Panorama nacional e internacional de los programas de soporte diurno para personas con trastornos mentales graves

Transcripción

1 Panorama nacional e internacional de los programas de soporte diurno para personas con trastornos mentales graves Marcelino López Psiquiatra y Sociólogo Director de programas, evaluación e investigación FAISEM

2 Presentación: Resumir algunos aspectos de la situación nacional e internacional de los programas de día no sanitarios, que puedan dar referencias útiles para mejorar los nuestros Como un elemento más para enriquecer la reflexión y el debate Sumario: Que podemos obtener de una perspectiva externa Situación de los centros de día en la atención comunitaria Algunas características y debates actuales en países desarrollados La situación en otras Comunidades autónomas

3 Introducción: los programas de día en la atención comunitaria en salud mental (1) Desde el conocimiento directo de la situación en algunos países y de la actualización de una revisión bibliográfica de la literatura internacional sobre el tema Sin pretender importar un modelo, entre otras cosas porque no hay uno Lo único común en los programas de día : la búsqueda de espacios funcionales intermedios entre la hospitalización y la atención ambulatoria Una gran diversidad De modelos De nombres De dependencias administrativas De funcionamiento real De contextos administrativos y de servicios Con gran escasez de evaluaciones rigurosas

4 Introducción: los programas de día en la atención comunitaria en salud mental ( Introducción: los programas de día en la atención comunitaria en salud mental (2) A pesar de las diferencias encontramos algunos tipos o modelos básicos: Hospitales de Día como prolongación o alternativa a la atención hospitalaria Hospitales de Día como centros especializado en abordajes psicoterapéuticos y/o de personas con patologías específicas (jóvenes con psicosis, trastornos de personalidad, TCA, ) Centros de Día de carácter sanitario para el desarrollo de programas de rehabilitación Centros de Día de carácter social Clubes sociales y otras iniciativas gestionadas por grupos de usuarios y usuarias Diferenciados por sus funciones, tipos de personas a las que se dirigen y tipo de atención predominante Con diversidad de nombres y características concretas dentro de cada tipo Y con solapamientos funcionales frecuentes

5 Los Centros de Día de carácter social (1) Confusión de funciones y nomenclatura Objetivo general más o menos común: favorecer la permanencia en la comunidad de personas con discapacidades derivadas de padecer trastornos mentales graves, habitualmente de larga duración ( crónicos ) con dificultades de relación social y con pocas posibilidades de empleo. Variabilidad nacional e internacional en: Los modelos organizativos y funcionales en que se basan La red general de atención en salud mental en la que se integran Las características locales concretas en que se desarrollan Como funciones habituales encontramos una combinación de Apoyo en la organización de la vida cotidiana (estructura y actividad) Impulso a las relaciones sociales Prolongación de los programas de rehabilitación Transición hacia el empleo

6 Los Centros de Día de carácter social (2) Mediante una combinación variable de: Actividades regladas Orientadas a la producción Orientadas al disfrute Contactos formales e informales Apoyo y ayuda personal Comida Transporte Valoradas generalmente como útiles en este grupo de personas, pero sin evaluaciones rigurosas de su efectividad y eficiencia Sometidas a critica en relación con posibles riesgos de bloqueo: De las posibilidades reales de empleo De la integración en la comunidad

7 Los Centros de Día de carácter social (3) No hay evaluaciones rigurosas Hay una dificultad real por la diversidad de funcionamiento y de pautas de uso Encontramos: Informes de expertos Estudios cualitativos sobre satisfacción Datos razonablemente positivos sobre mejora de las relaciones sociales, al menos internas Datos contradictorios sobre el paso al empleo Algunas características que se señalan como importantes: Orientarse hacia la recuperación y no hacia el entretenimiento o al cuidado paliativo Tener en cuenta las perspectivas personales de usuarios y usuarias Conseguir un balance entre funciones e intervenciones Desarrollar actividades con sentido para quienes las hacen Ser flexibles sobre pautas de uso Establecer relaciones dentro y fuera del centro Adaptarse al contexto Integrarse en una red general de atención sanitaria y social

8 Los Centros de Día de carácter social (4) En relación con los centros desarrollados por usuarios y usuarias Hay un número importante y creciente en los distintos países Con mayor diversidad aún que en los profesionales Con un interés teórico claro en relación con los componentes subjetivos de los modelos de recuperación Pero también con escasa evaluación rigurosa y concluyente Hay informaciones razonablemente positivas sobre el efecto del apoyo entre iguales Pero no tanto sobre servicios concretos Una conclusión imparcial parece ser que no son mejores pero tampoco peores que los profesionales

9 Algunas referencias internacionales Estados Unidos Gran diversidad Muchos servicios gestionados por distintos grupos y asociaciones locales de usuarios y usuarias (más de registrados ) En un contexto sin redes públicas y con fuertes movimientos asociativos Con debates importantes sobre su efectividad para conseguir empleo Reino Unido También muy diverso en estructuras, dependencia y funcionamiento Con muy escasas evaluaciones Suecia Con centros dependientes de las administraciones locales Diferenciados entre orientados al trabajo / orientados a las relaciones sociales Empiezan a evaluarse de manera sistemática (Universidad de Lund) Italia Con programas de día integrados en el funcionamiento cotidiano de los Centros de Salud Mental (Trieste)

10 Dos líneas de investigación interesantes M. Eklund, División de Terapia Ocupacional de la Universidad de Lund (Suecia) Interés por las actividades ocupacionales alternativas al empleo Desarrollo de instrumentos de medida Del uso cotidiano del tiempo De la implicación en actividades de día ( compromiso personal ) Interés por identificar los factores que hacen útiles estas actividades Sentido personal de la actividad Contribución a la recuperación M. Angermeyer en la universidad de Leipzig (Alemania) Tipología de personas con TMG según su autopercepción de la integración social y su relación con las pautas de uso de centros de día: Integrados Orientados a la integración Integrados en relación con movimientos de usuarios Contexto familiar No integrados Que, más allá de los nombres y las características concretas del estudio, implican la necesidad de tener en cuenta la diversidad de posiciones de las personas a las que pretendemos atender

11 La situación en España Andalucía Madrid Servicios profesionalizados de rehabilitación Con fuerte componente sanitario en funciones y profesionales Pero adscritos funcionalmente a la Consejería de Servicios Sociales (planificación y financiación) Gestionados privadamente Diferenciados formalmente en Centros de Rehabilitación Psicosocial (24) Centros de Día de Soporte Social (30) Importante desarrollo de dispositivos y amplia dotación de personal (Psicólogos, Terapeutas Ocupacionales, Trabajadores Sociales ) Otras CCAA Mayor diversidad de estructuras, dependencias, dotación y funcionamiento Mucha menor dotación de recursos