SOLICITUD Y CERTIFICACION DEL PARTICIPANTE. TANYA MYERS Marin CARES Plus Professional Development Advisor

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "SOLICITUD Y CERTIFICACION DEL PARTICIPANTE. TANYA MYERS Marin CARES Plus Professional Development Advisor"

Transcripción

1 AB212 Professional Development and Staff Retention Program SOLICITUD Y CERTIFICACION DEL PARTICIPANTE POR FAVOR DEVUELVE A TANYA MYERS POR ELI DE OCTUBRE, 2013 MARIN COUNTY TANYA MYERS Marin CARES Plus Professional Development Advisor 1111 Las Gallinas Avenue P.O. Box 4925 San Rafael, CA (415) Fax: (415) ca.us ' ' 'OFFICE OF -----==-=-----=:..._:_,EDUCATION 1

2 Primer Nombre: Apellido Segundo nombre (opcional) Apellido usado anterior Fecha de nacimiento I I Condado de participacion Ultimos 5 numeros de su Numero de Segura Social (SSN) (opcional) I Sexo o Hombre 0 Mujer D No deseo contestar ~ Cual es su etnialraza? (Seleccione todos los que sean gertinentes~ 0 lndigena americana o native de Alaska 0 Native de Hawaii o de las islas del Pacifico o Asiatica o Blanco o Negro o afroamericano o Otro o Hispano o Iatino 0 No deseo contestar ~ Cual es su idioma QrinciQal? (seleccione uno~ o Ingles o Arabe o Japones o Ruse 0 Espariol o Armenio 0 Coreano o Filipino (o tagalo) o Cantones o Mandarin o Vietnamita 0 Hmong 0 Panyabi o Otro Direcci6n Ciudad Estado C6digo postal Direcci6n alternativa Ciudad Estado C6digo postal Tipo de direcci6n ocasa D Trabajo D Otro Numero de telefono j D Celular DCasa D Trabajo Correa electr6nico l,particip6 en un programa de desarrollo profesional patrocinado par el condado como CARES o AB 212 entre los anos 2000 y 2010? l,particip6 anteriormente en el Programa CARES Plus? (par ejemplo en 2011 o despues)? Si es Ia primera vez que solicita participar en el programa cuantas unidades de Educaci6n lnfantil Temprana/ Desarrollo lnfantil (ECE/CD) ha completado en total hasta Ia fecha? osr osr D No DNa Componentes del programa (seleccione todos los comgonentes que le interesa solicitar) 0 Participante en ECE Quality Improvement (Teaching Pyramid Series) **debe ser parte del grupo de Ql 0 21 Horas de Desarollo Profesional 0 3 Unidades Academicos en ECE 4

3 Nombre del centro donde trabaja Direcci6n del Centro Centro donde trabaja actualmente Ciudad I Estado I I C6digo postal Numero de teh~fono Numero de licencia del centro (opcional) Nombre y apellido del director/duerio(opciona/) i.como describirfa el financiamiento del centro donde trabaja? (Seleccione todos los que correspondenj D Head Start (incluyendo Head Start de Educaci6n Temprana y Migrante) D Privado/subvencionado (por ejemplo: ciudad, condado o First 5) D Privado/no subvencionado D Preescolar estatal o Race to the Top D Centro de cuidado infantil CDE o Escuela publica D Base militar D Programa Distintivo lnfantil (Child Signature Program) D Otro Tipo de centro o programa (seleccione uno) D Centro de cuidado infantil/programa de educaci6n infantil temprana con licencia D Centro exento de licencia o programa de edad escolar (por ejemplo: Cal-SAFE, centro de cuidado infantil militar, cooperativa de padres) D Hogar de cuidado infantil familiar con licencia D Otro Trabajo actual Aries que llevas trabajando en ECE (educaci6n temprana) Aries que llevas trabajando para su empleador actual aries alios Salario anual aproximado de su empleo en ECE $ Si trabaja en un centro o escuela con un programa de ECE. i.cual es su posicion principal? (seleccione uno) D Asistente I ayudante de maestro D Maestro/maestro titular D Maestro/director o Supervisor en el centro D Asistente del director D Director- un centro o Director de varies centres o Director ejecutivo D Otro D Personal de enserianza especializada (per ejemplo: maestro de educaci6n especial, maestro titular supervisor) o Personal de apoyo profesional (per ejemplo: especialista de plan de estudios, asesor de salud mental) 5

4 Si trabaja en un hogar de cuidado infantil familiar. i.cual es su posicion principal? (seleccione uno) D Dueno/director D Asistente D Otro Trabajo actual (continuaci6n) Numero total de nines de cada edad inscritos en el salon de clase Bebes (de 0 a 17 meses) Nines pequenos (de 18 a 35 meses) Pre-K (de 36 meses a ingreso a kindergarten) ~Cual es el numero total de nines con un Plan lndividualizado de Servicios Familiares o un Plan de Educacion lndividualizado (IFSP/IEP)? ~Cual es el numero total de nines bilingues bajo su cuidado? Por favor indique cualquier otro tipo de informacion que pueda ayudarnos a asignar un observador. (por ejemplo: bilingue, lenguaje de senas americana (ASL), etc.) i Cual es el idioma principal que usas para hablar con los nines en el salon de clase? (seleccione uno) o Ingles o Arabe o Japones o Ruso D Espanol D Armenio D Corea no D Filipino ( o tagalo) o Cantones D Mandarin D Vietnamita o Hmong D Panyabi o Otro Solo para los que soliciten el Componente D. i que idioma prefiere cuando reciba su instruccion? (seleccione uno) o Ingles D Arabe o Japones o Ruso D Espaiiol D Armenio D Coreano o Filipino (o tagalo) o Cantones D Mandarin D Vietnamita o Hmong D Panyabi D Otro Primeros 5 California no puede garantizar Ia disponibilidad de instructores que brinden apoyo en otros idiomas aparte del ingles y el espana/. 6

5 Educaci6n Cual es su nivel mas alto de estudios (seleccione uno) o Menos de un diploma de secundaria o GED o Diploma de secundaria o GED o Unos aries de universidad o Titulo de asociado (titulo de 2 aries) o Licenciatura (o titulo universitario de 4 aries) o Maestrfa o Doctorado u otro titulo de educaci6n superior lndique los tftulos o diplomas relacionados con Ia Educaci6n lnfantil Temprana (ECE) o Desarrollo lnfantil (CD) que haya obtenido hasta Ia fecha en una universidad acreditada. (Seleccione todos los que correspondan) o Titulo de asociado (titulo de 2 aries) o Licenciatura (o titulo universitario de 4 aries) o Maestria o Doctorado u otro titulo de educaci6n superior Titulos de licenciatura o educacion superior completados anteriormente (conteste solo si es un conse;ero del Componente C) o ECE/CD o Estudios relacionados Permiso de desarrollo infantil que posee (seleccione uno) o Asistente o Maestro titular o Supervisor en el centro o No tengo permiso o Maestro adjunto o Director de programa o Maestro AI firmar este documento, certifico que toda Ia informaci6n proporcionada mas arriba es verdadera y correcta. Firma I I Fecha I Participa su programa en Pre-K to 3: Promoting Early School Succes for ALL (PESSA)? 0 Si o No Si Ia respuesta es "si", participa usted en Marin County Office of Education's Quality Improvement Project (QI)? 0 Si 0 No 7

6 Ario fiscal: D D D Consejero del participante Componente(s) aprobado(s) (Seleccione todos los que correspondan) DCORE D Componente A D Componente B D Componente C D Componente D Lista de verificaci6n del participante: D Certificaci6n de cumplimiento del programa (requerido para todos los solicitantes) o Umites en el uso compartido de datos (silo completa el aplicante) Fecha en que se envi6 a First 5 California I I o Autorizaci6n del Director/Duerio del Centro para Ia Observaci6n en Persona (requerido para todos los solicitantes) o Autorizaci6n del DirectoriDuerio del Centro para My Teaching Partner (Mi Compariero en Ia Enserianza) (requerido para el Componente D) D Responsabilidad por Ia camara (requerido para el Componente D) Fecha en que se recibi6 I I La Agencia Principal certifica: El particiante cumple con todos los requisitos estatales y locales para participar en el Programa CARES Plus. El participante complet6 y firm6 todos los formu/arios necesarios. El participante recibi6 el formulario de Limites de Compartir Datos (Formulario P.3) D Si D No Nombre del administrador del programa(con tetra de molde) Firma Fecha Todas las solicitudes de CARES Plus y los documentos de apoyo deberan permanecer archivados en Ia Agencia Principal de acuerdo con los requisitos de auditoria establecidos por Primeros 5 California Programa CARES Plus 2a Ronda For Lead Agency Use Only STIPEND SOURCE D AB212 D CARES PLUS. 8

7 Form W-9 Request for Taxpayer Give Form to the (Rev. December 2011) requester. Do not Identification Number and Certification Department of the Treasury Internal Revenue Service Name (as shown on your income tax return) send to the IRS. c-,j (/) c.:s ~:;::... u c: (/) - c: D. u Business name/disregarded entity name, if different from above Ol ro a. Check appropriate box for federal tax classification: c 0 0 lndividuavsole proprietor 0 C Corporation 0 S Corporation 0 Partnership 0 Trust/estate 0 Limited liability company. Enter the tax classification (C=C corporation, S=S corporation, P=partnership) ~... _ 0 Other (see instructions).,. :e u c. en (/) Address (number, street, and apt. or suite no.) City, state, and ZIP code List account number(s) here (optional) Requester's name and address (optional) 0 Exempt payee.::.f.t il. Taxpayer Identification Number (TIN) Enter ~our TIN in t~e app~opriate ~o~. _The TIN ~r~vided mus_t match ~he name given on the "Name" line to avo1d backup w1thhold1ng. For md1v1duals, th1s 1s your soc1al secunty number (SSN). However, for a resident alien, sole proprietor, or disregarded entity, see the Part I instructions on page 3. For other entities, it is your employer identification number (EIN). If you do not have a number, see How to get a TIN on page 3. Note. If the account is in more than one name, see the chart on page 4 for guidelines on whose number to enter. I Social security number [ill -OJ -1 I I I I I I Employer identification number OJ ! I Certification Under penalties of pe~ury, I certify that: 1. The number shown on this form is my correct taxpayer identification number (or I am waiting for a number to be issued to me), and 2. I am not subject to backup withholding because: (a) I am exempt from backup withholding, or (b) I have not been notified by the Internal Revenue Service (IRS) that I am subject to backup withholding as a result of a failure to report all interest or dividends, or (c) the IRS has notified me that I am no longer subject to backup withholding, and 3. I am a U.S. citizen or other U.S. person (defined below). Certification Instructions. You must cross out item 2 above if you have been notified by the IRS that you are currently subject to backup withholding because you have failed to report all interest and dividends on your tax return. For real estate transactions, item 2 does not apply. For mortgage interest paid, acquisition or abandonment of secured property, cancellation of debt, contributions to an individual retirement arrangement (IRA), and generally, payments other than interest and dividends, you are not required to sign the certification, but you must provide your correct TIN. See the instructions on page 4. Sign Here I Signature of U.S. person ~ General Instructions Section references are to the Internal Revenue Code unless otherwise noted. Purpose of Form A person who is required to file an information return with the IRS must obtain your correct taxpayer identification number (TIN) to report, for example, income paid to you, real estate transactions, mortgage interest you paid, acquisition or abandonment of secured property, cancellation of debt, or contributions you made to an IRA. Use Form W-9 only if you are a U.S. person (including a resident alien), to provide your correct TIN to the person requesting it (the requester) and, when applicable, to: 1. Certify that the TIN you are giving is correct (or you are waiting for a number to be issued), 2. Certify that you are not subject to backup withholding, or 3. Claim exemption from backup withholding if you are a U.S. exempt payee. If applicable, you are also certifying that as a U.S. person, your allocable share of any partnership income from a U.S. trade or business is not subject to the withholding tax on foreign partners' share of effectively connected income. Date~ Note. If a requester gives you a form other than Form W-9 to request your TIN, you must use the requester's form if it is substantially similar to this Form W-9. Definition of a U.S. person. For federal tax purposes, you are considered a U.S. person if you are: An individual who is a U.S. citizen or U.S. resident alien, A partnership, corporation, company, or association created or organized in the United States or under the laws of the United States, An estate (other than a foreign estate), or A domestic trust (as defined in Regulations section ). Special rules for partnerships. Partnerships that conduct a trade or business in the United States are generally required to pay a withholding tax on any foreign partners' share of income from such business. Further, in certain cases where a Form W-9 has not been received, a partnership is required to presume that a partner is a foreign person, and pay the withholding tax. Therefore, if you are a U.S. person that is a partner in a partnership conducting a trade or business in the United States, provide Form W-9 to the partnership to establish your U.S. status and avoid withholding on your share of partnership income. Cat. No X Form W-9 (Rev )

Enfoques Comprensivos en el Programa Raising Educational Standards (CARES Plus) Elevación de los Estándares Educativos 2a Ronda

Enfoques Comprensivos en el Programa Raising Educational Standards (CARES Plus) Elevación de los Estándares Educativos 2a Ronda Enfoques Comprensivos en el Programa Raising Educational Standards (CARES Plus) Elevación de los Estándares Educativos 2a Ronda SOLICITUD Y CERTIFICACIÓN DEL PARTICIPANTE Fechas Limits de Inscription:

Más detalles

Paquete de Verificación 2012-13. Información de Re-inscripción incluida

Paquete de Verificación 2012-13. Información de Re-inscripción incluida Favor de no engrapar aquí. Engrape aquí. Paquete de Verificación 2012-13 Información de Re-inscripción incluida Este paquete contiene 10 páginas. (Si necesita que le enviemos un paquete, por favor contáctenos)

Más detalles

REQUISITOS PARA EL REGISTRO DE PERSONA NATURAL

REQUISITOS PARA EL REGISTRO DE PERSONA NATURAL REQUISITOS PARA EL REGISTRO DE PERSONA NATURAL Completar en su totalidad la Ficha de Registro de Persona Natural Completar en su totalidad el Formulario de Solicitud de Cuenta de Deposito Entregar dos

Más detalles

Solicitud para hogares de cuidado infantil

Solicitud para hogares de cuidado infantil Race to the Top Early Learning Challenge Pilot Un sistema de calificación y mejoramiento de cuidado infantil Solicitud para hogares de cuidado infantil 1 [Esta página se dejó en blanco intencionalmente]

Más detalles

PRINTING INSTRUCTIONS

PRINTING INSTRUCTIONS PRINTING INSTRUCTIONS 1. Print the Petition form on 8½ X 11inch paper. 2. The second page (instructions for circulator) must be copied on the reverse side of the petition Instructions to print the PDF

Más detalles

Action Required (and NOT Required)

Action Required (and NOT Required) Why You Are Receiving This Notice Versión española en el reverso. You or your company filed a claim in the bankruptcy cases of Pacific Steel Casting Company and/or Berkeley Properties, LLC (collectively,

Más detalles

FRESNO COUNTY CHILD CARE & DEVELOPMENT LOCAL PLANNING COUNCIL 1111 Van Ness Avenue Suite 6T, Fresno, CA 93721-200 TDD (559) 497-3912 www.fcoe.

FRESNO COUNTY CHILD CARE & DEVELOPMENT LOCAL PLANNING COUNCIL 1111 Van Ness Avenue Suite 6T, Fresno, CA 93721-200 TDD (559) 497-3912 www.fcoe. FRESNO COUNTY CHILD CARE & DEVELOPMENT LOCAL PLANNING COUNCIL 1111 Van Ness Avenue Suite 6T, Fresno, CA 93721-200 TDD (559) 497-3912 www.fcoe.org Apreciables Profesionales de Cuidado y Educación Temprana,

Más detalles

TITLE VI COMPLAINT FORM

TITLE VI COMPLAINT FORM [CITY SEAL/EMBLEM] The Capital City of the Palm Beaches TITLE VI COMPLAINT FORM Title VI of the 1964 Civil Rights Act requires that "No person in the United States shall, on the ground of race, color or

Más detalles

Chattanooga Motors - Solicitud de Credito

Chattanooga Motors - Solicitud de Credito Chattanooga Motors - Solicitud de Credito Completa o llena la solicitud y regresala en persona o por fax. sotros mantenemos tus datos en confidencialidad. Completar una aplicacion para el comprador y otra

Más detalles

Voter Information Guide and Sample Ballot

Voter Information Guide and Sample Ballot Voter Information Guide and Sample Ballot Special Election San Bernardino Mountains Community Hospital District Tuesday, June 4, 2013 Elections Office of the Registrar of Voters 777 East Rialto Ave. San

Más detalles

DEPARTAMENTO ESTATAL DE SERVICIOS DE SALUD DE TEXAS

DEPARTAMENTO ESTATAL DE SERVICIOS DE SALUD DE TEXAS DEPARTAMENTO ESTATAL DE SERVICIOS DE SALUD DE TEXAS DAVID L. LAKEY, M.D. DIRECTOR P.O. Box 149347 Austin, Texas 78714-9347 1-888-963-7111 TTY (teletipo): 1-800-735-2989 www.dshs.state.tx.us 1 de marzo,

Más detalles

TITLE VI COMPLAINT FORM

TITLE VI COMPLAINT FORM TITLE VI COMPLAINT FORM Before filling out this form, please read the Arcata and Mad River Transit System Title VI Complaint Procedures located on our website or by visiting our office. The following information

Más detalles

INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE UA_SGE_FT_03_FI_IE FORM REGARDING NATURAL PERSONS DATA FOR THE UA SUPPLIERS DATABASE

INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE UA_SGE_FT_03_FI_IE FORM REGARDING NATURAL PERSONS DATA FOR THE UA SUPPLIERS DATABASE INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE UA_SGE_FT_03_FI_IE FORM REGARDING NATURAL PERSONS DATA FOR THE UA SUPPLIERS DATABASE This form is for use by both Spanish and foreign natural persons. Due to the new requirements

Más detalles

INFORMACIÓN PARA ABRIR UNA GUARDERÍA DE NIÑOS PARA FAMILIAS O GRUPOS EN LA CIUDAD DE ALLENTOWN

INFORMACIÓN PARA ABRIR UNA GUARDERÍA DE NIÑOS PARA FAMILIAS O GRUPOS EN LA CIUDAD DE ALLENTOWN INFORMACIÓN PARA ABRIR UNA GUARDERÍA DE NIÑOS PARA FAMILIAS O GRUPOS EN LA CIUDAD DE ALLENTOWN Informacion importante de saber: Una guarderia de niños para familias consite de un niño hasta 6 niños. Una

Más detalles

El Estado de Nevada le prestará ayuda con el costo de medicamentos recetados si califica:

El Estado de Nevada le prestará ayuda con el costo de medicamentos recetados si califica: Necesita ayuda para pagar sus medicamentos recetados? SeniorRx puede ser la solución! El Estado de Nevada le prestará ayuda con el costo de medicamentos recetados si califica: - Edad 62 años o más -Residentes

Más detalles

INSTRUCCIONES en triplicado (todos firmados en original)

INSTRUCCIONES en triplicado (todos firmados en original) Modelo SC 2731 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO DEPARTAMENTO DE HACIENDA ELECCION PARA EL PAGO POR ADELANTADO DE LA CONTRIBUCION ESPECIAL SOBRE EL AUMENTO EN EL VALOR ACUMULADO EN ACTIVOS DE CAPITAL

Más detalles

I understand that I must request that this waiver be reconsidered annually, each school year. Parent/Guardian Signature: Date:

I understand that I must request that this waiver be reconsidered annually, each school year. Parent/Guardian Signature: Date: Page 1 of 7 PARENTAL EXCEPTION WAIVER EDUCATION CODE 311(a): Children who know English (Exhibit 1) Name: School: Grade: Date of Birth: Language Designation: My child possesses good English language skills

Más detalles

Encl.: Teacher/Teacher Assistant Information Request Form

Encl.: Teacher/Teacher Assistant Information Request Form To: All Parents/Legal Guardians in Title I Schools From: Charlotte-Mecklenburg Schools Title I Department Date: Subject: Right to Know Notification to Parents of Teacher and Teacher Assistant Qualifications

Más detalles

SOLICITUD DE COMPOSITOR/AUTOR DE ASCAP

SOLICITUD DE COMPOSITOR/AUTOR DE ASCAP 1 2 3 SOLICITUD DE COMPOSITOR/AUTOR DE ASCAP Instrucciones Por favor complete las tres (3) formas que le adjuntamos: Solicitud de afiliación con ASCAP Acuerdo de afiliación con ASCAP (adjuntado en español

Más detalles

www.deltadentalins.com/language_survey.html

www.deltadentalins.com/language_survey.html Survey Code: Survey 1 February 6, 2008 Dear Delta Dental Enrollee: Recent changes in California law will require that all health care plans provide language assistance to their plan enrollees beginning

Más detalles

Lump Sum Final Check Contribution to Deferred Compensation

Lump Sum Final Check Contribution to Deferred Compensation Memo To: ERF Members The Employees Retirement Fund has been asked by Deferred Compensation to provide everyone that has signed up to retire with the attached information. Please read the information from

Más detalles

Down Payment Assistance Application Packet

Down Payment Assistance Application Packet Down Payment Assistance Application Packet Please assure that all needed items are attached and complete. Please note that your application will not be considered until all documents are received. 1. Down

Más detalles

HABERSHAM COUNTY SCHOOLS LAS ESCUELAS DEL CONDADO DE HABERSHAM ENROLLMENT/STUDENT INFORMATION FORM FORMA DE MATRICULACION

HABERSHAM COUNTY SCHOOLS LAS ESCUELAS DEL CONDADO DE HABERSHAM ENROLLMENT/STUDENT INFORMATION FORM FORMA DE MATRICULACION HABERSHAM COUNTY SCHOOLS LAS ESCUELAS DEL CONDADO DE HABERSHAM ENROLLMENT/STUDENT INFORMATION FORM FORMA DE MATRICULACION CHILD LIVES IN SCHOOL DISTRICT (PLEASE GIVE NAME OF ELEMENTARY SCHOOL) (distrito

Más detalles

OJO: Todos los formularios deberán llenarse en inglés. De lo contrario, no se le permitirá presentar sus documentos ante la Secretaría del Tribunal.

OJO: Todos los formularios deberán llenarse en inglés. De lo contrario, no se le permitirá presentar sus documentos ante la Secretaría del Tribunal. OJO: Todos los formularios deberán llenarse en inglés. De lo contrario, no se le permitirá presentar sus documentos ante la Secretaría del Tribunal. For Clerk s Use Only (Para uso de la Secretaria solamente)

Más detalles

2015 16 Student Eligibility Verification Advanced Placement/International Baccalaureate Test Fee Program

2015 16 Student Eligibility Verification Advanced Placement/International Baccalaureate Test Fee Program 2015 16 Student Eligibility Verification Advanced Placement (AP) and/or International Baccalaureate (IB) Exams AP Exam IB Exam AP and IB Exams I. Student Information Last Name First Name MI Grade High

Más detalles

PROCEDIMIENTOS: QUÉ HACER CON EL PEDIMENTO UNA VEZ QUE SE HA COMPLETADO

PROCEDIMIENTOS: QUÉ HACER CON EL PEDIMENTO UNA VEZ QUE SE HA COMPLETADO CENTRO DE AUTOSERVICIO PROCEDIMIENTOS: QUÉ HACER CON EL PEDIMENTO UNA VEZ QUE SE HA COMPLETADO PASO 1: COPIAS Y SOBRES. Haga tres (3) copias de las páginas siguientes del pedimento; Haga dos (2) copias

Más detalles

Financial Affidavit for Child Support, DC 6:5(2) Declaración Jurada de Finanzas para Manutención de Menores, DC 6:5(2).

Financial Affidavit for Child Support, DC 6:5(2) Declaración Jurada de Finanzas para Manutención de Menores, DC 6:5(2). IN THE DISTRICT CURT F CUNTY, NEBRASKA (county where Complaint filed) EN LA CRTE DE DISTRIT DEL CNDAD DE, NEBRASKA (condado donde se entabló la Demanda), ) (your full name) (su nombre completo) ) Plaintiff,/

Más detalles

CERTIFICADO DE DESPLAZAMIENTO Y COBERTURA / CERTIFICATE OF COVERAGE

CERTIFICADO DE DESPLAZAMIENTO Y COBERTURA / CERTIFICATE OF COVERAGE CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE LA REPUBLICA DE CHILE Y USA USA / CHI 4 AGREEMENT ON SOCIAL SECURITY BETWEEN USA AND THE REPUBLIC OF CHILE CERTIFICADO DE DESPLAZAMIENTO Y COBERTURA / CERTIFICATE OF

Más detalles

2014 15 Student Eligibility Verification Advanced Placement/International Baccalaureate Test Fee Program

2014 15 Student Eligibility Verification Advanced Placement/International Baccalaureate Test Fee Program 2014 15 Student Eligibility Verification Advanced Placement (AP) and/or International Baccalaureate (IB) Exams þ AP Exam IB Exam AP and IB Exams I. Student Information Last Name First Name MI Grade High

Más detalles

EMPLOYER & EMPLOYEE RETIREMENT PLAN TAX CREDITS

EMPLOYER & EMPLOYEE RETIREMENT PLAN TAX CREDITS EMPLOYER & EMPLOYEE RETIREMENT PLAN TAX CREDITS For employers who set up and maintain retirement plans, the setup costs, annual administrative costs, and retirement-related employee education costs are

Más detalles

Southern California Lumber Industry Retirement Fund

Southern California Lumber Industry Retirement Fund Southern California Lumber Industry Retirement Fund Established Jointly by Employers and Local Unions Telephone (562) 463-5080 (800) 824-4427 Facsimile (562) 463-5894 www.lumberfund.org January 9, 2015

Más detalles

Migrant. Learners Today LEADERS Tomorrow!

Migrant. Learners Today LEADERS Tomorrow! Migrant Learners Today LEADERS Tomorrow! 2014 Migrant Summer Program Language Enrichment for English Language Learners Through Science Themes Students will enhance English language acquisition through

Más detalles

Guide to Health Insurance Part II: How to access your benefits and services.

Guide to Health Insurance Part II: How to access your benefits and services. Guide to Health Insurance Part II: How to access your benefits and services. 1. I applied for health insurance, now what? Medi-Cal Applicants If you applied for Medi-Cal it will take up to 45 days to find

Más detalles

Solicitud para la Beca T.E.A.C.H. Early Childhood WISCONSIN

Solicitud para la Beca T.E.A.C.H. Early Childhood WISCONSIN Solicitud para la Beca T.E.A.C.H. Early Childhood WISCONSIN Instrucciones 1 Complete la solicitud en su totalidad y presente todos los documentos enumerados a continuación. Si falta información o si no

Más detalles

Felicitaciones por su bebé y gracias por su ayuda.

Felicitaciones por su bebé y gracias por su ayuda. El acta de nacimiento de su bebé La información que solicitamos tiene varios propósitos, entre los cuales podemos mencionar: llenar la sección legal del acta de nacimiento de su bebé; recopilar la información

Más detalles

ANTES DE ENTREGAR SU SOLICITUD! ASISTENCIA. STONEBRIAR COMMUNITY CHURCH (SCC) NO OFRECE AYUDA INMEDIATA. AYUDA. APROPIADOS.

ANTES DE ENTREGAR SU SOLICITUD! ASISTENCIA. STONEBRIAR COMMUNITY CHURCH (SCC) NO OFRECE AYUDA INMEDIATA. AYUDA. APROPIADOS. ATENCIÓN!!! FAVOR DE LEER Y PONER SUS INÍCIALES EN ESTA PÁGINA ANTES DE ENTREGAR SU SOLICITUD! SI USTED NO PROVEE LO REQUERIDO, NO RECIBIRÁ ASISTENCIA. STONEBRIAR COMMUNITY CHURCH (SCC) NO OFRECE AYUDA

Más detalles

AUTHORIZATION FOR USE OR DISCLOSURE OF HEALTH INFORMATION

AUTHORIZATION FOR USE OR DISCLOSURE OF HEALTH INFORMATION FORM 16-1 AUTHORIZATION FOR USE OR DISCLOSURE OF HEALTH INFORMATION Completion of this document authorizes the disclosure and use of health information about you. Failure to provide all information requested

Más detalles

Beneficios para Capacitación Información para Modificar el Plan

Beneficios para Capacitación Información para Modificar el Plan Beneficios para Capacitación Información para Modificar el Plan Si ya aprobamos sus beneficios para capacitación, puede hacer una modificación significativa al plan de capacitación que tiene excepto, cuando

Más detalles

Child Care Assistance Application (Solicitud de Subsidio para el Cuidado de Niños)

Child Care Assistance Application (Solicitud de Subsidio para el Cuidado de Niños) Iowa Department of Human Services Child Care Assistance Application (Solicitud de Subsidio para el Cuidado de Niños) Información sobre las personas que viven en su hogar Si ambos padres/padrastros o tutores

Más detalles

Puede pagar facturas y gastos periódicos como el alquiler, el gas, la electricidad, el agua y el teléfono y también otros gastos del hogar.

Puede pagar facturas y gastos periódicos como el alquiler, el gas, la electricidad, el agua y el teléfono y también otros gastos del hogar. SPANISH Centrepay Qué es Centrepay? Centrepay es la manera sencilla de pagar sus facturas y gastos. Centrepay es un servicio de pago de facturas voluntario y gratuito para clientes de Centrelink. Utilice

Más detalles

INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE UA-SGE-FT-05-FI-IE FORM REGARDING NATURAL PERSONS DATA FOR THE UA SUPPLIERS DATABASE

INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE UA-SGE-FT-05-FI-IE FORM REGARDING NATURAL PERSONS DATA FOR THE UA SUPPLIERS DATABASE INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE UA-SGE-FT-05-FI-IE FORM REGARDING NATURAL PERSONS DATA FOR THE UA SUPPLIERS DATABASE This form is for use by both Spanish and foreign natural persons. Due to the new requirements

Más detalles

Adeudos Directos SEPA

Adeudos Directos SEPA Adeudos Directos SEPA Qué es SEPA? La Zona Única de Pagos en Euros (Single Euro Payments Area, SEPA) es un proyecto para la creación de un sistema común de medios de pago europeo. Le permitirá realizar

Más detalles

Welcome to the CU at School Savings Program!

Welcome to the CU at School Savings Program! Welcome to the CU at School Savings Program! Thank you for your interest in Yolo Federal Credit Union s CU at School savings program. This packet of information has everything you need to sign your child

Más detalles

School Preference through the Infinite Campus Parent Portal

School Preference through the Infinite Campus Parent Portal School Preference through the Infinite Campus Parent Portal Welcome New and Returning Families! Enrollment for new families or families returning to RUSD after being gone longer than one year is easy.

Más detalles

Identity and Statement of Educational Purpose (To Be Signed in the Presence of a Notary)

Identity and Statement of Educational Purpose (To Be Signed in the Presence of a Notary) Identity and Statement of Educational Purpose (To Be Signed in the Presence of a Notary) If the student is unable to appear in person at (Name of Postsecondary Educational Institution) to verify his or

Más detalles

LOS ANGELES UNIFIED SCHOOL DISTRICT OFFICE OF PERMITS AND STUDENT TRANSERS

LOS ANGELES UNIFIED SCHOOL DISTRICT OFFICE OF PERMITS AND STUDENT TRANSERS INTER-DISTRICT PERMIT APPEALS If your inter-district permit application has been denied cancelled, or revoked, you may appeal the decision if you believe that an exception to district policy is warranted

Más detalles

Beneficios de Fundar una Corporación Sin Fines de Lucro Benefits of Establishing a Non-Profit Corporation

Beneficios de Fundar una Corporación Sin Fines de Lucro Benefits of Establishing a Non-Profit Corporation ISSN 2152-6613 Beneficios de Fundar una Corporación Sin Fines de Lucro Benefits of Establishing a Non-Profit Corporation Evaluación Capacitación Rendimiento NPERCI Publication Series No. 2 Flordeliz Serpa,

Más detalles

Paquete Para Matricular Para use de la oficina solamente. Información Para La Matriculación y los Costos

Paquete Para Matricular Para use de la oficina solamente. Información Para La Matriculación y los Costos Paquete Para Matricular Para use de la oficina solamente Nombre del Aplicante Fecha recibida Matriculado Lista de Espera Pago Recibido Solamente serán aceptadas las solicitudes que estén completas con

Más detalles

ALERT. Customers inquiring about the letter must be asked if he/she has filed 2014 tax return and:

ALERT. Customers inquiring about the letter must be asked if he/she has filed 2014 tax return and: ALERT Customers who received a premium tax credit in 2014 and are preparing to renew his/her health coverage for 2016 are required to have filed his/her 2014 taxes in order to continue receiving his/her

Más detalles

Solicitud de Licencia de matrimonio (Marriage License Request)

Solicitud de Licencia de matrimonio (Marriage License Request) Solicitud de Licencia de matrimonio (Marriage License Request) Este documento contiene una traducción de la Solicitud en línea para obtener una Licencia o permiso de matrimonio. Si necesita ayuda técnica,

Más detalles

Affordable Care Act Informative Sessions and Open Enrollment Event

Affordable Care Act Informative Sessions and Open Enrollment Event 2600 Cedar Ave., P.O. Box 2337, Laredo, TX 78044 Hector F. Gonzalez, M.D., M.P.H Tel. (956) 795-4901 Fax. (956) 726-2632 Director of Health News Release. Date: February 9, 2015 FOR IMMEDIATE RELEASE To:

Más detalles

Title VI Complaint Form Horizon Cross Cultural Center (HORIZON) (formerly St. Anselm s Cross-Cultural Community Center) Office of Civil Rights

Title VI Complaint Form Horizon Cross Cultural Center (HORIZON) (formerly St. Anselm s Cross-Cultural Community Center) Office of Civil Rights Title VI Complaint Form Horizon Cross Cultural Center (HORIZON) (formerly St. Anselm s Cross-Cultural Community Center) Title VI of the Civil Rights Act of 1964 provides that no person in the United States

Más detalles

COMO DETERMINAR LA DISPONIBILIDAD DE UN DEPOSITO.

COMO DETERMINAR LA DISPONIBILIDAD DE UN DEPOSITO. Este pequeño folleto tiene como finalidad informarles y explicarles la política de BANCO SABADELL, MIAMI BRANCH sobre la disponibilidad de fondos por cheques depositados en su cuenta, en cumplimiento con

Más detalles

EXPAND HORIZONS. When you gaze out at the horizon, what do you see? You see where one vista ends and another one begins. You think POSSIBILITIES

EXPAND HORIZONS. When you gaze out at the horizon, what do you see? You see where one vista ends and another one begins. You think POSSIBILITIES EXPANDING HORIZONS EXPAND HORIZONS IS WHAT PAUL CUFFEE SCHOOL DOES. When you gaze out at the horizon, what do you see? You see where one vista ends and another one begins. You think POSSIBILITIES Selected

Más detalles

News Flash! Primary & Specialty Care Providers. Sharp Health Plan. Date: February 17, 2012. Subject: Member Grievance Forms

News Flash! Primary & Specialty Care Providers. Sharp Health Plan. Date: February 17, 2012. Subject: Member Grievance Forms I M P O R T A N T News Flash! A FAX Publication for Providers of Sharp Health Plan To: From: Primary & Specialty Care Providers Sharp Health Plan Date: February 17, 2012 Subject: Member Grievance Forms

Más detalles

APLICACION PARA VOLUNTARIO ESCOLAR INSTRUCCIONES

APLICACION PARA VOLUNTARIO ESCOLAR INSTRUCCIONES APLICACION PARA VOLUNTARIO ESCOLAR INSTRUCCIONES NOTA: SOLICITUD DEBE SER LLENADO COMPLETAMENTE! PAGINA UNO (1): portada Nombre de la Escuela: Inserte el nombre de la escuela que se presenta la solicitud

Más detalles

Registro de Semilla y Material de Plantación

Registro de Semilla y Material de Plantación Registro de Semilla y Material de Plantación Este registro es para documentar la semilla y material de plantación que usa, y su estatus. Mantenga las facturas y otra documentación pertinente con sus registros.

Más detalles

IRS DATA RETRIEVAL NOTIFICATION DEPENDENT STUDENT ESTIMATOR

IRS DATA RETRIEVAL NOTIFICATION DEPENDENT STUDENT ESTIMATOR IRS DATA RETRIEVAL NOTIFICATION DEPENDENT STUDENT ESTIMATOR Subject: Important Updates Needed for Your FAFSA Dear [Applicant], When you completed your 2012-2013 Free Application for Federal Student Aid

Más detalles

Paquete de Votación del Referéndum sobre el HST Papeleta de voto e Instrucciones

Paquete de Votación del Referéndum sobre el HST Papeleta de voto e Instrucciones [Spansih] H Paquete de Votación del Referéndum sobre el HST Papeleta de voto e Instrucciones H Es importante seguir todos los pasos indicados al dorso de esta hoja de instrucciones. Usted TIENE QUE firmar

Más detalles

El Abecedario Financiero

El Abecedario Financiero El Abecedario Financiero Unidad 4 National PASS Center 2013 Lección 5 Préstamos Vocabulario: préstamo riesgocrediticio interés obligadosolidario A lgunavezpidesdineroprestado? Dóndepuedespedirdinero prestado?

Más detalles

Cal Grant GPA Electronic Submission and Opt-out Notification As of 10.13.15

Cal Grant GPA Electronic Submission and Opt-out Notification As of 10.13.15 12338 McCourtney Road Grass Valley, CA 95949 Phone: 530-272-4008 Fax: 530-272-4009 www.johnmuircs.com Cal Grant GPA Electronic Submission and Opt-out Notification As of 10.13.15 Assembly Bill 2160, commonly

Más detalles

SUS DERECHOS FRENTE A LAS AGENCIAS DE COBRO: LA CARTA DE CESE DE COMUNICACIONES. Paquete de autoayuda

SUS DERECHOS FRENTE A LAS AGENCIAS DE COBRO: LA CARTA DE CESE DE COMUNICACIONES. Paquete de autoayuda SUS DERECHOS FRENTE A LAS AGENCIAS DE COBRO: LA CARTA DE CESE DE COMUNICACIONES Paquete de autoayuda Sus derechos frente a las agencias de cobro: la carta de Cese de Comunicaciones La ley federal exige

Más detalles

Are you interested in helping to GOVERN the Authority, DEVELOP current and future programs, and APPROVE contracts?

Are you interested in helping to GOVERN the Authority, DEVELOP current and future programs, and APPROVE contracts? Albany Housing Authority RESIDENT COMMISSIONER ELECTION Are you interested in helping to GOVERN the Authority, DEVELOP current and future programs, and APPROVE contracts? RUN FOR RESIDENT COMMISSIONER

Más detalles

Solicitud para Licencia de matrimonio (Marriage License Request)

Solicitud para Licencia de matrimonio (Marriage License Request) Solicitud para Licencia de matrimonio (Marriage License Request) Este documento contiene una traducción de la solicitud en línea para obtener una Licencia o permiso de matrimonio (o Marriage License, en

Más detalles

Modelo SC 2644 Form AS Rev. 15 mar 13

Modelo SC 2644 Form AS Rev. 15 mar 13 Modelo SC 2644 Form AS Rev. 15 mar 13 P R 1 2 0 1 R ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO - COMMONWEALTH OF PUERTO RICO Departamento de Hacienda - Department of the Treasury Liquidador SOLICITUD DE PRORROGA

Más detalles

Information Returns for Foreign Financial Accounts & Businesses

Information Returns for Foreign Financial Accounts & Businesses Information Returns for Foreign Financial Accounts & Businesses (Declaraciones de informacion por cuentas financieras y negocios extranjeras) By Greg Martinez, CPA May 2013 Outline Foreign Financial Accounts

Más detalles

Solicitud para Certificado de soltería (Certificate of Non-Impediment Request)

Solicitud para Certificado de soltería (Certificate of Non-Impediment Request) Solicitud para Certificado de soltería (Certificate of Non-Impediment Request) Este documento contiene una traducción de la solicitud en línea para obtener un Certificado de soltería (o Certificate of

Más detalles

Participa cualquier miembro de su hogar, incluyéndose a usted, en uno o más de los siguientes programas: SNAP, TANF, o FDPIR?

Participa cualquier miembro de su hogar, incluyéndose a usted, en uno o más de los siguientes programas: SNAP, TANF, o FDPIR? Aplicación 2015-2016 Greenwich High School for gratuitas oa precios Comidas Escolares Application No: Completar esta solicitud si usted no tiene HERMANOS MENORES EN LAS ESCUELAS Haga una lista de todos

Más detalles

PAQUETE PARA OBTENER UNA LICENCIA COMERCIAL DE CONTROL DE PLAGAS PARA JARDINERO DE MANTENIMIENTO

PAQUETE PARA OBTENER UNA LICENCIA COMERCIAL DE CONTROL DE PLAGAS PARA JARDINERO DE MANTENIMIENTO ESTADO DE CALIFORNIA PAQUETE DE LICENCIA COMERCIAL DE CONTROL DE PLAGAS PARA JARDINERO DE MANTENIMIENTO (REV. 2/10) DEPARTAMENTO DE REGLAMENTACIÓN DE PESTICIDAS ÁREA DE CONTROL DE PLAGAS Y LICENCIAS PROGRAMA

Más detalles

Eligibility Screening Sheet Hoja de Evaluación de Egibilidad

Eligibility Screening Sheet Hoja de Evaluación de Egibilidad The Peninsula Of Business And Technology Department of Administration Division of Community Development & Grants Management CITY OF BAYONNE 555 KENNEDY BLVD BAYONNE, NJ 07002-3898 TEL. (201) 437-7222 FAX

Más detalles

Early Head Start- Spanish

Early Head Start- Spanish Early Head Start- Spanish Nos gustaría contarle acerca de nuestro maravilloso programa GRATUITO para mujeres embarazadas y familias que tienen niños menores tres años! El programa Early Head Start ofrece

Más detalles

FATCA Impacto en Chile de las nuevas obligaciones de revelación de información de EUA para el sector financiero - Aspectos Generales a Considerar.

FATCA Impacto en Chile de las nuevas obligaciones de revelación de información de EUA para el sector financiero - Aspectos Generales a Considerar. www.pwc.cl FATCA Impacto en Chile de las nuevas obligaciones de revelación de información de EUA para el sector financiero - Aspectos Generales a Considerar. July, 2011 Agenda Parte I. Aspectos Técnicos

Más detalles

2015-2016 Condado de Iredell Solicitud de NC Pre-Kínder

2015-2016 Condado de Iredell Solicitud de NC Pre-Kínder PADRES: Favor de retirar esta página de encima y mantener para su propia información! 2015-2016 Condado de Iredell Padres/Familias deben completar esta solicitud para aplicar para el programa Preescolar

Más detalles

Solicitud para el Programa de Child Care Subsidies and Referrals (CCSR)

Solicitud para el Programa de Child Care Subsidies and Referrals (CCSR) GAP CLIFF FRSFF SN Application for Child Care Subsidy and Referrals (CCSR) Program Parent/guardian info: Last Name: First Name: Middle Initial: Sex: Birth date: E-mail Address: Residence Address: City:

Más detalles

EXAMPLE SPANISH NOTICE TEMPLATE FOR PREVENTION OF SIGNIFICANT DETERIORATION PERMITS OR MAJOR MODIFICATIONS

EXAMPLE SPANISH NOTICE TEMPLATE FOR PREVENTION OF SIGNIFICANT DETERIORATION PERMITS OR MAJOR MODIFICATIONS This template is a starting point to assist you with meeting alternative language requirements. Please ensure the translation is consistent with the English template that has been provided to you by the

Más detalles

MANUAL EASYCHAIR. A) Ingresar su nombre de usuario y password, si ya tiene una cuenta registrada Ó

MANUAL EASYCHAIR. A) Ingresar su nombre de usuario y password, si ya tiene una cuenta registrada Ó MANUAL EASYCHAIR La URL para enviar su propuesta a la convocatoria es: https://easychair.org/conferences/?conf=genconciencia2015 Donde aparece la siguiente pantalla: Se encuentran dos opciones: A) Ingresar

Más detalles

RENT CONTROL BOARD OF THE TOWN OF WEST NEW YORK, N.J. 428-60 TH STREET WEST NEW YORK, N.J. 07093-2231 (201) 295-5290/91/92

RENT CONTROL BOARD OF THE TOWN OF WEST NEW YORK, N.J. 428-60 TH STREET WEST NEW YORK, N.J. 07093-2231 (201) 295-5290/91/92 FELIX E. ROQUE, MD MAYOR DEPT. OF PUBLIC AFFAIRS RENT CONTROL BOARD RENTAL AGREEMENT APPLICATION NAME OF ADDRESS OF LANDLORD: PROPERTY ADDRESS: APARTMENT #: 3 COPIES (1) Original rental agreement signed

Más detalles

I am the parent or legal guardian of.

I am the parent or legal guardian of. EXHIBIT Descriptive Code: IFCB-R/E (2) FIELD TRIPS AND EXCURSIONS Date: March 9, 2006 Clarke County School District Student Travel Authorization and Teacher ation Form To SCHOOL: I am the parent or legal

Más detalles

Solicitud de Intercambio Academico por Convenio Bilateral UPAEP para alumnos extranjeros

Solicitud de Intercambio Academico por Convenio Bilateral UPAEP para alumnos extranjeros Solicitud de Intercambio Academico por Convenio Bilateral UPAEP para alumnos extranjeros INFORMACION PERSONAL Favor de utilizar letra de molde Carrera: Semestre: Promedio: Fotografia Nombre completo: Ap.

Más detalles

Q. What is the 1095-B form and why does it matter to me?

Q. What is the 1095-B form and why does it matter to me? FAQ This tax season, certain Medicaid members will receive Form 1095-B from the Georgia Medicaid/ PeachCare for Kids program. Select members who receive their healthcare coverage through Fee-for-Service

Más detalles

UNIVERSIDAD DE MONTEVIDEO

UNIVERSIDAD DE MONTEVIDEO UNIVERSIDAD DE MONTEVIDEO Formulario de admisión para estudiantes internacionales Application form for International Students PHOTO Semestre 1 (marzo-julio) / Semester 1 (March-July) Año/ Year Semestre

Más detalles

The Home Language Survey (HLS) and Identification of Students

The Home Language Survey (HLS) and Identification of Students The Home Language Survey (HLS) and Identification of Students The Home Language Survey (HLS) is the document used to determine a student that speaks a language other than English. Identification of a language

Más detalles

2016-2017 Condado de Catawba Aplicación para el Pre-Kinder

2016-2017 Condado de Catawba Aplicación para el Pre-Kinder Por favor remueva esta hoja y téngala con usted para su información 2016-2017 Condado de Catawba Aplicación para el Pre-Kinder Usted debe completar esta aplicación para solicitar el Programa de Preescolar

Más detalles

Title VI Complaint Procedures

Title VI Complaint Procedures Title VI Complaint Procedures As a recipient of federal dollars, HELP of Ojai, Inc. is required to comply with Title VI of the Civil Rights Act of 1964 and ensure that services and benefits are provided

Más detalles

ANNUAL REPORT OF GUARDIAN ON CONDITION OF WARD/INCAPACITATED PERSON INFORME ANUAL DEL TUTOR SOBRE LA CONDICIÓN DEL PUPILO/PERSONA INCAPACITADA/INHÁBIL

ANNUAL REPORT OF GUARDIAN ON CONDITION OF WARD/INCAPACITATED PERSON INFORME ANUAL DEL TUTOR SOBRE LA CONDICIÓN DEL PUPILO/PERSONA INCAPACITADA/INHÁBIL Nebraska State Court Form REQUIRED Formulario del Tribunal del Estado de Nebraska REQUERIDO ANNUAL REPORT OF GUARDIAN ON CONDITION OF WARD/INCAPACITATED PERSON INFORME ANUAL DEL TUTOR SOBRE LA CONDICIÓN

Más detalles

LOS ANGELES UNIFIED SCHOOL DISTRICT STUDENT EMERGENCY INFORMATION FORM Parent Information: Please fill out completely and sign where indicated. In a major emergency, it is school district policy to retain

Más detalles

IMPORTANT NOTICE FOR SPONSORS READ THIS BEFORE SUBMITTING FORM I-864

IMPORTANT NOTICE FOR SPONSORS READ THIS BEFORE SUBMITTING FORM I-864 IMMIGRANT VISAS AMERICAN CONSULATE GENERAL, AVE. LOPEZ MATEOS #924 NTE. CD. JUAREZ, CHIHUAHUA, MEXICO TEL. 1-900-476-1212 USA, CHARGE OF US$1.25 (ONE DOLLAR & TWENTY FIVE CTS) PER MINUTE. TEL. 01-900-849-4949

Más detalles

MISSISSIPPI EMPLOYEES

MISSISSIPPI EMPLOYEES 1961 Diamond Springs Road Virginia Beach, VA 23455 Phone (757) 460-6308 Fax (757) 457-9345 MISSISSIPPI EMPLOYEES MANCON Employees, Included in this packet is the following information: 1. Job Insurance

Más detalles

Departamento de Servicios Humanos de Arkansas Solicitud de Cobertura de Salud

Departamento de Servicios Humanos de Arkansas Solicitud de Cobertura de Salud Departamento de Servicios Humanos de Arkansas Solicitud de Cobertura de Salud Use esta solicitud para ver a qué cobertura califica a través del DHS Medicaid, ARKids First o Health Care Independence Program

Más detalles

Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC

Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC Padres/familiares/guardianes deben completar esta aplicación para aplicar para el programa de prekindergarten NC. Usted debe utilizar el nombre legal

Más detalles

OJO: Todos los formularios deberán completarse en inglés. De lo contrario, no se le permitirá presentar sus documentos en la Secretaría del Tribunal.

OJO: Todos los formularios deberán completarse en inglés. De lo contrario, no se le permitirá presentar sus documentos en la Secretaría del Tribunal. OJO: Todos los formularios deberán completarse en inglés. De lo contrario, no se le permitirá presentar sus documentos en la Secretaría del Tribunal. Person Filing: (Nombre de persona:) Address (if not

Más detalles

Este proyecto tiene como finalidad la creación de una aplicación para la gestión y explotación de los teléfonos de los empleados de una gran compañía.

Este proyecto tiene como finalidad la creación de una aplicación para la gestión y explotación de los teléfonos de los empleados de una gran compañía. SISTEMA DE GESTIÓN DE MÓVILES Autor: Holgado Oca, Luis Miguel. Director: Mañueco, MªLuisa. Entidad Colaboradora: Eli & Lilly Company. RESUMEN DEL PROYECTO Este proyecto tiene como finalidad la creación

Más detalles

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad El Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC)

Más detalles

TEXAS DEPARTMENT OF STATE HEALTH SERVICES

TEXAS DEPARTMENT OF STATE HEALTH SERVICES TEXAS DEPARTMENT OF STATE HEALTH SERVICES DAVID L. LAKEY, M.D. COMMISSIONER P.O. Box 149347 Austin, Texas 78714-9347 1-888-963-7111 TTY: 1-800-735-2989 www.dshs.state.tx.us August 15, 2013 Dear Birthing

Más detalles

Employment Application FOR PART-TIME OR NON ACADEMIC STUDENT POSITIONS UP TO 25 HOURS PER WEEK OR LESS THAN 4 ½ MONTHS IN LENGTH

Employment Application FOR PART-TIME OR NON ACADEMIC STUDENT POSITIONS UP TO 25 HOURS PER WEEK OR LESS THAN 4 ½ MONTHS IN LENGTH NAME: (mbre) DATE (Fecha) EMPLOYMENT DESIRED You may select more than one position (Puesto deseado Puede seleccionar mas de uno) FOOD SERVICE (SERVICIO DE ALIMENTOS) Student Assistant (Asistente Estudiantil)

Más detalles

Web: www.bcapfund.org, email: bcapfund@bcapfund.org. Programa local de caridad en Tulsa

Web: www.bcapfund.org, email: bcapfund@bcapfund.org. Programa local de caridad en Tulsa Programa local de caridad en Tulsa Ayudando a Pacientes en su Jornada de Recuperación Formulario de solicitud de ayuda Revisado 11.15 BCAP Mision: Para asistir a pacientes que estén en tratamientos de

Más detalles

Condado de empleo: Numero de seguro social: I. INFORMACION GENERAL A. Fecha: B. Condado donde reside:

Condado de empleo: Numero de seguro social: I. INFORMACION GENERAL A. Fecha: B. Condado donde reside: New Mexico Association for the Education of Young Children INCENTIVOS Early Childhood NUEVO MEXICO Formulario de Solicitud INCENTIVOS es un afiliado de Child Care WAGE$ en Chapel Hill, N.C. Condado de

Más detalles

Student Violence, Bullying, Intimidation, Harassment

Student Violence, Bullying, Intimidation, Harassment Case 4:74-cv-00090-DCB Document 1690-6 Filed 10/01/14 Page 159 of 229 Student Violence, Bullying, Intimidation, Harassment COMPLAINT FORM (To be filed with any School District employee who will forward

Más detalles