NUEVAS TECNOLOGIAS EN EL MANEJO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON DIABETES MELLITUS Tipo 1

Transcripción

1 XVI Congreso de la Asociación Latinoamericana de Pediatría - ALAPE 2012 Cartagena, 17 de NOV 2012 NUEVAS TECNOLOGIAS EN EL MANEJO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON DIABETES MELLITUS Tipo 1 Ricardo Gómez Agudelo, MD, FAAP Alfonso Vargas del Valle, MD Departmento de Pediatría - División de Endocrinología Louisiana State University Health Sciences Center y Children's Hospital New Orleans, Louisiana

2 Información del/los conferencistas Ricardo Gómez Agudelo MD, FAAP Alfonso Vargas del Valle, MD No tenemos relaciones financieras relevantes con los fabricantes de los productos farmaceúticos y comerciales ni con los proveedores de los servicios objeto de esta presentación

3 Historia Diabetes Mellitus (Tipo 1) Egipcios y griegos Insulina

4 Insulina Utilizada en humanos desde 1923 Preparaciones Extractos pancreáticos purificados bovinos, porcinos y ovinos.

5 Insulina Insulina Regular animal y humanizada p.e. Neutral Protamine Hagedorn (NPH) - insulina de acción intermedia + Neutral Protamine =

6 Insulina de Acción Rápida LISPRO (HUMALOG ) LysPro

7 Insulina de Acción Rápida INSULINA ASPART (NOVOLOG )

8 Insulina de Acción Rápida INSULINA GLULISINE (APIDRA )

9 Insulina de Acción Prolongada INSULINA GLARGINE (LANTUS )

10 Insulina de Acción Prolongada Insulina DETEMIR (LEVEMIR)

11 Formulaciones de Insulina Common insulin formulations and times of action Category Onset (hr) Peak (hr) Duration (hr) Rapid Acting Insulin (Lispro, Aspart, Glulisine) Short Acting Insulin (Regular Insulin) Intermediate Acting Insulin (NPH) Long Acting Insulin (Glargine, Detemir) 2-4 Almost peak less 18~24 Premixed insulin* (75/25 and 70/30) *75/25= 75% NPH/25% Lispro; and 70/30= 70% NPH/30% Aspart

12 Insulina Insulina Humana Primera proteína Cristalizada en forma pura Sequenciada totalmente Manufacturada sintéticamente Década de los 80 s.

13 Insulina Producción de laboratorio Levaduras o Bacterias El gen de la insulina humana se inserta en el ADN por tecnología de recombinación.

14 Tecnología de ADN Recombinado An overview of the recombination process. Source: Novo - Nordisk promotional brochure, pg 6.

15 Asociación de las Moléculas de Insulina Regular = hexámeros Análogos de acción rápida (dímeros o monómeros) Acción prolongada (polímeros o ligados a proteínas)

16 Tecnología de ADN Recombinado Análogos de Insulina Perfiles tudiabetes.org

17 Insulin Action Programas de Terapia con Insulina Convencional o combinado 2 inyecciones diarias NPH y de acción rápida/corta B L D BT

18 Programa Convencional Pacientes nuevos Insulina residual (fase de luna de miel )

19 Lapicero de Insulina

20 Programas Intensivos Inyecciones Múltiples Diarias(IMD) = Multiple Daily Injections (MDI) Infusión Subcutánea Continua de Insulina (ISCI) = Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII)

21 Auto-control de glicemia Seguro y de poca variabilidad +/- 5% Alternar sitios Aprobados por FDA

22 Monitoreo Casero de la Glicemia Conexión con aparatos celulares Datos e información en pantalla Información transmitida electrónicamente

23 Autocontrol de glicemia Memorias Puede pasarse computador Información transmitida a la bomba de insulina

24 Programas Intensivos Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Glicemia y hemoglobina A1c mas cercanas a lo normal. HbA1c 7.2% - grupo intensivo HbA1c 9.1% - grupo convencional N Engl J Med 1993;329:

25 Programas Intensivos Manteniendo la glicemia tan cerca de lo normal como sea posible disminuye y retarda el comienzo y el progreso de las complicaciones La terapia intensiva es hoy en dia el tratamiento estándar para la diabetes mellitus tipo 1 en todas las edades.

26 MDI Insulina de acción prolongada Necesidad basal Insulina de acción corta Cubre comidas y elevaciones de la glucosa Plan de comidas CHO para la edad Conteo de CHO Monitero de Glucosa Ejercicio

27 Hidratos de Carbono 50% de las calorías Carbohidratos mayor efecto sobre la glicemia Grasas y proteínas efecto menor Grasas demoran su absorción Ingesta aumentada de proteínas puede aumentar la glicemia 4 to 12 horas

28 Conteo de CHO Dónde están? Cómo se cuentan? Porciones Peso Folletos Sellos/Letreros Apps

29 Conteo de CHO anfponline.org Association of Nutrition & Foodservice Professionals Leer sellos: total CHO menos fibra

30 Insulin Action Terapia intensiva Lispro, Aspart or Glulisine Glargine or Detemir B L D BT

31 Insulin Action Terapia intensiva Lispro, Aspart or Glulisine Glargine or Detemir B L D BT

32 Insulin Action Terapia intensiva Lispro, Aspart or Glulisine Glargine or Detemir B L Snack S BT

33 MDI - desventajas # inyecciones 4-8/dia. Conteo de CHO Monitoreo frecuente LA INSULINA NO SIRVE SI NO SE USA Supervisión Hipoglicemia o hiperglicemia occurren como en cualquier otro esquema

34 Bomba de Insulina

35 Bomba de Insulina

36 Bomba de Insulina sin Cable Ha Handheld PDM Personal Diabetes Manager Insulin pump/reservoir/infusion set

37 Infusión Subcutánea Continua de Insulina (CSII) Uso apropiado Mejor HbA1c Menos hipoglicemia Mejora la calidad de vida Esquema mas flexible para comidas, ejercicio y actividades físicas

38 Terapia con Bomba de Insulina(CSII)

39 Programas para el manejo de la terapia Reads Meter an Insulin Pump Memory Tendencias o variaciones Estadísticas Adherencia

40 Programas para el manejo de la terapia

41 Monitoreo Continuo de Glucosa - MCG MCG puede usarse intermitenmente

42 Paciente con 2 inyecciones diarias, NPH + insulina de acción rápida HbA1c = 8,6% (normal= 4,5-6,6%)

43 Uso del Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG = CGM )

44 Monitoreo Continuo de Glucosa Monitoreo remoto en tiempo real

45 El futuro Detector permanente de glicemia Circuito cerrado durante el sueño Circuito cerrado completo Páncreas Artificial o Célula ß Artificial

46 Apps Si es el Doctor los recomienda: Formula? Información? Conectividad? El seguro de salud los cubrirá? Ensayos clínicos en curso para la aprobación por la oficina Federal de Drogas y Alimentos - FDA Coming next: Doctors prescribing Apps for patients. New York Times Monday August 20,2012

47 LSUHSC Pediatrics Administration and most clinics are now located at Children s Hospital Children s Hospital

48 Research and Education Building The Research Institute for Children - RIC New Orleans