Pais Vasco: Resultados en el Primer Año o de Implantación

Transcripción

1 Estratificación n de la Población n en el Pais Vasco: Resultados en el Primer Año o de Implantación JF Orueta; M Mateos; R Nuño; R Samper; JI Fraile; M Cuadrado

2 Nº de enfermedades crónicas por persona mayor de 65 años a de edad en el País s Vasco (2.008) 31.2% 24.1% % 22.3% 2

3 El proceso de atención n a los pacientes con múltiples patologías as resulta: Fragmentado Discontinuo Inseguro Poco eficiente Difícil sostenibilidad 3

4 Estrategia Cronicidad en el Pais Vasco PE 1: Estratificación 4

5 Estratificación n Poblacional Alta Comorb. Comorbilidad Intermedia Comorbilidad Baja Estratificar a los pacientes. Intervenir en cada grupo, en función del nivel de complejidad Sanos 5

6 ACG-pm Variables demográficas Diagnósticos Identificación pacientes con determinadas patologías: diagnósticos fármacos Prescripciones ACG-pm Consumo previo de determinados recursos Coste previo de la atención sanitaria Predicción Consumo de Recursos Gasto en Farmacia Probablidad Hospitalización 6

7 Experiencia previa de sistemas de case-mix de base poblacional en el País s Vasco. CMBD solamente incluye altas de hospital. Desarrollo Osabide ( modelo de Historia Clínica Informatizada en atención n primaria) a partir del año a Implantación n de ACGs en para análisis retrospectivos: Observar distribución n de patologías as en poblaciones. Evaluar a los médicos m de primaria respecto a su adecuación n en el consumo de recursos. 7

8 Estratificación n año a o Población: años: a : : Información n empleada: - Diagnósticos de HCI de A. Primaria. (CIE-9-MC) - Prescripciones. (ATC) - Diagnósticos de CMBD. (CIE-9-MC) - Algunos procedimientos y datos de utilización n de servicios. Pendiente de incorporar: - Otros diagnósticos at. especializada. - Variables sociales. - Coste sanitario por paciente. 8

9 Diagnósticos registrados en 12 meses Primaria Hospital Total visitas/ingresos (4,4) (0,11) Pacientes con alguna visita/ingreso (72%) (7,8%) Diagnósticos Total diagnósticos ( códigos c CIE9MC) 9

10 Los 10 diagnósticos (EDCs( EDCs) ) más m s frecuentes por grupos de edad Edad: 0-14 Actividades preventivas Inf. aguda tracto resp. superior Síntomas/signos inespecíficos Fiebre Otitis media Tos Gastroenteritis Dermatitis y eczema Inf. aguda tracto resp. superior Síndromes víricos Edad: Actividades preventivas Síntomas/signos inespecíficos Inf. aguda tracto resp. superior Probl. administrativos y anomalías laboratorio Lumbago Síntomas Musculoesqueléticos Alter. metabolismo de lípidos Ansiedad, neurosis HTA,sin complicaciones graves Gastroenteritis Edad: 65 + Síntomas/signos inespecíficos Actividades preventivas HTA,sin complicaciones graves Probl. administrativos y anomalías laboratorio Inf. aguda tracto resp. superior Alter. metabolismo de lípidos Síntomas Musculoesqueléticos Lumbago Diabetes 2, sin complicaciones Arritmias 10

11 Prescripciones Registradas en 12 meses en las HCI de atención n primaria A.Primaria Pacientes con alguna prescripción Total prescripciones Códigos ATC diferentes

12 Prevalencias observadas empleando como fuente de información n diagnósticos (dx( dx) ) o prescripciones (rx( rx) 20% 18% 16% 14% 12% Dx Rx Dx/Rx 10% 8% 6% 4% 2% 0% T.Met.Lipidos HTA Asma Persistente Depresion Diabetes ICC Hipotiroidismo Glaucoma Osteoporosis 12

13 Distribución n población n en función n de índice predictivo de consumo de recursos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Edad 0-64 Edad

14 Aplicación n Estratificación n en el País s Vasco: Selección n pacientes Nuevos Roles de Enfermería Pacientes con diagnostico de: Insuficiencia Cardiaca Congestiva EPOC Riesgo muy alto de presentar un consumo de recursos muy elevado el año a o siguiente: Edad < 65 años a con índice predictivo > 10 Mayores de 65 años: a > 6 Se desglosaron en subgrupos: Hospitalizaciones año a o previo Se identificó a pacientes que por su gravedad pudieran no ser candidatos a estas intervenciones (Neoplasias malignas y Diálisis crónica) 14

15 Aplicación n Estratificación n en el País s Vasco: Selección n pacientes Nuevos Roles de Enfermería Criterios Inclusión Exclusión n por diálisis crónica o neo. maligna Total Comarca Uribe Comarca Bilbao

16 Aplicación n Estratificación n en el Pais Vasco Actuación n pacientes crónicos con escasa comorbilidad 2.011: Nuevo sistema de puntuación n en Oferta Preferente. Mayor ponderación n en los pacientes: Pacientes mayores de 65 años a con índice predictivo de coste inferior a 1,5. Pacientes de años a con índice inferior a 2,7. Población n diana: Diabéticos: 61 % Hipertensos: 71 % Hipercolesterolemia: 72% 16

17 Conclusiones: La implantación n de un sistema de estratificación poblacional ha resultado factible en nuestro medio. El empleo de múltiples m fuentes de datos ha permitido superar algunas limitaciones. Es necesario incorporar nuevas variables que permitan una estimación n más m s completa. 17