Farmacología para Fisioterapeutas. Leonor Gómez Sayago Especialista en Farmacia Hospitalaria mayo, 1-2 junio 2013

Transcripción

1 Farmacología para Fisioterapeutas Leonor Gómez Sayago Especialista en Farmacia Hospitalaria mayo, 1-2 junio

2 Módulo VI: Farmacología aplicada a los diferentes sistemas 1. Farmacología del aparato respiratorio. 2. Farmacología del aparato osteomuscular 3. Farmacología del sistema nervioso (1ª parte) Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 2

3 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 3

4 1. Farmacología del aparato respiratorio ASMA: Enfermedad inflamatoria crónica y reversible de las vías aéreas caracterizada por una obstrucción generalizada de las mismas. Hay un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial mediada por eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Factores desencadenantes: Medio ambiente, ejercicio, esfuerzo, estrés. Síntomas:Tos, disnea, opresión torácica y sibilancias. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 4

5 1. Farmacología del aparato respiratorio EPOC: (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) Obstrucción de las vías aéreas generalmente progresivas y en general no reversible. Factores desencadenantes: Tabaco y otros tóxicos. Síntomas:Disminución de la capacidad respiratoria. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 5

6 1. Farmacología del aparato respiratorio El abordaje terapéutico del asma y la EPOC tiene aspectos comunes, ya que ambas patologías se caracterizan por obstrucción de las vías aéreas. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 6

7 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 7

8 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES: a) Agonistas adrenérgicos: - Actúan sobre los receptores β2- adrenérgicos del árbol bronquial. - Son los broncodilatadores más potentes. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 8

9 1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES: a) Agonistas adrenérgicos: relajan la musculatura lisa bronquial, secreción moco. Según su vida media se pueden clasificar en: VIDA MEDIA CORTA: Salbutamol, Terbutalina. A demanda o pautados. Se utilizan como fármacos de rescate cuando aparecen síntomas, durante crisis asmáticas ó 15 min antes del ejercicio como prevención al asma de esfuerzo. VIDA MEDIA LARGA: Salmeterol, Formoterol. Sólo se administran de forma pautada. Se asocian a corticoides en pacientes con asma persistente moderada-grave que no responden sólo a corticoides, y en pacientes con EPOC que no responden a BD de corta duración. Efectos adversos: Temblor, taquiarritmias, hipotensión, hiperglucemia Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 9

10 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 10

11 1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES: b) Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio, Bromuro de Tiotropio. De elección en EPOC y en caso de intolerancia a agonistas β2. Reacciones adversas: Boca seca, visión borrosa, retención urinaria. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 11

12 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 12

13 1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES: c) Teofilina y derivados: La teofilinatiene un uso limitado en la actualidad, al tener menos potencia broncodilatadora, estrecho margen terapéutico y numerosas interacciones farmacológicas. Se administra vía oral en comprimidos de liberación retardada. Su absorción puede verse modificada por los alimentos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 13

14 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a) Glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 14

15 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a) Glucorticoides: Budesonida, Fluticasona, Beclometasona(vía inhalatoria) Prednisona y Prednisolona(vía oral) Metilprednisolona(vía parenteral). Situaciones graves. Actualmente son el tto elección en asma crónico. Carecen de efecto BD directo, mec. acción: - Diminución del efecto inflamatorio. - Disminución del broncoespasmo. - Disminución de la producción de moco. Efectos adversos: Ronquera, afonía y candiasispor deposición local del compuesto (para evitar: usar cámaras espaciadoras). Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 15

16 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 16

17 MEDIADORES EN LA INFLAMACIÓN: Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 17

18 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: b) Antagonistas de R de leucotrienos: Montelukast, Zafirlukast. Inhiben los R de leucotrienos dando lugar a BD. Los LT son potentes constrictores del músculo liso bronquial, aumentan la producción de moco y el edema en vías respiratorias y causan BC. Administración oral. No estás indicados en ataque agudo de asma. Reacciones adversas: cefalea Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 18

19 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 19

20 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: Nedocromilo Via inhalatoria. c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas. Se utilizan en la prevención del asma inducida por un alergeno externo, el ejercicio, frío, alimentos, etc. Impiden la liberación de mediadores de la inflamación por los linfocitos y los basófilos. Efectos adversos: Alteraciones del gusto, cefalea, náuseas, tos. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 20

21 La mayoría de estos fármacos son usados por vía inhalatoria. Es la vía de elección. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 21

22 VÍA INHALATORIA Es muy eficaz para la administración de medicamentos destinados a conseguir tanto efectos locales como efectos sistémicos. VENTAJAS: - Absorción rápida - No es una vía invasiva - Disminuye los efectos secundarios INCONVENIENTES: - Potencial pérdida de eficacia terapéutica de algunos fármacos con respecto a otras vías de administración. - Son necesarios dispositivos especiales que requieren ciertas habilidades por parte de los pacientes. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 22

23 DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA LA VÍA INHALATORIA: 1. Inhaladores en cartucho presurizado (ICP) o inhalador de dosis de medida( MDI) La dosificación es muy exacta 2. ICP con cámara espaciadora 3. Sistema Jet ( Ribujet ) 4. ICP activado por la inspiración 5. Dispositivos de polvo seco inhalado (DPI) Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 23

24 6. Nebulizadores Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 24

25 EDUCACIÓN SANITARIA: - Los prof.sanitarios deben revisar la técnica inhalatoria de los pacientes, no sólo en el momento de comenzar a utilizarlos, sino periódicamente a lo largo del seguimiento y cada vez que se produzca un empeoramiento de la sintomatología. - Importante explicar la conveniencia de enjuagarse la boca con agua especialmente tras la inhalación de corticoides. - Enseñar técnica de inhalación según el dispositivo utilizado haciendo demostraciones. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 25

26 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 26

27 1.3. Fármacos antihistamínicos. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 27

28 1.3. Fármacos antihistamínicos. Antagonizan o bloquean los receptores a los que se une la histamina para ejercer su acción. - Antihistamínicos H1: Tienen efectos sobre la inflamación y la alergia. - Antihistamínicos H2: Tienen efectos sobre la secreción ác. gástrica. Los anti-h1, antagonizan la BC, VD, el aumento de permeabilidad capilar y el edema. Deprimen el SNC con efecto sedante. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 28

29 1.3. Fármacos antihistamínicos: Los Anti-H1, se clasifican en: ANTIHISTAMÍNICOS DE 1ª GENERACIÓN: (Sedantes o clásicos) Dexclorfeniramina, Difenhidramina, Hidroxicina, Prometazina. - Atraviesan BHE - Somnolencia - Efectos anticolinérgicos - Inicio de acción más rápido - Menor duración de efecto. ANTIHISTAMÍNICOS DE 2ª GENERACIÓN: Ebastina, Loratadina, Cetirizina.. - No atraviesan BHE casi. - Menos somnolencia - No efecto anticolinérgico - Inicio acción más tardío - Mayor duración del efecto. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 29

30 1.3. Fármacos antihistamínicos: Efectos adversos: SNC: Somnolencia, sedación, visión doble, delirio.. Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento.. GI: Anorexia, vómitos, diarrea. CV: Taquicardias e hipotensión (sólo terfenadina y astemizol) Aumentan la sensibilidad de la piel al sol Interacciones: Alcohol, hipnóticos, narcóticos y antidepresivos tricíclicos. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 30

31 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 31

32 1.4. Fármacos antitusígenos: Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 32

33 1.4. Fármacos antitusígenos: Codeína, dihidrocodeína, dextrometorfano (no posee actividad opioide, uso en niños). Son derivados opiáceos. Codeína: Antitusígeno más eficaz, actúa sobre R opioides en el centro de la tos. Efectos adversos: Depresión respiratoria, sedación, náuseas, vómitos, somnolencia, estreñimiento, retención urinaria. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 33

34 1. Farmacología del aparato respiratorio 1.1. Fármacos broncodilatadores: a) β-adrenérgicos b) Anticolinérgicos c) Teofilina y derivados 1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales: a)glucocorticoides b) Antagonistas de leucotrienos c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas Fármacos antihistamínicos Fármacos antitusígenos Fármacos expectorantes y mucolíticos Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 34

35 1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos: Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 35

36 1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos: Acetilcisteína, Bromhexina, Ambroxol. Se usan cuando se producen cambios en la secreción, composición o naturaleza del moco que alteran su viscoelasticidad. El objetivo es modificar las secreciones bronquiales y facilitar su expulsión. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 36

37 CONSIDERACIONES POR EL FISIOTERAPEUTA: - La combinación de las técnicas de fisioterapia respiratoria después de la administración del fármaco vía inhalatoria puede potenciar los efectos de ésta. - Como prof.sanitarios debemos asegurarnos que nuestro paciente usa correctamente los distintos dispositivos inhaladores, enjuagues posteriores, etc, para que la terapia farmacológica complemente adecuadamente a la Fisioterapia. Educación sanitaria. - Observar posibles arritmias que pueden aparecer en pacientes en uso con BD en pacientes con complicaciones cardiacas. - Síntomas como temblores, confusión, nerviosismo en pacientes sin problemas cardiacos, van a indicar toxicidad por BD. - Los antihistamínicos producen sedación, tener en cuenta a la hora de pautar medicación que lo potencie. Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 37

38 AUTOEVALUACIÓN: 1. Qué efecto adverso pueden presentar los inhaladores β2-adrenérgicos: a) Temblores b) Arritmias c) Taquicardias d) Todas son correctas 2. Los Glucocorticoides inhalados: a) Diminución del efecto inflamatorio b) Disminución del broncoespasmo c) Disminución de la producción de moco d) Todas son correctas 3. La candidisis orafaringea: a) Puede ser causada por GC inhalados b) Se puede prevenir enjuagando la boca después de cada aplicación c) Las cámaras expansoras reducen el riego de aparición d) Todas son correctas Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 38

39 AUTOEVALUACIÓN: 4. Respecto a los Inhaladores en cartucho presurizado es cierto que: a) El fármaco se encuentra en fase gaseosa b) Consiguen los efectos a altas dosis c) La dosificación es muy exacta d) Tienen mayor incidencia de efectos adversos 5. Cuál es el principal efecto adverso de los antihistamínicos H-1 de primera generación? a) Somnolencia b) Hipertermia c) Aumento de peso d) Cefalea 6. Cuál es el antitusígeno que se utiliza en niños? a)dextrometorfano b)codeína c) Dihidrocodeína d) Morfina Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 39

40 AUTOEVALUACIÓN: 7. Cuál es la vía de elección en asma? a) vía oral b) vía inhalatoria c) vía parenteral d) ninguna de ellas 8. Los antihistamínicos de 2ª generación: a) No atraviesan BHE casi b) Producen menos somnolencia c) Tienen mayor duración del efecto d) Todas son correctas Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 40

41 AUTOEVALUACIÓN: 9. El efecto de los fármacos antihistamínicos puede verse potenciado por: a) Alcohol b) Hipnóticos y narcóticos c) Antidepresivos tricíclicos d) Por todos ellos 10. Los fármacos expectorantes o mucolíticos actúan: a) Rompiendo los enlaces del moco b) Fluidificando el moco c) Aumentando los movimientos ciliares d) Todas son correctas Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 41

42 Dudas y preguntas Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 42