Centre Sant Miquel de Maifré

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1 Uso y Abuso de Bebidas Alcohólicas: Aspectos Biomédicos Fundació Font Picant Centre Sant Miquel de Maifré Amb el suport: del Departament de Benestar Social i Família. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad

2 Rogamos tu atención SMM de Font Picant Invierno 2010

3 Hotel Balneari de la Font Picant a finals 2001 A 1996 l'hotel funcionava com a Centre Especial de Treball

4 EDIFICIO B EN 1998 En 1998 llevábamos 6 años trabajando el proyecto el cual no pudo cuajar en el 2001.

5 Constante desde 1992 al 2015 Se llega a SMM por intuición, con una confusa voluntad de cambiar.

6 Instalaciones y jardines Hoy se hacen actividades que hace 20 años nos resultaban poco probables o imposibles.

7 SI LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS NO HAN SIDO LA RAZÓN PRINCIPAL DE TU DETERMINACIÓN A INGRESAR EN SMM SEGURO QUE SE ENCUENTRAN MUY RELACIONADAS CON TUS ACTUALES PROBLEMAS.

8 Agradecimiento. Ingresas por un problema con sustancias muy grave por propia voluntad. Lo mas importante para cada uno/a, es SABER del alcohol y sus efectos + OTRAS SUSTANCIAS. Si LUEGO cada cual sigue en el consumo no seremos nosotros quienes se lo prohibamos. GRACIAS POR TU ATENCIÓN!

9 Consideraciones previas Unió Europee 2014 El Alcohol representa el 9% del total GASTADO en enfermedades. La OMS relaciona el 40-60% total de las muertes con el consumo de Alcohol.

10 Consideraciones previas Hospital Clínico Barcelona entre : 50% de personas (mas de 18 años) consumo diario de alcohol Un 20% de las asistidas eran abstemios/as. En traumatología el 30% consumía a diario bebidas con alcohol El coste anual de las enfermedades derivadas de manera directa Se estimó para Catalunya en /anuales. El 70,37% (152) de los conductores fallecidos con positivo al alcohol en carretera presentaron una tasa de alcoholemia superior a 1,2 g/l. (Memoria Tráfico 2012)

11 España: Memoria de Tráfico 2012 Mortalidad General: El 93% (574) de los fallecimientos ocurrieron en vía pública. El 7% (41) de los fallecimientos ocurrieron en hospital. El 32% (197) de los fallecimientos ocurrió en festivo/fin de semana. El 68% (418) de los fallecimientos ocurrió en días laborables. El 92% (567) de los conductores fallecidos varones. El 8% (48) de los conductores fallecidos eran mujeres. Datos: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses Publicada marzo 2013

12 España: Memoria de Tráfico 2012 Distribución Geográfica por Comunidad Autónoma: Andalucía: 173 Aragón: 2 Asturias: 26 Baleares: 26 Canarias: 28 Cantabria: 11 Castilla La Mancha: 86 Castilla león: 78 Catalunya: 6 Extremadura: 19 Galicia: 35 La Rioja. 7 Madrid: 53 Murcia: 4 Navarra: 20 País Vasco: 11 C. Valenciana: 20. Catalunya + Aragón: 8 Asturias+Galicia+PV/Navarra:92 Centro de España: Castillas+Madrid: 217 Datos: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses Publicada marzo 2013

13 España: Memoria de Tráfico 2012 Vehículos Implicados: 344 Coches Turismos. 168 Motocicletas Ciclomotores. 34 Bicicletas. 22 Camiones 16 furgonetas 12 Tractores. 19 Sin Informar al Instituto. Datos: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses Publicada marzo 2013

14 España: Memoria de Tráfico 2012 Personas fallecidas de acuerdo a días implicados : Total Personas fallecidas: 615. Jóvenes años: En todos los días de la semana. Mayores de 60 años: En días laborables. Edades de acuerdo a los máximos de Mortalidad: años : 7 mujeres 111 Varones años : 14 mujeres 132 Varones. Mayores de 60 años: 8 mujeres 120 Varones. Datos: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses Publicada marzo 2013

15 España: Memoria de Tráfico 2012 Muerto/as Positivos/as según Grupos de Edad: Menores de 20 años: 7 Entre años: 61 Entre años: 88 Entre años: 51 Entre años: 44 Mayores de 60 años: 38 Sin informar: 2 Total Varones: 275 Total Mujeres: 16 TOTALES 291-1,1 % 9,91 % 14,3 % 8,3 % 7,15 % 6,17 % 0,3 % 44,7 % 2,6 % 47,3% * Resultado negativo: alcoholemia 0,3 g/ Litro en el cadáver. Datos: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses Publicada marzo 2013

16 España: Memoria de Tráfico 2012 Resultados Toxicológicos en Mortalidad : En el 64,10% de los casos positivos a drogas la droga implicada fue Cocaína sola o asociada a otras drogas, psicofármacos y/o alcohol. En el 35,90% de los casos positivos a drogas la droga implicada fue Cannabis sola o asociado a otras drogas, psicofármacos y/o alcohol. En el 10,26% de los casos positivos a drogas la droga implicada fueron Opiáceos derivados de morfina solos o asociados a otras drogas, psicofármacos y/o alcohol. En el 3,85% de los casos positivos a drogas la droga implicada fue Anfetamina sola o asociada a otras drogas, psicofármacos y/o alcohol. En el 5,13% de los casos positivos a drogas la droga implicada fue Ketamina (GHB) sola o asociada a otras drogas, psicofármacos y/o alcohol. * Opiáceos derivados de Morfina: Morfina, metabolitos de heroína, etc. Datos: Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses Publicada marzo 2013

17 Bebidas Alcohólicas en Cifras: El aumento del consumo en Catalunya: cada vez son más mujeres y mas jóvenes las que consumen bebidas alcohólicas. Mas de 10 millones de españoles/as consumen bebidas alcohólicas en dosis de riesgo o alto riesgo. Se estimó entre el que 1 millón de personas circulan, cada semana, en diversos estados de embriaguez por las carreteras de España. El descenso del consumo durante se produjo entre jóvenes de años. Se calcula como mínimo que mas de personas reúnen los criterios clínicos, para considerarlos/as consumidores/as de alto riesgo para su salud o bebedores/as excesivos/as.

18 Impacto Social del Alcohol Los accidentes de Tráfico siguen siendo la 3ª causa de muerte en España y Catalunya. 1ª en parálisis. En el 60% de las víctimas fallecidos/as carreteras se les detecta consumo reciente bebidas alcohólicas + estimulantes + sedantes. en de Los accidentes son la primera causa de muerte invalidez absoluta en menores de 25 años de edad. CIRROSIS hepática es 6a. causa de MUERTE. (90% trasplantes de hígado) DGT HC de Barcelona.

19 Una festividad en el 2010

20 Impacto Social del Alcohol Etílico En 68% de los divorcios, SIEMPRE: Alcoholismo + Maltrato Físico + Incumplimientos Graves. En 40 % de los Homicidios y 60 % de suicidas. EN MAS DEL 70 % de denuncias de violencia doméstica, el agresor es varón y consume bebidas alcohólicas. En 30 % de situaciones violentas en el hogar ambos padres consumen bebidas alcohólicas. El 70 % de las detenciones por la policía, se relacionan con personas bajo efectos del alcohol y sustancias, ahora de obligado control.

21 La realidad de un fin de semana CHICAS PAGAN LOS PLATOS ROTOS: Alcohol Anfetaminas GHB... Violaciones, Machismo.

22 Vulnerabilidad Individual/Familiar Influencias Socio-culturales Progresiva Necesidad de beber. Neuro adaptación al Etanol. Personalidad/ Características Psicopatológicas Aprendizaje Social Consumo De Alcohol Efectos en la Salud Alcoholismo Crónico Dependencia Alcohólica Fracaso Humano Discapacidad. Absoluta Mortalidad Precoz. Grupo Consumo Trauma Violencia Negligencia Problemas sociales

23 Desde antes de Nacer Factores hereditarios Raza Familia Clan. Modelos culturales condicionantes: País, cultura, religión, ocupación, tolerancia social, estrés, tiempo libre 05 Cambio radical a partir de Facilidad para la promoción consumo.

24 La poderosa influencia Social: Disponibilidad: promoción consumo. En el Hogar durante la infancia: referentes culturales en familia. En el entorno escolar y formativo: La compleja Integración social. Por la desinformación proporcionada desde autoridades. Por el éxito social en la juventud y la benevolencia social. Todo para beneficio de las empresas productoras de bebidas. Con la inhibición de los agentes sanitarios, políticos y sociales. DESCONOCIMIENTO DE LOS RIESGOS.

25 GENÉTICA-MEDIO Predisposición: Cerebral Muscular Nerviosa Hepática Esofágica Pulmonar.. AGENTE TÓXICO LESIÓN Cerebral Muscular Nerviosa Hepática Esofágica Pulmonar.. SOCIAL

26 FINAL DE PRIMERA PARTE Claves de lo Social: Herencia Cultura Familiar. (Casa) Personalidad forjada en edad escolar. Consumo de Abuso en la Juventud. Ausencia de Información. Mentiras sobre sus beneficios. Resistencia a la embriaguez aguda.

27 Química del Etanol H H C H C H Etano H H H H C H H C OH H Etanol - Alcohol Etano es un gas + Oxígeno = Alcohol etílico o Etanol.

28 Consumo de Riesgo Ningún riesgo: Abstemio/a Consumo Excepcional. Bajo Riesgo: Consumo familiar ocasional. Riesgo Medio: Consumo Regular fins 14 UBE/semana Riesgo Elevado: Consumo mayor a 20 UEB/ semana. Riesgo Muy Grave: Consumo de Abuso mas 20 UEB. Dependencia: Necesidad Imperiosa, siempre superior a 10 UEB por día. Varones. En Mujeres PEOR.

29 Farmacología del etanol Tipo y Cantidad de bebida Contenido de alcohol en gramos Concentración alcanzada en sangre 330 ml Cerveza Pilsen 330 ml de Doble M gr: 1,5 UBE 26,5 gr: 2,6 UBE 0.2 gr/litro sangre 0,3 gr/litro sangre 1 copa de vino 200cc 1litro de vino normal 25 gr: 2,5 UBE 125 gr: UBE 0,3 gr/litro sangre 1-3 gr/litro sangre(*) 50 ml de licor de 40o una copa 20 gr: 2 UBE 0,2-0,4 gr/ litro sangre 1 litro destilado de 40o 400 gr - 40 UBE >4 5 gr/ litro sangre (*) UBE en la mujer representan intoxicación grave. FUENTE: Recopilación del Dr. Juan José Roque Segovia; Monterrey NL, México Año 2005 Revisada por Dr. Montero

30 Consumo y sus efectos : g por litro: Euforia Moderada. 0.5 g por litro: Descoordinación voluntad-acción. 1.0 g por litro: Ataxia locomotora marcha. 2.0 g por litro: Confusión Severa - Embriaguez g por litro: Anestesia, Coma etílico. Mas de 5 g por litro: Muerte Segura. Rubio-Valladolid Santo Domingo Carrasco. DGT

31 Qué pasa con Etanol? Es un tranquilizante del S. Nervioso; en dosis bajas estimula por liberación semejante a la de una comida. Tiene tolerancia cruzada con los tranquilizantes menores (benzodiacepinas) aunque éstos no producen su euforia, lo mismo que con el GHB (Gama-hidroxi-butirato) de efectos psicodélicos: Droga del Amor y los refrescos. Se absorbe la mayor parte en área inicial de intestino delgado, menos en estómago y colon y poco en boca y esófago... y mal alimenta sustituyendo a los azúcares. Aumenta su absorción: el vaciamiento rápido del estómago, la ausencia de comida y la bebida gasificada.

32 Distribución de las bebidas alcohólicas Cerebro Nervios Inferiores. Nervios superiores Corazón Hígado Estómago Páncreas Intestinos Absorción distribución órganos diana del Etanol.

33 Metabolismo Entre 2 y 10 % se elimina directamente por pulmones, orina y sudor. La mayor parte se quema en el hígado; una UBE (10 g) por hora. Un gramo equivale a 7.1 kcal; una consumición de vino o cerveza contiene entre 70 y 100 kcal. Los licores doblan en calorías por unidad de consumo. Interfiere con la absorción de vitaminas en intestino delgado y en su almacenamiento en hígado. (Ácido Fólico, Piridoxina B, Tiamina B, Niacina B y vitamina A)

34 Mecanismos de acción del etanol Inhibe receptores GABA. (vía BDZ-GHB) Inhibe receptores NMDA. Inhibe captación de Adenosina. (ATP ADP) Inhibe las síntesis de Mielina Membrana Nervios. Provoca el SAF: malformaciones congénitas. Los efectos tóxicos se mantienen durante meses a pesar de la supresión del alcohol. Estos procesos tardan en reajustarse y luego en regenerarse.

35 Intoxicación Aguda: Existe mayor o menor tolerancia individual. Observa una duración limitada... en horas. El sexo femenino es mucho mas vulnerable. Tiene relación con el ciclo hormonal de la mujer. Depende de la masa corporal excluyendo la grasa.

36 Criterios OMS Intoxicación Alcohólica: A.- Consumo reciente de bebidas con alcohol. B.- Conductas, movimientos des-adaptados o cambios psicológicos que se desarrollan durante o poco después de la ingestión. C. - Conducta sexual o agresiva inapropiada, irritabilidad, alteración del juicio, funcionamiento ocupacional o social alterados.

37 Intoxicación Alcohólica: Uno o más de los siguientes signos: 1.- Lenguaje lento, arrastrando palabras. 2.- Mala coordinación del habla y la marcha. 3.- Caminar de poco estable a inestable. 4.- Movimiento horizontal involuntario de ojos 5.- Impedimentos en la atención y memoria 6.- Estado de estupor al coma Se debe descartar enfermedad médica como otro problema mental. FUENTES : CIE-10; DSM -IV, 1995; S.S.N.L

38 ENFERMEDAD POR DEPENDENCIA AL ALCOHOL Patrón de uso abusivo o excesivo de la sustancia, que llevan a un impedimento observable: Manifestado por tres o mas de las circunstancias que se enumeran y que se han presentado en el enfermo durante los últimos doce meses : 1.- Se haya desarrollado tolerancia.(no es imprescindible) 2.- Se presente SÍNDROME de abstinencia. 3.- La bebida se usa en grandes cantidades o durante periodos mayores a los socialmente permitidos FUENTE : DSM IV -TR 2005.

39 4.- Deseo persistente o un esfuerzo frustrado de detener el uso o de controlar la cantidad consumida. 5.- Dedica mucho tiempo necesarias para conseguir para recuperarse de sus en actividades la sustancia, para prepararla o efectos. 6.- Las actividades laborales, recreativas y sociales se ven impedidas o reducidas por causa del consumo de la sustancia. 7.- El uso de la sustancia, es continuado... a pesar de tener persistentes y/o recurrentes problemas Sociales, psíquicos y físicos, siendo evidente que su consumo influye, causando o agravando dichos problemas. FUENTE : DSM IV-TR; 2001.

40 ALCOHOLISMO CRÓNICO NO SE REFIERE A LA DEPENDENCIA ALCOHÓLICA. LA ENFERMEDAD ALCOHÓLICA CRÓNICA ES CONSECUENCIA DEL CONSUMO PROLONGADO DE BEBIDAS CON ALCOHOL EL PROBLEMA DE LA DEPENDENCIA ESTÁ EN SU IMPOSIBLE RETORNO AL CONSUMO SOCIAL. CUALQUIER DEPENDENCIA INDICA AUSENCIA DE GOCE NO QUIERE DECIR QUE EXISTA DAÑO EN EL ORGANISMO. DEPENDENCIA OBLIGA A INVESTIGAR LA PERSONALIDAD. FUENTE : DSM IV-TR; 2001.

41 POCO PARA FIN DE LA SEGUNDA PARTE. DESPUÉS DE ABSTINENCIA... EL EMBARAZO

42 Síndrome de Abstinencia A.- Interrupción o reducción en el consumo. B.- Dos o mas signos, en las siguientes horas o días: 1.- Hiperactividad autonómica (sudores, respiración y pulso acelerados). 2.- Marcado temblor en las manos, fino, luego grueso e intencional. 3.- Insomnio creciente. (HASTA AQUÍ SÍNDROME MENOR ) 4.- Náuseas, vómitos... que se confunden con tos productiva. 5.- Alucinaciones transitorias: paranoias o alucinaciones visuales. 6.- Agitación psico-motora progresiva hasta la agresividad. 7.- Ansiedad creciente y severa. - Delirium Tremens. 8.- Crisis convulsivas (epilepsia) mas o menos generalizadas.

43 Efectos Sobre Sistemas Corporales La Sociedad necesita reconocer la existencia del alcoholismo y alejarse de los mitos: El alcohol es Salud... para las alcoholeras. ALCOHOL = Neuro-hepato-médulo-embrio-tóxico. Conocer la presencia de sus Síntomas y riesgos motivan al paciente para cambiar... y quienes no lo son, a respetarlo. Un alcohólico típico: es trabajador de oficina o un obrero, funciona de manera normalizada durante muchos años... decenas y decenas...

44 Efectos: Memoria y Sueño Consumos moderados: el 35 % tiene episodios de amnesia transitoria. (lagunas mentales) En consumos prolongados y regulares se observa: Cambios en el patrón de sueño; fase profunda deficiente, se acorta fase REM, pesadillas y otros trastornos. INSOMNIO. Se complican ronquido y apnea de sueño; por relajación de musculatura faríngea y cuello. Se altera capacidad de juicio y coordinación.

45 EFECTOS DEL ALCOHOL SNC

46 Resonancia Magnética del Encéfalo RMI Muestra estado de las estructuras internas

47 RMI - Atrofia Cerebral y Neuritis Óptica. Obsérvese la atrofia del cerebro y ausencia de nervios ópticos.

48 Efectos en el Sistema Nervioso Neuropatía Periférica: 30 a 70 % de pacientes en CTD. Enfermedad de Wernicke: oftalmoplejia, ataxia Wernicke confusión mental. El 35 % presenta los tres Síntomas: y Enfermos/as desorientados/as, indiferentes o agitados/as (delirios) por abstinencia. Mortalidad 10-15% Trastornos oculares: Rebote horizontal en la mirada lateral, parálisis del músculo ocular recto externo; a veces caída de párpado de un sólo lado. Contractura muscular del tronco (espalda) y marcha.

49 Efectos en el Sistema Nervioso Neuropatía Periférica: 10 a 50 % de pacientes. Suele afectar a las piernas y la marcha. Pero se extiende al tronco (espalda) brazos Y MANOS. Cuando afecta las manos llega afectar los dedos. Sus síntomas mas frecuentes: Rampas, calambres, dolores posteriores a abstinencia. Requiere tratamiento con Vitaminas B -C y analgésicos. Se prolonga hasta 6 meses después del abandono. Si afecta nervios sensitivos: ceguera, sordera, pérdida de olfato, etc. Es reversible de manera PARCIAL.

50 Efectos en el Sistema Nervioso CARENCIA TIAMINA-VITAMINA B1 PRIMERO PROVOCA: Beriberi seco: Nervios periféricos simétrica motora - sensitiva + locura. Beriberi húmedo: Los mismos síntomas + fracaso cardíaco general con corazón grande. (hidropesía)

51 CARENCIA DE TIAMINA-VITAMINA B1 WERNICKE-KORSAKOFF La más conocida de las manifestaciones de la falta de Tiamina. Corresponde en realidad a dos síndromes, que representan un continuar temporal de la MISMA ENFERMEDAD.

52 Wernicke-Korsakoff FUENTE La Ataxia : Combinación de poli-neuropatía, lesión cerebelosa y paresia vestibular (equilibrio - oído interno). Raras veces se observa: Visión doble, ataxia espástica, descenso tensión arterial, aumento de latidos cardíacos. La Vitamina B1 Tiamina - administrada de urgencia mejora rápidamente los Síntomas oculares, pero no así la ataxia y la inestabilidad que se mantienen mas tiempo. Al mejorar la apatía, indiferencia, amnesia y confusión se puede hacer evidente la Enfermedad o Demencia de Korsakoff.

53 Deficiencia de Tiamina: FUENTE B1 es un co-factor indispensable de enzimas claves: Trans-cetolasa, Piruvato-deshidrogenasa, Alfa-ceto-glutarato deshidrogenasa -ACGD. De ahí la trascendencia de la Tiamina. Disminuye utilización cerebral de glucosa y provoca daño en las mitocondrias. Con la alteración de la CGD, se acumula Glutamato, lo cual lleva a un daño energético cito-tóxico, irreversible en numerosas ocasiones.

54 Deficiencia de Tiamina: La enfermedad de Wernicke es una urgencia médica. GRAVE Y FRECUENTE. Administración inmediata de mgr de B1 vía IM o IV, diariamente hasta restablecer bien la dieta. Nunca administrar antes azúcar o dulces; se precipitan todos los Síntomas del síndrome o se hace más grave el cuadro.

55 Korsakoff Enfermedad de Korsakoff persistente amnesia retrógrada más leve. anterógrada y profunda y una amnesia Alteración del razonamiento viso-espacial, abstracto y conceptual. Solo 25 % se recuperan totalmente; 50 % en forma parcial y 25 % tienden a empeorar.

56 DEGENERACIÓN CEREBELOSA POR ALCOHOLISMO

57 ATROFIA DE CORTEZA CEREBRAL POR ALCOHOLISMO

58 Resumen efectos neuro-psíquicos: Intoxicación Aguda. Abstinencia física y psíquica (dependencia) Psicosis Aguda por Intoxicación. Psicosis Aguda por Abstinencia. (Delirium) Demencia Alcohólica Muerte. (W-K) Trastorno Delirante Crónico. (Paranoide) Trastorno Personalidad: Depresión ansiosa.

59 APARATO DIGESTIVO 1 Boca 2 Faringe 3 Esófago 4 Estómago 5 Intestino delgado. 6 Intestino grueso 7 Hígado 8 Páncreas. Tritura + saliva: Bolo Descenso por esófago. Tratamiento con ácido y pepsina + sales biliares y jugo pancreático: Absorción

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61 Sector complicado en la enfermedad alcohólica crónica

62 Sectores TAC PET tocados alcoholismo crónico

63 Efectos en Aparato Digestivo: Estomatitis, esofagitis y gastritis atrófica, varices esofágicas debidas a hipertensión portal por cirrosis, atrofia de la mucosa esófago-gástrica; puede desencadenar hemorragias altas y anemia aguda. Los dientes se pierden por agresión directa, el tabaquismo asociado y ausencia de higiene. Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro longitudinal de la mucosa gastro-esofágica). Se duda de cáncer esófago. Pancreatitis Aguda y crónica: incidencia mas de tres veces mayor en alcoholismo que en población general. Diabetes secundaria muy frecuente en alcoholismo.

64 Estómago-duodeno-páncreas Encrucijada duodeno-virsung-colédoco. Es el cruce de la desembocadura de la vía biliar, del páncreas y lo que viene desde el estómago. Punto clave en alcoholismo.

65 Efectos en el Hígado: Porque el principal. Etanol resulta el combustible Aumenta el consumo de O2, desciende la producción de glucosa a partir de las pocas reservas de glucógeno. Aumenta la producción de lactato y desciende la oxidación de ácidos grasos en el ciclo del ácido cítrico. Degeneración grasa de los hepatocitos: hepatitis, esclerosis perivenular (hígado graso en 50%) y cirrosis irreversible en el 15 a 30 % de los/as alcohólicos/as crónicos/as.

66 El daño Hepático en imágenes Hipertensión portal Cirrosis multi-nodular al cáncer

67 Clínica general - Cirrosis CARA-OJOS-NARIZ BOCA-DIENTES MUSCULATURA PIEL-ARAÑAS ABDOMEN ECHARCAMIENTO CORAZÓN GENITALES GRASA MUERTE

68 El daño Hepático Irreversible: Clínica Palmas Hepáticas. Circulación colateral por las venas de piel por hipertensión portal mas ascitis.

69 Efectos Cancerígenos: La segunda causa de muerte en el alcohólico es el Cáncer. Su tasa de CANCER es 10 veces más que en la población general. La mujer que consume dos bebidas diarias + tabaquismo incrementa el riesgo de Cáncer de mama en 100 veces. Cuatro consumos de 1 UBE al día multiplica por tres el riesgo de Cáncer de esófago, boca, recto y otros. Sumado al tabaquismo multiplica el riesgo por 500 y veces sobre la población noconsumidora.

70 Alcohol Cáncer de Mama La mujer que consume dos bebidas diarias + tabaquismo incrementa el riesgo de Cáncer de mama en 100 veces.

71 Cáncer: Radiografías - TAC.

72 Efectos sobre la médula ósea Todos los procesos de producción de encuentran afectados por el etanol.

73 La médula ósea y Sangre Las HEMOPROTEÍNAS y las PORFIRINAS: Precursores: Porfirinas + Fe++ Unión reversible con el Oxígeno: HEM Hemoglobina Mioglobina. (Hierro) Varias enzimas intracelulares imprescindibles: Oxigenasas. Citocromo-oxidasa PORFIRIAS: FRAGILIDAD DEL HEM = Fe+ libre. Hereditarias (infancia) Combinadas (alcoholismo)

74 PORFIRIAS Y TÓXICOS. PORFIRIAS: (Medulares o hepáticas) - Medulares: Hereditarias con carga genética variable - Hepáticas: Carga hereditaria + factores externos. - De acuerdo a aparición: Precoz o Tardía. CLÍNICA Muy variable: ENFERMEDAD SISTÉMICA. Ampollas y erosiones entre pubertad y 45 años. Dolor abdomen Vómitos Neuropatía

75 PORFIRIAS Y RIESGOS. No se conoce el riesgo de toxicidad de un remedio nuevo. Se deben prescribir medicamentos seguros bajo control. Repercusión: Cerebro, Hígado, Corazón, Riñón, Nervios. ABSTINENCIA ABSOLUTA DE ALCOHOL ETÍLICO. Tratamiento fase aguda: Sueros azucarados y dulces. Frecuencia: 3/10 Varones/Mujeres

76 Efectos en la Sangre y las Defensas: Aumento el tamaño de Glóbulos Rojos sin anemia. Si hay anemia asociada es peor, sospecha de hemorragia. Descenso de Neutrófilos hipersegmentados, reticulocitopenia e hiperplasia de médula ósea por falta de ácido fólico. Baja la producción de leucocitos, la movilidad y la adherencia de granulocitos; impide respuesta de hipersensibilidad retardada frente a los Agentes agresores (antígenos)

77 Complicaciones en Piel y Mucosas Acción Inmunosupresora: Psoriasis, eczema discoide, foliculítis, exacerbación de rosácea, de porfiria y acné. Hepatopatía Alcohólica: estigmas cutáneos, eritema facial, arañas vasculares, eritema de manos y pies, leuconiquia pérdida de lúnula ungeal, vello y barba, etc. Por la Neuropatía y Tabaquismo: Lesiones de la piel en piernas y tobillos simétricos.

78 Aparato Circulatorio Su correcto funcionamiento requiere: Doble Bomba: Corazón-Pulmón sano Arterias y retorno venoso sano. Sistemas porta de intestino, bazo e hígado sanos.

79 Aparato Circulatorio: Disminuye la contractilidad del corazón y el tono de las arterias. Por el efecto mio-tóxico conduce a insuficiencia cardíaca. (Beri-beri húmedo) El consumo de Oxígeno es mayor en el esfuerzo, cuando se consume alcohol. Imposible para deportistas. Más de 4 UBE por día, incrementan el riesgo de hipertensión arterial. Hemorragias: Por pérdida de plaquetas, por hipertensión arterial y por carencias en factores de 05 coagulación.

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81 Sexualidad y Genitales. Sin dependencia y en concentraciones de 0,1g/litro en sangre, se estimula el interés sexual para ambos sexos; pero siempre, en todas las dosis, disminuye la capacidad eréctil del varón. En consumo crónico ESTERILIDAD por atrofia testicular irreversible por fallo hepático: Con disminución del volumen de semen y baja en la producción de espermatozoides. EN LA MUJER: amenorrea, Atrofia de los ovarios, ausencia de cuerpos amarillos, esterilidad y abortos espontáneos.

82 ALCOHOL Y EMBARAZO TOTAL Y ABSOLUTA FALTA DE INFORMACIÓN

83 ALCOHOL - EMBARAZO Traspasa la placenta el Etanol y Acetona-aldehído: Se conoce la causa: EL ALCOHOL ES UN TÓXICO PROVOCA EL SINDROME ALCOHÓLICO-FETAL: CAUSA DAÑOS IRREPARABLES EN EL NIÑO: (1960) Cambios faciales: Cara plana, con ojos separados y pliegues oculares epi-cánticos, pabellones auriculares poco formados y dientes pequeños EN SIERRA por defectos del esmalte. Defectos cardíacos IA o IV, surco palmar aberrante, limitación de movimientos articulares, microcefalia y debilidad mental.

84 ALCOHOL Y EMBARAZO Tesis de Katrine Strandberg-Larsen, M.Sc. in Public Health (2008) La exposición prenatal al consumo excesivo de alcohol se ha demostrado se asocia con el comportamiento desinhibido, la reducción en el coeficiente intelectual verbal, aumento de la conducta delictiva, problemas de aprendizaje, déficit de atención, la memoria, la lectura, el procesamiento cognitivo, con alteraciones cerebrales visibles en el electroencefalograma, y otros trastornos psiquiátricos. El número de episodios de borracheras fue subestimado en una segunda entrevista en comparación al que reportaran las madres en la primera entrevista. Muy pocas mujeres informaron de consumo excesivo de alcohol en el embarazo durante las semanas 30 a 36. DESINFORMACIÓN POR VERGÜENZA U OLVIDO?

85 ALCOHOL Y EMBARAZO Tesis de Katrine Strandberg-Larsen, M.Sc. in Public Health (2008) Las mujeres que se habían emborrachado tres o más veces durante el embarazo tenían un riesgo relativo del 95%: 1,01; 2,40 para la muerte fetal en comparación con las mujeres sin ningún tipo de atracones. El consumo medio de alcohol durante el embarazo se asoció positivamente con el riesgo de muerte fetal. Las mujeres que consumen tres o más bebidas alcohólicas por semana y excesos al menos dos veces durante el embarazo observaron un riesgo relativo de 2,20 (IC del 95%: 1,73; 2,80) para la muerte fetal en comparación con mujeres sin ingesta media y sin consumo excesivo de alcohol. PREGUNTA: Qué es el Consumo de Riesgo?

86 ALCOHOL Y EMBARAZO Tesis de Katrine Strandberg-Larsen, M.Sc. in Public Health (2008) Los niños que nacieron a término o prematuros, expuestos a tres o más veces de consumo excesivo de alcohol, tenían índices de riesgo 2 veces mas elevado para la mortalidad infantil en comparación con los niños que no fueron expuestos a beber en exceso. La mortalidad post-neonatal fue responsable de este aumento. El factor de riesgo fue 4,00 para un consumo semanal promedio de cuatro o más bebidas y 2,93 para la exposición prenatal a tres o más episodios de atracones. Las Mujeres olvidan los consumos de abuso a medida que pasa el tiempo de embarazo. No hay manera de saber con exactitud de sus consumos. OTRA PREGUNTA: Qué es Memoria de Riesgo?

87 ALCOHOL Y EMBARAZO Tesis de Katrine Strandberg-Larsen, M.Sc. in Public Health (2008) Aunque en nuestro estudio se basó en algunas de las mujeres embarazadas sanas en Dinamarca, una de cada cuatro, ha reportado consumo excesivo de alcohol durante el embarazo, y el 3,5% de las mujeres tenían uno o más episodios de atracones de beber después del reconocimiento del embarazo. Nuestro trabajo es el primero en proporcionar una estimación de consumo excesivo de alcohol en la parte reconocida de embarazo entre las mujeres danesas. La proporción de bebedoras compulsivas-embarazadas es, sin embargo, similar a la de aproximadamente el 4% de las mujeres estadounidenses que se estima, beben en exceso después del reconocimiento del embarazo. PREGUNTA: Se Informa del Riesgo?

88 ALCOHOL Y EMBARAZO Tesis de Katrine Strandberg-Larsen, M.Sc. in Public Health (2008) Nuestro estudio es el primero en investigar la asociación entre la exposición prenatal al consumo excesivo de alcohol y la mortalidad infantil, pero un pequeño estudio de casos y controles entre los indios americanos hizo apoyar que consumo excesivo de alcohol maternal en el primer trimestre es un factor de riesgo para el síndrome de muerte súbita del lactante. Este síndrome es una de las principales causas de muerte en el período postneonatal y podría, por tanto,ser una de las causas de la muerte responsables del aumento del riesgo en el post-neonatal período. Además, los mecanismos que implican la influencia del alcohol en las áreas del cerebro involucradas en el control cardio-respiratorio se han propuesto para justificar una relación causal entre la exposición prenatal al alcohol y la muerte súbita del lactante. SE INVESTIGA EN LAS MADRES EL CONSUMO?

89 ALCOHOL Y EMBARAZO Tesis de Katrine Strandberg-Larsen, M.Sc. in Public Health (2008) La prevalencia de la enfermedad cardíaca congénita es mayor entre los bebés de madres con un trastorno por consumo de alcohol que entre los lactantes que durante el embarazo no estaban expuestos al alcohol materno. Esto implica que el consumo excesivo de alcohol o de sus correlatos, como la mala alimentación, el bajo estatus social, etc. pueden ser una causa de la enfermedad cardíaca congénita. Dinamarca es uno de los pocos países con una tradición de alcohol donde el consumo durante el embarazo observa más de tres cuartas partes de las mujeres embarazadas quienes consideran aceptable consumir pequeñas cantidades de alcohol mientras está embarazada. Por lo tanto,la proporción de mujeres que exponen su embarazo al alcohol una vez por semana es mayor que en muchos otros países. SE DEBE RESTRINGIR EL CONSUMO?

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