Despistaje de retinopatía diabética mediante retinografía digital con cámara no midriática. José Antonio Sánchez Aparicio Nerea Martínez Alday

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1 Despistaje de retinopatía diabética mediante retinografía digital con cámara no midriática José Antonio Sánchez Aparicio Nerea Martínez Alday

2 Introducción RD: complicación específica altamente relacionada con el tiempo de duración de la diabetes DM1: 100% tras 20 años DM2 60% tras 20 años Diabetes Control and Complications Trial Alto riesgo de pérdida AV y ceguera 3,6% DM<30 años 86% por diabetes 1,6% DM>30 años 33% por diabetes En conjunto la RD es la causa más frecuente de ceguera en adultos entre años Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy

3 Introducción La RD tiene pocos síntomas visuales antes de producir pérdida de visión Puede haber RD presente ya en el momento del diagnóstico de una DM2 Objetivo del tratamiento: mantener visión Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Control estricto de la glucemia disminuye: Aparición RD Progresión RD Necesidad de tratamiento Diabetes Control and Complications Trial (DM1) United Kingdom Prospective Diabetes Study (DM2)

4 Introducción Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento Tipo 1 Tipo 2 A los 5 años a del diagnóstico En el momento del diagnóstico Anual Anual American Academy of Ophthalmology Retina Panel: Preferred Practice Pattern guideline of diabetic retinopathy Basado en los resultados obtenidos en el WESDR

5 Introducción Sobrecarga asistencial Enfermedad crónica Procedimiento estándar (BMC+ 78D y midriasis) 60% de pacientes en unidades de vitreorretina son complicaciones de DM 160 pacientes semanales 30% de los pacientes vistos en ambulatorio son diabéticos 10 diarios en cada cupo Imposibilidad práctica de realizar fondo de ojo anual

6 Introducción 11% DM juveniles y 7% DM adultos con RDP alto riesgo no han sido vistos nunca por un oftalmólogo 46% de pacientes con RDP no había recibido tratamiento láser Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy 35% pacientes no seguían recomendaciones de seguimiento, 2/3 de ellos no habían realizado un FO en el año previo Scgoenfeld ER et al: Patterns of adherence to diabetes vision care guidelines: baseline findings from diabetic retinopathy awareness program. Ophthalmology 2001; 108:563-71) 30% diabéticos nunca han realizado un FO, <40% reciben una exploración funduscópica anual y >30% RDP no han realizado al menos una exploración anual Grupo de trabajo de la conferencia nacional de diabetes mellitus 1992

7 Introducción Examen de fondo de ojo Oftalmoscopia Retinografía Estereoscópica de 7 campos 30º 45º con cámara no midriática

8 Introducción Oftalmoscopia Indirecta biomicroscopia de no contacto con lente de 78/90 dipotrías Alta sensibilidad y especificidad Tecnica estándar en consulta oftalmológica para gradación n y tratamiento Técnicamente difícil Requiere midriasis No permite soporte gráfico

9 Introducción Retinografía estereoscópica de 7 campos de 30º con midriasis Reproducible y precisa Permite registro permanente Estandar para ensayos clínicos (ETDRS) Requiere fotógrafos y lectores entrenados Requiere equipo sofisticado Consume mucho tiempo No es útil en la práctica clínica diaria

10 Introducción Retinografía 45º con cámara no midriática Alta sensibilidad y especificidad en la detección de retinopatía de riesgo Alta relación coste-efectividad efectividad Permite registro permanente Mejor método para el despistaje retinopatía a diabética Menos sensible en la detección del edema macular y lesiones periféricas retinianas No se recomienda para la valoración n de tratamiento en fases avanzadas de la enfermedad

11 Cámara no midriática Ventajas Por lectores experimentados, sensibilidad y especificidad al menos comparable al método estándar (o superior) Hernáez-Ortega MC, Soto-Pedre E, Vazquez JA, Gutierrez MA, Asua J. Estudio de la eficiencia de una cámara de retina no midriática en el diagnóstico de retiopatía diabética. Rev Clin Esp 1998; 198: Danny Y Lin, Blumeranz MD, Rosemary Brothers, David M Growvenor for the Digital Diabetic Screening Group: The sensitivity and Specificity of single-field Nonmycriatic monochromatic Digital Fundus Photography for diabetic retinopathy screening: a comparison with ophthalmoscopy and standardized mydriatic color photography. Am Journal Ophthalmol 2002, 134(2): No requieren midriasis mayor comodidad para el paciente Menor duración de la prueba (Glaucoma) Permiten registro objetivo (seguimiento)

12 Cámara no midriática Ventajas: Coste-Efectividad El coste económico se compone del pago del aparato, persona encargada de realizar las fotos, gastos de mantenimiento, soporte informático, fungible. Se reduce el coste en un 35,7% respecto al método tradicional, unos 12 euros por paciente. Hernáez-Ortega MC, Soto-Pedre E, Vazquez JA, Gutierrez MA, Asua J. Estudio de la eficiencia de una cámara de retina no midriática en el diagnóstico de retiopatía diabética. Rev Clin Esp 1998; 198:

13 Cámara no midriática Tipo de diabetes Sin RDNP RDNP leve Tipo 1 Tipo 2 4 añosa 3 añosa Bianual Vázquez, José A; Hernáez, María C; Miguel Natividad; Soto Enrique. Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en cámara no midriática empleado en pacientes diabéticos de la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV). Investigación Comisionada. Vitoria-Gastéiz. Gobierno Vasco, Informe nº Osteba D-06-03

14 Sistema operativo Ambulatorio Control diabéticos Hospital Oftalmólogo Informe

15 Sistema operativo A QUIEN: Pacientes recién diagnosticados de diabetes Pacientes en los que anteriores controles por el oftalmólogo, fueron normales.

16 Sistema operativo Ubicación del retinógrafo: Centro de Salud de Algorta (Comarca Uribe) Buena accesibilidad desde todos los centros de atención primaria de la comarca Uribe

17 Sistema operativo C.S. Las Arenas C.S. Leioa C.S. Erandio C.S. Astrabudua C.S. Munguia C.S. Txoriherri C.S. Gorliz Plencia C.S. Sopelana Consultas Endocrino RESULTADOS IMAGENES RESULTADOS PAC. EVALUADOS

18 Sistema operativo Ambulatorio Captura de imágenes de los pacientes Topcon-NW200 + IMAGEnet i- base Ficha con información del paciente Creación de packs packs con datos e imágenes de los pacientes envío Correo electrónico (internet( internet) Intranet

19 Sistema operativo

20 Sistema operativo

21 Sistema operativo Hospital Importa los packs packs enviados desde el Ambulatorio Evalua las imágenes y realiza un informe Exporta los packs informados de vuelta al ambulatorio

22 Sistema operativo

23 Sistema operativo

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26 Sistema operativo

27

28 Resultados Sexo Distribución por edades 55% % Mujeres Hombres < Area de Influencia: Comarca Uribe Nº T.I.S.:.: Nº pacientes evaluados Febrero/2004-Mayo 2007: 3964 Nº Total de pruebas realizadas: >90 27

29 Resultados Presencia de retinopatía 2994; 75.53% 860; 21.70% 970; 24.47% 63; 1% 26; 0.66% 9; 0.23% Normal RDNP leve RDNP moderada RDNP preproliferativa RDP

30 Resultados Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 82; 73.21% 27; 24.11% 2892; 75.71% 30; 26.79% 928; 24.29% 847; 22.17% 1; 0.89% 1; 0.89% 63; 1% 25; 0.65% 1; 0.89% 8; 0.21% Normal Retinopatía moderada Retinopatía proliferativa Retinopatía leve Retinopatía preproliferativa Normal Retinopatía moderada Retinopatía proliferativa Retinopatía leve Retinopatía preproliferativa

31 Resultados Presencia de maculopatía 3808; 96.06% 156; 3.94% 101; 2.55% 63; 1% Sin maculopatia evidente Maculopatía incipiente Maculopatía manifiesta

32 Resultados 100% 80% Recomendaciones de seguimiento ( ) 60% 40% 20% 0% Retinógrafo Ambulatorio Hospital 87.32% 12.68% 11.42% % %3% Valorable Midriasis No valorable %

33 Resultados MEDIA DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA - OFTALMOLOGÍA - LAS ARENAS MEDIA DE DIAS DE DEMORA EN CONSULTAS DE OFTALMOLOGÍA - LAS ARENAS AÑO: AÑO: 2004 AÑO: Media pacient es AÑO: AÑO: 2004 AÑO: 2005 Media Nº Dias de demora

34 Conclusión La realización de retinografías con cámara no midriática es una técnica de fácil aprendizaje, que permite una buena visualización del fondo de ojo de los pacientes diabéticos. Permite archivar imágenes para uso comparativo con otras exploraciones, mejor que cualquier exploración escrita. Mediante el empleo de herramientas informáticas existe la posibilidad de enviar imágenes e informes a otros centros. Potencia la asistencia primaria Posible extensión a otras áreas de la medicina y a áreas de gran dispersión geográfica

35 Conclusión El cribado organizado utilizando la imagen digital con una cámara no midriática y personal adiestrado ofrece mejores resultados que el método tradicional Sensibilidad y especificidad similar o mejor en la detección de retinopatía de alto riesgo No midriasis: preserva la visión, mejora la calidad de vida del paciente y permite captar pacientes de riesgo poco cumplidores Relación coste-efectividad: control del gasto sanitario, ahorra costes a la sociedad.

36 Muchas gracias por su atención

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