TEMA 7: La paciente embarazada en el gabinete odontológico: Repercusiones estomatológicas y manejo clínico. Asistencia a pacientes lactantes.

Transcripción

1 TEMA 7: La paciente embarazada en el gabinete odontológico: Repercusiones estomatológicas y manejo clínico. Asistencia a pacientes lactantes. Tratamiento odontológico de pacientes consumidoras de anticonceptivos.

2 GESTACIÓN HECHO FISIOLÓGICO!!! Que no cuesta un diente, PERO HAY UN EMBRIÓN MUY SENSIBLE HAY CAMBIOS FISIOLÓGICOS: Aumento del apetito Sialorrea Cambios hormonales Vómitos Reducción de lisozima salival

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4 ALTERACIONES DENTARIAS Y GESTACIÓN No hay evidencia que justifique alteraciones fisiológicas suficientes para un incremento en el número o gravedad de las caries, salvo modificaciones en la dieta No se han detectado depleciones significativas de calcio u otros minerales Al reducirse el ph salival y su capacidad buffer en la gestación avanzada y lactancia es posible que se incrementen las bacterias cariogénicas y la erosión dental, aunque no existen trabajos concluyentes Ojo a los vómitos!

5 REVISIÓN CRÍTICA DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA PERIODONTITIS SOBRE LA GESTACIÓN (EWP 08) Objetivos: Revisar la asociación embarazo pretérmino de bajo peso y EP Valorar el impacto del tratamiento de la EP sobre el desarrollo del embarazo Parece haber relación emb con problemas (bajo peso y otros) y EP, pero depende de las poblaciones estudiadas, habiendo heterogenicidad de efectos adversos El Tratamiento periodontal no parece mejorar estas situaciones en las distintas poblaciones estudiadas El tratamiento periodontal en el 2º trimestre es seguro y no parece tener efectos adversos El uso de colutorios y otros tratamientos suplementarios no parecen aportar beneficios

6 Receptores específicos para progesterona

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8 ENFERMEDAD PERIODONTAL Y GESTACIÓN Incremento de progesterona: Vasodilatación capilar gingival Incremento de la permeabilidad capilar Incremento del exudado Incremeto de prostaglandinas Inmunosupresión (reducción de IgA y macrófagos) Incremento de anaerobios periodontopatógenos Incremento de estrógenos: Reducción de la queratinización epitelial Mayor labilidad a la placa bacteriana

9 GINGIVITIS GRAVÍDICA Frecuente entre 2-8 meses y 2-3 postparto Más frecuentes en zonas interdentales Rojo rutilante y tumefactas Dolor a veces Gingivorragías Halitosis Dism. Higiene + Dism. ph + Hiposialia = Gingivitis Tratamiento: Profilaxis + Motivación

10 PERIODONTITIS GRAVÍDICA Es el recrudecimiento de una periodontitis previa? Hasta qué punto es un factor modificador de las periodontitis la gestación? Tratamiento: Igual que otra periodontitis

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12 TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS Y GESTACIÓN PRIMER TRIMESTRE: Tratamientos de urgencia Tratrectomía y profilaxis SEGUNDO TRIMESTRE: De elección Tratamientos programados No RX o delantal plomado y consentimiento TERCER TRIMESTRE: Tratamientos de urgencia No mantengan supino prolongado No RX o delantal plomado y consentimiento

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15 MODIFICACIONES FARMACOCINÉTICAS DE LA GESTANTE Ingestión: Ansiedad Vómitos Retraso del vaciamiento gastrointestinal Distribución: Aumento del volumen plasmático Aumento del agua corporal total Unión a proteínas Metabolismo hepático Excreción

16 RIESGO DE MEDICACIÓN EN EMBARAZO Categoría A: Demostrado no teratogénicos en humanos en estudios controlados en el primer trimestre: Vitaminas. Categoría B: No teratogénico en animales, pero no demostrado en humanos (posibilidad remota): Penicilina, amoxicilina, cefalexima, eritromicina (no esteaolato), paracetamol azitromicina. B1: En animales no efectos demostrados: Azitromicina, lidocaína. B2: Estudios animales insufucientes: Gentamicina. B3: Riesgos en animales: Miconazol, ketoconazol, ibuprofeno, ketoprofeno. Categoría C: No hay estudios adecuados en animales ni en seres humanos, o se observan efectos adversos en animales, sin datos en humanos: Aciclovir, fluconazol, betabloqueantes, ácido clavulánico, clindamicina, Categoría D: Teratogénico potencial en animales, en caso extremo debe considerarse, si los beneficios son superiores a los riesgos: Metronidazol, vancomicina, AINES (aspirina), codeina, meperidina, tetraciclinas, carbamacepina, fenitoína, diazepam. Categoría X: El riesgo es superior a beneficios: Talidomida, isotretionoína, estreptomicina.

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18 TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DURANTE LA LACTANCIA

19 ANTIBIÓTICOS Y GESTACIÓN-LACTANCIA Betalactámicos: No teratogénicos Ampicilina: Dupliquen dosis en embarazadas Secreción por la leche, en el niño Modificaciones en flora intestinal Sensibilización Interferencias en cultivos Cefalosporinas: Similar a betalactámicos Macrólidos: Pasan difícilmente la barrera placentaria Pueden prescribirse en genral Tetraciclinas: Tóxicos: En la madre: renal, hepático En el feto: ototóxico, tinciones de esmalte, Aminoglucósidos: Posible teratogenicidad auditiva Imidazoles (metronidazol): No utilizable durante el embarazo Durante la lactancia suspensión de al menos 24 h.

20 FÁRMACOS SEGÚN EL RIESGO DE CONSUMO EN LA LACTANCIA AINES ANTIFUNGICOS ANTIVIRALES ANTIBIOTICOS SEDANTES- HIPNOTICOS ANTISEPTICOS Categoría A Categoría A/B Categoría B Parecetamol.diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno. Ketoprofeno, rofexicob, ac. Acetilsalicílico. Fluconazol Ketoconazol Aciclovir Cefalosporinas, eritromicina, amoxicilina, azitromicina. Clorhexidina Amoxicilina+ac. Clavulánico, tetraciclinas. Estreptomicina, metronidazol. Diacepan, midazolan. Categoría B* Hidroxicina A:compatible con lactancia; B: precaución; B*: sin datos sobre excreción; C: contraindicados.

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23 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN CONSUMIDORAS DE ANTICONCEPTIVOS El mayor riesgo que presentan! Con numerosos fármacos!: AINES: pirazolonas, fenacetina, fenilbutazona Antibióticos: ampicilina, amoxicilina, tetraciclinas, metronidazol, rifampicina, espiramicina Anticoagulantes Anticonvulsivantes tranquilizantes Riesgo de embarazo!. Recomendado el uso suplementario de métodos barrera.

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27 Ácido alendrónico (Fosamax) Acrel (Fosavance) Actonel (Hemocalcín) Aredia (Linotén) Bifoal (Mebonat) Bondronat (Osteum) Bonefos (Skelid) Bonviva (Xinsidona) Calbión (Zometa) Difostén BIFOSFONATOS!

28 BIFOSFONATOS! Utilizados en el tratamiento de la osteoporosis en la menopausia Descrita la osteonecrosis mandibular postexodoncia en 2003 En 2008 se han descrito casos en 300 publicaciones Estos pacientes requieren más vigilancia y prevención Consecuencias para El paciente: algunas exodoncias son inevitables El dentista: conflicto medicolegal si no lo avisa

29 BIFOSFONATOS! Eviten las exodoncias y la cirugía periodontal Cuidado con los implantes y las endodoncias (aunque aún no hay evidencia clara) Investiguen el tiempo, la dosis y la vía de administración: Oral: El periodo de riesgo no suele aparecer hasta los 3 años de consumo, por lo que los procedimientos deben ser anteriores. Se acumula en hueso a ritmo más lento, y la función osteoclástica puede discontinuarse Intravenosa: Hagan intervenciones de riesgo antes o durante los 3 primeros meses de consumo En los pacientes con consumo oral de más de 3 años debería determinarse el CTX (telopéptico carboxiterminal de la colágena) en sangre, y con concentraciones menores de 150 pg/ml no se debe actuar.

30 TELOPÉPTIDO CARBOXITERMINAL DE LA TELOMERASA Valores de CTx (pg/ml) Riesgo de osteonecrosis (normal) Ninguno Ninguno a mínimo Moderado < 100 Alto

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32 BIFOSFONATOS! CONSULTEN AL MÉDICO!