 Cómo esta el Perú? u Varicela no es una enfermedad de notificación obligatoria u Tiene un comportamiento endémico con brotes epidémicos. u Se puede estimar el numero de casos que ocurren anualmente con la cohorte de nacimientos. u La mayoría de los casos se producen antes de los 10 años de edad. Datos proporcionados por la Dra. María Castillo Diaz

21 Fuente : Registro de Consulta Externa. DIRESAS/ OEI / MINSA, 2015

22 En el periodo : , se registraron 2,375 atenciones por varicela la mayoría no complicada. En promedio un paciente realizó dos consultas ambulatorias por varicela. Fuente : Oficina de Estadística e informática. INSN, 2015

23 En el periodo se hospitalizaron por varicela : 924, de los cuales 555 (60%) fueron de 1-4 años. Del total el 93 % correspondió a < 10 años.

24 Varicela como causa de Infeccion Nosocomial

25 Casos de varicela distribución anual de casos (pre-vacunacion) (post-vacunación) 1 dosis al año de vida. Nº de casos varicela Cobertura vacunal para 1 dosis entre 95 a 97 % Datos Dra. C. Pirez

26 Datos Dra. C. Pirez Varicela Consultas en Emergencia Ingresos: Sala Cuidado Moderado Cuidado Intensivo Jornada Internacionales de Infectología. Control de las Enfermedades Infecciosas en el siglo XXI, Diciembre 2014, Montevideo

27 Casos Varicela en Argentina Según grupo etario Datos Dr. R Debbag

28 Argentina: Tasa Mortalidad Datos Dr. R Debbag

29 Tasas y número de casos de varicela Colombia Datos Dra. S. Beltrán N= casos. Promedio anual: casos/año, con un mínimo de casos en el 2001 y un máximo de casos en el 2007 Fuente: Sivigila individual Sivigila individual 2008/ Infovac

30 Colombia Hospitalización relacionada con varicela Datos Dra. S. Beltrán

31 Varicela Colombia 2015 l Hasta la semana epidemiológica 40 de 2015 se han notificado casos de varicela 1,5% respecto al año anterior, en el cual se habían reportado casos. l A semana 40 la incidencia para el país es de 169 casos por habitantes. l 31 muertes asociadas a varicela Boletin Epidemiológico nacional 2015; Semana N 31 Datos Dra. S. Beltrán

32 Varicela en México Las edades de mayor afectación fueron, de forma general, los menores de 10 años, con grupos de 1 a 4 años y de 5 a 9 años los más afectados. Cabrera DA, Muñoz W, Gómez CM Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXII Núm. 87

33 Journal of Clinical Virology 55 (2012) La incidencia total fluctuó 2,33-3,81, con una media de 2,98

34 l l l La epidemiología en México sigue los patrones de latitudes templadas Las temperaturas más altas se asociaron con un aumento en el número de casos Se observaron dos picos distintos en varios estados durante la primavera y el verano. Correlacionados con el aumento de la temperatura en el país l l l Circulan sobre todo genotipos europeos La densidad de población no parece estar asociada con la incidencia Aunque la varicela en México se considera que es de declaración obligatoria enfermedad, subregistro podría enmascarar la carga de la enfermedad

35 Dónde estamos con la vacunación contra varicela?

36 Varicela. Vacunación en Latinoamérica, cambios y desafíos l En aumenta el número de países que con vacunación universal: 9 l En 2014 Brasil incorpora vacunación universal con 1 dosis de vacuna combinada: Sarampión-Rubeola-Paperas-Varicela a los 15 meses (A los 12 meses 1 dosis SRP). l Uruguay después de 15 años de vacunar con 1 dosis agrega 2da. Dosis a los 5 años por brotes en escuela de casos de varicela leve con menos de 50 lesiones. l Puerto Rico, Panamá y Colombia vacuna con dos dosis de varicela. l Argentina incluyó varicela en el segundo semestre 2015.

37 Paises de America Latina con Programas de Vacunacion contra Varicela 2015 Vacunación en el IMSS México Salvador Panamá Colombia Ecuador Vacunación contra Varicela en América Latina C Espinal, R Debbag, ML Avila Perú Bolivia Chile Venezuela Argent ina Costa Rica Brasil Paraguay Uruguay Esquemas de vacunación contra Varicela en las Americas V2015 País Dosis Edades Costa Rica 1 dosis 15 m Panamá 2 dosis 15m, 4-5 años Colombia 2 dosis 12m, 5a Ecuador * 1 dosis 12 a 23 m Argentina 1 dosis 15m Uruguay 2 dosis 12m -5 años Paraguay 1 dosis 15 m Brasil 1 dosis MMR+V, 15m Puerto Rico 2 dosis 15 meses-4-5 años * Vacuna este año a la cohorte de 6 años de edad

38 Evidencias presentes y futuras en América Latina l Brasil: Efectos adversos y efectividad S-R-P-V: Riesgo mínimo de aumento de convulsiones febriles luego de la primera dosis en niños 12 a 15 meses l Uruguay y Costa Rica: Efectividad de una dosis para prevenir varicela severa l Es necesaria la segunda dosis en vacunación universal?

39 benigna?

40 Salida

41 3 meses después

42 Reducción en los costos de salud l Total estimado de costos médicos directos por hospitalización y consultas $85 millones 2002 $22 millones 74% reducción en los costos totales u CR costo de atención de las varicelas nosocomiales en el HNN fue igual al costo de 3 años del programa de vacunación nacional contra varicela Zhou JAMA 2005 Comunicación personal Msc Mariela Rojas de Costa Rica

43 Conclusiones l Los sistemas de vigilancia de la varicela y HZ deben mejorar l El grado de subregistro es considerable, ya que la vigilancia es pasiva y muchos pacientes con varicela no siempre van al médico l Los sistemas existentes para la vigilancia de casos graves y las complicaciones son limitados

44 La muerte de cualquier ser humano me disminuye porque soy parte de la humanidad; y por eso nunca preguntes por quién doblan las campanas: Ellas doblan por ti. John Donne La muerte de cualquier ser humano por una enfermedad inmunoprevenible no solo me disminuye, me averguenza.