Falsos Negativos en Mamografía

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1 Falsos Negativos en Mamografía Daniela Ferrari Mariana Gil Pomar Pedro Landi Instituto Radiológico de Mar del Plata

2 Introducción A pesar de ser la mamografía el método de elección para el diagnóstico precoz de cáncer de mama, existe un porcentaje de casos que son subdiagnosticados. Este porcentaje varía entre un 8% y un 25% según distintos autores.

3 Objetivo El objetivo de esta presentación es ilustrar a través de las imágenes, las distintas causas que pueden conducir al subdiagnóstico mamográfico de cáncer mamario.

4 Falsos Negativos en Mamografía: Causas Propias del paciente Mamas densas Factores Técnicos Mal posicionamiento Mala exposición Propias del tipo de lesión De lento crecimiento Naturaleza de la lesión maligna Propias del radiólogo Error en la percepción Error en la interpretación

5 Mamas densas Mamografía negativa Ecografía positiva: Hora 1-2 de mama derecha; CDI

6 Error Técnico: mal posicionamiento Imagen nodular retroareolar derecha, con engrosamiento y retracción cutánea. Al ultrasonido se visualiza el nódulo retroareolar, más un nódulo hipoecoico, de contornos irregulares con calcificaciones asociadas hacia hora 9-10 de mama derecha

7 continuación Se corrige la posición con más tracción poniéndose en evidencia la imagen vista en la ecografía.

8 Ubicación FOV (fuera del campo de visión) Mamografía: patrón glandular denso sin hallazgos evidentes. Ecografía: nódulo hipoecoico en hora 3 de mama derecha. Se completa con incidencia forzada del surco intermamario visualizándose densidad nodular con calcificaciones asociadas. Anatomía Patológica: Carcinoma Ductal Infiltrante.

9 Baja reacción desmoplásica Mamografía: distribución asimétrica del tejido glandular sin hallazgos positivos en mama derecha. Ecografía: nódulo hipoecoico, de contornos irregulares de 11mm en hora 7-8 de mama derecha. Anatomía Patológica: carcinoma tubulolobulillar infiltrante multifocal, desarrollado en una cicatriz radial.

10 Error en la interpretación Incidencia CC de mama derecha Las imágenes nodulares se interpretan como ganglios intramamarios Al año, el nódulo que localiza en un plano retroareolar profundo, aumentó de tamaño con contornos borrosos resultando positivo para células neoplásicas.

11 Error en la interpretación En región superior de mama izquierda destaca una densidad focal asimétrica. Se completa con compresión focalizada, interpretándose como una atenuación de dicha densidad

12 continuación Al año, en dicha proyección se visualiza un nódulo hiperdenso de contornos espiculados con microcalcificaciones asociadas.

13 Error en la percepción En la mamografía, solo se informa el nodulillo con la calcificación asociada, en región interna de mama derecha. Al año, se visualiza en dicha proyección, un nódulo de contornos espiculados que visto retrospectivamente, correspondería a un pequeño nódulo en un plano posterior de la región interna de mama derecha.

14 Conclusión El conocimiento de los factores que intervienen en el subdiagnóstico mamográfico del cáncer mamario, es útil para establecer pautas de trabajo tendientes a reducir dicho porcentaje como ser, optimización de la técnica mamográfica, tanto en el posicionamiento como en la calidad de la imagen; revisión de datos clínicos, utilización de técnicas complementarias como el ultrasonido, RMI, y comparación con estudios previos.

15 Bibliografía 1. Phan T. Huynh, Amanda M. Jarolimek, Susanne Daye. The false-negative mammogram. Radiographics 1998; 18: Jay M. Feder, Ellen Shaw de Paredes, Jacquelyn P. Hogge, Jennifer J. Wilken. Radiographics 1999; 9:s11-s Aneesa S. Maid, Ellen Shaw de Paredes, Richard D. Doherty, Neil R. Sharman, Xavier Salvador. Missed breast carcinoma: pitfalls and pearls. Radiographics 2003; 23: Carcinoma tubulolobulillar de mama. VII congreso virtual hispanoamericano de anatomía patológica Eleonora Horvath, María Cecilia Galleguillos, Valeria Schonstedt. Existen cánceres no detectables en la mamografía?. Revista Chilena de Radiología 2007; Vol. 13, Nro 2: Abid Irshad, Susan J. Ackerman, Thomas L. Pope, Christopher K. Moses, Tihana Rumboldt, Beata Panzegrau. Rare breast lesions: correlation of imaging and histologic features with WHO classification. Radiographics 2008; 28:

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