25 Febrero D. Fco. Javier Hurtado Experto Universitario en Educación Diabetológica DIABETES

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1 25 Febrero 2014 D. Fco. Javier Hurtado Experto Universitario en Educación Diabetológica DIABETES

2 Que es la diabetes? Es la ausencia total o relativa de insulina por una alteración de la producción pancreática y/o una resistencia a la acción de la insulina, lo que da lugar a niveles excesivos de glucosa en sangre.

3 Desayuno Almuerzo Merienda Cena PERSONA SIN DIABETES Una persona que NO tiene diabetes segrega y utiliza la insulina adecuada segun las necesidades de cada momento: mg % 100 Glucosa mu/ml % Insulina Perfil de secreción de la insulina y niveles de glucosa circulante durante las 24 horas

4 Clasificación etiológica de la diabetes Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes Gestacional Diabetes Secundaria

5 DIABETES TIPO 1 Las células del páncreas que producen insulina son destruidas por mecanismos autoinmunes

6 DIABETES TIPO 2 Es el 90% de todos los casos de Diabetes. Se caracteriza por: Resistencia a la insulina Disfunción de la producción de Insulina

7 Función de las células-ß (% b) DIABETES tipo 2 El tratamiento con Insulina forma parte de la historia natural del tratamiento de la Diabetes tipo Inicio del tratamiento P < 0, Tiempo (años) Modelo HOMA, tratados con dieta, n = 376 Adaptado de Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suplemento):S21 S25.

8 CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE CONTROL?

9 ADA (Asociación Americana Diabetes, 2011) Control glucémico HbA1c (%) Glucemia preprandial (mg/dl) Glucemia postprandial (mg/dl) < <180 Tensión arterial (mmhg) <130/80 Control lipídico (mg/dl) cldl chdl Triglicéridos <100 >40 <150

10 La importancia de estar por debajo de 7% La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es el parámetro más importante para evaluar el grado de control glucémico de las personas con diabetes Este parámetro indica la glucemia media de los últimos 2-3 meses. Se recomienda unos valores de HbA1c por debajo de 7% para evitar las complicaciones cronicas de la diabetes * La recomenación es tener una HbA1c <7% sin hipoglucemias * Por cada punto de descenso se observa una reducción del riesgo de complicaciones microvasculares del 25% y del 18% de los infartos ** * ADA 2011 y GEDAPS 2010 ** Estudi UKPDS 35 Formació Multimedia en Diabetes. Sanofi-Aventis

11 Niveles HbA1c / Riesgo CV HbA1c Glucemia Riesgo CV Crítico Crítico Alto Alto Aumentado Aceptable Bajo 5 92 Bajo Hemoglobina glucosilada Glucosa media de 3 meses Hanas, R, Diabetes tipo 1, 2004, basada en Rohlfing, Diabetes Care 2002.

12 Riesgo relativo Niveles HbA1c / Riesgo Complicaciones microvasculares Retinopatía Nefropatía Neuropatía A 1c (%) Fuente: Skyler. Endocrinol Metab Clin. 1996;25: , with permission.

13 TIPOS DE INSULINAS

14 TIPOS DE INSULINAS Las diferentes insulinas se distinguen por: INICIO: tiempo transcurrido desde la inyección hasta que comienza a hacer efecto PICO: tiempo al cual alcanza su efecto máximo DURACION: tiempo que transcurre desde la inyección hasta que deja de hacer efecto

15 Perfil fisiológico de la secreción de insulina

16 Perfil de acción de las insulinas disponibles Flood TM. The Journal of Family Practice 2007;supp 1:S1-S12.

17 Régimen basal-bolus ideal Prandial Basal

18

19 Actrapid Mixtard 30 Levemir Humalog Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 Humalog basal (NPL) Lantus Apidra Novorapid Levemir Mix 30:70 Mix 70:30 Insulatard

20 Javier Hurtado Mecanismos de dosificación:

21 Agujas: 12,7 mm 8 mm 6 mm 5 mm 4 mm BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

22 Tejido subcutáneo: Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

23 Pellizco: El pellizco es útil para evitar inyecciones intramusculares Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

24 Técnica de inyección 1: Resuspender antes si fuera necesario. Insertar una nueva aguja. Mantener la aguja recta al insertar. Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

25 Técnica de inyección 2: Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

26 Técnica de inyección 3: Después de la prueba de seguridad el visor debe marcar 0. Si al marcar se sobrepasa la dosis se puede volver atrás. Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

27 Técnica de inyección 4: Inyecte su dosis: - Inserte la aguja en la piel - Administrar la dosis apretando hasta el final - Mantener presionado y contar despacio hasta 10 despacio - Retirar la aguja - Soltar pechizco, si procede Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

28 Técnica de inyección 5: Desechar la aguja. Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

29 Zonas de inyección: Especial importancia: Según el tipo de insulina Para adquirir y potenciar un orden Disminuir lipodistrofias Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

30 Reutilización de agujas: Riesgos de reutilizar agujas: DOLOR: cuando la aguja se achate y se pierde el lubricante. OBSTRUCCIÓN: con la reutilización la insulina que queda en la aguja puede cristalizarse e impedir el paso en la siguiente inyección (importante: PURGAR) BURBUJAS: pueden aparecer al dejar la aguja puesta (importante: PURGAR) RIESGO de MICROTRAUMA: la aguja desgastada y despuntada puede lacerar el tejido. Aumento de lipodistrofias. BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

31 Reutilización de agujas: BD (2007): información educacional

32 Reutilización de agujas: Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

33 Conservación: Insulina en USO: A temperatura ambiente, entre 5 y 25 ºC. 28 días. Evitar focos intensos de frío o calor (radiadores, coches a pleno sol, placas de hielo ). Insulina de RESERVA: En nevera, hasta fecha de caducidad de la caja. Mejor en la puerta. Entre 2 y 8 ºC. Evitar la congelación. Sacar unos minutos antes de usar para que sea menos dolorosa y no cambie su velocidad de absorción. Palomares, R., SAEN (2010): Kit de emergencia del paciente diabético hospitalizado BD (2007): información educacional SAS (2033): Guía de atención enfermera a personas con diabetes

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35 Javier Hurtado

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