Granbury ISD Forma de Registro del Estudiante Año Escolar:

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1 Granbury ISD Forma de Registro del Estudiante Año Escolar: La información abajo muestra lo que esta actualmente en nuestra base de datos de su hijo(a). Nombre: Ciudad, Estado, CP: POR FAVOR VEA LA PARTE DE ATRAS PARA INFORMACION ADICIONAL *Granbury ISD utiliza SchoolMessenger para ponerse en contacto con los padres y las familias acerca de ambas situaciones de emergencia y no emergencia de la escuela (por ejemplo, asistencia, eventos familiares, etc.) Al proporcionar mis números de teléfono, doy permiso para ser contactado mediante sistemas de notificación automatizado de nuestra escuela. Entendido que puedo optar fuera en cualquier momento. Aula: Escuela: : Año Grad: Ident. del estudiante: Languaje Nativo: Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: Género: M o F Hay una orden de restricción en efecto en relación a un individuo que hace contacto con el estudiante. Yo entiendo que debo proveer el nombre y documentos escritos para que el personal de la escuela tenga autoridad para seguir esta petición. FAMILY # 1 FAMILY # 2 EMERGENCIA INFORMACION *SÓLO LOS INDIVIDUOS ENUMERADOS AQUÍ SON CAPACES DE RECOGER EL ESTUDIANTE* Nombre Relación Teléfono Casa Teléfono Trabajo Teléfono Celula

2 Hermano HERMANO INFORMACION Escuela INFORMACION MEDICA INFORMACIÓN MÉDICA **ESTA INFORMACIÓN ES RESTRINGIDA** Este estudiante ene historial de: DIABETES EPILEPSIA CONVULCIONES CONDICIÓN CARDIACA HEMOFILIA ADD ADHD PROBLEMA DE HABLA PROBLEMAS ORTOPÉDICOS PÉRDIDA DE VISIÓN PÉRDIDA DE OIDO ASMA OTROS (ESPECIFICAR) Este estudiante ene una alergia a una de estas razones que puede amenazar su vida: medicinas comida picaduras de insectos otro Explique por favor: Por favor enliste cualquier medicamento diario que el/la estudiante toma en casa o en la escuela. Información de Contacto del Doctor: Nombre: Teléfono #: Fax #: Si en el juicio de un representante de la escuela, el/la estudiante mencionado(a) anteriormente debiera necesitar cuidado y tratamiento por algún doctor, maestro, enfermera o representante escolar; yo, por la presente estoy de acuerdo de indemnizar y salvaguardar al doctor, escuela y Al firmar abajo, yo reconozco lo siguiente: He leido la copia electrónica o en papel del manual del padre y el estudiante y el código de conducta, y entiendo los contenidos. Yo doy permiso para que se distribuya la información de mi hijo(a) a reclutadores militares : Sí O No O Yo doy permiso para que se dé información de mi hijo(a) a personal de educación superior: Sí O No O Yo doy permiso para que la foto de mi hijo(a) aparezca en la Red y en publicaciones: Sí O No O Yo doy permiso para que se ponga la información de mi hijo(a) en el directorio de estudiantes: Sí O No O Yo doy permiso para que mi hijo(a) vaya a excursiones escolares: Sí O No O He leído y entiendo las Reglas de Uso Aceptable: Sí O No O Entiendo que las tarjetas de informe será enviado el jueves después del final de cada seis semanas y que no tiene que firmar y devolver. Fecha de Nacimiento del Padre/ # de Licencia de Conducir del Padre/ El firmar esta forma indica que toda la información es correcta y que Ud. acepta los términos en la sección de INSTRUCCIONES ESPECIALES. El presentar información falsa o registros falsos al inscribir a su hijo(a) es una ofensa criminal bajo el código penal La persona que falsifica intencionalmente información en una forma de estudiante que se requiere será responsable de gastos de colegiatura y otros bajo el CODIGO DE EDUCACION DE TEXAS (G). Fecha

3 GRANBURY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT APLICACIÓN PARA EL PROGRAMA DE PRE-KÍNDER NOMBRE DEL ESTUDIANTE FECHA DE *NACIMIENTO DEL ESTUDIANTE MARQUE UNO: MASCULINO FEMENINO *PARA CALIFICAR, EL ESTUDIANTE DEBE TENER CUATRO AÑOS ANTES DEL 1 DE SEPTIEMBRE DEL AÑO ESCOLAR ACTUAL. SE REQUIERE DOCUMENTACION. NÚMERO DE SEGURO SOCIAL DEL NIÑO NOMBRE DE PADRE/TUTOR LEGAL TELEFONO DE CASA CELULAR DIRECCION DE CORREO DIRECCION DE DOMICILIO (SI ES DIFERENTE A LA DIRECCION DE CORREO) CORREO ELECTRONICO ORIGEN ÉTNICO: MARQUE UNO: HISPANO NATIVO AMERICANO ASIÁTICO NATIVO DE POLINESIA AFROAMERICANO CAUCÁSICO FIRMA DE PADRE/TUTOR LEGAL DOMINIO LIMITADO DEL INGLÉS El estudiante no habla o comprende el Lenguaje Inglés. Encueta del Idioma de Origen Completa Prueba oral del domino de Idioma Administrada Fecha Por SIN HOGAR El estudiante no tiene hogar de acuerdo a [42USC 11434(a)]. El estudiante no tiene una residencia nocturna regular, fija o adecuada y/o El estudiante tiene una residencia nocturna principal que es un albergue que Brinda alojamiento temporal, una institucion o un lugar no diseñado o utilizado normalmente como un alojamiento regular para dormir para seres humanos. Elegible? Si No Questionario de la Residencia del Estudiante Arcivada? Si No MIEMBROS DE LAS FUERZAS ARMADAS Miembro Activo, Miembro Activado, Lesionado mientra en Servicio Activo, MIA o KIA NIÑO EN ACOGIDA TEMPORAL El Estudiante es un niño de crianza o ha sido un niño de crianza baja la custodia del DFPS. FECHA DE APLICACIÓN ECONOMICAMENTE DESFAVORECIDO El estudiante es elegible para el Programa Nacional de Almuerzo/Desayuno Escolar El estudiante es elegible para el Progrma Nacional de almuerzo/desayuno escolar Tamaño Total del Hogar Total del Ingreso Mensual del Hogar Los ingresos de la familia deben incluir: Ganancias brutas ([antes de las deducciones] salarios, propinas, compensación por desempleo, ingresos de autoempleo, etc.) Pagos de beneficios sociales, manutencion de niños, pención alimenticia, pensiones, jubilación, seguro social. Cualquier otro ingreso (beneficios por discapacidad, intereses / dividendos, etc.) O La familia recibe estampillas de la comida (no Lone Star). Número- La familia recibe TANF (anteriormente AFDC). Número- Eligible? Yes No Documentation on file? Yes No STAR OF TEXAS AWARD Student is the child of a peace officer, firefighter or emergency medical first responder who has been awarded a Star of Texas. Elegible? Si No Documentació Archivada? Si No ELIGIBILITY VERIFIED BY: CAMPUS ADMINISTRATOR NAME: DATE VERIFIED: PARENT/GUARDIAN NOTIFIED BY: CaMPUS ADMINISTRATOR SIGNATURE: HOW NOTIFIED? DATE: _ PK Eligibility Form 04/06/2018

4 Contracting Entity Name, Solicitud Estándar (para Varios Niños) para Comidas Escolares Gratuitas y a Precio Reducido para del Llene una solicitud para cada hogar. Favor de usar un bolígrafo (no un lápiz). Llene su solicitud por internet al This Box for School Use Only. Date Withdrawn: Parte 1: Definición de Miembro del hogar: Una persona que vive con usted y comparte los ingresos y los gastos, aunque no estén relacionados. Los niños temporalmente adoptados (foster), niños que satisfacen la definición de migrantes, sin hogar, (homeless), fugitivo, (runaway), o que participan en Head Start son elegibles para alimentos gratis. Por favor, lea las instrucciones para obtener más información. A. Liste a TODOS los Miembros del Hogar, Infantes, Niños y Estudiantes hasta el 12. Si necesita más espacio, usen la sección de nombre adicional en parte de atrás de la página. Liste el nombre de cada niño. Primer Nombre Inicial del Segundo Nombre Asiste a la escuela en el distrito? Apellido Sí No Opcional: Número de Identificación del Estudiante Niño Adoptivo Temporal (Foster) Marque todo lo que aplique. Head Start Sin Hogar Migrante Fugitivo B. Participación en las Diferentes Categorías de Elegibilidad Si todos los niños indicados en la Parte 1 participan en un programa de la lista arriba, ignore las Partes 2, y pase directamente a la Parte 3. Recibe algún miembro del hogar (incluya a usted mismo) beneficios de los programas de asistencia: SNAP, TANF, o FDPIR? No> Complenté 2 y 3. Si > Escriba el número de Determinación de Elegibilidad (EDG, por sus siglas en inglés) en este espacio, y pase directamente a la Parte 3. SI > FDPIR, marque en la casilla, ignore las Partes 2, y pase directamente a la Parte 3. Parte 2: Lea las instrucciones para obtener más información para las siguientes preguntas. Declare el Ingreso de TODOS los Miembros del Hogar (Ignore este parte si escribió un número de EDG en la Parte 2). A. Los últimos cuatro números del Seguro Social (SSN) del miembro del hogar que llenó lasolicitud: XXX- XX Marque aquí si no tiene un SSN B. Ingresos (Brutos) de los Adultos del Hogar (incluya a usted mismo, pero no los menores). Si necesita más espacio, usen la sección de nombre adicional en parte de atrás de la página. Liste a todos los Miembros del Hogar que no son listados en la Parte 1 (incluya a usted mismo) incluso si no reciben ingresos. Para cada Miembro del Hogar indicado que recibe ingresos, anote el ingreso (sin deducciones) total de cada fuente en dólares redondeados. Ponga la frecuencia en que recibe su ingreso: W=Semanal, E=Cada 2 semanas, T=2 veces por mes, M=Mensual, A=Anualmente. Si la persona no recibe ingreso, escriba 0. Si escribe 0 o deja algún espacio en blanco, está certificando (prometiendo) que no hay ingreso para reportar. Primer Nombre del Adulto/ Apellido (No incluya los ingresos de los niños en esta sección. Los ingresos de los menores se anota en 2C) Sueldo de Trabajo Asistencia Social/ Manutención de niños / Pensión alimenticia Pensiones/Jubilación/ Seguro social/ SSI Otros Ingresos 1. $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A 2. $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A 3. $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A C. Ingresos (Brutos) de los Niños del Hogar (No incluya los ingresos de los adultos.) Si necesita más espacio, usen la sección de nombre adicional en parte de atrás de la página. Liste el ingreso regular por la frecuencia para cada niño que recibe ingreso que listado en el Parte 1. Semanal Cada dos semanas Dos veces por me Mensual Anualmente 1. $ $ $ $ $ 2. $ $ $ $ $ 3. $ $ $ $ $ D. Total de los miembros del hogar (Cuente todos los niños y adultos que viven en el hogar.) Parte 3: Lea las instrucciones para obtener más información sobre cómo firmar este formulario. Proporcione Su Información de Contacto y Firma de Adulto. Regrese esta solicitud a: Insert mailing address, fax number, , and/or return to your child s school. Certifico (juro) que toda la información en esta solicitud es cierta y que he reportado todos los ingresos. Entiendo que esta información se da con el propósito de recibir fondos federales y que los funcionarios de la escuela pueden verificar tal información. Entiendo que si falsifico información a propósito, mis hijos pueden perder los beneficios de comida y que puedo ser procesado de acuerdo con las leyes estatales y federales que aplican. Dirección/Apt. Ciudad Estado Código Postal Número de teléfono y correo electrónico (opcional) Miembro (Adulto) del hogar que lleno solicitud Firma del adulto que llenó la solicitud Fecha de hoy April 15, 2020

5 Da Parte 1: Nombres Adicional Liste a TODOS los Miembros del Hogar, Infantes, Niños y Estudiantes Hasta el 12. Liste el nombre de cada niño. Inicial del Segundo Primer Nombre Nombre Apellido Asiste a la escuela en el distrito? Sí No Opcional: Número de Identificación del Estudiante Niño Adoptivo Temporal (Foster) Marque todo lo que aplique Parte 2: Nombres Adicional B. Ingresos (Brutos) de los Adultos del Hogar (incluya a usted mismo, pero no los menores). Primer Nombre del Adulto/ Apellido (No incluya los ingresos de los niños en esta sección. Los ingresos de los menores se anota en 2D) Sueldo de Trabajo un Asistencia Social/ Manutención de niños / Pensión alimenticia Pensiones/Jubilación/ Seguro social/ SSI un Otros Ingresos un 4. $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A 5. $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A 6. $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A $ W E T M A C. Ingresos (Brutos) de los Niños del Hogar (No incluya los ingresos de los adultos.) Si necesita más espacio, usen la sección de nombre adicional en parte de atrás de la página. Liste el ingreso regular por la frecuencia para cada niño que recibe ingreso que listado en el Parte 1. Semanal Cada dos semanas Dos veces por mes Mensual Anualmente 4. $ $ $ $ $ 5. $ $ $ $ $ 6. $ $ $ $ $ La Ley Nacional de Alimentos Escolares Richard B. Russell pide la información arriba en esta solicitud. No tiene que dar la información, pero si usted no la provee, no podemos aprobar comida gratuita o de precio reducido para sus niños. Usted debe incluir los últimos cuatro números del Seguro Social (SSN) del adulto que firma la solicitud. Los últimos cuatro números del SSN no se requieren cuando usted solicita de parte de un niño adoptivo temporal o usted incluye un número de caso del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP, por sus siglas en inglés), el Programa de Asistencia Temporal Para Familias Necesitadas (TANF, por sus siglas en inglés) o el Programa de Distribución de Comida en Reservaciones Indígenas (FDPIR, por sus siglas en inglés) u otra identificación FDPIR de su niño. Tampoco necesita indicar el número del SSN si el adulto del hogar que firma la solicitud no tiene. Utilizamos su información para determinar si su niño es elegible para la comida gratuita o de precio reducido, y para administrar y hacer respetar los programas de almuerzo y desayuno. Podemos compartir la información sobre su elegibilidad con los programas de educación, salud, y nutrición para ayudarles a evaluar, financiar, o determinar los beneficios de sus programas, así como con los auditores de revisión de programas, y los oficiales encargados de investigar violaciones del reglamento programático. De conformidad con la Ley Federal de Derechos Civiles y los reglamentos y políticas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de los EE. UU. (USDA, por sus siglas en inglés), se prohíbe que el USDA, sus agencias, oficinas, empleados e instituciones que participan o administran programas del USDA discriminen sobre la base de raza, color, nacionalidad, sexo, discapacidad, edad, o en represalia o venganza por actividades previas de derechos civiles en algún programa o actividad realizados o financiados por el USDA. Las personas con discapacidades que necesiten medios alternativos para la comunicación de la información del programa (por ejemplo, sistema Braille, letras grandes, cintas de audio, lenguaje de señas americano, etc.), deben ponerse en contacto con la agencia (estatal o local) en la que solicitaron los beneficios. Las personas sordas, con dificultades de audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA por medio del Federal Relay Service [Servicio Federal de Retransmisión] al (800) Además, la información del programa se puede proporcionar en otros idiomas. Para presentar una denuncia de discriminación, complete el Formulario de Denuncia de Discriminación del Programa del USDA, (AD-3027) que está disponible en línea en: y en cualquier oficina del USDA, o bien escriba una carta dirigida al USDA e incluya en la carta toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de denuncia, llame al (866) Haga llegar su formulario lleno o carta al USDA por: (1) correo: U.S. Department of Agriculture, Office of the Assistant Secretary for Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C ; (2) fax: (202) ; o (3) correo electrónico: Esta institución es un proveedor que ofrece igualdad de oportunidades. Do Not Fill Out This Part. This Is For School Use Only. Income Determination: Multiple income frequencies must be converted to annual amounts and combined to determine household income. Do not convert if only one income frequency is provided by the household. If converting income to annual, round only the final number Annual Income Conversion: Weekly x 52 Every 2 Weeks x 26 Twice a Month x 24 Monthly x 12 Household Size: Total Income: Weekly Every 2 Weeks Twice a Month Monthly Annually Reviewing/Determining Official s Signature/Date Confirming Official s Signature/Date Head Start Sin Hogar Date Received: Migrant e Categorical Determination: Fugitivo Eligibility: Free Reduced Denied April 15, 2020

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