EDITORIAL MEDICINA INTERNA AL DÍA. Diabetes Mellitus. La Epidemia

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "EDITORIAL MEDICINA INTERNA AL DÍA. Diabetes Mellitus. La Epidemia"

Transcripción

1

2 EDITORIAL MEDICINA INTERNA AL DÍA Diabetes Mellitus. La Epidemia DIRECTIVA NACIONAL PRESIDENTE Dr. Mario Patiño Torres VICEPRESIDENTE Dr. José Antonio Parejo A. SECRETARIA GENERAL Dra. María Inés Marulanda TESORERO Dra. Maritza Durán SECRETARIO DE ACTAS Dra. María Evelyn Monsalve BIBLIOTECARIO Dra. María Vargas VOCALES Dr. Tito Caraballo Luzardo Dr. Tarik Saab Dr. Jorge Rocafull Dr. Luis Vásquez La diabetes mellitus es un factor de riesgo independiente para enfermedad vascular aterosclerótica, enfermedad arterial coronaria, cerebrovascular y periférica, debida a sus complicaciones crónicas dadas por alteraciones macrovasculares, microvasculares y neuropáticas. Dado que las complicaciones son prevenibles en un alto porcentaje mediante el empleo de diversas estrategias e intervenciones terapéuticas, es primordial promover su implementación para lograr una prevención efectiva de su desarrollo y progresión; por ello, la Organización Panamericana de la Salud, por medio de La Declaración de las Américas en 1996, reconoce la gravedad de la diabetes en el continente y un compromiso de los gobiernos de la región para poner en práctica estrategias y acciones capaces de reducir el costo socioeconómico de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de quienes la padecen. El año 2011 es el tercero de los cinco años enfocados, por la Federación Internacional de Diabetes (IDF en sus siglas en inglés) y la Organización Mundial de la Salud, en la educación y prevención de la diabetes dentro del marco de la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes para los años , siendo el lema Toma el control de la diabetes, ahora. Es por ello, que en este boletín se hace una actualización sobre interesantes tópicos de esta condición metabólica que permitirá al clínico una mejor orientación diagnóstica y terapéutica, así como la obtención de un control óptimo en el paciente diabético tipo 2 a través del cumplimiento de las metas. BOLETÍN DE MEDICINA INTERNA AL DÍA EDITORA Dra. María Inés Marulanda Dra. María A. Vargas G. Médico Internista COMITÉ DE REDACCIÓN Dra. María Evelyn Monsalve Número 9 / 2011 Contenido Sociedad Venezolana de Medicina Interna Av. Francisco de Miranda, Edif. Mene Grande, Piso 6, Ofic Los Palos Grandes, Caracas DC - Venezuela. Telfs.: (0212) / (Telefax) / Montaje y Comercialización Facundia Editores C.A. Caracas DC. - Venezuela. Telf.: (0212) / / MEDICINA INTERNA AL VOL 2-1

3 JUNTA DIRECTIVA DE LOS CAPÍTULOS ANZOÁTEGUI Presidente: Rafael Calvo Aguilar Secretaria: Susmary Caraballo Tesorero: Juan González Leida Maestre Carmen Rosa Naime LARA Presidente: Secretaria: Tesorera: Inmaculada D Amelio Lisbeth Reales Elba Firelay Santander de Álvarez Antonio Franco Useche Olga Margarita Tovar Camargo SUCRE Presidente: Secretario: Tesorero: 1er. 2do. Roberto Rafael García Pereira Carlos Luis Guaimare Alfredo Díaz Mercy Esmirna Cesín Ceballos Amador Millán ARAGUA Presidente: Secretaria: Tesorera: Francisco Daniel Hernández Luna Rosirys del Valle Velásquez Salazar Paulina Feola Parente Julio Alberto González Parra Marisela Argenti Pereira MÉRIDA Presidente: Secretario: Tesorero: Mariflor Vera Magaly Coromoto Quiñonez Márquez Enrique Mendoza Ovidio Rafael Rojas Velásquez Máximo Jerez TÁCHIRA Presidente: Secretario: Tesorero: Carlos Alonso Cárdenas Herrera Rafael Ernesto Peñuela Rodríguez Francisco Gerardo Pérez Rodríguez Delia Camargo Andrade Saida Zambrano BOLÍVAR Presidente: Secretario: Tesorera: Felipe Antonio Maestracci Murati Agelvis Rafael Martínez Lira Luzmila Bastidas de Oxford Adelimer Jossett Marcano Longa Carmen Emilia Dorrego Rojas MIRANDA Presidente: Secretario: Tesorero: Eudoro Rafael Montero Fuenmayor José Humberto Varela González Gustavo José Villasmil Prieto TRUJILLO Presidente: Secretaria: Tesorera: José Emilio Briceño Maritza Rodríguez Lourdes Milagros Torres Pompeyo Barrios Ramón Terán CARABOBO Presidente: Secretaria: Tesorero: Darío Saturno Yelitza Castillo Juan Manuel Vieira Yuneci Smirna González Clavette José Gregorio Verde Acosta MONAGAS Presidente: Secretaria: Tesorero: 1er. 2do. Yemina Figuera Lergui Villahermosa Juana Ysacis Maricruz Machado Nabruska Coromoto Camejo Rodríguez ZULIA Presidente: Secretaria: Tesorero: Nuris Arelis González de Revilla Magalys Laviera de Gómez Luis Alfredo Añez Gutiérrez Alberto Castellanos Climastonea Yoleida Josefina Rivas de Casal FALCÓN Presidente: Pamela Hernández Vicepresidente: Soraya Josefina Sirit Ruiz Tesorera: María Teresa Polanco 1er. Francisco Lugo 2da. Johanes Augusto Arias López NUEVA ESPARTA Presidente: Miguel Ángel Contreras Secretario: Armando Piedra León Tesorero: Luis Pérez Mata 1er. Enrique Alberto Rosales 2do. Félix Amarista LLANOS CENTRALES -Provisional- Dra Luisa Martinez Dr. Jaime Pons Dra Sandra Ramirez Dr Guillermo Salas Dra Santa Bernabei I. COMITÉ DE EDUCACIÓN Carlos A. Moros G. a.transformación curricular Mario J. Patiño Torres, María Vargas, Edgar Franchi. b.recertificación José A. Parejo, Héctor Marcano. c. Promoción de Proyectos Editoriales Ramón Castro, José Antonio Parejo, Israel Montes de Oca, Mario J. Patiño Torres. d. Acreditación Residencia de postgrado María E. Monsalve e. Educación Médica Continua Tito Caraballo, Luís Sosa, Jorge Roccafull, Clara Rosa González, Pompeu Barrios Araujo, Ingrid Von Der Osten, José Francisco Gómez Valery. f. Educación a la Comunidad María Vargas, Tito Caraballo, Virginia Salazar, Clara Rosa González, Pompeu Barrios Araujo, Ingrid Von Der Osten, José Francisco Gómez Valery. g. Asesoramiento en investigación Adriana Salazar, Pedro Monsalve, Luis Vásquez, José A. Parejo. h. Calidad de Medicamentos María Evelyn Monsalve. II. COMITÉ DE EVENTOS CIENTÍFICOS Israel Montes de Oca, Luís López Gómez, Ramón Soto, Ramón Castro, Conney García, María del Pilar Mateo, Jorge Rocafull. a. Comité científico nacional b. Comités científicos regionales (Organización de las pre-ventas) III. COMITÉ DE PROMOCIÓN DE LA MEDICINA INTERNA Eddie Kaswan, Carlos Tarazona, Elizabeth Hernández, Luis Vásquez, María Vargas. a.relación con estudiantes de Pregrado y Postgrado IV. COMITÉ DE DOCTRINA Y REGLAMENTO José F. Oletta, Mario J. Patiño T, Tarik Saab. a. Revisión y actualización pertinente de la normativa b. Compromiso Social ÁREAS ESTRATÉGICAS PARA LA GESTIÓN NACIONAL 2009/2011 V. COMITÉ DE ASPECTOS LEGALES Y FISCALES DE LA JUNTA DIRECTIVA NACIONAL Y DE CAPÍTULOS Maritza Durán, José A. Parejo, Luís Vásquez. a. Registro de las Juntas Directivas Regionales b. Gestión económica y manejo fiscal VI. COMITÉ DE MEDIOS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TIC) María Evelyn Monsalve a. Revista Medicina Interna (órgano oficial) Eva Seckler I- Representantes de la JDN en el Comité Editorial: María Vargas, Héctor Marcano, José Antonio Parejo, Mario J. Patiño Torres, María Evelyn Monsalve b. Página Web: Pedro Perdomo c. Boletín de Medicina Interna María Inés Marulanda (Promover la publicación de los miembros de la SVMI) VII. COMITÉ DE GESTIÓN Y ORGANIZACIÓN Tarik Saab, María Inés Marulanda. a. Protocolizar la organización de actividades académicas, científicas, laborales y de relaciones interinstitucionales VIII. COMITÉ DE RELACIONES INTERINSTITUCIONAL CON CENTROS OFICIALES Y SOCIEDADES CIENTÍFICAS NACIONALES E INTERNACIONALES. María Inés Marulanda, Maritza Durán, Jorge Roccafull, María Vargas a. Trabajo interdisciplinarios b. Intercambios nacionales e internacionales IX. COMITÉ DE PREMIOS Y RECONOCIMENTOS Tito Caraballo, Nurís de Revilla, Tarik Saab, Mario J. Patiño Torres. Al trabajo académico, científico, asistencial, servicio comunitario y gestión de los Capítulos. X. COMITÉ DE PREVISIÓN SOCIAL. Maritza Durán, José Antonio Parejo, Héctor Marcano, Israel Montes de Oca, Carlos A. Moros Ghersi. Luchar por la dignidad, bienestar y protección social de los miembros de la Sociedad.

4 1 4 Editorial Dra. María Vargas Número 9 Año 2011 DIABETES MELLITUS La epidemia Controversias sobre el Síndrome Metabólicoólico Dr. Luis María Castillo sumario Guías actuales para el tratamiento de la Diabetes Mellitus 2 Dr Jorge Rocafull Complicaciones Microvasculares de la DM2 Dr. Roberto García Cómo lograr las metas en el paciente con DM2? Dr. Luis Añez Pie Diabético Dra. Kattyuska Valero Entrevista con Dr. José Enrique López

5 Controversias sobre el síndrome metabólico El DR. LUIS MARÍA CASTILLO NASS Médico Internista tejido adiposo en las últimas décadas pasó de ser un reservorio pasivo de lípidos a una glándula endocrina, involucrando su disfunción en el desarrollo de complicaciones metabólicas, inmunológicas y cardiovasculares. potencial en los individuos de muerte prematura por trastornos metabólicos que inducen enfermedades cardiovasculares. En décadas pasadas, hemos aprendido que la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial están relacionadas con citoquinas liberadas por el adipocito, sustancias que juegan un papel en la respuesta, que conlleva al riesgo de desarrollo de anormalidades metabólicas e inmunológicas que explican el desarrollo de aterosclerosis. Estos eventos son la principal base fisiopatológica que explican la existencia de una entidad muy cuestionada desde su propuesta hace ya más de 20 años y con una inusual evolución en su definición llamado Síndrome Metabólico. El Síndrome Metabólico, hasta hace poco, requería de la presencia de obesidad visceral para su diagnóstico (IDF), establecida por la medición indirecta a través de la antropometría específica por etnia de la circunferencia abdominal, además de la presencia de al menos otros dos factores de riesgo, como lo serían: elevación de triglicéridos, bajos niveles de HDL (high density lipoprotein), trastorno de la glicemia (resistencia a la insulina) e hipertensión. En la actualidad, el síndrome metabólico no tiene factor excluyente indispensable para su diagnóstico, y la presencia de tres de los cinco componentes es suficiente para establecerlo en un individuo, lo que implica incluir un porcentaje de población que no cumplían con el criterio de obesidad, pero sí con los otros factores, disminuyendo la homogeneidad de la población expuesta al síndrome, hay razones para considerar que la obesidad central precede a los otros cuatro componentes, y quizá sea un desacierto este cambio en la definición; el hecho de destronar de su papel principal a la obesidad visceral, trae como consecuencia que el concepto de Síndrome Metabólico carezca en su definición de un factor etiológico, por lo que comprende una serie de factores que mantienen una relación epidemiológica, con una aparente base fisiopatológica común que revela un riesgo Desde la definición original del Síndrome X (Reaven, 1988) se ha promovido como base común fisiopatológica a la resistencia a la insulina en los tejidos periféricos blanco de su acción (hígado, músculo y tejido adiposo), que logra explicar todos sus componentes para algunos en forma satisfactoria, para otros en menor cuantía; pero hasta ahora no ha emergido alguna alternativa de otro posible mecanismo que pudiera explicarlos. La evidencia indica que todo comienza con el exceso de grasa visceral, lo que estimula una respuesta de la célula beta pancreática produciendo hiperinsulinismo, con glicemias normales por años antes del inicio de la prediabetes en aquellos con predisposición genética (agotamiento de la célula beta) acompañado con los trastornos lipídicos relacionados con la diabetes (Por lo que Deprés propuso su concepto de cintura hipertrigliceridémica); la hipertensión es quizá uno de los factores más controversiales al ser explicado en base a la fisiopatología del síndrome, donde no sólo es producto de la reabsorción de sodio y la 4

6 activación del sistema nervioso simpático inducido por la insulina, sino también por el incremento de la secreción de angiotensinógeno, resistina, y leptina por el adipocito, más aún la resistencia a la insulina ha sido relacionada a anormalidades en la biodisponibilidad del óxido nítrico (disminución de la respuesta vasodilatadora) y no exclusivamente asociado al incremento de ácidos grasos libre circulantes (marcador de resistencia a la insulina), sino un efecto directo deletéreo de la insulina sobre el endotelio. Algunos autores han estimado que los mecanismos responsables de la manifestación de esta condición clínica, está relacionado a la capacidad de activación génica de cada individuo como respuesta adaptativa a la injuria que induce el fenotipo del Síndrome Metabólico, lo que les ha permitido aseverar que no se trata de una entidad única, sino de múltiples condicionantes genéticos que por diferentes vías se expresan como un síndrome. marcador del aumento del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos, pero su uso como predictor de enfermedad cardiovascular parece ser limitado en la población no diabética (riesgo relativo estimado cercano a 2) y en particular en mujeres y ancianos; esto es fácil de entender, ya que los componentes del síndrome son mejores predictores de diabetes que de enfermedad cardiovascular, en especial la obesidad y el trastorno en el metabolismo de los carbohidratos, quizá si se incluye un marcador de daño endotelial como lo es la proteinuria (definición original de la OMS 1998), fortalecería su capacidad predictiva de enfermedad cardiovascular. Al contrario de las tablas de riesgo cardiovascular, el síndrome metabólico pareciere tener papel relevante como predictor de eventos cardiovasculares prematuros (pacientes menores de 45 años), esto es debido a que en su definición no incluye a la edad, pero este hecho debe ser establecido con firmeza y estimando su verdadero alcance; lo que pareciera estar claro es que su uso como adyuvante a las tablas de riesgo cardiovascular establecidas (ejemplo: Framingham) es cuestionable su beneficio. El efecto en la práctica diaria del Síndrome Metabólico como herramienta para establecer riesgo cardiovascular y metabólico ha favorecido la educación para el cambio de estilo de vida de nuestros pacientes, esto debido a su simplicidad y fácil reconocimiento; además al ser dicotómico (está presente o no en un individuo) permite evaluar el efecto de una intervención en una población. El concepto de Síndrome Metabólico se encuentra en evolución, la actual definición la estimamos como en estado de transición, requiere de mayor investigación para afinar su verdadero potencial clínico, y quizá incluir además de las observaciones previamente mencionadas, a los marcadores inflamatorios (ejemplo la proteína C reactiva ultrasensible). El Síndrome Metabólico, a la data actual, se ofrece como una herramienta valiosa y práctica para predecir el riesgo a padecer de Diabetes Mellitus tipo 2 (riesgo relativo entre 3 y 5); aunque no supera a otras herramientas que probablemente sean más completas al incluir la historia familiar de diabetes; existen datos que permiten estimular su uso como La preocupación es que el Síndrome Metabólico se ha convertido en una entidad pediátrica; es por ello que los esfuerzos a entender, optimizar y concretar una nueva definición con consecuencias terapéuticas más claras, dirigidas a un factor etiológico, se hace esencial para evitar las posibles consecuencias. 5

7 Pautas de tratamiento para la DM Las DR. JORGE ROCAFULL Médico Internista pacientes con DM tipo 2 fallecen en un número importante de caso (aproximadamente el 65%) por enfermedades cardiovasculares, por tanto además del control de la glicemia es importante el control de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, tales como HTA, dislipidemia y obesidad. Como sabemos los pacientes diabéticos tienen un elevado riesgo cardiovascular, por lo que se recomienda actuar agresivamente sobre ellos, para obtener mayor reducción de morbimortalidad entre ellos. Tabla 1. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2009) Objetivo de control HbA1c (%) <7 Glucemia basal y prepandrial * Glucemia posprandial * < 180 Colesterol total (mg/dl) <185 LDL (mg/dl) <100 HDL (mg/dl) >40 H >50 M Triglicéridos (mg/dl) <150 Presión arterial (mmhg) <130/80 Peso (IMC=Kg/m 2 ) Cintura (cm) IMC<25 <94 H <80 M Consumo de tabaco No (*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará entre minutos tras la ingesta Los objetivos de control glucémico deberán ser menos estrictos en pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, edad avanzada, expectativa de vida reducida, presencia de complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas, pluripatología y aquéllos con una diabetes de larga evolución, en los que es preciso un tratamiento excesivamente agresivo para conseguir un control adecuado, en ellos nos marcaremos como principal objetivo la ausencia de síntomas. Del mismo modo, en pacientes de corta evolución, con larga expectativa de vida y sin presencia de complicaciones, puede recomendarse un objetivo de control glucémico aún más estricto (HbA1c<6,5%), siempre que éste se pueda conseguir sin generar hipoglucemia ni otros efectos secundarios. Dieta Cantidad de calorías adecuada a la actividad física, edad, sexo y situación ponderal. Composición adaptada según presencia de factores de riesgo (HTA, dislipidemia) o complicaciones macro y microvasculares. En general, se recomienda que entre un 45-65% del total de calorías de la dieta sean hidratos de carbono, 10-35% proteínas y 20-35% grasas (evitar ácidos grasos trans y reducir los saturados < 7%). En pacientes que reciben insulina rápida en las comidas es conveniente su ajuste en función de las raciones de hidratos de carbono consumidas, por lo que deben ser cuantificadas (ADA, 2009). Es recomendable el consumo de cereales integrales y alimentos ricos en fibra vegetal. Se pueden permitir consumos moderados de alcohol con las comidas (máximo 2 unidades al día). Actividad física Valorar la que realiza habitualmente y adaptar las recomendaciones a sus posibilidades y preferencias. Considerar los riesgos que puede suponer sobre las complicaciones (cardiopatía isquémica, neuropatía, retinopatía, hipoglucemias, etc.) Se recomienda realizar ejercicio aeróbico de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima: 220 menos la edad en años), dependiendo de la situación basal de cada persona durante al menos 30 minutos y como mínimo 5 días a la semana (ADA, 2009). Biguanidas (Metformina) Inhibe la neoglucogénesis hepática, la absorción intestinal de la glucosa y mejora la sensibilidad a la Insulina. Es el fármaco de elección de inicio en pacientes con DM tipo 2 (salvo contraindicación). No produce aumento de peso, reduce de manera significativa las complicaciones macrovasculares y es el único antidiabético que ha demostrado una reducción de la mortalidad (UKPDS). Su efecto secundario más frecuente es la diarrea, que se produce en 6

8 torno a un 30% de los pacientes, la cual es dosisdependiente y suele ser transitoria. No produce hipoglucemia en monoterapia, aunque puede agravar la producida por otros hipoglicemiantes. Entre las contraindicaciones a este medicamento tenemos: Insuficiencia renal o Insuficiencia hepática moderada a severa, Insuficiencia respiratoria, IC severa, lactancia, cirugía mayor, enfermedad grave, alcoholismo, en las primeras 48 horas posterior a material yodado. Dosis: mg/dia Sulfonilureas Estimulan la secreción de insulina preformada en el páncreas. Reducen el riesgo de complicaciones microvasculares y a largo plazo también las macrovasculares (UKPDS). Sus efectos secundarios más frecuentes son el aumento de peso y las hipoglucemias. Los alimentos interfieren en su absorción (excepto glimepirida) por lo que se administrarán al menos 30 minutos antes de la ingesta. Contraindicaciones: Diabetes secundaria a enfermedad pancreática, embarazo, cirugía mayor, enfermedad grave, enfermedad hepática (si es leve se puede usar glipicida), I renal (si es leve se puede usar glicacida y glimepiride) Dosis:Glibenclamida 2,5 a 15 mg/dia. Glicazida mg/dia. Glipizida 2,5-15 mg/dia. Glimepiride 1-6 mg/dia. Tiazolidinadionas (Rosiglitazona y Pioglitazona) Estimulan receptores PPARS, que mejoran la sensibilidad de la insulina. En estudios comparativos reducen más la glicemia en comparación con Metformina. Provocan aumento de peso y otros efectos secundarios que han limitado su uso reciente. Con Rosiglitazona se ha asociado aumento de la incidencia de fracturas óseas, así como de Insuficiencia Cardíaca. La pioglitazona se asocia con un aumento de la incidencia de cáncer de vejiga. Rosiglitazona aumenta Colesterol total, HDL, LDL. Pioglitazona aumenta HDL y reduce triglicéridos. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, Insuficiencia Cardíaca, hepatopatía. Dosis:Rosiglitazona 4-8 mg/día (retirada del mercado). Pioglitazona mg/dia. Inhibidores de alfa glucosidasa: Acarbosa Disminuyen y retardan la absorción intestinal de glucosa por inhibición enzimática intestinal. En el meta-análisis de Hanefeld y col. demostraron reducción de eventos Cardiovasculares, no produce hipoglicemia en monoterapia, pero sí en combinación con otras drogas. Produce flatulencia. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, trastornos gastrointestinales, Insuficiencia renal Dosis: Acarbosa mg/día. Inhibidores de la DPP-4 Sitagliptina, Vildagliptina Inhiben a la enzima Dipeptidil peptidasa IV, encargada de degradar el GLP-1, una de las incretinas que se libera al llegar la glucosa al tubo digestivo, que estimula la liberación de Insulina a nivel pancreático y disminuye la secreción de glucagon. Provocan poco aumento de peso, es infrecuente la producción de hipoglicemias, se puede combinar con Metformina, tiazolidenidionas, sulfonilureas, Insulina. La Sitagliptina se puede dar una vez al día y la Vildagliptina 2 veces. Contraindicaciones: Diabetes secundaria a enfermedad pancreática, embarazo, lactancia, Insuficiencia renal moderada o grave, Insuficiencia hepática o elevación de las transaminasas (para Vildagliptina). Dosis:Sitagliptina mg/dia. Vildagliptina mg/dia. Análogos de incretinas Exenatide Es un polipéptido análogo a GLP-1, pero con alteración en su estructura que impide la acción de la DPP-4. El Exenatide incrementa la secreción de insulina glucosa-dependiente por la célula beta, de manera que deja de estimular su liberación en cuanto la glucemia se normaliza. Además también actúa inhibiendo la secreción de glucagón por las células alfa pancreáticas. Posee otros efectos que también son de utilidad, como son el enlentecimiento del vaciado gástrico y la disminución del apetito. Produce disminución de peso por lo que es excelente en obesos o con sobrepeso, son infrecuente las hipoglicemias. Los principales efectos adversos son GI, especialmente náuseas. Contraindicaciones: Diabetes secundaria a enfermedad pancreática, embarazo o lactancia y pancreatitis aguda o crónica. Dosis: 5-20 microgramos/día. Existen presentaciones con combinaciones fijas de Metformina con: Sulfonilureas, Tiazolidenidionas e Inhibidores de la DPP-4. Se dispone de combinaciones fijas de Tiazolidenedionas con Sulfonilureas. Insulina Se iniciará tratamiento con Insulina en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, ya sea como tratamiento de inicio (insulinización precoz) o como tratamiento aditivo o sustitutivo en pacientes con respuesta 7

9 incompleta o nula a los antidiabéticos orales, además se usa en casos de hiperglicemias agudas, enfermedades intercurrentes graves, embarazo, cetonuria intensa o pérdida de peso importante sin utilizar dietas hipocalóricas. En pacientes a los que se va a agregar Insulina al tratamiento con ADO se añadirá una dosis de insulina intermedia (antes de acostarse) o una insulina prolongada (a cualquier hora). La dosis inicial será de 10 unidades internacionales (UI) o también 0,2 UI/Kg/ día. En el siguiente algoritmo se demuestra cómo debe ser la titulación. Bibliografia: Algoritmo de tratamiento de la DM tipo 2 según la ADA-EASD Schramm TK, Gislason GH, Køber L, Rasmussen S, Rasmussen JN, Abildstrøm SZ, et al. Diabetes patients requiring glucose-lowering therapy and nondiabetics with a prior myocardial infarction carry the same cardiovascular risk: a population study of 3.3 million people. Circulation 2008;117: Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008,35: Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009;360: Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L, Woodward M, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32:

10 Las complicaciones microvasculares en la diabetes contribuyen a cambios funcionales y patológicos en muchos tejidos, incluyendo ojos, corazón, riñón, piel y nervios. En base al tejido que se afecta, estos cambios son tradicionalmente conocidos como: Retinopatía, Nefropatía, y Neuropatía respectivamente. Sumado a estas complicaciones, los cambios patológicos en la microvasculatura del miocardio, disminuye la contractilidad cardíaca, y la disfunción ventricular es también encontrada en los pacientes con diabetes. El desarrollo y progresión de complicaciones microvasculares está asociado estrechamente con la hiperglucemia crónica, una relación soportada por numerosos estudios clínicos, tales como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), y The Unites Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). El control estricto de la glucemia es para muchos la más efectiva medida en la prevención de las complicaciones vasculares de la diabetes. Aunque, si el control satisfactorio de la normoglucemia no se alcanza, muchas teorías acerca de la patogénesis de las complicaciones microvasculares de la diabetes han sido propuestas, brindando blancos posibles de intervenciones específicas para prevenir el desarrollo de las complicaciones diabéticas. Nefropatía Diabética La insuficiencia renal es una de las complicaciones crónicas más graves de la diabetes Mellitus. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con diabetes Mellitus tipo 1, aunque el número de casos es mayor en Complicaciones Microvasculares de la Diabetes DR ROBERTO GARCIA Médico Internista personas con diabetes tipo 2. En etapas iniciales. la nefropatía diabética se caracteriza por hiperfiltración glomerular y aumento persistente en la excreción urinaria de albúmina en pequeñas cantidades (Microalbuminuria), en determinaciones consecutivas. Si no se interviene, la excreción de albúmina aumenta en cantidad, para convertirse en proteinuria franca; la velocidad de filtración glomerular se normaliza y comienza a descender, al mismo tiempo que se incrementa la presión arterial. En etapas avanzadas, la excreción de proteínas puede normalizarse o disminuir; hay descenso progresivo de la filtración glomerular, retención de azoados, y aparecen los síntomas y signos de la insuficiencia renal terminal. En la patogenia de la nefropatía diabética interactúan factores metabólicos, hemodinámicos, hormonales y vías de comunicación intracelular. El principal factor en el desarrollo de la nefropatía diabética es el efecto de la hiperglucemia crónica 9

11 sobre diferentes vías funcionales, estructurales y de señalización celular. La hiperglucemia se ha relacionado con cuatro trastornos principales: 1) activación de la vía de los polioles; 2)formación de productos de glicación avanzada; 3) aumento del estrés oxidativo y 4) activación de las vías de señalización celular, incluyendo la proteína cinasa C. Los factores hemodinámicos también tienen una participación importante: en la fase inicial de la nefropatía diabética se ha demostrado aumento de la presión intraglomerular, por pérdida de la autorregulación en la presión de la arteriola aferente, hiperfiltración glomerular y variaciones en la presión arterial sistémica, asociadas con Microalbuminuria. Tampoco es posible descartar el componente genético en vista que no todos los pacientes con diabetes desarrollan nefropatía o retinopatía diabética, a pesar de encontrarse en descontrol glucémico crónico u otros factores de riesgo para desarrollarla. Se han descrito cinco etapas en la historia natural de la nefropatía diabética: Etapa 1: Hipertrofia e hiperfunción renal Etapa 2-3: Normo albuminuria y transición Etapa 3: Nefropatía diabética incipiente Etapa 4: Proteinuria y nefropatía diabética franca Etapa 5: Insuficiencia renal avanzada Neuropatía Diabética La neuropatía es una de las complicaciones que aparecen más temprano en la evolución de la diabetes. Su frecuencia se desconoce, pero es alta, ya que se calcula que el 50% de los pacientes la llegan a presentar, esto depende de los medios utilizados para diagnosticarla, por lo que las frecuencias informadas van desde un 10% hasta un 90% (2) Los pacientes con neuropatía tienen mayor riesgo de desarrollar úlceras de los pies, amputaciones, articulación de Charcot, dolor intratable, disfunción sexual e infarto agudo del miocardio indoloro. La neuropatía es la causa del 50-75% de las amputaciones no traumáticas. Se clasifica la neuropatía diabética en: Neuropatía subclínica, que corresponde a la que no ha producido manifestaciones clínicas, y el diagnóstico se realiza con pruebas electrodiagnósticas. Neuropatía clínica difusa, que puede ser de fibras largas o cortas y que clínicamente se traduce como neuropatía somática sensitivomotora o como neuropatía autonómica. Neuropatías focales, representadas por las mononeuropatías, radiculopatía, neuropatías por atrapamiento y la amiotrofia. Las neuropatías periféricas y autonómicas progresan lento pero continuamente, y se relacionan con la duración de la enfermedad y el grado de control metabólico. Las focales y las dolorosas agudas tienden a tener un curso autolimitado. Retinopatía Diabética La retinopatía diabética es la causa más frecuente de ceguera en la población adulta. Después de 20 años de evolución, el 100% de los diabéticos tipo 1 y 60% de los tipo 2 la presentan. La hiperactividad de la vía de los polioles, de diacilglicerol y proteincinasa c, la hiperproducción de productos avanzados de glicación, la disfunción de la cadena respiratoria mitocondrial, de la sintetasa del óxido nítrico inducible y la hiperproducción de especies reactivas de oxígeno condicionantes de la expresión de moléculas inductoras de disfunción celular y apoptosis, son los mecanismos por los cuales la hiperglucemia induce el daño estructural y funcional a la membrana basal endotelial, las células endoteliales, los pericitos y en general a la microcirculación retiniana y la retina. Las alteraciones bioquímicas mencionadas inducen sobreexpresión del factor de crecimiento vasculoendotelial y su receptor tipo 2 en retina, lo que produce aumento de permeabilidad capilar, con fuga de lípidos y plasma. Al reabsorberse el plasma, quedan los lípidos constituyendo los exudados duros; la fuga de plasma produce edema macular y retiniano; la pérdida de los pericitos condiciona disminución de la autorregulación circulatoria; la pérdida de células endoteliales y pericitos promueve oclusión de capilares, generando zonas de isquemia y/o microinfartos (los que originan exudados blandos); el debilitamiento de las paredes capilares asociadas a la hipertensión hidrostática condicionan la formación de microaneurismas y hemorragias retinianas redondas. Los cambios más precoces son los microaneurismas, el edema macular o retiniano, los exudados duros y blandos, y los tardíos los vasos de neoformación, el hemovítreo y la tracción y desprendimientos retinianos. Las etapas de la retinopatía diabética son: a) retinopatía simple leve (también llamada no proliferativa), b) retinopatía simple moderada, c) retinopatía grave y d) retinopatía proliferativa. Las causas de la pérdida visual progresiva son debidas al edema macular, la isquemia retiniana, la tracción y desprendimiento retiniano y el daño al nervio óptico por glaucoma neovascular. Bibliografía: 1.- Z.He,G.L.King. Endocrinol.Metab.Clin.N.Am; 2004;33: Revista de Endocrinología y Nutrición. 2004; 2.Supl 1-Abril- Junio 3.-. Clinical Diabetes. 2008;28(2): Picchi A.et al. Coronary microvascular dysfunction in diabetes.w.j.c. 2010; 2:

12 Un manejo adecuado de la glucosa sanguínea (HbA1c) reduce los síntomas relacionados con la diabetes y el riesgo de complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad. Intervenciones terapéuticas adicionales sobre el control de la presión arterial, niveles de lípidos sanguíneos, la cesación del hábito tabáquico, la disminución del sobrepeso y la ejecución de un plan de ejercicio, disminuyen significativamente el riesgo de complicaciones cardiometabólicas en el paciente diabético; por lo tanto, es indispensable un plan de tratamiento individualizado que esté dirigido a alcanzar las metas terapéuticas, lograr una mayor expectativa y calidad de vida, con menor riesgo de hipoglicemia y de complicaciones microvasculares por el avance de la enfermedad o por otras condiciones médicas asociadas que aumenten el riesgo de mortalidad. Importancia de las metas El control glucémico es un proceso multiorgánico donde intervienen el SNC (Centro de la saciedad y regulación hormonal); los tejidos periféricos blanco de recaptación y utilización de glucosa (músculo, tejido adiposo); el hígado (gluconeogénesis); el páncreas (secreción de insulina y glucágon); el sistema digestivo (ingesta y absorción de glucosa y liberación de incretinas). En la historia natural de la Diabetes Mellitus se sucede una secuencia de eventos como la tolerancia alterada de la glucosa, alteración de la secreción de insulina y disfunción de las células B; resistencia periférica a la insulina, desrregulación hormonal y de la secreción de incretinas; que en principio alteran el estado glicémico postabsortivo y post-prandrial, inclusive antes de alterar el estado glicémico basal o en ayunas. Este hecho tiene además un impacto importante en los niveles de HbA1c, ya que la mayor parte del día estamos en estado post-absortivo o Cómo lograr las metas en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2? DR LUIS AÑEZ Médico Internista post-prandrial y para valores de HbA1c entre 7,2% y 8,5% la glicemia promedio es impactada en forma similar por la glicemia post-prandrial y la glicemia basal; para valores por encima de 8,5% es mayor la contribución de la glicemia basal; pero todos los pacientes con HbA1c > 7% presentan mal control de glicemia post-prandrial (> 200 mg %). Hay que esforzarse por llegar a las metas ideales de control glicémico, cuyos objetivos son: A- HbA1c < 6,5 (V.N 4-6%). B- Glicemia en ayunas < 100mg%. C- Glicemia post-prandrial de 2h <140mg%. Considerando que debe llegarse a una meta de HbA1c < 6% como valor más bajo posible, sin que se produzca hipoglicemia, en aquellos pacientes de bajo riesgo para la misma; con niveles de glicemia lo más cercanos posibles al rango no diabético. La HbA1c en la evaluación inicial nos sirve para documentar el grado de control glicémico, y en el seguimiento - generalmente cada 3 mesespara evaluar el control del paciente en esos meses precedentes y verificar los resultados del auto monitoreo de glicemia capilar y controles de glicemia venosa. También nos detecta tempranamente las desviaciones 11

13 de los objetivos terapéuticos y nos ayuda a elegir nuevas estrategias para el control. Múltiples estudios epidemiológicos, como el DECODE, han demostrado la relación directa entre el mal control glicémico, principalmente postprandrial, y el riesgo de muerte cardiovascular. El estudio de Kumamoto demostró aumento de complicaciones microvasculares - retinopatía y nefropatia; y el estudio de Intervención en Diabetes (DIS) mayor mortalidad por todas las causas. El DCCT (Diabetes Control and Complications trial) en diabetes tipo 1, demostró que una HbA1c más alta se asoció en una evolución mas rápida de la retinopatía, y que con una terapia intensiva insulínica hubo menos riesgo de desarrollar retinopatía, nefropatía y neuropatía periférica diabética. Así mismo, el UKPDS (United kindong Prospective Diábetes Study) en diabetes tipo 2 demostró que la reducción de la HbA1c estuvo asociada con la reducción en el riesgo de complicaciones microvasculares y con el riesgo de infarto de miocardio fatal y no fatal. Otros estudios como ACCORD (Acción Control Cardiovascular Risk en Diabetes) y el ADVANCE (Action in Diabetes and vascular disease) son conflictivos en cuanto a la seguridad de reducir la HbA1c a menos de 6% por el mayor riesgo de sobrepeso; de hipoglicemia y de mayor morbi-mortalidad. En ACCORD se pudo establecer que el incremento en un 20% en la mortalidad cardiovascular y total ocurrió en grupos específicos: En mujeres, en los mayores de 62 años, en los que tienen mayor tiempo de evolución de la enfermedad (más de 10 años) y con mayores complicaciones diabéticas, y los que presentan un valor de HbA1c basal mayor; sin embargo, la hipoglicemia no pareció ser la causa en la mayoría de las muertes, pues pocas ocurrieron en los noventa días siguientes a la hipoglicemia. En ADVANCE hubo mayor riesgo de microalbuminuria y nefropatía cuando la meta estuvo por debajo de 6.5% en pacientes con otros factores de riesgo asociados. Prevenir y tratar logrando metas Estudios de prevención y tratamiento como el DPP (Diabetes Prevention Program) han demostrado que cambios en el estilo de vida y Metfomina disminuyeron en 31% y 58% la incidencia acumulada de diabetes en pacientes con alteración de la tolerancia glucosada, mayores de 25 años y con un índice de masa corporal IMC>24%, en un seguimiento de 2.8 años. En este contexto, la pérdida peso en pacientes diabéticos obesos o con sobrepeso debe tener como objetivo un IMC<24%, con medidas nutricionales, farmacológicas y actividad física; en cuanto a esto, se recomiendan 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada (incremento del 50-70% del ritmo cardiaco máximo) en 3 días a la semana y no más de 2 días de intervalo de descanso, y si no está contraindicado, ejercicio de resistencia 3 veces a la semana (DPP). En obesidad mórbida deben considerarse la alternativa quirúrgica (Cirugía Bariática). En un seguimiento del tiempo de tratamiento y el tiempo de inicio de un nuevo esquema terapéutico o el inicio de un tratamiento adicional, Brown y col. (5) pudieron establecer el impacto negativo del fracaso del tratamiento: En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 transcurrieron entre 26,5 y 35,1 meses, hasta que se tomó una nueva medida terapéutica y se pudo establecer un punto de corte cercano a los 9 meses, para lograr las metas cuando se hicieron los cambios terapéuticos programados. Así, en los nueve meses iniciales hubo una carga glicémica inevitable, que se extendió hasta 35 meses, como carga glicémica evitable e innecesaria, en aquellos pacientes en los cuales se retardo el cambio terapéutico y por ende el logro de las metas. Así, en cuanto al tratamiento farmacológico, las intervenciones terapéuticas deben hacerse al ritmo mas rápido que permitan las dosificaciones de los fármacos, teniendo en cuenta las características individuales, las sinergias, los costos, con adición rápida de medicamentos y transición a nuevos regímenes cuando no se alcancen o no se mantengan los objetivos glicémicos. Diversas instituciones como la NDEP (National Diabetes Education Program), ADA (American Diabetes Association), ALAD (Asociación 12

14 Latinoamericana de Diabetes), la Asociación Europea de Endocrinólogos; han elaborado múltiples algoritmos para el tratamiento y control de la diabetes mellitus, los cuales permiten estrategias terapéuticas variadas para el oportuno logro de las metas (estimulantes de la secreción de insulina, insulina misma, inhibidores de la producción hepática de glucosa, sensibilizadores de los receptores periféricos de insulina, retardadores de la absorción intestinal de glucosa, inhibidores de la secreción de glucágon, retardadores del vaciamiento gástrico y estimulantes de la saciedad con efectos tipo incretina) que deben individualizarse dentro de los esquemas establecidos. de las metas glicémicas. El paciente diabético tiene una memoria cardiometabólica que es posible modular y además presenta enfermedades asociadas, que en la evaluación inicial deben identificarse, estableciendo las estrategias terapéuticas para prevenir y tratar el riesgo multifactorial y lograr el control global del paciente. Estas estrategias terapéuticas en el tratamiento de otros factores incluyen el uso de estatinas, Inhibidores de enzima convertidora, bloqueantes de los receptores de angiotensina, bloqueantes de los canales de calcio, terapia antiagregante plaquetaria, entre otros. Debe considerarse la adición temprana -oportuna- de terapia insulínica basal en pacientes diabéticos tipo 2 que no alcancen los objetivos deseados y en los que de inicio presenten niveles de HbA1c > 8,5%, ya que la contribución de la glucosa basal es mayor que la post-prandrial para estos niveles de HbA1c. En el caso de post-prandriales permanentemente elevadas, sin descenso de la HbA1c, debe considerarse inicialmente el uso de insulina prandrial en bolos y/o mezclas con la basal. El seguimiento con HbA1c, glucosas venosas prandiales y el auto monitoreo de glicemia capilar permiten evaluar las respuestas individuales, el avance hacia las metas, la necesidad de ajustes o cambios terapéuticos, modificar los hábitos, alimentación y el ejercicio y detectar hipoglicémias y fallas de control por complicaciones o enfermedades concurrentes; de allí que sea indispensable dentro del proceso educativo y de corresponsabilidad del paciente con su enfermedad. Referencias 1. Monnier L., et al. Diabetes Care. 2003;26(3) : Nathan DM, et al Diabetes Care 2008;31(8): National Diabetes Education Program NDEP- 16 Abril DPP Research Group. N. Engl. J.Med 2002; 346: Brown. J B, et al Diabetes Care 2004; 27: Otras metas Cardiometabólicas La evaluación inicial y el tratamiento, deben dirigirse además del control glicémico, al de la microalbuminuria, proteinuria y nefropatía diabética, la retinopatía diabética y la polineuropatía diabética periférica. Existe un riesgo cardiometabólico global que incluye otros factores de riesgo sobre los cuales deben hacerse intervenciones tempranas, que van más allá del control glicémico y el logro 13

15 El Pie Diabético, una complicación que puede evitarse DRA. KATTYUSKA VALERO LEAL Unidad de Pie Diabético y Heridas Crónicas Clínica La Victoria. Maracaibo Venezuela. El Pie Diabético (PD) es una complicación frecuente, devastadora y costosa que puede evitarse con adecuadas medidas de prevención. Se define como la complicación de la Diabetes Mellitus (DM), que ocurre por la mantenida y crónica hiperglicemia, de base mixta, neuropática y vascular, que se caracteriza clínicamente por la presencia de úlceras en los pies, que pueden infectarse y ser la causa de pérdida de la extremidad inferior afectada. El PD, puede estar asociada a otras complicaciones (tabla 1) que deben ser consideradas al momento del diagnóstico y durante el tratamiento de esta entidad. El 85% de las amputaciones por PD, pueden evitarse si se realiza una completa valoración inicial y se complementa con el Manejo Multidisciplinario, aunado a un control metabólico, intervenciones oportunas y vigilancia de las infecciones, ya que éstas, son la causa de las amputaciones y de las prolongadas admisiones hospitalarias. A pesar de la complejidad y de los altos costos que involucran su manejo, la prevención puede evitar la aparición de úlceras, la medida preventiva más eficaz es la Educación del Paciente, ésta implica tanto el control glicémico como el Auto manejo de la Higiene de los 14

16 Tabla 1 Complicaciones Asociadas al Pie Diabético Neuropatía diabética 40-60% Enfermedad Arterial Periférica Ulceración Infección de Pie y Osteomielitis Amputaciones Neuroosteoartropatía de Charcot 20-40% 5% de los pacientes diabéticos/año 22-66% úlceras diabéticas 0,5% pacientes diabéticos/año 0,1-4% pacientes diabéticos/año. Tabla 2 Cuidar los Pies Implica i Mantener los pies calzados, para evitar lastimarse o cortarse al pisar algún objeto i Utilizar calzados apropiados que no aprieten sus pies i Utilizar medias o calcetines a diario i Evitar usar bolsas calientes o fomenteras como fuente de calor, en sus pies i No remoje sus pies i No utilice callicidas, polvos, o talco en sus pies, ya que aumenta la resequedad i Utilizar cremas humectantes e hidratantes, para mantener la piel suave e hidratada i Buscar ayuda profesional, para el tratamiento de callos y uñas encarnadas i Lime las uñas, no utilice cortaúñas, tijeras o corta cutículas i Realice ejercicios Pies (tabla 2), también es importante elevar la autoestima del paciente, se han descrito algunas medidas asociadas como mantener una vida familiar, social y religiosa motivante para afianzar el proceso educativo, continuo y dinámico y evitar las apariciones de úlceras, reulceraciones y la amputación. Desde el punto de vista clínico, todo paciente diabético, necesita una evaluación podológica anual, la cual debe incluir la elaboración de una completa historia clínica que incluya un registro de las uñas, presencia de deformidades o prominencias óseas, valoración neurológica y vascular; palpación de los pulsos periféricos, y realización del índice tobillobrazo(abi). En la valoración neurológica debe emplearse el monofilamento de Semmes Weistein de 10 gramos, inspeccionar la presencia de callosidades plantares y demás zonas de alta presión, en éstas pueden ocurrir la presencia de úlceras neuropáticas, las cuales aparecen por la fricción continua después del uso de un calzado inadecuado por lo general, o cuando se modifican los puntos de apoyo a la deambulación, debido a las existencia de deformidades en los pies (pie en garra, hallux valgus etc.). Esta valoración puede ser apoyada en el examen del calzado, y sus áreas de desgaste; lo cual permite una orientación sobre las futuras correcciones que deben ofrecerse. La elaboración de una completa historia clínica debe incluir los antecedentes de la DM, historia de la ulceración, amputaciones, fracturas o deformidades, dado que el 60% de los pacientes diabéticos pueden re ulcerarse. La valoración neurológica y vascular, debe ser efectuada por los Médicos de Atención Primaria, los cuales deben utilizar sistemáticamente lo propuesto por diferente organismos internacionales como la evaluación mínima anual para un paciente diabético, y se caracteriza por el uso del Monofilamento de Semmes Weistein de 10 gramos (sensación protectora) y el uso del diapasón para la evaluación de la sensación profunda. La valoración vascular, incluye la palpación de los pulsos periféricos (femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio), así como, la utilización del índice tobillobrazo (ABI), el cual debe ser practicado en todo paciente diabético, mayor de 50 años, antecedentes de DM mayor de 10 años de evolución y con otros factores de riesgo, como dislipidemias, hipertensión arterial, y antecedentes de hábito tabáquico; este índice posee un 95% de sensibilidad y 97% de especificidad. Sí el paciente presenta úlceras, debe ser manejado por un médico y/o enfermera, involucrados en el cuidado avanzado de heridas, que sea capaz de identificar, tratar y controlar la infección, con un manejo acertado y oportuno del mismo, desde la elección del antibiótico inicial, así como el tipo de debridamiento, la selección correcta de apósitos y la preparación de un lecho de la herida, que permita controlar también las comorbilidades asociadas; el éxito de este manejo local, puede evitar los costos elevados del ingreso intra hospitalario y el riesgo de pérdida de la extremidad inferior. La educación es una herramienta que debe ser considerada como parte del tratamiento, diversos 15

17 autores han promulgado la importancia de ésta, en la prevención de la DM, y por ende, en la aparición de sus complicaciones, incluyendo el PD. El paciente diabético, educado en el cuidado de sus pies, puede evitar por lo tanto, la aparición de úlceras, el desarrollo de PD, y las amputaciones. La educación debe ser instaurada desde los Programas Primarios de Salud y en cualquiera de los niveles de atención de salud. Se debe formar al paciente, a su cuidador y a los integrantes del equipo de salud, en temas que incluyan planes de alimentación, elección de calzados y ortesis, y la referencia oportuna a los médicos especialistas, de acuerdo a las complicaciones asociadas. Por ello, se han diseñado diversas recomendaciones que deben ser consideradas en el tratamiento; a pesar de que debe ser manejado individualmente, recordar estos principios de prevención, puede ser la clave para evitar cruzar la línea a la amputación (tabla 3). Bibliografía: Tabla 3 Principios para Prevenir la Amputación i Educación Médica Continua i Educación del Paciente/Cuidador i Diagnóstico y manejo de la Neuropatía Diabética i Diagnóstico y Manejo de la Enfermedad Arterial Periférica i Diagnóstico y Manejo de la Infección i Promover la disminución de la presión i Cuidado Especializado en el Manejo de la Herida: debridamiento, promoción de la granulación y cierre de la herida i Prevenir la recurrencia 1. Cheer Kelly, Shearmam Cliff, Jude Edward, Managing complications of the diabetic foot BMJ, 2009; 339: Wu Stephanie, Driver V, Wrobel J, Armstrong D; Foot ulcers in the diabetic patient, prevention and treatment. Vascular Health and Risks Management 2007; 3(1): Sumpio Bauer; Foot ulcers. New England J Med; 2000; 343(11): Castro Guadalupe et al; Guía Clínica basada en la evidencia para el Manejo del Pie Diabético. Med. Int Mex 2009; 25(6)

18 Nace en Puerto Cabello Estado Carabobo. Se gradúa de médico en 1954, en la Universidad de Sao Paulo, Brasil. Cargos desempeñados: - Docente titular de la Escuela de Medicina de la Universidad de Carabobo. - Coordinador Presidente de la Comisión de Post grado de Medicina Interna, Universidad de Carabobo, de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera (CHET). - Coordinador de Clínica y Terapéutica III, Escuela de Medicina U.C, - Jefe de Servicio Medicina y Jefe del Departamento de Medicina de la CHET. - Presidente de la Academia Nacional de Medicina Fecha de cumpleaños: 08 de marzo. Música preferida: Antonio Vivaldi Juan Sebastián Bach Personajes que admira: Dr. Enrique Benaim Pinto Dr. Augusto León Dr. Otto Lima Gómez Hobby: Música lectura. Comida preferida: Comida Italiana. Personaje del mes Dr. José Enrique López Lugares del mundo que le gustaría conocer: Brasil - Argentina - Chile - España - Francia - Italia. Qué le gusta coleccionar? Pinturas. Cuál ha sido el mejor momento de su vida? Cuando obtuvo el título universitario en medicina interna. Qué consejo les daría a los médicos jóvenes? Estudio y trabajo, el médico se forma en la fragua de las emergencias y los ambulatorios. Por qué escogió ser médico internista? Por su cercanía al paciente, por permitirme conocer al hombre como un todo y las circunstancias en la cuales él se desenvuelve. Lo que más le apasiona: Preparar gente en medicina interna para cumplir con la pertinencia de la universidad. Mensaje final: Que todo lo que he vivido de la medicina interna, las satisfacciones que me ha dado resolverle el problema total y completo a la gente, me ha producido una intensa satisfacción, que la he mantenido a lo largo de toda mi vida 17

19 Reunión Junta Directiva Nacional Punto Fijo enero 2010 Porlamar febrero

20 Maracaibo junio 2010 julio

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Intervenciones de Enfermería para la prevención de complicaciones crónicas en pacientes con Diabetes Mellitus en el primer nivel de atención Guía de Referencia Rápida Catálogo

Más detalles

Número de preguntas correctas Aprobó Sí No VALOR DEL EXAMEN 20 PUNTOS, MÍNIMO PUNTAJE PARA ACREDITACION 14 PUNTOS

Número de preguntas correctas Aprobó Sí No VALOR DEL EXAMEN 20 PUNTOS, MÍNIMO PUNTAJE PARA ACREDITACION 14 PUNTOS COD. o Cédula Nombre del participante: Nombre de la actividad: Seminario de Actualización en Diabetes Mellitus I y II Fecha: 13 de setiembre 2014 Número de preguntas correctas Aprobó Sí No VALOR DEL EXAMEN

Más detalles

DIA MUNDIAL DE LA DIABETES

DIA MUNDIAL DE LA DIABETES DIA MUNDIAL DE LA DIABETES El Día Mundial de la Diabetes (DMD) es la campaña de concientización sobre la diabetes más importante del mundo. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID)

Más detalles

Objetivos del tratamiento

Objetivos del tratamiento Diapositiva 2 de 41 Objetivos del tratamiento Reducir los síntomas de hiperglucemia Limitar los efectos adversos del tratamiento Mantener la calidad de vida y el bienestar psicológico Prevenir o retrasar

Más detalles

Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de...

Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... para prevenir complicaciones CONOZCA SU NIVEL DE A1c Y ACTÚE LA VIDA ES MEJOR POR DEBAJO DE 7 Folleto informativo para personas

Más detalles

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Prediabetes. Dra. Malena Musich

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Prediabetes. Dra. Malena Musich Dra. Malena Musich Año 2010 Revisión: 0 Página 1 de 8 Criterios Diagnósticos de (Consensus Statement From the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists)

Más detalles

MSD Live! I: Fisiopatología. Evolución y complicaciones

MSD Live! I: Fisiopatología. Evolución y complicaciones MSD Live! I: Fisiopatología. Evolución y complicaciones Escenario clínico: Carmen tiene 42 años, trabaja como oficinista y acude a nuestra consulta de atención primaria porque se lo han recomendado tras

Más detalles

DIABETES TIPO 2 : HIPOGLUCEMIANTES ORALES CURSO DE ENFERMERIA SAD CAP. CORDOBA 2014

DIABETES TIPO 2 : HIPOGLUCEMIANTES ORALES CURSO DE ENFERMERIA SAD CAP. CORDOBA 2014 DIABETES TIPO 2 : HIPOGLUCEMIANTES ORALES CURSO DE ENFERMERIA SAD CAP. CORDOBA 2014 DR ALEJANDRO MORERO MP 25208-1 MEDICINA INTERNA ME 10558 DIABETOLOGIA ME 14002 DIABETES MELLITUS La Diabetes Mellitus,

Más detalles

Existen distintos tipos? Efectivamente existen distintos tipos de diabetes, según el mecanismo de producción de la enfermedad.

Existen distintos tipos? Efectivamente existen distintos tipos de diabetes, según el mecanismo de producción de la enfermedad. Diabetes Qué es la diabetes? La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metabólicos que comparten la existencia de niveles elevados de glucosa en sangre. Es una enfermedad en la que el organismo

Más detalles

DIPLOMADO DE EDUCADORES EN DIABETES EN LÍNEA MÉXICO. ESTUDIO UKPDS

DIPLOMADO DE EDUCADORES EN DIABETES EN LÍNEA MÉXICO. ESTUDIO UKPDS ESTUDIO UKPDS El Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido (UKPDS United Kigndom Prospective Diabetes Study) es el mayor estudio realizado en pacientes con diabetes tipo 2, además es el más largo

Más detalles

Problema clínico. Artículo: Tratamiento de la diabetes tipo 2 (Cortesía de IntraMed.com)

Problema clínico. Artículo: Tratamiento de la diabetes tipo 2 (Cortesía de IntraMed.com) El control glucémico es sólo una faceta del abordaje multifactorial requerido para controlar todos los factores de riesgo conocidos de desarrollar enfermedad micro y macrovascular. Faramarz Ismail-Beigi

Más detalles

Introducción. Papel de la obesidad en la patogenia y en el tratamiento de la DBT2

Introducción. Papel de la obesidad en la patogenia y en el tratamiento de la DBT2 Obesidad y riesgo metabólico Revisión sobre el empleo de la metformina para el control de peso Se registraron beneficios en términos de reducción del riesgo de diabetes en sujetos con intolerancia a la

Más detalles

9. Tratamiento farmacológico de la DM2

9. Tratamiento farmacológico de la DM2 9. Tratamiento farmacológico de la DM2 47 Dr. William Kattah Calderón Médico Internista. Endocrinólogo. Expresidente y Miembro Honorario de la Asociación Colombiana de Endocrinología. Bogotá. Desde el

Más detalles

PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN PERSONAS CON SÍNDROME METABÓLICO. Dr. Neraldo Orlandi González. Instituto Nacional de Endocrinología

PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN PERSONAS CON SÍNDROME METABÓLICO. Dr. Neraldo Orlandi González. Instituto Nacional de Endocrinología PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN PERSONAS CON SÍNDROME METABÓLICO. Dr. Neraldo Orlandi González. Instituto Nacional de Endocrinología PRINCIPALES ELEMENTOS QUE FORMAN PARTE DEL SÍNDROME METABÓLICO Obesidad.

Más detalles

METFORMINA, SULFONILUREAS Y TIAZOLIDINEDIONAS EN EL TRATAMIENTO DE DM TIPO 2. Dra. Marcela Alfaro Rodríguez. Residente de endocrinología 2014

METFORMINA, SULFONILUREAS Y TIAZOLIDINEDIONAS EN EL TRATAMIENTO DE DM TIPO 2. Dra. Marcela Alfaro Rodríguez. Residente de endocrinología 2014 METFORMINA, SULFONILUREAS Y TIAZOLIDINEDIONAS EN EL TRATAMIENTO DE DM TIPO 2 Dra. Marcela Alfaro Rodríguez. Residente de endocrinología 2014 INTRODUCCIÓN No siempre es posible alcanzar un optimo control

Más detalles

Cómo aproximarse al diagnóstico para un tratamiento exitoso del Síndrome Metabólico?

Cómo aproximarse al diagnóstico para un tratamiento exitoso del Síndrome Metabólico? Cómo aproximarse al diagnóstico para un tratamiento exitoso del Síndrome Metabólico? Dr. Gustavo Oviedo Colón Centro de Investigaciones en Nutrición Universidad de Carabobo Síndrome Metabólico Síndrome

Más detalles

R E S P Y N MEMORIAS DEL. Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial 3-2013 ISSN1870-0160. Conferencia: Algoritmos en el tratamiento nutricio

R E S P Y N MEMORIAS DEL. Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial 3-2013 ISSN1870-0160. Conferencia: Algoritmos en el tratamiento nutricio R E S P Y N Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial 3-2013 ISSN1870-0160 MEMORIAS DEL 3 y 4 de octubre de 2013 CINTERMEX, Monterrey, N.L. Salón: Estados Unidos-Canadá Conferencia: Algoritmos

Más detalles

6. Complicaciones macrovasculares de la DM

6. Complicaciones macrovasculares de la DM 31 6. Complicaciones macrovasculares de la DM Dra. Karen Milena Feriz Bonelo Médica Internista. Endocrinóloga. Servicio de Endocrinología Fundación Valle del Lili. Miembro de Número y Presidente del Capítulo

Más detalles

LAS SULFONILUREAS A DEBATE. Sara Artola CS Hereza. Leganés Madrid

LAS SULFONILUREAS A DEBATE. Sara Artola CS Hereza. Leganés Madrid LAS SULFONILUREAS A DEBATE Sara Artola CS Hereza. Leganés Madrid A FAVOR DE LAS SULFONILUREAS Posición de las SU en las Guías de Tratamiento Ventajas de las SU Problemas atribuidos a las SU Conclusiones

Más detalles

PROTOCOLO DE ACTUACION: DIABETES MELLITUS. 1.1.- General: Disminuir la morbimortalidad a causa de la Diabetes Mellitus.

PROTOCOLO DE ACTUACION: DIABETES MELLITUS. 1.1.- General: Disminuir la morbimortalidad a causa de la Diabetes Mellitus. PROTOCOLO DE ACTUACION: DIABETES MELLITUS 1.- OBJETIVOS: 1.1.- General: Disminuir la morbimortalidad a causa de la Diabetes Mellitus. 1.2.-Específicos: Aumentar el número de Diabéticos conocidos. Que el

Más detalles

XVIII Congreso Argentino de Diabetes

XVIII Congreso Argentino de Diabetes PROGRAMA CIENTÍFICO Jueves 8 de Noviembre 8:30 a 9:30hs.: Conferencia Insulinoresistencia y sindrome metabólico: viejos conceptos, nuevas teorías. 10:00 a 12:00 hs.: Simposio: Monitoreo, glucemia y cetona.

Más detalles

MARCO TEORICO. La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre.

MARCO TEORICO. La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre. CAPITULO 2 MARCO TEORICO 2.1Que es la Diabetes La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre. Causas La insulina es una hormona producida

Más detalles

DIABETES MELLITUS. Dra. Luz Don Centro de Nutrición

DIABETES MELLITUS. Dra. Luz Don Centro de Nutrición DIABETES MELLITUS Dra. Luz Don Centro de Nutrición DEFINICIÓN ENFERMEDAD CRÓNICA METABÓLICA PRESENCIA DE HIPERGLUCEMIA DEFECTO EN LA SECRECIÓN DE INSULINA O EN LA ACCÍON DE LA INSULINA O DE AMBAS DIAGNÓSTICO

Más detalles

Las tablas de la ley según la ADA 2014. Fernando Álvarez Guisasola

Las tablas de la ley según la ADA 2014. Fernando Álvarez Guisasola Las tablas de la ley según la ADA 2014 Fernando Álvarez Guisasola Perfil de paciente Elena, 53 años, Diabetes tipo 2 desde hace 2 años IMC 29,5 kg/m 2 En tratamiento con ISRS Secretaria de dirección a

Más detalles

Juan Manuel Guardia Baena MIR Endocrinología - Nutrición

Juan Manuel Guardia Baena MIR Endocrinología - Nutrición SESIONES DE ACTUALIZACIÓN EN DIABETES Juan Manuel Guardia Baena MIR Endocrinología - Nutrición seguro????? Hoy en diase dispone para el tratamiento DM tipo 2 de nuevas terapias que son de administracion

Más detalles

PREVALENCIA DE LA DIABETES COMO MOTIVO DE INTERNACIÓN EN UN HOSPITAL GENERAL

PREVALENCIA DE LA DIABETES COMO MOTIVO DE INTERNACIÓN EN UN HOSPITAL GENERAL PREVALENCIA DE LA DIABETES COMO MOTIVO DE INTERNACIÓN EN UN HOSPITAL GENERAL CAMILO MARTÍNEZ AÑO 2011 CURSO DE ESPECIALIZACION UNIVERSITARIA EN MEDICINA INTERNA Se conoce que la diabetes constituye una

Más detalles

Prevención de Riesgo Cardiovascular. Dra. Clara Luz Forero León Médico Laboral-APP Colmena Seguros Noviembre de 2015

Prevención de Riesgo Cardiovascular. Dra. Clara Luz Forero León Médico Laboral-APP Colmena Seguros Noviembre de 2015 Prevención de Riesgo Cardiovascular Dra. Clara Luz Forero León Médico Laboral-APP Colmena Seguros Noviembre de 2015 Datos generales y cifras Las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV) son la principal causa

Más detalles

ACTUALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO. Dra. Karla Patricia Martínez Rocha. Medicina Interna Endocrinología.

ACTUALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO. Dra. Karla Patricia Martínez Rocha. Medicina Interna Endocrinología. ACTUALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO Dra. Karla Patricia Martínez Rocha. Medicina Interna Endocrinología. Aspectos Histórico del diagnóstico La descripción diagnóstica inicial

Más detalles

1. La resistencia a la acción de la insulina que se fabrica en el páncreas. 2. El fallo progesivo en la producción de insulina por el páncreas.

1. La resistencia a la acción de la insulina que se fabrica en el páncreas. 2. El fallo progesivo en la producción de insulina por el páncreas. Página nº 1 M uchos estudios han confirmado que la alteración de los niveles de glucosa estan relacionados con la aparición de complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad: problemas en los ojos,

Más detalles

Fármacos utilizados en el Tratamiento de las Enfermedades Endocrinas. Páncreas Endocrino.

Fármacos utilizados en el Tratamiento de las Enfermedades Endocrinas. Páncreas Endocrino. FARMACOLOGÍA CINICA Fármacos utilizados en el Tratamiento de las Enfermedades Endocrinas. Páncreas Endocrino. 2005-2006 Insulina Sintetizada en forma de Proinsulina, almacenada en vesículas próximas a

Más detalles

HbA1c < 7% CONTROL DE LA GLUCEMIA EN PACIENTES CON DM TIPO 2

HbA1c < 7% CONTROL DE LA GLUCEMIA EN PACIENTES CON DM TIPO 2 CONTROL DE LA GLUCEMIA EN PACIENTES CON DM TIPO 2 HbA1c < 7% Arturo Lisbona Gil Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Central de la Defensa Madrid El buen control glucémico (HbA1c) reduce la

Más detalles

Prof. Erika Fernández Jefe de la Sección de Bioquímica Instituto de Investigaciones Clínicas Dr. Américo Negrette

Prof. Erika Fernández Jefe de la Sección de Bioquímica Instituto de Investigaciones Clínicas Dr. Américo Negrette Prof. Erika Fernández Jefe de la Sección de Bioquímica Instituto de Investigaciones Clínicas Dr. Américo Negrette Definición La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas

Más detalles

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Diabetes Tipo 2: Conceptos Actuales. Dra. Nora Márquez

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Diabetes Tipo 2: Conceptos Actuales. Dra. Nora Márquez Dra. Nora Márquez Año 2013 - Revisión: 0 Página 1 de 12 Introducción De acuerdo con la definición de la OMS, la diabetes mellitus es un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia

Más detalles

Obesidad y sus complicaciones

Obesidad y sus complicaciones Obesidad y sus complicaciones 0123/#$4#(-#%,%#5/&()+)$,/*,/&6#5)%,%7/012)3$#5/8)#$#$/ -,9&(/()#5+&7/0:2;*#5/5&$/*,5/'&$5#'2#$'),57/ INTRODUCCIÓN La obesidad es por sí misma un problema de salud. Antes

Más detalles

Qué puedo hacer? Conociendo la diabetes. Manual de ayuda práctica para pacientes con diabetes

Qué puedo hacer? Conociendo la diabetes. Manual de ayuda práctica para pacientes con diabetes Qué puedo hacer? Conociendo la diabetes Manual de ayuda práctica para pacientes con diabetes Qué es la diabetes? La diabetes, o diabetes mellitus, es una enfermedad crónica en la que los niveles de azúcar

Más detalles

GUIA DE ATENCIÓN CONTROL Y TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE DIABÉTICO

GUIA DE ATENCIÓN CONTROL Y TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE DIABÉTICO GUIA DE ATENCIÓN CONTROL Y TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE DIABÉTICO DICIEMBRE 2004 Esta guía debe ser revisada en Julio de 2005 Estimado Doctor/a: La siguiente guía esta basada en las recomendaciones de

Más detalles

II- Qué es la Diabetes?

II- Qué es la Diabetes? I - Introducción La Diabetes Mellitus es una enfermedad considerada como un problema de salud pública. Su prevalencia ha ido en aumento y las proyecciones en este milenio son de proporciones substanciales,

Más detalles

Cuál es la eficacia y seguridad de los análogos de insulina frente a las insulinas convencionales en pacientes con DM 2 que requieren insulina?

Cuál es la eficacia y seguridad de los análogos de insulina frente a las insulinas convencionales en pacientes con DM 2 que requieren insulina? 8. Control glucémico Las preguntas que se van a responder son: Cuáles son las cifras objetivo de HbA 1 c? Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de pacientes con diabetes que no alcanzan criterios

Más detalles

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN ADOLESCENTES. Dra. M. del Pilar Medina D. Endocrinóloga Pediatra

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN ADOLESCENTES. Dra. M. del Pilar Medina D. Endocrinóloga Pediatra TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN ADOLESCENTES Dra. M. del Pilar Medina D. Endocrinóloga Pediatra INTRODUCCION El Pediatra tiene una situación privilegiada en la salud del adolescente con respecto a otras

Más detalles

ÍNDICE DEL PROGRAMA FORMATIVO. Diagnóstico de la diabetes mellitus. Clasificación de la diabetes mellitus. Criterios de control glucémico

ÍNDICE DEL PROGRAMA FORMATIVO. Diagnóstico de la diabetes mellitus. Clasificación de la diabetes mellitus. Criterios de control glucémico ÍNDICE DEL PROGRAMA FORMATIVO MÓDULO BÁSICO 1. DIABETES: DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN Y CRITERIOS DE CONTROL GLUCÉMICO de la diabetes mellitus Clasificación de la diabetes mellitus Prevención Criterios de control

Más detalles

PRE DIABETES SINDROME METABÓLICO

PRE DIABETES SINDROME METABÓLICO PRE DIABETES SINDROME METABÓLICO Dr. Carlos A. Cuello OBJETIVOS FORMALES: PRE DIABETES: Definición Concepto Epidemiología Lo último SINDROME METABÓLICO: Definición Concepto Su relación con diabetes Riesgo

Más detalles

Cómo es tener diabetes tipo 2?

Cómo es tener diabetes tipo 2? Cómo es tener diabetes tipo 2? Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), hay casi 26 millones de personas con diabetes en los

Más detalles

La Diabetes Mellitus es una enfermedad frecuente que ocurre en un 7% de la población.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad frecuente que ocurre en un 7% de la población. 2Módulo 2. Diabetes. Introducción La Diabetes Mellitus es una enfermedad frecuente que ocurre en un 7% de la población. Además, su incidencia va en franco aumento: cerca de 150 millones de diabéticos se

Más detalles

Síndrome Metabólico NUESTRA REALIDAD. Fausto Carrillo Estrada

Síndrome Metabólico NUESTRA REALIDAD. Fausto Carrillo Estrada Síndrome Metabólico NUESTRA REALIDAD Fausto Carrillo Estrada SINDROME METABOLICO CADA DIA MAS FRECUENTE SINDROME METABOLICO Incorporación de malos hábitos Mala alimentación (Ac grasos sat) Altos grados

Más detalles

ACTÚE PASOS POSITIVOS QUE PUEDEN AYUDARLE. a controlar su diabetes

ACTÚE PASOS POSITIVOS QUE PUEDEN AYUDARLE. a controlar su diabetes ACTÚE PASOS POSITIVOS QUE PUEDEN AYUDARLE a controlar su diabetes Qué es la diabetes? La diabetes es un padecimiento que le dificulta a su organismo convertir la glucosa de los alimentos que come en energía

Más detalles

Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas

Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas Comisión de Epidemiología y Comisión de Educación Médica Continua 15 de noviembre de 2011 Nota Breve N 29 http://www.rafaela.com/cms/news/ver/30026/1/14-

Más detalles

Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención

Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención 1 CIE -10: E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. E11 Diabetes no insulinodependiente (tipo 2) GPC: Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de la diabetes

Más detalles

DE DECISIONES EN CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR

DE DECISIONES EN CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR IX Curso Anual de Postgrado: TOMA DE DECISIONES EN CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR División de Enfermedades Cardiovasculares Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica

Más detalles

7. Ejercicio físico GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 109

7. Ejercicio físico GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 109 7. Ejercicio físico La realización de actividad física regular constituye, junto con la dieta equilibrada, uno de los pilares básicos del tratamiento de la DM. Los cambios metabólicos y hormonales en respuesta

Más detalles

DESARROLLO DE UN MEDICAMENTO A BASE DE SILIMARINA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

DESARROLLO DE UN MEDICAMENTO A BASE DE SILIMARINA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS DESARROLLO DE UN MEDICAMENTO A BASE DE SILIMARINA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS COMPLEMENTARIO AL USO DE INSULINA Y ANTIDIABÉTICOS ORALES Desarrollo: Unidad Xochimilco DIABETES MELLITUS La

Más detalles

Obesidad e Hipertensión arterial: Qué debe saber el pediatra?

Obesidad e Hipertensión arterial: Qué debe saber el pediatra? 36 Congreso Argentino de Pediatría Mar del Plata, 24 al 27 de setiembre de 2013. Mesa redonda Consecuencias Graves de la Obesidad temprana Jueves 26 de setiembre /16:15hs Obesidad e Hipertensión arterial:

Más detalles

V Curso de Capacitación en

V Curso de Capacitación en V Curso de Capacitación en Diabetes para Enfermeros MODULO 1 Signos y síntomas Diagnóstico de laboratorio DRA. CAEIRO GABRIELA Qué es la diabetes? Síndrome caracterizado por hiperglucemiay anormalidades

Más detalles

XV JORNADAS SEMG ARAGÓN

XV JORNADAS SEMG ARAGÓN PIE DIABÉTICO Ana Del Gállego Molías. Paola Martínez Ibáñez. Médicos especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. PIE DIABÉTICO - El Consenso Internacional sobre el Pie Diabético (siguiendo las

Más detalles

PIE DIABÉTICO. 1.- Introducción

PIE DIABÉTICO. 1.- Introducción PIE DIABÉTICO 1.- Introducción Entre las enfermedades crónicas degenerativas la DM2 muestra el ascenso más importante en los últimos años, en 1922 se registraron 368 defunciones por esta causo para el

Más detalles

La definición de la OMS es la siguiente:

La definición de la OMS es la siguiente: DIABETES, OBESIDAD Y EJERCICIO FÍSICO Prof. Karina Alejandra Cricri (H.I.L.P, Área de Clínica Médica, Sección Diabetes, H.I.LP, Dirección de Docencia e Investigación) Centro Bernardo Houssay La Plata.

Más detalles

Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study

Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study Roger Lehmann Los beneficios de la terapia de reducción del colesterol en la prevención de las enfermedades

Más detalles

Dra. Karen Valenzuela Landaeta

Dra. Karen Valenzuela Landaeta Dra. Karen Valenzuela Landaeta Tratamiento farmacológico COMPLEMENTARIO QUE NO SUPLEMENTA EL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO. Objetivos del tratamiento Alcanzar un control metabólico normal. Prevenir y tratar

Más detalles

ENFERMEDAD CORONARIA Y DIABETES MELLITUS EN EL ANCIANO.

ENFERMEDAD CORONARIA Y DIABETES MELLITUS EN EL ANCIANO. ENFERMEDAD CORONARIA Y DIABETES MELLITUS EN EL ANCIANO. UNIVERSIDAD DE SALAMANCA DEPARTAMENTO DE MEDICINA XI Curso ALMA 1 al 4 de Abril de 2012 Salamanca, España El Anciano con Diabetes Introducción La

Más detalles

Los Standards of Medical Care in Diabetes de 2015 American Diabetes Association (ADA).

Los Standards of Medical Care in Diabetes de 2015 American Diabetes Association (ADA). DRA. CAROL SEGARRA. GLUCEMI A Los Standards of Medical Care in Diabetes de 2015 American Diabetes Association (ADA). En cuanto a los criterios de diagnóstico: HbA1c ( 6,5%) Glucemia basal en ayunas ( 126

Más detalles

HIPERGLUCEMIA CORTICOIDES.

HIPERGLUCEMIA CORTICOIDES. HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR CORTICOIDES. María Luisa Fernández López, Residente 4ºaño MFYC. Introducción. 1. Problema frecuente. Alta prevalencia de la diabetes y el elevado uso de corticoides. Provoca

Más detalles

Problemas de Azúcar en la Sangre

Problemas de Azúcar en la Sangre Problemas de Azúcar en la Sangre Qué es diabetes? La diabetes es una condición en la que el cuerpo no puede regular los niveles de azúcar en la sangre, dando lugar a una acumulación insalubre de glucosa

Más detalles

DIABETES: DULCE ENEMIGO

DIABETES: DULCE ENEMIGO DIABETES: DULCE ENEMIGO La diabetes está alcanzando proporciones epidémicas. Los expertos atribuyen la causa de la epidemia a nuestro estilo de vida sedentario, la mala alimentación y la obesidad. La diabetes

Más detalles

Artículo: Control Glucémico Intensivo y Nefropatía Terminal de la Diabetes 2 (Cortesía de IntraMed.com)

Artículo: Control Glucémico Intensivo y Nefropatía Terminal de la Diabetes 2 (Cortesía de IntraMed.com) Revisión sistemática y metaanálisis Se examinó si la forma de tratamiento se asoció con beneficios en los resultados renales clínicamente importantes entre los pacientes con DMT2. Dres. Steven G. Coca,

Más detalles

Tratamiento con antidiabéticos orales

Tratamiento con antidiabéticos orales 120 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 Capítulo 7 Tratamiento con antidiabéticos orales Recomendaciones generales para iniciar tratamiento farmacológico R7.1:

Más detalles

Basal Insulin and Cardiovascular Other Outcomes in Dysglycemia The ORIGIN Trial Investigators 1

Basal Insulin and Cardiovascular Other Outcomes in Dysglycemia The ORIGIN Trial Investigators 1 Título Basal Insulin and Cardiovascular Other Outcomes in Dysglycemia Cita bibliográfica The ORIGIN Trial Investigators. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Eng J Med,

Más detalles

Diabetes en adultos: urgente mejorar la atención y el. control

Diabetes en adultos: urgente mejorar la atención y el. control Diabetes en adultos: urgente mejorar la atención y el Sergio Flores Hernández Hortensia Reyes Morales Salvador Villalpando Nancy Reynoso Noverón Mauricio Hernández Ávila control Diabetes y sus riesgos

Más detalles

individuos con Diabetes estará en el rango de edad de 45 a 64 años de edad,

individuos con Diabetes estará en el rango de edad de 45 a 64 años de edad, VI. MARCO CONCEPTUAL Y DE REFERENCIAS Epidemiologia La prevalencia mundial de DM ha aumentado dramáticamente en las dos últimas décadas, de un estimado 30 millones de casos en 1985 a 177 millones en el

Más detalles

RECOMENDACIONES SOBRE EL CONTROL ADECUADO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA. Por qué hay que realizar los autocontroles de glucosa en sangre?

RECOMENDACIONES SOBRE EL CONTROL ADECUADO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA. Por qué hay que realizar los autocontroles de glucosa en sangre? RECOMENDACIONES SOBRE EL CONTROL ADECUADO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA Javier Mourín González Farmacéutico comunitario de As Nogais Por qué hay que realizar los autocontroles de glucosa en sangre? En una persona

Más detalles

3. Definición, historia natural, criterios diagnósticos y cribado de DM 2

3. Definición, historia natural, criterios diagnósticos y cribado de DM 2 3. Definición, historia natural, criterios diagnósticos y cribado de DM 2 Preguntas para responder Cuál es la definición de diabetes? Criterios diagnósticos, pruebas a realizar y puntos de corte Cuáles

Más detalles

TAMIZAJE DE DM. Dra. Marcela Alfaro Rodríguez 2015

TAMIZAJE DE DM. Dra. Marcela Alfaro Rodríguez 2015 TAMIZAJE DE DM Dra. Marcela Alfaro Rodríguez 2015 Introducción Principal causa de mortalidad y morbilidad temprana en el mundo En EU afecta al 8% de la población Un porcentaje importante aun no se han

Más detalles

METFORMINA CLORHIDRATO 850 mg Tabletas

METFORMINA CLORHIDRATO 850 mg Tabletas METFORMINA CLORHIDRATO 850 mg Tabletas METFORMINA CLORHIDRATO 850 mg Tabletas Recubiertas Antihiperglicémico COMPOSICIÓN: Cada tableta recubierta contiene: Metformina clorhidrato 850 mg Excipientes c.s.p.

Más detalles

Diabetes QUÉ ES LA DIABETES? CUÁNTAS CLASES DE DIABETES EXISTEN? La diabetes está agrupada en tres grandes clases:

Diabetes QUÉ ES LA DIABETES? CUÁNTAS CLASES DE DIABETES EXISTEN? La diabetes está agrupada en tres grandes clases: QUÉ ES LA DIABETES? La diabetes es una enfermedad crónica muy frecuente que durante un largo tiempo suele no presentar manifestaciones clínicas. En muchos casos, la enfermedad debuta clínicamente con una

Más detalles

POR QUÉ EL DIABETICO HIPERTENSO ES ESPECIAL? CARMEN CECILIA GOMEZ F, MD FACP MEDICINA INTERNA FCI

POR QUÉ EL DIABETICO HIPERTENSO ES ESPECIAL? CARMEN CECILIA GOMEZ F, MD FACP MEDICINA INTERNA FCI POR QUÉ EL DIABETICO HIPERTENSO ES ESPECIAL? CARMEN CECILIA GOMEZ F, MD FACP MEDICINA INTERNA FCI Temario Introducción Epidemiología Fisiopatología Diabetes e Hipertensión mala combinación Recomendaciones

Más detalles

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PACIENTE QUEMADO CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PACIENTE QUEMADO CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS SUBDIRECCIÓN DE QUEMADOS Hoja: 1 de 7 MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PACIENTE QUEMADO CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS Elaboró: Revisó: Autorizó: Puesto Nutrióloga adscrita

Más detalles

El síndrome metabólico fue descrito inicialmente como síndrome X por Reaven

El síndrome metabólico fue descrito inicialmente como síndrome X por Reaven INTRODUCCION El síndrome metabólico fue descrito inicialmente como síndrome X por Reaven hace ya 14 años (1), aunque antes varios autores venían advirtiendo sobre el riesgo cardiovascular que implicaba

Más detalles

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO IMPORTANCIA DEL CONTROL GLUCÉMICO. La prevalencia de la hiperglucemia en el paciente no crítico hospitalizado es del 38%, mientras que en el paciente

Más detalles

* Todos los datos extraídos de la International Diabetes Federation. Disponible en: www.idf.org.

* Todos los datos extraídos de la International Diabetes Federation. Disponible en: www.idf.org. Encuesta esdiabetes, TÓMATELA EN SERIO Dossier de Prensa Índice Objetivos y metodología del estudio Pág. 3 Conclusiones generales Pág. 5 La diabetes, poco o nada grave Pág. 7 Obesidad y retinopatía diabética,

Más detalles

DIABETES MELLITUS. Facultad de Medicina UNT Aprendizaje Clínico Precoz Dr. Franco S. Lafuente

DIABETES MELLITUS. Facultad de Medicina UNT Aprendizaje Clínico Precoz Dr. Franco S. Lafuente DIABETES MELLITUS Facultad de Medicina UNT Aprendizaje Clínico Precoz Dr. Franco S. Lafuente DIABETES EN EL MUNDO 1994: 100 millones 2001: 140 millones 2005: 150 millones 2010: 200 millones 2025: 300 millones

Más detalles

Beneficios de la Ozonoterapia en la Diabetes Mellitus

Beneficios de la Ozonoterapia en la Diabetes Mellitus Beneficios de la Ozonoterapia en la Diabetes Mellitus Mundialmente afecta a más de 382 millones de personas, la Organización Mundial de la Salud estima que para el año 2030 el número de personas diagnosticadas

Más detalles

SEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

SEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Concepto de hipertensión La hipertensión es un síndrome cuya etiología se desconoce en 85 90%, en el que existe aumento crónico y sostenido de la presión arterial,

Más detalles

Diapositiva 1. Diapositiva 2. Diapositiva 3 NUTRICION COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA CURACION CUIDADO DEL PIE FACTORES DE RIESGO

Diapositiva 1. Diapositiva 2. Diapositiva 3 NUTRICION COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA CURACION CUIDADO DEL PIE FACTORES DE RIESGO 1 NUTRICION COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA CURACION CLAUDIA PATRICIA MEJIA BERNAL NUTRICIONISTA DIETISTA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA 2 CUIDADO DEL PIE

Más detalles

Prescripción de ejercicio en pacientes con Diabetes Mellitus

Prescripción de ejercicio en pacientes con Diabetes Mellitus Prescripción de ejercicio en pacientes con Diabetes Mellitus D R. MANUEL WONG ON MEDI C I NA F Í SI C A Y REHABI L ITACI ÓN F E L LOW MEDI C I NA D E L ALTO R E NDI MI E NTO D E P O R T I VO Diabetes mellitus

Más detalles

Protagonistas del cuidado de la salud.

Protagonistas del cuidado de la salud. DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS Educación para la Salud Educación diabetológica Protagonistas del cuidado de la salud. LA HIPERTENSION ARTERIAL, EL SOBREPESO, LA OBESIDAD Y EL COLESTEROL ELEVADO SON ALGUNOS

Más detalles

Aprendamos de FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. N o 17

Aprendamos de FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. N o 17 Aprendamos de N o 17 8 va Edición / Ficha Coleccionable de Clínica Alemana Nº 17 / Agosto 2010 En Chile la enfermedad cardiovascular es responsable del 28 por ciento del total de muertes. Constituye la

Más detalles

La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogéneo de trastornos

La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogéneo de trastornos Tesis Ponente: Dra. Ruth Elizabeth Gómez Gómez Asesor: Dra. Alda María Medina Figueroa Introducción. La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogéneo de trastornos metabólicos de carácter hereditario

Más detalles

DIABETES Complicaciones DRA VICTORIA. RAJME H AJE HAJE

DIABETES Complicaciones DRA VICTORIA. RAJME H AJE HAJE DIABETES Complicaciones DRA. VICTORIA RAJME HAJE Prevención de las complicaciones de diabetes La diabetes puede afectar muchas partes del cuerpo y puede provocar graves complicaciones como ceguera, daño

Más detalles

GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA DISLIPIDEMIAS

GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA DISLIPIDEMIAS 1. OBJETIVO Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Aprobó Rector Página 1 de 7 Fecha de aprobación Diciembre 09 de 2014 Resolución No. 2515 Establecer los lineamientos necesarios para

Más detalles

U N A M. Diplomado. Educación Medico Nutricional en Diabetes

U N A M. Diplomado. Educación Medico Nutricional en Diabetes U N A M Diplomado Educación Medico Nutricional en Diabetes Educación Medico Nutricional en Diabetes Presentación La Diabetes Mellitus se ha convertido en una de las mayores dolencias del siglo XXI y una

Más detalles

M. REFERENCIA INSTITUCIONAL: CONTACTOS:

M. REFERENCIA INSTITUCIONAL: CONTACTOS: TITULO: Prevención de Hipertensión Arterial Esencial y Diabetes tipo 2. EJE: Extensión, docencia e investigación AUTORES: Vicco, Miguel H.; César, Lucía I.; Cánaves, Celeste; Musacchio, Héctor M. REFERENCIA

Más detalles

23. DIABETES Dr. Jordi Bellart

23. DIABETES Dr. Jordi Bellart 23. DIABETES Dr. Jordi Bellart Curso Online ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL Servicio de Medicina Maternofetal- ICGON Hospital Clínic 1 Clasificación Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Otros tipos específicos

Más detalles

4.3) Caso clínico: paciente con cardiopatía isquémica crónica y

4.3) Caso clínico: paciente con cardiopatía isquémica crónica y obesidad 4.3) Caso clínico: paciente con cardiopatía isquémica crónica y Título Varón de 60 años con diabetes tipo 2, obesidad, HTA y cardiopatía isquémica Filiación Arturo Lisbona Gil. Servicio de Endocrinología

Más detalles

Diapositiva 1 SEMANA DE SALUD 5.- DIABETES MELLITUS. Diapositiva 2

Diapositiva 1 SEMANA DE SALUD 5.- DIABETES MELLITUS. Diapositiva 2 Diapositiva 1 SEMANA DE SALUD 5.- DIABETES MELLITUS Diapositiva 2 Introducción Dios quiere que su pueblo sea un pueblo sano, tanto física como mental y espiritualmente. Quiere que seamos cabeza y no cola

Más detalles

Diabetes Mellitus Felina

Diabetes Mellitus Felina 18.nutrición Diabetes Mellitus Felina Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina frecuente en los gatos. Su incidencia está aumentando,

Más detalles

Diabetes Tipo 2 GPC Manejo Hospitalario. Dr. Lino Castro CMSS-HNERM

Diabetes Tipo 2 GPC Manejo Hospitalario. Dr. Lino Castro CMSS-HNERM Diabetes Tipo 2 GPC Manejo Hospitalario Dr. Lino Castro CMSS-HNERM Mecanismos fisiopatológicos en la DM-2 Insulinoresistencia Insulinopenia Inadecuada regulación de la secreción de glucagón. Déficit de

Más detalles

INTRODUCCIÓN DIABETES MELLITUS

INTRODUCCIÓN DIABETES MELLITUS INTRODUCCIÓN Según datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud - OMS, en el año 2000 el mundo contaba con 171 millones de personas diabéticas y se espera que para el año 2030, la suma se

Más detalles

Lamentablemente los resultados obtenidos revelan una condición alarmante, que sin duda alguna debemos atender con prontitud.

Lamentablemente los resultados obtenidos revelan una condición alarmante, que sin duda alguna debemos atender con prontitud. La Unidad Médica realizó un pequeño estudio sobre las condiciones de salud del personal según el perfil de lípidos tomado a los funcionarios de la DGSC, a partir de la valoración de los exámenes de laboratorio

Más detalles

Prevalencia de la Diabetes en España: Estudio. Dossier de prensa

Prevalencia de la Diabetes en España: Estudio. Dossier de prensa Prevalencia de la Diabetes en España: Estudio Dossier de prensa 1. La importancia del estudio de la prevalencia de la diabetes La diabetes tipo 2 (DM2) se ha convertido en uno de los problemas sanitarios

Más detalles

Educación en Diabetes

Educación en Diabetes 1 APS Diabetes Conocer para prevenir y controlar. Septiembre 015 Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor Educación en Diabetes En el año 007, la Organización de las Naciones Unidas (ONU) reconoció que controlar

Más detalles

La diabetes mellitus en uno de los principales

La diabetes mellitus en uno de los principales Dieta proteinada para pacientes con diabetes tipo 2 RESUMEN Very Low Calorie Diets Palabras clave: ABSTRACT Key words: La diabetes mellitus en uno de los principales problemas sociosanitarios del mundo

Más detalles