Administración de insulina subcutánea en adultos con diabetes tipo 2

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1 Juio 2004 Guía de bueas prácticas e efermería Cómo efocar el futuro de la efermería Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2

2 Saludo de Doris Grispu Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) se complace e ofrecer esta Guía de bueas prácticas e efermería. Las prácticas basadas e la evidecia respalda la etrega y excelete servicio que las efermeras ofrecemos e uestra labor cotidiaa. Queremos expresar uestro profudo agradecimieto a todas las istitucioes y particulares que hace posible la iiciativa de la RNAO de desarrollar uas Guías de bueas prácticas e efermería basadas e la evidecia (NBPG, por sus siglas e iglés). Asimismo, queremos dar las gracias al Miisterio de Saidad de Otario, Caadá, por su fiaciació, pues supoe recoocer uestra capacidad de liderazgo e el desarrollo de este proyecto. La directora del programa NBPG, Tazim Virai, co su esfuerzo y determiació, está cosolidado el programa y proyectádolo más lejos de lo que cabía pesar e u pricipio. La comuidad de efermeras, co su compromiso y dedicació a la excelecia e el trabajo, aporta sus coocimietos e icotables horas de esfuerzo para la creació, evaluació y revisió de cada ua de las Guías. Los empleadores ha respodido co etusiasmo a la implatació de las Guías e sus orgaizacioes. No obstate, lo primordial es que las efermeras las utilice co rigor y coherecia e su labor cotidiaa. Ahora es el mometo de la prueba defiitiva: Utilizará las efermeras las Guías e su labor cotidiaa? El uso eficaz de estas Guías requiere el esfuerzo cojuto de cuatro grupos profesioales:las propias efermeras, otros colegas profesioales de la salud, los resposables de formació e el ámbito académico o laboral, y los resposables de la cotratació.tras haber asimilado estas Guías, las efermeras y estudiates de efermería precisa u etoro laboral positivo para poder aplicarlas a la práctica diaria. Es uestro deseo que estas y otras Guías se comparta co los miembros del equipo multidiscipliar. Teemos mucho que apreder los uos de los otros. Jutos podemos aseguraros de que las persoas reciba la mejor ateció posible siempre que trate co osotros. Hagamos que ellos sea los verdaderos beeficiarios de uestro esfuerzo. La RNAO cotiuará trabajado co ahíco e el desarrollo y la evaluació de futuras Guías. Que la puesta e marcha se desarrolle co éxito! Doris Grispu, Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario

3 Guía de Nursig bueas Best prácticas Practice e efermería Guidelie Saludo de Teresa Moreo-Casbas, Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigacióe Efermería, Ivesté-isciii, Istituto de Salud Carlos III de España La Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) se complace e presetar las Guías de bueas prácticas e efermería, realizadas por la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), e su versió traducida al español, para que pueda ser utilizadas por todos los profesioales de la salud hispaohablates. 3 Desde Ivesté-isciii os sumamos a la iiciativa de trasformar la efermería a través del coocimieto, ya que etedemos que los cuidados seguros y de calidad debe apoyarse e los resultados de la ivestigació multidiscipliar e este ámbito y e el itercambio de coocimietos etre profesioales de detro y fuera de uestras froteras. Por ello iiciamos este proyecto, co el que pretedemos que las Guías de bueas prácticas pueda ser icorporadas a la actividad de los diferetes profesioales de la salud hispaohablates. Quiero aprovechar esta ocasió para solicitar vuestra ayuda e la difusió, implatació y utilizació de estas Guías. La profesió efermera, y especialmete aquellos que recibe uestros cuidados, resultará directamete beeficiados. Ivesté-isciii y la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario os agradece de atemao vuestra colaboració, al tiempo que os aima a cotiuar cotribuyedo al desarrollo de la Práctica clíica Basada e la Evidecia. "La traducció de estos documetos ha sido posible gracias a la fiaciació del Miisterio de Saidad, Política Social e Igualdad, a través del Pla de Calidad para el Sistema Nacioal de Salud, coordiada por el Cetro Colaborador Español del Istituto Joaa Briggs para los cuidados de salud basados e la evidecia perteeciete a la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii)". Directora de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) Istituto de Salud Carlos III de España. Madrid Eero 2011.

4 Guía de bueas prácticas e efermería Cómo utilizar este documeto Esta Guía de bueas prácticas e efermería es u documeto explicativo que ofrece los recursos ecesarios para la práctica de la efermería basada e la evidecia. Debe ser revisada y puesta e práctica e fució de las ecesidades específicas de cada orgaizació o cetro, así como de las ecesidades y preferecias del paciete. Las Guías o debe aplicarse como u recetario, sio como ua herramieta útil para ayudar a la toma de decisioes e el cuidado idividualizado del paciete, así como para garatizar que se dispoe de las estructuras y recursos adecuados para prestar el mejor servicio posible. Las efermeras, los demás profesioales de la salud y los gestores que se ecarga de dirigir y aplicar los cambios e la práctica clíica, hallará este documeto útil de cara al desarrollo de políticas, procedimietos, protocolos, programas educativos, herramietas de documetació y evaluació, etc. Se recomieda que la Guía se utilice como ua herramieta de recursos. Las efermeras que proporcioa ateció directa al paciete podrá revisar las recomedacioes, las evidecias e las que se fudameta dichas recomedacioes y el proceso utilizado para el desarrollo de las Guías.No obstate, se recomieda ecarecidamete que los cetros saitarios adapte el formato de estas Guías, de maera que su uso cotidiao resulte cómodo para su uso diario.e esta Guía se sugiere alguos formatos que podría ser ser de utilidad para su cofecció y adaptació local. Las istitucioes que desee utilizar esta Guía podrá: Evaluar las actuales prácticas de efermería y cuidados e salud mediate las recomedacioes de la Guía. Idetificar las recomedacioes que aborda las carecias o ecesidades del servicio. Desarrollar de maera sistemática u pla para la implatació de las recomedacioes mediate el uso de herramietas y recursos asociados. La RNAO está iteresada e coocer la aplicació práctica que se da a esta Guía. Pógase e cotacto co osotros y cuéteos su experiecia. Mediate la págia web de la RNAO (www.rao.org/bestpractices), tato istitucioes como particulares podrá acceder a los recursos ecesarios para la implatació de la Guía de bueas prácticas. 1

5 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Miembros del equipo de desarrollo de la Guía Aa Brudage, if. aut., B. Sc. M. (N), EAD Team Leader Maager TRIDEC Suybrook ad Wome s College Health Scieces Cetre Toroto (Otario) Ceilia Ayotte, if. aut., EAD Diabetes Educator Peterborough Regioal Health Cetre Peterborough (Otario) Mariae Beckstead, if. aut., M. Sc. If., EAD Cliical Nurse Specialist Diabetes Uiversity Health Network Toroto (Otario) Sharo Brez, if. aut., B.Sc.If., M. A. (Éd.), EAD Advaced Practice Nurse Edocriology ad Metabolism The Ottawa Hospital Ottawa (Otario) Lida Fraser, if. aut., B.Sc.If, EAD Diabetes Educator Victoria Order of Nurses Peel Mississauga (Otario) Kare Gorecki, if. aut., M. Sc. If. Cliical Nurse Specialist Diabetes Leadership Siai Cetre for Diabetes Mout Siai Hospital Toroto (Otario) Robi Hokstad, if. aut., EAD Diabetes Nurse Educator Diabetes Cetre Nipissig District North Bay (Otario) Nacy Muller, if. aut., EAD Diabetes Nurse Educator Red Lake District Diabetes Program Red Lake (Otario) Mary Beth Neibert, if. aut., M.Sc., EAD, IPAC Cliical Nurse Specialist Diabetes St. Joseph s Hospital Hamilto (Otario) Josephie Satos, if. aut., M.Sc.If Facilitator, Project Coordiator Nursig Best Practice Guidelies Project Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Toroto (Otario) Susa Stiso, if. aut., EAD Educatio Cetre Grad River Hospital Grad River Hospital Type 2 Health Maagemet Cliic St.Mary s Hospital Kitcheer (Otario) Los miembros del equipo de desarrollo que de las guías realizaro ua declaració de posibles coflictos de itereses y cofidecialidad.puede cosultar más detalles e la RNAO. 2

6 Guía de bueas prácticas e efermería Aadmiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Equipo del proyecto: Tazim Virai, RN, MScN. Project Director Josephie Satos, RN, MN Project Coordiator Heather McCoell, RN, BScN, MA(Ed) Project Maager Jae M. Schoute, RN, BScN, MBA Project Coordiator Stephaie Lappa-Graco, RN, MN Project Coordiator Best Practice Champios Network Carrie Scott Project Assistat Melissa Keedy, B.A. Project Assistat Elaie Gergolas, B.A. Project Coordiator Advaced Cliical/Practice Keith Powell, B.A., AIT Web Editor Registered Nurses Associatio of Otario Nursig Best Practice Guidelies Project 111, rue Richmod Ouest, bureau 1100 Toroto (Otario) M5H 2G4 Site Web : 3

7 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Agradecimietos Desde la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario deseamos agradecer su apoyo e la revisió y optimizació de esta Guía de bueas prácticas a las siguietes persoas y orgaizacioes: Ly Baugha, if. aut., B.Sc.If., EDA Maager Diabetes Educatio Programs & Strategies Toroto (Otario) Julie Carthew, RN, MN, ACNP, CDE Cliical Nurse Specialist/ Nurse Practitioer St. Michael s Hospital Toroto (Otario) Barbara Cleave, RN, BScN, CDE Diabetes Educator Mout Siai Hospital Toroto (Otario) Susa Corrigham, RN, ENC Staff Nurse, Wome s College Family Practice Health Cetre Toroto (Otario) Margaret DeMelo, B.Sc., RD, EAD Professioal Practice Leader Cliical Dietitia Diabetes Educator Uiversity Health Network Toroto (Otario) Diabetes Health Thuder Bay Thuder Bay (Otario) Maggie Bellefoutaie, RD, MSA, CDE, Maager Susa Baca, RN Diabetes Nurse Educator Sharo Jasper, RN, CDE Diabetes Nurse Educator Nicola Novak, RN, CDE Diabetes Nurse Educator Marcia Wilmot, RN Diabetes Nurse Educator Margaret Dorcas, RN Site Leader Burligto Site of Halto Diabetes Program Joseph Brat Memorial Hospital Burligto (Otario) Hery Halapy, R.Ph. Pharmacist St. Michael s Hospital Toroto (Otario) D re Ae Keshole, MB, BS, FRCPC, FACP Professor of Medicie Wome s College Hospital Uiversity of Toroto Faculty of Medicie Toroto (Otario) 4

8 Guía de bueas prácticas e efermería Sadra Kilroy, RD, CDE Dietitia Diabetes Educator Diabetes Cetre Nipissig District North Bay (Otario) Lye LaFrace, RN, HBScN IDiabetes Nurse Educator Geraldto Diabetes Educatio Cetre Geraldto (Otario) Caroly Lawto, RN, MScN, CDE Nurse Practitioer, Edocriology Suybrook ad Wome s College Health Scieces Cetre Toroto (Otario) Freda Leug, BScPhm, CDE Cliical Pharmacist Scarborough Hospital, Geeral Divisio Toroto (Otario) D re Lorraie Lipscombe, MD, FRCPC Cliical Associate Edocriology & Metabolism Suybrook ad Wome s College Health Scieces Cetre Toroto (Otario) Doa Loughre, RN, BScN, CDE Staff Nurse Victoria Order of Nurses Peel Mississauga (Otario) Jeaette Macdoald, MA, RSW, CDE Social Worker TRIDEC, Suybrook ad Wome s College Health Sciece Cetre Toroto (Otario) 5

9 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Claudia Mariao, RN(EC), BScN, MSc IPrimary Health Care Nurse Practitioer East Ed Commuity Health Cetre Toroto (Otario) Grace Victoria Parucha, RN, BScN, MScN(c), GNC(C) Cliical Nurse Specialist Medicie Mout Siai Hospital Toroto (Otario) Daa Whitham, BASc, RD, CDE Dietitia St. Michael s Hospital Toroto (Otario) Ewa Wojta, RN, CDE Diabetes Nurse Educator Uiversity Health Network Toroto (Otario) Jocely Rhode,RN, BScN, CNP Commuity Nurse Practitioer Carmacks Health Cetre Carmacks (Yuko) Iformació de cotacto: Registered Nurses Associatio of Otario PNursig Best Practice Guidelies Project 111 Richmod Street West, Suite 1100 Toroto (Otario) M5H 2G4 Registered Nurses Associatio of Otario Head Office 438 Uiversity Aveue, Suite 1600 Toroto (Otario) M5H 2K8 6

10 Guía de bueas prácticas e efermería Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Aviso de resposabilidad Estas Guías se ocupa úicamete de la práctica de la efermería y o de su dimesió ecoómica. El uso de las Guías o es obligatorio para las efermeras, y debe ser flexible para poder amoldarse a las preferecias del paciete y la familia, así como a las circustacias particulares. Las Guías o supoe compromiso alguo, pero tampoco exime de resposabilidades a quiees hace uso de ellas. Auque e el mometo de la publicació se puso especial éfasis e la precisió de los coteidos, i los autores i la RNAO garatiza la exactitud de la iformació recogida e las guías, y tampoco asumirá resposabilidad algua respecto a las pérdidas, daños, lesioes o gastos derivados de errores u omisioes e su coteido. TCualquier referecia que aparezca e esta Guía relacioada co productos farmacéuticos específicos utilizados a modo de ejemplo, o implica publicidad o promoció de dichos productos. Copyright A excepció de aquellas partes del presete documeto cuya copia o reproducció esté prohibida o restrigida expresamete, el resto podrá editarse, reproducirse y publicarse e su totalidad y e cualquier formato (icluido el soporte electróico), si es para fies educativos y o comerciales. De este modo o habrá ecesidad de autorizació o cosetimieto previo de la RNAO. Asimismo, e la Guía reproducida deberá aparecer la siguiete acreditació: Traducció al castellao de la origial e iglés: Best Practice Guidelie for the Subcutaeous Admiistratio of Isuli i Adults with Type 2 Diabetes.Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario (2004). 7

11 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Ídice de coteidos Resume de las recomedacioes Iterpretació de la evidecia Resposabilidad e el desarrollo de la Guía Objetivos y ámbito de aplicació Proceso de desarrollo de la Guía Defiicioes Atecedetes Recomedacioes para la práctica Recomedacioes para la formació Recomedacioes para la orgaizació y directrices Evaluació y seguimieto de la Guía Cosejos para la implatació Proceso de actualizació y revisió de la Guía Referecias bibliográficas Bibliografía

12 Guía de bueas prácticas e efermería Aexo A: Estrategia de búsqueda de la evidecia existete Aexo B: Glosario Aexo C: Aspectos psicosociales a valorar e relació a la terapia co isulia Aexo D: tipos de isulia Aexo E: Cosejos para el almaceamieto de la isulia Aexo F: Guías geerales de preparació e iyecció de la isulia Aexo G: Guías geerales para mezclar isulia e ua jeriga Aexo H: Reaccioes alérgicas a la isulia Aexo I: Aspectos que cosiderar al comprar u dispositivo de medició de la glucosa e sagre Aexo J: Sólo lo básico: Cosejos para dieta saludable, maejo y preveció de diabetes Aexo K: Cuádo empezar co isulia e u paciete? Respuestas a ua preguta muy frecuete Aexo L: Guía de maejo de la hipoglucemia para efermeras Aexo M: Istruccioes para pacietes sobre como tratar la bajada de glucosa e sagre (Hipoglicemia) por debajo de 4.0 mmol/l Aexo N: Cosejos para la actividad Aexo O: Tratar co los días de efermedad para persoas co diabetes tipo Aexo P: Lista de recursos sobre iformació e diabetes Aexo Q: Descripció de la herramieta

13 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Resume de recomedacioes RECOMENDACIONES *NIVEAU DE EVIDENCIA Recomedacioes 1. Las efermeras debe valorar los factores psicosociales que puede III para la práctica afectar la habilidad del idividuo para iiciar de forma satisfactoria la co la terapia co isulia. Las estrategias de valoració que debe utilizarseicluye el uso de pregutas abiertas para evaluar las barreras, los estresores, la autoeficacia, y las creecias acerca de la isulia. 2. La educació para la admiistració de isulia debe realizarse e cola- Ia boració co el idividuo para adaptarse al coocimieto, las habilidades y las ecesidades actuales. 3. Las efermeras de promover y/o reforzar la correcta educació para la IV la preparació y admiistració de la isulia. Los temas a tratar so: La isulia : tipo, acció, estabilidad, evase y compatibilidad Preparació y admiistració de la isulia Dispositivos de pució Seguimieto médico y apoyo al autocuidado. 4. Las efermeras debe promover la auto moitorizació de la glucosa como III parte del maejo itegral diario de la diabetes e pacietes que toma isulia. La recomedació respecto a la frecuecia del test variará e fució del tratamieto d e la diabetes, la ecesidad y la habilidad idividual. 5. Los idividuos que realiza u auto cotrol de los iveles de glucosa e III sagre debe recibir istruccioes iiciales y reeducació periódica e relació a la técica de pució, el mateimieto del aparato de medició, y la comprobació de la veracidad de los resultados de los test. 6. Las efermeras debe asegurarse de que los pacietes que toma isu- IV lia recibe ua iformació utricioal básica adecuada. 7. Los pacietes co isulia, y sus cuidadores, debe ser etreados para IV preveir, recoocer y tratar la hipoglucemia. 8. Las efermeras debe ser coscietes de los efectos que tiee sobre los IV iveles de glucosa e sagre los procesos agudos, la cirugía y las pruebas diagósticas. 9. Las efermeras debe proporcioar educació básica e moitorizació IV de la glucosa e sagre, dieta, y ajustes de medicació para periodos de efermedad. Esta iformació se debe dar al pricipio y ser revisada de forma periódica co el paciete. *Para mayor iformació, véase e la págia 12 el apartado Iterpretació de la evidecia. 10

14 Guía de bueas prácticas e efermería RECOMENDACIONES *NIVEL DE EVIDENCIA Recoemdacioes 10. El cuidado y maejo de las diabetes debe estar icluido e los plaes IV para la formació docetes de base de las efermeras. Recoemdacioes 11. Las istitucioes de ateció saitaria debe facilitar formació coti- IV para la orgaizació uada sobre el cuidado y maejo de la diabetes para las efermeras. y directrices 12. Las istitucioes de ateció saitaria debe asegurarse de que todos IV los pacietes que está recibiedo isulia tiee el acceso siempre dispoible a algua clase de glucosa. 13. Las orgaizacioes debe desarrollar y comuicar aquellas directrices y IV procedimietos que sea más adecuados para reducir los errores médicos poteciales e relació a la terapia co isulia. 14. Las istitucioes debe teer u sistema de registro de apoyo a la prác- IV tica efermera e relació a la terapia co isulia. 15. La Guía de bueas prácticas e efermería sólo puede implatarse co IV éxito cuado existe u bue respaldo e materia de plaificació, recursos, apoyo istitucioal y admiistrativo, así como cuado se cueta co los medios adecuados. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: Ua evaluació de la disposició istitucioal y los obstáculos formativos. El compromiso de todos los miembros (ya desempeñe ua fució de apoyo directa o idirecta) que vaya a cotribuir al proceso de implatació. Dedicació de ua persoa cualificada para proporcioar el apoyo ecesario a los procesos de formació e implatació. Oportuidades actuales de debate y formació para reforzar la importacia de las bueas prácticas. La oportuidad de reflexioar acerca de la propia experiecia e la la implatació de las Guías, desde u puto de vista persoal e istitucioal. Para este propósito, la RNAO (gracias a u equipo de efermeras, ivestigadores y gestores) ha desarrollado la herramieta: Implatació de Guías de práctica clíica, basada e la evidecia dispoible, las perspectivas teóricas y el coseso. Recomedamos el uso de esta herramieta como ayuda e la implatació de la Guía de bueas prácticas e efermería para la admiistració de isulia subcutáea e adultos co Diabetes tipo 2 de la RNAO. 11

15 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Iterpretació de la evidecia Niveles de evidecia Ia Evidecia obteida del metaaálisis o de la revisió sistemática de esayos cotrolados aleatorizados. Ib IIa IIb III IV Evidecia obteida de al meos u esayo cotrolado aleatorizado. Evidecia obteida de al meos u estudio bie diseñado cotrolado o aleatorizado. Evidecia obteida de al meos ua muestra de otro tipo de estudio bie diseñado, cuasi-experimetal, o aleatorizado. Evidecia obteida de estudios descriptivos bie diseñados, o experimetales, como so estudios comparativos, estudios de correlació y estudios de casos. Evidecia obteida de los iformes elaborados por u comité de expertos o su dictame o las experiecias clíicas de autoridades recoocidas e la materia. Resposabilidad e el desarrollo de las guías La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), co la fiaciació del Gobiero de Otario, se ha embarcado e u proyecto pluriaual de desarrollo, difusió, implatació y evaluació de Guías de bueas prácticas e efermería. E este cuarto ciclo del programa, ua de las áreas de éfasis es la que trata sobre la admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2. Esta Guía ha sido desarrollada por u equipo de efermeras y otros profesioales saitarios ombrados por la RNAO. El equipo llevó a cabo su trabajo de forma idepediete y está exeto de todo sesgo o ifluecia del Gobiero de Otario. 12

16 Guía de bueas prácticas e efermería Objetivos y ámbito de aplicació Las Guías de bueas prácticas (GBP, por sus siglas e español) so documetos desarrollados sistemáticamete para ayudar a las efermeras y a los pacietes e la toma de decisioes sobre la ateció saitaria más adecuada (Field et Lohr, 1990). El objetivo de esta guía es el de respaldar a todas las efermeras de todos los ámbitos de ateció a pacietes (co edad superior a 18 años) diabéticos tipo 2 que precisa admiistració subcutáea de isulia.específicamete esta guía pretede ayudar a las efermeras que o so especialistas e diabetes a iiciar y admiistrar de ua forma segura isulia, ua medicació de alerta máxima. Esta guía dará respuesta a la preguta: Cuáles so los compoetes eseciales del autocuidado e pacietes que debe cosiderar la efermera cuado provee cuidados a u adulto co diabetes tipo 2 que precisa isulia subcutáea? La iformació será debatida bajo los siguietes temas: Cuestioes psicológicas y psicosociales icluidos la valoració y maejo de aquellos co ecesidades especiales. Preparació y admiistració de la isulia. Prácticas farmacológicas seguras. Moitorizació de la glucosa e sagre. Hipoglucemia. Gestió de la baja por efermedad. Opcioes de comida. Las Guías de bueas prácticas e efermería efoca sus recomedacioes e cuatro áreas: 1) Recomedacioes para la práctica, dirigidas a la efermera. 2) Recomedacioes para la formació, dirigidas a las competecias requeridas para la práctica. 3) Recomedacioes para la orgaizació y directrices e los lugares de práctica clíica y el etoro co el fi de facilitarles la práctica a las efermeras. 4) Evaluació y moitorizació de los idicadores. Es recoocido que las competecias idividuales de las efermeras varía etre efermeras y etre categorías profesioales de efermeras (efermeras geeralistas y efermeras especialistas), y estas se basa e el coocimieto, las habilidades, las actitudes y el juicio e cojució co el tiempo y la experiecia y la formació. Se espera que las efermeras solo lleve a cabo aquellos aspectos del cuidado para los que ha obteido ua formació y experiecia apropiada.tato las efermeras geeralistas como las especialistas deberá cosultar e los casos e que las ecesidades de cuidado del paciete sobrepase la capacidad idividual de la efermera para actuar de forma idepediete. A pesar de que esta guía cotiee recomedacioes para todas las categorías profesioales de efermeras, el cuidado de los pacietes co diabetes tipo 2 que requiere isulia es ua cuestió iterdiscipliar. Se recooce que el cuidado efectivo depede de u abordaje itradiscipliar co comuicació cotiuada etre los profesioales de la salud y los pacietes. Se debe tomar e cosideració las preferecias idividuales, las ecesidades úicas y los recursos de cada paciete. 13

17 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Proceso de desarrollo de la Guía E eero de 2003, la RNAO reuió a u equipo de efermeras co experiecia e la práctica clíica y la educació e relació a la diabetes, e represetació de istitucioes y cetros comuitarios. Al comiezo, el equipo de trabajo debatió hasta llegar a u coseso sobre el ámbito de aplicació de la Guía de bueas prácticas. Por cosiguiete, se llevó a cabo ua revisió de la literatura cietífica existete e materia de revisioes sistemáticas, guías de práctica clíica, artículos de ivestigació destacados y págias web. Véase el Aexo A para coocer detalladamete la estrategia de ivestigació empleada. El equipo de trabajo idetificó u total de ueve Guías de práctica clíica relacioadas co el maejo de la diabetes e adultos. Dichas Guías se revisaro de coformidad co u cojuto de criterios de iclusió iiciales, e virtud de los cuales cico de ellas fuero descartadas. Los criterios de iclusió fuero: Redactada e iglés, de ámbito iteracioal. Fecha o aterior al año Úicamete se abordaba el área temática correspodiete. Se basaba e la evidecia (es decir, coteía referecias, descripcioes de la evidecia y fuetes de la evidecia). Había libertad de acceso para cosultar la Guía. Se ecotraro cuatro guías que cumpliese estos criterios y fuero sometidas a ua revisió crítica co el propósito de idetificar las guías existetes que estuviera e vigor, que se hubiera elaborado co rigor, que estuviera basadas e la evidecia y que tratara el ámbito establecido por el grupo de trabajo para la Guía de bueas prácticas. Se llevó a cabo ua evaluació de calidad respecto de esas ueve Guías de práctica clíica mediate la herramieta de evaluació de Guías Appraisal of Guidelies for Research ad Evaluatio Istrumet (e adelate, AGREE por sus siglas e iglés) (AGREE Collaboratio, 2001). Tras este proceso, se llegó a la coclusió de que se trabajaría pricipalmete co cuatro de las Guías existetes. Éstas fuero: America Diabetes Associatio (2003a). «America Diabetes Associatio: Cliical practice recommedatios 2003.» Diabetes Care, 26, (Suppl.), S1-S156. *Meltzer, S., Leiter, L., Daema, D., Gerstei, H. C., Lau, D., Ludwig, S. et coll. (1998). «1998 cliical practice guidelies for the maagemet of diabetes i Caada.» Caadia Medical Associatio Joural. [O-lie]. Available: 14

18 Guía de bueas prácticas e efermería Wolever, T., Barbeau, M. C., Charro, S., Harriga, K., Leug, S., Madrick, B. et coll. (1998). «Guidelies for the utritioal maagemet of diabetes mellitus i the ew milleium: A positio statemet by the Caadia Diabetes Associatio.» Caadia Joural of Diabetes Care, 23 (3), Yale, J. F., Begg, I., Gerstei, H., Houlde, R., Joes, H., Maheux, P. et coll. (2002). «2001 Caadia Diabetes Associatio cliical practice guidelies for the prevetio ad maagemet of hypoglycemia i diabetes.» Caadia Joural of Diabetes, 26, [O-lie]. Available: * La Cliical Practice Guidelies for the Maagemet of Diabetes i Caada de 1998 fue actualizada e La iformació obteida de la guía de 1998 ha sido actualizada para reflejar la iformació ueva que cotiee la Cliical Practice Guidelies for the Maagemet of Diabetes i Caada (2003). Se cooce que el cuidado y maejo de la diabetes precisa ser estudiado de u modo más defiido, y que hay vacíos de evidecia e la ivestigació. TSi embargo, esta guía permitirá a las efermeras el aplicar la mejor evidecia dispoible e su práctica clíica, así como promover el uso más apropiado de los recursos saitarios. Los miembros del equipo divididos e dos subgrupos se sometiero a ua serie de actividades específicas de la lista de guías de referecia, otra literatura cietífica y recursos adicioales co la fialidad de realizar u borrador de recomedacioes para itervecioes de efermería. De este proceso se extrajo u borrador co u cojuto de recomedacioes. Todos los miembros del equipo revisaro las recomedacioes del grupo de expertos exteros, debatiero laguas e el coocimieto, la evidecias dispoibles, y llegaro a u coseso para la elaboració del borrador de la Guía. Este borrador se hizo llegar a u grupo de colaboradores exteros para que lo revisara y diera su opiió sobre el coteido. Al pricipio de este documeto, se icluye los agradecimietos a estos colaboradores. Los colaboradores represetaba varias disciplias de la salud y asociacioes profesioales. Los colaboradores exteros recibiero pregutas específicas sobre las que aportar sus cometarios y tuviero la oportuidad de ofrecer retroalimetació y expresar sus impresioes geerales. El equipo de desarrollo recopiló y revisó estos resultados. La discusió y el coseso diero como resultado ua serie de revisioes del borrador fial previas a su publicació y evaluació. 15

19 Admiistració de isulia subcutáea e adultos co diabetes tipo 2 Defiicioes E el Aexo B se recoge u Glosario adicioal de térmios relacioados co los aspectos clíicos de esta Guía. Coseso: u proceso para la toma de decisioes, y o u método cietífico para crear uevos coocimietos. E el mejor de los casos, el coseso sólo hace el mejor uso posible de la iformació dispoible, ya se trate de datos cietíficos o del coocimieto colectivo de los participates (Black et coll., 1999). Evidecia: «Observació, hecho o cojuto ordeado de iformació que respalda o justifica las iferecias o creecias e la demostració de ciertas proposicioes o e la materia e cuestió» (traductio Madjar et Walto, 2001, p. 28). Esayo cotrolado aleatorizado: a los efectos de esta Guía, es u estudio e el que los sujetos se asiga a distitas codicioes al azar y e el que al meos ua de esas codicioes es u cotrol o ua comparació. Guías de práctica clíica o guías de bueas prácticas: declaracioes desarrolladas de maera sistemática (basadas e la mejor evidecia dispoible) para ayudar a profesioales de la salud y pacietes e la toma de decisioes acerca de los cuidados de salud más adecuados e circustacias clíicas específicas (Field et Lohr, 1990). Metaaálisis: uso de métodos estadísticos para resumir los resultados de estudios idepedietes, proporcioado estimacioes más precisas de los efectos e la asistecia saitaria que los derivados de los estudios idividuales icluidos e ua revisió (Clarke et Oxma, 1999). Colaborador: idividuo, grupo o istitució co u iterés particular e las decisioes y accioes de las istitucioes y que puede tratar de ejercer su ifluecia sobre las mismas (Associatio pour la saté publique de l Otario, 1996). Recomedacioes para la orgaizació y directrices: iforme de los requisitos para garatizar que los cetros saitarios permita el correcto desarrollo de la Guía de bueas prácticas.las codicioes para el bue fucioamieto so, e gra medida, resposabilidad de la istitució, auque puede haber implicacioes e cuato a las directrices a ivel guberametal o social. Recomedacioes para la formació: iforme de las ecesidades de formació y plateamietos o estrategias de formació para la itroducció, implatació y sosteibilidad de la Guía de bueas prácticas. 16

20 Guía de bueas prácticas e efermería Recomedacioes para la práctica: iformes de bueas prácticas dirigidos a los profesioales de la salud que idealmete está basados e la evidecia. Revisió sistemática: Aplicació de u riguroso efoque cietífico a la hora de preparar u artículo de revisió (Natioal Health ad Medical Research Coucil, 1998). Las revisioes sistemáticas idica si los efectos de los cuidados de salud so cogruetes, si los resultados de las ivestigacioes puede aplicarse a distitos grupos de població, etoros y co variacioes de tratamieto (por ejemplo, las dosis); y si los efectos puede variar de forma sigificativa. El uso de ua metodología explícita y sistemática e las revisioes limita el sesgo (errores sistemáticos) y reduce los efectos del azar, lo que proporcioa uos resultados más fiables sobre los que sacar coclusioes y tomar decisioes (Clarke et Oxma, 1999). Atecedetes La diabetes es ua efermedad grave y cróica que afecta a muchos caadieses. Co la compresió que se tiee actualmete respecto a la importacia del cotrol de la glucosa para preveir complicacioes e diabetes tipo 2, la terapia co isulia está siedo cosiderada como ua opció de tratamieto precoz. La terapia co isulia ya o se cosidera como tratamieto de último recurso, sio que puede ser ua opció proactiva para muchas persoas (ACD), 2003a; Meltzer et coll., 1998). Esta guía de bueas prácticas e efermería ha sido desarrollada para ayudar a las efermeras que o está especializadas e el cuidado y educació de la diabetes, para admiistrar isulia de forma segura y para eseñar habilidades de autocuidado básicas a los pacietes que requiere tratamieto co isulia. Segú el Istitute for Safe Medicatio Practice (ISMP, por sus siglas e iglés) de Caadá, la isulia está etre los 5 primeros puestos del rakig de medicacioes cosideradas de alerta máxima (ISMP Caada, 2003). Los errores e la dosificació y la admiistració puede causar efectos adversos graves. Demasiada isulia puede rápidamete llevar a la hipoglucemia que a su vez puede progresar e covulsioes y coma, mietras que la ifradosificació puede empeorar la hiperglucemia (ISMP Caada, 2003). Los errores e la admiistració de isulia debe reducirse para asegurar la seguridad e el maejo de la diabetes y para evitar la morbilidad debida a u mal cotrol glicémico (Grissiger et Lease, 2003). El sistema acioal de vigilacia par la diabetes (Natioal Diabetes Surveillace System, por su ombre e iglés) idetificó ua prevalecia de diabetes de 5.1% e persoas mayores de 20 años e 1999/2000. E 1999/2000, de caadieses adultos vivía co ua diabetes diagosticada (Health Caada, 2003). E Otario, las cifras so más elevadas para las persoas co 65 años o más, dode se aproxima al 20% Istitute for Cliical Evaluative Scieces (ICES), 2003). La prevalecia e diabetes está aumetado rápidamete y se espera e Caadá que alcace los 3 milloes para el 2010 (Ta et coll., 1995). El aumeto e la 17

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