Reflexiones para la organización de la atención sociosanitaria de la cronicidad y la dependencia

Transcripción

1 Reflexiones para la organización de la atención sociosanitaria de la cronicidad y la dependencia Eduardo Rodríguez Rovira Presidente Fundación Edad & Vida I Congreso Estatal de Servicios Sociales Vitoria, septiembre

2 Índice de la presentación I. Contexto II. Requisitos para un marco de servicios sociales y sanitarios integrados III. Propuesta reorganizativa de la atención social y sanitaria IV. Aspectos que deberían acompañar a la propuesta reorganizativa de la atención social y sanitaria V. Reflexión final 2

3 Contexto Cambio en el patrón de las enfermedades En los últimos años ha habido un incremento de la cronicidad y la pluripatología Más de un 25% de las personas mayores de 45 años sufren más de una patología crónica que requiere ser tratada. El 62% de las personas mayores tiene por lo menos 1 enfermedad crónica. Un 2.5 5% de la población sufre enfermedades o condiciones crónicas complejas y el 1.5%, avanzadas. Población de predominio femenino, edad media de 82 años, con síndromes geriátricos +/ demencia, y que reside en su domicilio o en un centro residencial, atendida por equipos de Atención Primaria y con una media de supervivencia de 8 12 meses. La prevalencia de persones con enfermedades avanzadas oscila entre el 40 60% en el ámbito residencial. El 70% del gasto sanitario está ligado a las enfermedades crónicas, con mayor prevalencia entre las personas mayores. Edad, enfermedades crónicas y dependencia están altamente correlacionadas, no solamente en su presencia en las personas, sino también en su intensidad. 3

4 Contexto Cambio en el patrón de las enfermedades Dificultad: El sistema de atención sanitaria vigente, que tiene el objetivo de curar, tiene estructuras rígidas para atender a las personas con enfermedades crónicas, que necesitan ser curados y cuidados (atención sanitaria y social). 4

5 Contexto Perfil de los pacientes sociosanitarios (I) Personas con enfermedades crónicas de larga evolución (más de 2 o 3 diagnósticos) con requerimientos de atención sanitaria compleja. Personas con demencias avanzadas u otro trastorno cognitivo crónico que requieren cuidados sanitarios complejos (Alzheimer y otras demencias) Personas que sin patología previa relevante, sufren un proceso que, superada la fase aguda, causa incapacidad grave potencialmente reversible (fracturas de cadera, amputaciones, patologías cardiorespiratorias, etc.) Personas que tras una intervención quirúrgica (postquirúrgicos) o un proceso agudo (subagudos o postagudos) sufren un cuadro clínico que requiere estabilización o una cierta intensidad terapéutica compleja, curas y/o exploraciones complementarias antes de volver al domicilio. La atención sub aguda se refiere a enfermos con una enfermedad crónica conocida, bien diagnosticada y muy evolucionada Suelen derivarse desde las Urgencias Hospitalarias La atención post aguda va destinada a personas que han superado una enfermedad aguda reciente o un accidente Se derivan desde los Hospitales de Agudos 5

6 Contexto Perfil de los pacientes sociosanitarios (II) Paciente geriátrico frágil: Personas mayores con una reserva funcional disminuida y que sufren algún síndrome geriátrico (depresión, incontinencia, caídas). Personas con necesidades de cuidados paliativos. Personas que necesiten cuidados y curas de enfermería, o adminsitración de medicación que requiere técnicas sofisticadas de enfermería o tratamientos preventivos complejos para los que no es necesario ocupar una plaza de Hospital de Agudos, pero no pueden ser atendidas en su domicilio, ambulatoriamente o en un Hospital de día. (Curas Compljas de heridas, sueroterápias, transfusiones oxigenoterapia ). Personas que necesitan recuperar funciones, sin posibilidad de sesiones de recuperación ambulatoria o en el domicilio. Niños y adolescentes con discapacidad intelectual o física, con problemas de conducta y/ o de atención especializada para atender su discapacidad física. 6

7 Contexto dónde están estas personas? Según estudios recientes actualmente existen camas en hospitales generales de agudos dedicadas a pacientes crónicos que podrían beneficiarse de una atención alternativa de carácter sociosanitario, lo que supondría un ahorro de Millones de Euros anuales para el SNS. Según otras fuentes hasta un 30% de enfermos crónicos en España estarían siendo atendidos en hospitales generales de agudos. El País,

8 Contexto Marco Legal Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud 8

9 Contexto Desarrollo de la atención sociosanitaria en España ESCASO Y HETEROGENEO Escasa implantación de los centros de larga estancia en relación a los centros hospitalarios de agudos. Las camas en centros de larga estancia representan el 9% del total de camas hospitalarias en España. El grado de desarrollo de la atención sociosanitaria es muy desigual en el conjunto del Estado. El 70% de las camas de carácter sociosanitario se concentran en 3 Comunidades Autónomas: Cataluña (52%), Canarias (11%) y Madrid (7%). La titularidad de los centros de larga estancia (pública/privada) varía en función de la Comunidad Autónoma Exclusivamente privados : Andalucía, Asturias, Cantabria, Castilla y León, Galicia y Murcia Exclusivamente públicos : Baleares y Comunidad Valenciana Fuente: Datos de la ESCRI (Estadística de Establecimientos Sanitarios con régimen de internado) 9

10 Contexto Marco Legal: La Ley de Dependencia Gran hito: 14 de diciembre de Aprobación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. Nuevo marco para contribuir a la sostenibilidad de los presupuestos públicos, sobre todo sanitarios y de cuidados de larga duración. ( ) ( ) 10

11 Contexto Marco Legal: La Ley de Dependencia Lo que establecía la Ley Resultados 7 años después Priorización de las prestaciones en servicios profesionales Estructuración de la atención en grados y niveles de dependencia Aportación de los usuarios para contribuir a la financiación del sistema La prestación económica al cuidador informal es la más concedida (43,15%) No se ha desarrollado la acreditación de servicios por grados de dependencia La aportación media de los usuarios no supera el 15%, cuando se preveía que debía alcanzar el 33% 11

12 d1 Contexto Marco Legal 12

13 Diapositiva 12 d1 dirtecnica; 02/04/2014

14 Requisitos imprescindibles para la reorganización Para el desarrollo de un modelo de provisión de servicios integrados, eficaz en la atención y eficiente en los costes es imprescindible: 1. Voluntad Política 2. Definir los perfiles de atención 3. Definir los recursos humanos y materiales necesarios 4. Establecer una cartera de servicios integrada por recursos acreditados tanto del sistema sanitario como social para facilitar el continuum asistencial. Con un acceso ágil a los servicios Con circuitos de atención consensuados entre las Administraciones. 5. Poner en marcha un modelo de Acreditación Sanitario y Social para los Servicios de atención a la cronicidad y a la dependencia, por grados de dependencia, orientado a resultados y que garantice la excelencia y la mejora continua en la calidad de la atención. 13

15 Requisitos imprescindibles para la reorganización 6. Desarrollar sistemas de prevención social y sanitaria para la población general que impulsen su educación en el autocuidado y la responsabilidad individual en la utilización de recursos. 7. Formar a los profesionales en protocolos que identifiquen los factores de riesgo y las actuaciones para anticipar las crisis y evitar el uso de recursos urgentes. 8. Promover la investigación social y la innovación en tecnologías para acercar los servicios a la población en su domicilio facilitar y conectar la asistencia desde diferentes puntos del sistema sanitario y/o social, evitando traslados e ingresos innecesarios de colectivos de riesgo 9. Presupuesto común 14

16 Propuesta reorganizativa de la atención social y sanitaria La propuesta reorganizativa parte de la base de que las personas deben ser atendidas utilizando los recursos humanos y materiales más adecuados a sus necesidades sanitarias y sociales en cada momento. Y apuesta por una racionalización en el uso de los diferentes recursos y niveles asistenciales, dado el diferente coste de los mismos y las dificultades de financiación pública y privada. El objetivo principal de nuestra propuesta es la búsqueda de la máxima eficacia y eficiencia. 15

17 Propuesta reorganizativa de la atención social y sanitaria + reorganización hospitalaria

18 Transformación de la atención en centros residenciales: Relevancia como nivel asistencial OBJETIVO COMÚN: ATENCIÓN INTEGRAL Atención Residencial Atención Sociosanitaria Objetivo: Sustitución del domicilio. Cuidados y gestión de la atención según necesidades. Objetivo: Persona atendida en el recurso más adecuado, con integración de servicios. Marco de actuación Atención sanitaria prestada por la red pública junto con profesionales sanitarios del centro. Dependencia de Atención Primaria. Procesos agudos y complicaciones se derivan a Hospital de Agudos. Marco de actuación Autonomía sanitaria con equipo completo de atención del propio centro (24h). Coordinación efectiva entre recursos de la red sanitaria (Historia Clínica Compartida). 17

19 Transformación de la atención en centros residenciales: Relevancia como nivel asistencial En el contexto evolutivo de la sociedad actual, se produce una evolución en el modelo de atención en centros residenciales para dar respuesta a las nuevas necesidades Siglo XX Siglo XXI Innovaciones conceptuales de la atención en centros residenciales especializados Personas con problemática social Estancias superiores a 2 años Ausencia de comunicación con otros niveles asistenciales Centros cerrados Ausencia de trabajo en equipo Plan Individualizado de atención Terapias lúdicas Atención general (no especializada) Rol pasivo del usuario Personas con necesidades sanitarias Estancias de 6 meses a 1 año Coordinación con otros niveles asistenciales Centros abiertos a la comunidad Trabajo interdisciplinar Plan de vida (Atencióncentradaenlapersona) Terapias activas y rehabilitadoras Atención especializada Autonomía del usuario 18

20 Propuesta reorganizativa de la atención social y sanitaria. Argumentos que apoyan esta propuesta (I) Marco legal propicio La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, de 2003, ya preveía el desarrollo de la prestación de atención sociosanitaria. La Ley de Dependencia se inspira en el principio de colaboración entre los servicios sociales y sanitarios en la prestación de los servicios a los usuarios del SAAD. Existencia de inversión privada en infraestructuras para la larga estancia La atención de larga estancia en centros residenciales con un módulo sanitario acreditado no supone un esfuerzo inversor público adicional en infraestructuras ya que actualmente el 71% del sector residencial es privado en España. Capilaridad de los centros residenciales en el territorio. 19

21 Propuesta reorganizativa de la atención social y sanitaria. Argumentos que apoyan esta propuesta (II) Mayor eficacia y eficiencia Instalaciones, personal y recursos más adecuados a las necesidades de atención Ahorro de costes, ya que el coste de una plaza hospitalaria es 5 veces superior a la de una plaza de carácter sociosanitario, que a su vez tiene un coste casi dos veces superior a la de un centro de atención residencial. Participación efectiva del usuario en la financiación Está establecido en la mayoría de Comunidades Autónomas que las personas ingresadas en centros de atención de larga duración contribuyan a la financiación de su plaza con el 75% 80% de su pensión. Avances importantes en la utilización de nuevas tecnologías El uso de nuevas tecnologías permite facilitar y conectar la asistencia desde diferentes puntos del sistema sanitario y/o social, evitando traslados e ingresos innecesarios de colectivos de riesgo. 20

22 Aspectos clave La colaboración público privada Basada en la confianza mutua Definición y delimitación de responsabilidades Marcos claros y estables de actuación Acuerdos plurianuales Incentivación de la Inversión privada Tarifas en base al coste real del servicio y la calidad ofrecida Sistema de pago que cumpla plazos, en igualdad de condiciones para todos los proveedores y que retribuya la inversión La contribución del usuario a la financiación del sistema Copago en función del servicio, la renta y el patrimonio Financiación por módulos: sanitario, social y hostelero Fomento del ahorro y la previsión privados (Administración) 21

23 Reflexión final Beneficios de la implantación de un sistema de atención social y sanitaria integrado: Se centra en la persona, sus necesidades y sus preferencias. Racionaliza y mejora el consumo de recursos, ya que permite liberar camas hospitalarias, mejorando la eficacia, eficiencia y reduciendo costes. Mejora la atención por la alta capacidad de respuesta. Reduce significativamente las recaídas y los reingresos. Garantiza de forma efectiva la continuidad de los cuidados. 22

24 Muchas gracias vida.org 23