Protocolo de ISMEC Aquilodinia

Transcripción

1 Protocolo de ISMEC Aquilodinia Emiliano Gallardo Ordóñez Fisioterapeuta de ISMEC

2 Definición * Se entiende por aquilodinia el estado de dolor agudo o crónico en el tendón de Aquiles, que esta acompañada de inflamación en el tejido de deslizamiento. * Scheibe 1973,260;Brenke et al. 1979,337;Segesser,Nigg;Morell 1980,80; huldler et al 1983,80 *

3 Anatomía * El tendón de Aquiles es un tendón conjunto de los músculos gemelos y soleó. * Es el tendón más largo que existe en el cuerpo humano * el que recibe mayores cargas de trabajo * El menos irrigado, La mayor parte de la irrigación que posee procede de la aponeurosis anterior, siendo la irrigación menor la porción del tendón comprendida entre 2 y 6 centímetros por encima del calcáneo

4 Sistema plantar * El sistema de amortiguación del MMII comienza en la punta de los dedos y termina el la inserción de los gemelos en el fémur, se denomina sistema gemelo- Aquileo- plantar. El éxito del tratamiento consiste en tratar todo el sistema conjunto y no en tratar la región lesionada. El objetivo del tratamiento no es solo aliviar el dolor sino preparar al sistema para asumir las cargas necesarias a la actividad deportiva deseada.

5 Biomecanica * El tobillo en su conjunto podrá hacer flexión dorsal/ plantar o pronación/supinación * Articulacion subastragalina Muy importante por los movimientos de pronacion y supinacion eje de Henke

6 Factores de Origen * Los factores del origen de la aquilodinia son intrínsecos al método de entrenamiento, medicina deportiva e higiene deportiva, siendo los ejercicios mas lesivos los de grandes cargas de trabajo tanto en carrera como en salto que someten a tensiones importantes al tendón de Aquiles.

7 1- Factores método entrenamiento * Aumento brusco del esfuerzo omitiendo el principio de aumento progresivo del esfuerzo, Weineck 1983,20. * Cambio brusco de terreno de entrenamiento. * Salto y carrera en terreno duro * Calentamiento insuficiente * Falta de entrenamiento de compensación (desequilibrios agonista y antagonista) * Estiramiento deficiente * Apoyo irregular (pronación)

8 2- factores de influencia de medicina deportiva * Predisposición anatómica * Esfuerzos incorrectos * Falta de profilaxis * Influencias toxicas focales

9 3- factores de influencia de higiene deportiva * Material deficiente

10 Diagnostico * Anamnesis exploración * Clínica * rx * Eco * RMN

11 Protocolo * Protocolo diseñado para tres meses de tratamiento * Protocolo individualizado * Protocolo adaptado a las necesidades del paciente * Basado en evidencia científica y clínica Sussmilch- Leitch et al.: Physical therapies for Achilles tendinopathy: systematic review and meta- analysis. Journal of Foot and Ankle Research :15.

12 protocolo * tratamiento fisioterápico * Crioterapia * rswt * Masaje * Laser * Férulas * trabajo especifico * Excéntricos * Estiramiento * Trabajo cardio * propiocepcion

13 Ondas de choque * El tratamiento con ondas de choque ha demostrado científicamente ser eficaz en el tratamiento de aquilodinia. * 8 estudios positivos mejores resultados en combinación con ejercicios excentrico * The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy: a systematic review. * Al- Abbad H, Simon JV.

14 Rswt tratamiento * Tratamos tendón de Aquiles, fascia plantar y puntos gatillos asociados. * 1 sesión por semana * Una primera serie de 6 sesiones * 2 semanas de descanso * 3-4 series de 2000 pulsos

15 Rswt tratamiento * Aplicamos gel * Acomodación * Técnica de rotación * Técnica de aplicación puntual * No crioterapia post tratamiento

16 RSwt tratamiento * Aquiles 2-3 series 2000 disparos 2 bares 10hz * Puntos gatillos según exploración * Fascia plantar 2 series x 2.5 bares x15 hz

17 laser * Evidencia cientifica en tratamiento de aquilodinia * 12 estudios positivos * Am J Sports Med May;36(5): doi: / Epub 2008 Feb 13. * Effects of low- level laser therapy and eccentric exercises in the treatment of recreational athletes with chronic achilles tendinopathy. * Stergioulas A, Stergioula M, Aarskog R, Lopes- Martins RA, Bjordal JM. * Source * Institute of Physical Therapy, Bergen University College, Mollendalsvn 6, 5009 Bergen, * Photomed Laser Surg Feb;28(1):3-16. doi: /pho * Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta- analysis. * Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD. * Source * Centre for Physiotherapy Research, School of Physiotherapy, University of Otago, Dunedin, New Zealand. steve.tumilty@otago.ac.nz

18 Laser pautas * Low- level laser therapy (lambda = 820 nm) * 12 sessions 2 per week * 6 points along the Achilles tendon * power density of 60 mw/cm * total dose of 5.4 J per session. * Aplicar distinto dia que onda de choque

19 Tobillera airheel * Un estudio muestra evidencia * Durante 12 semanas * Retirar progr.

20 Masoterapia y Crioterapia * Masoterapia + Estiramiento post tratamiento con swt, tratamos fascia gemelos, soleo * Crioterapia post entrenamiento especifico min.

21 Trabajo Especifico Excéntricos * Trabajo excéntrico * Evidencia científica en tratamiento de aquilodinia * 17 de 19 estudios mostraron resultados positivos * J Foot Ankle Res Jul 2;5(1):15. doi: / * Physical therapies for Achilles tendinopathy: systematic review and meta- analysis. * Sussmilch- Leitch SP, Collins NJ, Bialocerkowski AE, Warden SJ, Crossley KM. * Source * Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, Melbourne, VIC, Australia. k.crossley@uq.edu.au.

22 Trabajo Especifico Excéntricos * El trabajo excéntrico consiste en la asociación de un estiramiento muscular y una contracción muscular, contracción muscular separando las inserciones. * la contracción muscular excéntrica tiene la capacidad de generar más fuerza que la contracción concéntrica (Komi y Buskirk, 1972) * Kjaer et al. (2005), indican como un programa de ejercicio excéntrico afecta a la producción de colágeno de tipo I y, en ausencia de actividades agresivas paralelas, puede aumentar el volumen del tendón a largo plazo.

23 Trabajo Específico de Excéntricos * Duración 12 semanas * Pauta 3x15 series 2 veces día * Realizar aunque sea doloroso * Mismos resultado a 12 semanas que a un año Petersen et al. [31

24 Readaptación Deportiva * Técnica de carrera * Plataforma * Push elonga * Trx * Veso pulley. * Polea cónica * Etc..

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