PROGRAMA DE FORMACION DE RESIDENTES DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA DE SANTANDER

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1 1 PROGRAMA DE FORMACION DE RESIDENTES DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA DE SANTANDER 1. Introducción Los principios rectores de la actuación formativa y docente en el ámbito sanitario quedan establecidos en el artículo 12 de la ley 44/ Residente en el hospital. Derechos y deberes Marco legal que regula la actividad asistencial y docencia de la figura del médico residente en el ámbito hospitalario: Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada De las mencionadas disposiciones se derivan los siguientes principios generales. Doble vertiente docente y laboral de la vinculación Hospital/Residente. Derecho y la obligación de desarrollar correctamente el programa de formación, ampliando de forma progresiva el nivel de responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a cada situación. Posibilidad a asistir a cursos, congresos y conferencias que puedan contribuir a la mejor

2 capacitación. Dedicación exclusiva de su actividad médica a la Institución. Derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida. Derecho a disponer de los beneficios de la Seguridad Social. Aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad. Obligación de desarrollar las labores asistenciales que sean encomendadas por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de Docencia. Así mismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital. 3. Presentación del Servicio El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla está compuesto por 39 especialistas y 10 residentes (2 por año), siendo el Servicio quirúrgico más grande del Hospital, tanto en capital humano como en actividad asistencial. Está dividido en 6 Unidades Asistenciales con sede en diferentes ubicaciones: 1. Unidad de Traumatología (H. Valdecilla) 2. Unidad de Ortopedia del Adulto (H. Santa Cruz- Liencres) 3. Unidad de Artroscopias (H. Santa Cruz-Liencres) 4. Unidad de Mano y Muñeca (H. Valdecilla) 5. Unidad de Ortopedia Infantil (Residencia Cantabria) 6. Unidad de Raquis (Dirigido por el Servicio de Neurocirugía) (H. Valdecilla) 2 Dr. GOMEZ CIMIANO, FRANCISCO JAVIER tragcf@humv.es Jefe de Servicio Prof. Asociado Dr. HERNANDEZ ELENA, JESUS jhernandez@humv.es Jefe de Sección Dr. MARTINEZ AGUEROS, JOSE ANGEL josemartinez@humv.es Jefe de Sección Provisional Dra. ALONSO AGUIRRE, M ANGELES malonso@humv.es Adjunto / F.E.A. Prof. Asociado Dr. ARBONA JIMENEZ, CARMELO carbona@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. AYALA GUTIERREZ, HIGINIO hayala@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. BOLLOQUE GONZALEZ, RICARDO MANUEL rbolloque@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. BUSTA VALLINA, M BEGOÑA mbusta@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. CALVO DE LA FUENTE, IGNACIO icalvo@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. CANTO ALVAREZ, FERNANDO JAVIER DEL fjcanto@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. ESTELLES MARCOS DE LEON, LUIS lestelles@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. ESTRADA SUAZO, CARLOS cestrada@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. FAKKAS FERNANDEZ, MICHEL mfakkas@humv.es Adjunto / F.E.A.

3 3 Dr. GALINDO RUBIN, CARLOS Adjunto / F.E.A. Dr. GARCES ALETA, CARLOS MARIANO trogac@humv.es Adjunto / F.E.A. Prof. Asociado Dr. GARCES ZARZALEJO, CARLOS cgarces@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. GARCIA ALFARO, M DOLORES dgarcia@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. GARCIA GARCIA, FRANCISCO JAVIER fjgarcia@humv.es Adjunto / F.E.A. Prof. Asociado Dr. GARCIA RENEDO, RAUL JAVIER raugarcia@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. GAVELA SANTAMARIA, MANUEL ANGEL mgavela@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. GOMEZ DEL ALAMO, GONZALO ggomez@humv.es Adjunto / F.E.A. Prof. Asociado Dr. GONZALEZ CUADRADO, CARLOS ALFREDO carlgonzalez@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. LAGUNA BERCERO, M ESTHER mlaguna@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. LOPEZ DE DICASTILLO ROLDAN, M LEONOR Dr. MARTINEZ OLIVA, JOSE LUIS mlelopez@humv.es Adjunto / F.E.A. joselmartinez@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. MONTERO RODRIGUEZ, ANTONIO amontero@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. ORTIZ GOMEZ, JESUS ANTONIO jesortiz@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. ORTIZ SEGURA, JESUS ANTONIO jesuortiz@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. PASCUAL CARRA, M ASUNCION apascual@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. PEREZ AGUILAR, M DOLORES dperez@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. PEREZ NUÑEZ, M ISABEL miperez@humv.es Adjunto / F.E.A. Prof. Asociado/Tutora Residentes Dr. PEÑAS DIAZ, FRANCISCO JESUS fjpena@humv.es Adjunto / F.E.A. Prof. Asociado Dr. PLAZA GARCIA, SANTIAGO splaza@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. RUBIO LORENZO, MONICA morubio@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. SANCHEZ CRESPO, MANUEL RUBEN manusanchez@humv.es Adjunto / F.E.A. Tutor Residentes Dr. SANZ FERNANDEZ, JOSE IGNACIO jsanz@humv.es Adjunto / F.E.A. Dr. SANZ GIMENEZ-RICO, JUAN RAMON jrsanz@humv.es Adjunto / F.E.A. Prof. Asociado Dr. SUMILLERA GARCIA, MANUEL msumillera@humv.es Adjunto / F.E.A. Dra. VELEZ GARCIA, OLGA MARIA ovelez@humv.es Adjunto / F.E.A.

4 4 4. Programa de Formación Definición de la especialidad: La cirugía Ortopédica y Traumatología C.O.T. es la especialidad que incluye, la prevención, la valoración clínica, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo, por los medios adecuados definidos por la <<lex artis>> de la comunidad de especialistas, de los procesos congénitos, traumáticos, infecciosos, metabólicos, degenerativos, y de las deformidades y transtornos funcionales adquiridos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas. Objetivos de la formación: Los objetivos específicos de la formación del residente de cirugía Ortopédica y traumatología se definirán en tres áreas: 1- Conocimientos (Formación teórica) 2- Habilidades psicomotoras (Formación práctica) 3- Actitudes/Competencias Dichos objetivos deben orientarse para la formación de un especialista básico capacitado para: Valoración y tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de los problemas más comunes de la especialidad. Orientación y remisión de aquellos que por su complejidad, urgencia o gravedad no esté en disposición de resolver. Seguimiento de los procesos a lo largo de todas sus fases de evolución. Colaboración con otras especialidades médicas y quirúrgicas. Los objetivos para la formación del especialista básico se han ordenado en tres niveles: NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente. NIVEL B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa. NIVEL C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o como observador. Para la cumplimentación de los diferentes objetivos en la formación de un especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT), el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) ha desarrollado el siguiente plan de formación, durante los 5 años de la cual consta dicha especialidad, usando como base el programa oficial definido por el Ministerio de Sanidad, en la Orden SCO/226/2007 de 24 de Enero, y ajustándolo a las características específicas del HUMV. Este hospital oferta anualmente 2 plazas de residente de COT.

5 5 Se ha dividido dicho programa en dos bloques principales: A. Programa docente En el cual se desarrollaran fundamentalmente la formación teórica B. Programa práctico En el cual de desarrollará la formación asistencial, práctica de actitudes y competencias. A. Programa docente 1. El objetivo principal es la obtención de conocimientos teóricos sobre aspectos genéricos y específicos de la especialidad, para lo cual se propone el temario siguiente (ver anexo II) que se irá desarrollando de manera autónoma y con bibliografía recomendada, según el año de residencia y rotación específica en la que se encuentre le residente. 2. Programa de sesiones clínicas: - Una sesión clínico-radiológica diaria, con discusión de los casos atendidos de urgencia. - Una sesión clínica semanal para el desarrollo de un tema específico, discusión de diagnósticos e indicaciones terapéuticas. Se desarrollará el programa teórico de la especialidad, preparado e impartido por los residentes de la especialidad, y puesta al día de los temas de Cirugía Ortopédica y Traumatología y apoyado por los Médicos adjuntos del Departamento. - Una sesión bibliográfica mensual, en ellas se revisa y comenta los artículos de más interés publicados en las revistas médicas de la especialidad. Esta sesión se realizará íntegramente en idioma INGLÉS y bajo la supervisión de un profesor nativo especializado en temas médicos. - Sesiones monográficas sobre un tema de interés puntual o caso controvertido, que se intercalarán con las bibliográficas. 3. Formación Pregraduada: El HUMV es un Hospital Universitario adscrito a la Facultad de Medicina de la Universidad Cantabria. Varios de los Facultativos Especialistas del Servicio son profesores asociados del Departamento de Patología Quirúrgica, e imparten clases de la asignatura de Traumatología. Colaborando los médicos

6 residentes en la formación teórico-práctica de los alumnos de la facultad. Esta participación en la docencia por parte de los residentes colaboradores, será reconocida mediante la figura de: colaborador honorífico docente clínico. 4. Formación Postgraduada: Debido a la vinculación Universitaria del Hospital y contar con una Unidad de Docencia e Investigación Médica, el médico residente puede continuar con los estudios del Tercer Ciclo, realizar la Tesis Doctoral y desarrollar una labor investigadora, colaborando con el desarrollo y progreso de la especialidad. 5. Formación investigadora: Se estimula al residente a la realización de trabajos de investigación clínica o experimental, para el entrenamiento en la observación, búsqueda e interpretación crítica de datos. Con el objetivo de favorecer la actitud y el desarrollo profesional y contribuir al progreso de la especialidad. Los trabajos de investigación serán dirigidos por cualquiera de los miembros del centro con conocimiento y experiencia adecuados en el tema. El residente deberá hacer por lo menos dos trabajos de investigación clínica, durante el periodo de formación. 6. Formación Continuada: Asistencia y participación en los Cursos de Formación Continuada impartidos por los Servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología de otros Hospitales, que se recomendarán según el año de residencia y rotación específica en la que se encuentre le residente. Asistencia y participación en los Congresos, Reuniones y Cursos de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Sociedades Internacionales, Sociedades Regionales y Sociedades de las Distintas Especialidades dentro de la Cirugía Ortopédica y Traumatología. Rotaciones externas en otros centros de prestigio, que aporten nuevos conocimientos y técnicas, para el enriquecimiento del propio hospital. B. Programa práctico Bajo el principio de responsabilidad progresiva supervisada, la formación práctica tendrá lugar en las áreas de hospitalización, urgencias, consultas externas y quirófano, donde se observará, ayudará y se ejecutarán de las diferentes intervenciones quirúrgicas en Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Actividad asistencial: La función asistencial es básica en el aprendizaje práctico de la especialidad, y tiene como objetivo la realización de un diagnóstico, tratamiento y la toma de medidas adecuadas para la prevención y promoción de la salud. - Área de hospitalización: 6

7 Los residentes deberán atender las siguientes tareas en la planta de hospitalización cuando les sean encomendadas, según su rotatorio y organización que establezca el coordinador de Unidad en coordinación con los Tutores: La atención en planta está encaminada al cuidado y/o estudio de los enfermos que por su patología han necesitado un cuidado continuado, los pacientes intervenidos de manera programada o de urgencia, y los pacientes de otras especialidades que precisan atención de nuestra especialidad por presentar un cuadro concomitante (pases de interconsulta). Prescribir el tratamiento y actualizarlo según la evolución del paciente. Controlar el estado de los pacientes y solicitar las pruebas complementarias necesarias. Realizar las anotaciones en la historia clínica. Detección de complicaciones Dirigir y apoyar al personal a su cargo en el trato con los pacientes. Informar a los pacientes y familiares de manera adecuada, con respeto y profesionalidad. Proponer el momento del alta y realizar, supervisado, el informe pertinente. Programar las visitas para revisión en consulta si es preciso. El residente estará tutorizado en estas tareas por un adjunto. - Área de Consultas Externas: Los residentes deberán atender las siguientes tareas en la consulta cuando les sean encomendadas, según su rotatorio y organización que establezca el coordinador de Unidad en coordinación con los Tutores. En la primera visita se inicia la historia de la especialidad en el marco de una historia integrada, donde se reflejará la anamnesis, la exploración del aparato locomotor y las pruebas complementarias necesarias para confirmar el diagnóstico, realizar un juicio clínico, inclusión en protocolos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento. En las consultas sucesivas se realiza el diagnóstico, tomándose la decisión del tipo de tratamiento a seguir y la necesidad de sucesivas revisiones o alta definitiva. Se realizará, además, el seguimiento de aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente, anotándose la evolución y realizando el protocolo de seguimiento adecuado para cada patología. El residente estará tutorizado en estas tareas por un adjunto. 7 - Área de Urgencias: La atención de urgencias se presta de forma continuada durante las 24 horas e incluye la atención inmediata de aquellos procesos agudos que precisan una intervención y decisión terapéutica urgente. Se atenderán tanto a los casos procedentes del exterior como a los sucesos urgentes de los pacientes ingresados en el hospital. En el HUMV la atención de urgencias está dividida en dos bloques. 1. De 8 horas a 15 horas Busca de mañana. El responsable de la primera atención de urgencia será un residente (desde 2º mitad de R1 hasta 1º mitad de R5), tutorizado por el adjunto de planta en ese momento. La distribución de los buscas se realizará respetando las rotaciones no específicas y guardando una organización interna de la cual será el responsable el R5. Los tutores darán el visto bueno a dicha organización.

8 2. De 15 horas a 8 horas Guardia. La guardia estará cubierta por 2 residentes, uno de los cuales será siempre de COT (al menos R2) y un 2º residente que puede ser de COT u otra especialidad que haga rotación externa por COT (Medicina de Familia y Rehabilitación). Los residentes estarán tutorizados por 2 adjuntos de guardia. La distribución equitativa de las guardias será por organización interna y será responsable el R5. - Actividad quirúrgica: Se buscará la participación en la mayor cantidad de operaciones, como ayudante y, una vez obtenido el hábito quirúrgico, comenzará su participación como cirujano, con la directa supervisión de los adjuntos. El Coordinador o tutor de residentes distribuirán la patología como resultado del trabajo, responsabilidad y capacidad del médico residente y no simplemente sobre la base de un orden cronológico rotativo. El residente adquirirá de forma progresiva la destreza y habilidad para la realización de las distintas técnicas para el tratamiento quirúrgico de la patología del aparato locomotor, además otras actividades que deberá llevar acabo el residente serán: - Comprobar que el paciente acude en las mejores condiciones posibles tanto físicas como psíquicas y comprobar el informe pre-operatorio emitido por el servicio de Anestesia, en los casos que lo requieran. - Comprobar que el paciente está informado de la cirugía y que ha firmado el Consentimiento informado. - Comprobar el diagnóstico preoperatorio y la adecuación de la técnica programada. - Comprobar el estado y funcionamiento del instrumental, aparataje y protocolos médicos a utilizar durante la intervención (analgesia, antibióticos, PEA). - Además del conocimiento de las normas del funcionamiento del quirófano, lavado de manos, así como la disposición de los diferentes materiales dentro de él y la colocación del enfermo previo a la cirugía, en los procesos más frecuentes. - Seleccionar el material a implantar durante la cirugía. El residente deberá conocer todo el material técnico de que dispone su servicio, tanto materiales de implantación como mesas ortopédicas y de tracción. Saber también de cual no se dispone y se deberá pedir al exterior. - Dirigir y apoyar las actuaciones del personal a su cargo, sanitario y no sanitario. - Ayudar durante la intervención quirúrgica y realizar de forma progresiva aquellas intervenciones para las que se encuentre capacitado, siempre bajo la supervisión de los adjuntos. - Documentación de la intervención (historia clínica, protocolo, pruebas de imagen). - Informar al paciente y a sus familiares y colaborar en el seguimiento hasta el alta. Dentro del programa de rotaciones, se detallarán los objetivos quirúrgicos específicos por cada una de ellas. 8

9 9 - Actitudes/Competencias: Durante todo el ciclo de residencia, el objetivo es la formación de un profesional cuya función principal es la interacción con el paciente que acude a él. A parte de los conocimientos teóricos y prácticos de la especialidad, el médico en formación debe adquirir otras competencias que le permitan ejercer su trabajo con ética y profesionalidad: - Profesionalidad: Demostrar integridad, aceptar las responsabilidades del cargo, cumplir con las tareas asignadas, trabajar en los límites de nuestras capacidades, pedir ayuda cuando es necesario, demostrar respeto e interés por los pacientes y familiares. Puntualidad. Respeto por las normas éticas, valores culturales y confidencialidad del paciente. Identificación con los objetivos de la unidad y del propio centro y con los de su programa formativo. Capacidad de colaboración con los miembros de su equipo. Dedicación, disponibilidad y puntualidad, preocupación por la calidad de su propio rendimiento y progresión. Iniciativa y resolución para tomar decisiones adecuadas teniendo en cuenta su nivel de conocimientos. - Comunicación: Orientación al paciente, Voluntad de definir y resolver los problemas clínicos del paciente y capacidad para comunicar e informar a éste y a su entorno de manera adecuada y respetuosa. - Cuidados del paciente: Obtención de historia clínica u examen clínico completos, solicitar las pruebas necesarias, planificación de un tratamiento adecuado - Conocimientos médicos: Actualización de los conocimientos médicos, preguntar con rigor, utilizar el pensamiento analítico y el conocimiento para resolve los problemas clínicos - Gestión: Utilización racional de los recursos disponibles con criterios de equidad, justicia y equilibrio entre el coste y el beneficio previsible. - Autoaprendizaje: Flexibilidad de adaptación a situaciones cambiantes y personas diversas. Valoración crítica de la literatura. - Manejo de la Información: Buscar, interpretar y aplicar adecuadamente la información clínica y científica.

10 10 Programa de rotaciones específicas La especialidad de COT en el HUMV está dividida en 6 rotaciones principales, (en el anexo I se puede ver un gráfico de las diferentes rotaciones y su duración durante todo el periodo formativo). 1. Unidad de Traumatología (18 meses) 2. Unidad de Ortopedia del Adulto (18 meses) 3. Unidad de Ortopedia Infantil (4 meses) 4. Unidad de Artroscopia (6 meses) 5. Unidad de mano y muñeca (6 meses) 6. Unidad de Raquis (4 meses) 1. UNIDAD DE TRAUMATOLOGÍA (TR) OBJETIVOS DOCENTES La rotación en la Unidad de traumatología consta de 3 periodos principales. Que se realizará de R1-R3 y R5. El primer periodo, que comenzará en los primeros 2 meses de la especialidad (se alternará con la rotación de OA), servirá como toma de contacto del residente con el HUMV y su especialidad. Los objetivos en los primeros meses serán: Conocimiento del HUMV, visión general del Hospital, burocracia habitual, organigrama (ver anexo III) y división de Unidades del Departamento, trabajo y responsabilidades en las guardias. A su vez esto se irá compaginando con el inicio general de la formación teórica y practica. Realización de los cursos de inmersión en el hospital que organiza la unidad docente del centro. El Residente se irá integrando activamente en la realización de las diferentes sesiones docentes de las que organiza el servicio. Y el inicio de la adquisición de los siguientes conocimientos prácticos y teóricos: NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente. - Manejo del paciente en urgencias - La realización de una historia clínica adecuada del paciente traumático. - Técnicas de examen y exploración clínica en traumatología. - Interpretación de radiografías. - Indicaciones y valoración de técnicas diagnósticas especializadas. - Estudio pre y post-operatorio del paciente de COT. - Indicaciones de tratamiento conservador y/o quirúrgico en pacientes específicos.

11 - Inmovilizaciones con vendajes blandos, compresivos. - Férulas y escayolados habituales. - Tracciones blandas y duras. - Reducción y tratamiento de fracturas simples (extremidad inferior de radio, fracturas anguladas en tallo verde, tobillo). - Luxaciones no complicadas (luxación de codo, luxación de hombro, luxaciones de los dedos). - Artrocentesis de rodilla y hombro (adulto). En este periodo se recomienda de manera destacada el repaso exhaustivo de la anatomía topográfica y funcional de las extremidades, raquis y pelvis, así como la revisión de manuales de exploración clínica en COT y de vías de abordaje quirúrgicos. 11 Estos conocimientos se irán cimentando en el 2º periodo de rotación (R2-R3,10 meses, se alternará con el rotatorio de ortopedia, cada 5 meses), ya que el primer periodo es corto, y fundamentalmente es para la ubicación del residente en el entorno. En este periodo además se iniciará la actividad quirúrgica, de consultas externas específicas de la Unidad y de hospitalización. Objetivos en este periodo: Realización de manera autónoma intervenciones quirúrgicas básicas (NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente). Realización de abordajes quirúrgicos habituales Sutura de herida. Cierre de abordaje en cirugía mayor. Extracción de material de síntesis simples. Tracción esquelética. Limpieza quirúrgica de heridas. Drenaje de abcesos. Drenajes de hematomas Fracturas y luxaciones de la clavícula Tenorrafia de tendón de Aquiles, rotuliano y cuadricipital. Tenorrafia extensores de la mano. Fracturas simples de muñeca. KW Fijadores externos en fracturas simples. Tornillos canulados en fracturas cadera. Osteosíntesis de fracturas de cadera Prótesis parciales de cadera. Fracturas simples de tobillo. Fracturas de rótula. Fracturas de olécranon. Amputaciones miembro inferior: pie y muslo. Remodelación de muñón. Exéresis de cuerpo extraño de abordaje sencillo. Extracción de injerto óseo en cirugía mayor. Artrotomía de rodilla. Osteosíntesis de tobillo.

12 12 Otros procesos en los que el residente deberá estar capacitado para una actuación autónoma (Nivel A). Procesos agudos: Tratamiento no quirúrgico de los traumatismos osteoarticulares de cualquier edad. Técnicas comunes de osteosíntesis, síndromes compartimentales y otras complicaciones postraumáticas y postquirúrgicas. Infecciones en el aparato locomotor. Procesos inflamatorios y dolorosos agudos de huesos, articulaciones, partes blandas y de compresión nerviosa. En el 3º periodo de rotación (R5, 5 meses), las responsabilidades se irán incrementando, tanto en el área de consultas (el residente tendrá consulta propia autorizada) hospitalización y quirófano. Objetivos en este periodo: Realización de manera autónoma intervenciones quirúrgicas básicas (NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente). En esta fase el residente deberá valorar la mayor o menor complejidad del problema frente a su capacitación y experiencia para resolverlo, teniendo en cuenta los recursos materiales y humanos disponibles en el momento y lugar de actuación. Fracturas proximales y diafisarias de húmero Fracturas supracondíleas del niño Fracturas del antebrazo del adulto y niño Lesiones tendinosa de miembro superior Infecciones de mano Estabilización de fracturas de pelvis Fracturas diafisarias de fémur y tibia. Técnicas de enclavado endomedular Fracturas y luxaciones de tobillo y pie. Técnicas de osteosíntesis con placas. NIVEL B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa. Tratamiento del politraumatizado (papel del traumatólogo) Reducción de luxaciones complejas (cadera, rodilla). Reducción y osteosíntesis de las fracturas más complejas diafisarias y metafisarias. Fractura de pilón tibial. Fracturas de platillos tibiales. Fracturas supracondíleas de húmero. Lesiones vasculares y nerviosas Fracturas abiertas con lesiones graves de partes blandas Traumatismos graves de la mano y heridas de los tendones flexores. Fracturas luxaciones y ligamentosas de la muñeca y mano Osteosíntesis del escafoides Neurorrafias

13 13 Tratamiento de pseudoartrosis y osteitis Artrodesis de grandes articulaciones. NIVEL C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o como observador. Tratamiento de secuelas. Osteotomías correctoras. Cirugía reparadora y reconstructiva. Cursos recomendados: La formación del residente de COT estará complementada con la asistencia a cursos específicos organizados por otros hospitales, unidades docentes u organizaciones acreditadas. Para esta rotación se recomiendan los siguientes cursos: - Curso básico de osteosíntesis AO (R2) - Curso de microcirugía (R3) - Curso básico SECOT (R2-R5) - Curso protección radiológica (R1-R5) Dada la gran oferta de cursos, el residente podrá decantarse por aquellos (a parte de los recomendados) que más se adapten a sus preferencias en vistas a un futuro perfilamiento del C.V. - Bibliografía recomendada para esta rotación: 1. Tratamiento práctico de las fracturas. Ronald Mc Rae (R1) 2. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Stanley Hoppenfield. (R1) 3. Abordajes en cirugía Ortopédica. Hoppenfeld & deboer. (R1-R5) 5. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. T. P. Rüedi 6. Fracturas en el adulto. Rockwood & Green`s. (R2-R5) 7. Campbell. Cirugía Ortopédica. (R2-R5) 8. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Técnicas Quirúrgicas. (R2-R5)

14 14 2. UNIDAD DE ORTOPEDIA DEL ADULTO (OA) OBJETIVOS DOCENTES La rotación en la Unidad de Ortopedia del Adulto (OA) consta de 3 periodos principales. Que se realizará de R1-R3 y R5. El primer periodo, que comenzará en los primeros 2 meses de la especialidad ( se alternará con la rotación de TR), servirá como toma de contacto del residente con el HUMV y su especialidad. Los objetivos en los primeros meses serán: Conocimiento del HUMV, visión general del Hospital, burocracia habitual, organigrama (ver anexo III) y división de Unidades del Departamento, trabajo y responsabilidades en las guardias. A su vez esto se irá compaginando con el inicio general de la formación teórica y practica. Realización de los cursos de inmersión en el hospital que organiza la unidad docente del centro. El Residente se irá integrando activamente en la realización de las diferentes sesiones docentes de las que organiza el servicio. Y el inicio de la adquisición de los siguientes conocimientos prácticos y teóricos: NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente Manejo del paciente adulto ortopédico - La realización de una historia clínica adecuada del paciente con patología ortopédica. - Técnicas de examen y exploración clínica en ortopedia. - Interpretación de radiografías. - Indicaciones y valoración de técnicas diagnósticas especializadas. - Estudio pre y post-operatorio del paciente de COT. - Indicaciones de tratamiento conservador y/o quirúrgico en pacientes específicos. Estos conocimientos se irán cimentando en el 2º periodo de rotación R2-R3 (10 meses, se alternará con el rotatorio de traumatología cada 5 meses), ya que el primer periodo es corto, y fundamentalmente es para la ubicación del residente en el entorno. En este periodo además se iniciará la actividad quirúrgica, de consultas externas específicas de la Unidad, y de hospitalización. Objetivos en este periodo: Realización de manera autónoma intervenciones quirúrgicas básicas (NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente). Realización de abordajes quirúrgicos habituales Sutura de herida. Cierre de abordaje en cirugía mayor. Artrodesis pequeñas articulaciones.

15 15 Punción-biopsia partes blandas y ósea. Onicectomías. Onicocriptosis. Exostosis subungueal. Plástica ungueal. Amputaciones miembro inferior: pie y muslo. Dedos en garra, martillo Hallux valgus sencillo (cirugía de partes blandas). Juanetillo de sastre Bursectomía (codo-rodilla) Exéresis de tumor de partes blandas de abordaje sencillo. Exéresis de tumor óseo de abordaje sencillo. Biopsia a cielo abierto. Otros procesos en los que el residente deberá estar capacitado para una actuación autónoma (Nivel A ). Infecciones en el aparato locomotor. Procesos inflamatorios y dolorosos agudos de huesos, articulaciones, partes blandas y de compresión nerviosa. Procesos no agudos: Profilaxis y medidas higiénicas en las enfermedades del aparato locomotor. Artropatías degenerativas en sus diferentes localizaciones. Infecciones crónicas, Osteoporosis y sus complicaciones. Deformaciones articulares más comunes Síndromes de sobrecarga ocupacional y deportiva. En el 3º periodo de rotación (R5, 5 meses), las responsabilidades se irán incrementando, tanto en el área de consultas (el residente tendrá consulta propia autorizada) hospitalización y quirófano. Objetivos en este periodo: Realización de manera autónoma intervenciones quirúrgicas básicas (NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente).en esta fase el residente deberá valorar la mayor o menor complejidad del problema frente a su capacitación y experiencia para resolverlo, teniendo en cuenta los recursos materiales y humanos disponibles en el momento y lugar de actuación. Hallux valgus con osteotomía. Hallux rigidus. Deformidades reumáticas del pie y de la mano sencillas Osteotomías de tibia Amputaciones complejas Tumores óseos benignos Artroplastia total de cadera primario en coxartrosis simples Artroplastia total de rodilla primario en gonartrosis simples Epicondilitis y síndromes dolorosos del codo Neuropatía compresiva del cubital.

16 NIVEL B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa. Desarticulaciones Displasia de cadera Recambios convencionales de artroplastias de cadera y rodilla. Cirugía de la Artritis Reumatoide. Artrodesis grandes articulaciones Lesión tendinosa inveterada. Transposición tendinosa. Artroplastía de hombro, Pie cavo, pie plano. 16 NIVEL C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o como observador. Tratamiento de secuelas. Malformaciones y displasias generales. Artroplastias de otras articulaciones. Osteotomías de pelvis y proximales de fémur. Tratamiento de lesiones y secuelas de enfermedades neurológicas Cirugía reparadora y reconstructiva del pie y mano compleja. Cirugía Oncológica de alta complejidad. Recambios protésicos complejos de cadera y rodilla. Osteotomías correctoras complejas Cursos recomendados: La formación del residente de COT estará complementada con la asistencia a cursos específicos organizados por otros hospitales, unidades docentes u organizaciones acreditadas. Para esta rotación se recomiendan los siguientes cursos: - Curso patología del pie de Viladot (R4-R5) - Curso básico SECOT (tema específico de ortopedia) (R2-R5) - Curso tumores (R4-R5) - Curso infecciones (R4-R5) Dada la gran oferta de cursos, el residente podrá decantarse por aquellos ( a parte de los recomendados) que más se adapten a sus preferencias en vistas a un futuro perfilamiento del C.V.

17 17 - Bibliografía recomendada para esta rotación: 1. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Stanley Hoppenfield. (R1) 2. Abordajes en cirugía Ortopédica. Hoppenfeld & deboer. (R1-R5) 3. Enciclopedia Médico Quirúrgica. Volúmenes 1,2, 3 y 4. (R2-R5) 4. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Técnicas Quirúrgicas. (R2-R5) 5. Campbell. Cirugía Ortopédica. (R2-R5) 3. UNIDAD DE ORTOPEDIA INFANTIL (OI) OBJETIVOS DOCENTES La rotación se establece por un periodo de cuatro meses, en el tercer o cuarto año de la Residencia. El objetivo principal será el diagnóstico y manejo, como traumatólogo general, de las patologías traumáticas y ortopédicas más comunes que afecten al esqueleto en desarrollo, siendo capaz de orientar y remitir aquellos procesos que por su complejidad, urgencia o gravedad no esté en disposición de resolver. Los objetivos de la rotación son: NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente. Traumatología general infantil Diagnóstico y tratamiento quirúrgico y ortopédico de la traumatología general infantil más frecuente, excepto del raquis y pelvis (tallo verde, epifisiolisis, codo traumático, yeso pelvipédico etc..) así como de los sistemas de osteosíntesis más adecuados para el esqueleto inmaduro. Ortopedia infantil - Manejo de las alteraciones axiales y rotacionales: Genu varo/valgo, torsiones de cadera y tibiales, dismetrías. - Diagnóstico diferencial de la cadera dolorosa : Sinoivitis transitoria. Artritis séptica. Perthes, epifisiolisis proximal femoral. - Diagnóstico y manejo ortopédico de la displasia del desarrollo de la cadera. - Diagnóstico diferencial de la rodilla dolorosa: Artritis, osteocondritis disecante, síndromes fémoro patelares.

18 18 - Osteocondrosis. - Diagnóstico y manejo del pie plano, cavo, zambo y otras malformaciones del pie. - Manejo ortopédico de las escoliosis en sus diferentes orígenes, cifosis (Enfermedad de Scheuermann) y espondilolistesis. - Diagnóstico diferencial de lesiones pseudotumorales, tumorales benignas y malignas. El residente deberá participar en: Consultas externas, valoración de los pases intercosulta ( caderas de riesgo, malformaciones detectadas al nacimiento, etc.. y Hospitalización infantil. El residente deberá realizar: - Colocación de yesos para patología traumática o correctores, para patología ortopédica ( pies zambos, metatarso adducto, etc) - Reducción y síntesis de fracturas más frecuentes (húmero proximal supracondílea de húmero, antebrazo, muñeca, falanges, tobillo). - Drenaje de artritis de cadera, rodilla. - Exéresis de tumores benignos accesibles. - Hallux valgus juvenil simple. - Reducción y síntesis de epifisiolísis proximal femoral. - Dedos en resorte. NIVEL B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa Cirugía de la displasia de cadera y del Perthes. Realineamientos del apto. Extensor de la rodilla. Cirugía del pie zambo, cavo, plano. Hallux valgus más complejos. Pseudoartrosis Artrodesis de grandes articulaciones Dismetría de miembros. Epifisiodesis, crecimiento guiado. Osteotomías correctoras más frecuentes. Exéresis de tumores benignos. NIVEL C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o como observador.

19 19 Cirugía oncológica. Cirugía de las deformidades del raquis infantil. Tratamiento de lesiones o secuelas neurológicas complejas. Parálisis cerebral. Malformaciones y displasias que afecten al aparato locomotor. Alargamientos óseos. Cursos recomendados: - Curso específico de OI. De Pablos (R3) - Bibliografía recomendada: 1. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Stanley Hoppenfield. 2. Abordajes en cirugía Ortopédica. Hoppenfeld & deboer. 3. Fracturas en el niño. Rockwood & Green`s. 4. Ortopedia Clínica Pediátrica. Diagnóstico y Tratamiento. Tachdjian. 5. Apuntes de Fracturas infantiles y Apuntes de Ortopedia Infantil. Julio De Pablos 4. UNIDAD DE ARTROSCOPIA (ART) OBJETIVOS DOCENTES La rotación se establece por un periodo de seis meses, en el tercer o cuarto año de la Residencia. El objetivo principal será el diagnóstico y manejo, como traumatólogo general, de las patologías traumáticas y ortopédicas más comunes que se puedan resolver mediante técnica artroscópica, siendo capaz de orientar y remitir aquellos procesos que por su complejidad, urgencia o gravedad no esté en disposición de resolver. NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente. Reconocimiento de patologías que pueden ser tratadas con técnica artroscópica, principalmente de rodilla y hombro y exploración clínica y complementaria correspondiente.

20 20 Conocimiento del aparataje necesario para la realización de una artroscopia, y colocación del paciente. Manejo de las principales complicaciones de la técnica ( hemartros, artristis) Realización de artroscopia básica diagnóstica y quirúrgica de rodilla y hombro. - Exéresis de cuerpos libres - Meniscopatías (remodelado) - Condroplastias, perforaciones. - Drenajes y lavados. - Descompresión subacromial Participación en: - Consultas externas, el residente atenderá una consulta supervisada por un adjunto. - Seguimiento de los pacientes ingresados. NIVEL B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa. Ayuda en técnicas artroscópicas menos frecuentes: cadera,tobillo, muñeca, mano. Realización y ayuda de técnicas artroscópicas de rodilla y hombro más complejas. - Ligamentoplastias de LCA - Suturas meniscales - Suturas de manguito rotador. - Inestabilidad de hombro. NIVEL C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o como observador. - Transplante meniscal. - Transplante osteocondral. - Ligamentoplastia LCP. - Manejo de la luxación de rodilla. Cursos recomendados: - Curso específico Artroscopia - Bibliografía recomendada: 1. Mcguinty 2. Artroscopia. J.R. Andrews.

21 21 5. UNIDAD DE MANO Y MUÑECA (MNO) OBJETIVOS DOCENTES La rotación se establece por un periodo de seis meses, en el cuarto o quinto año de la Residencia. El objetivo principal será el diagnóstico y manejo, como traumatólogo general, de las patologías traumáticas y ortopédicas más comunes que afecten a la mano y la muñeca, siendo capaz de orientar y remitir aquellos procesos que por su complejidad, urgencia o gravedad no esté en disposición de resolver. Los objetivos de la rotación son: NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente. Exploración general y específica de la mano y muñeca. Indicación y valoración de pruebas complementarias más importantes. Manejo del tratamiento ortopédico y seguimiento de las lesiones más frecuentes. Atención a una consulta semanal tutorizada por un adjunto de la Unidad. Además de la asistencia y participación en las sesiones clínicas impartidas en la Unidad. Actividad quirúrgica: Técnicas de sutura y cierre de heridas Remodelado de muñones Tenorrafia de extensores Síntesis percutánea de fracturas sencillas de falanges metas y radio distal Fijación externa de muñeca. Colgajos de avance V/Y para dedos STC Dedo en resorte Tenosinovitis de De Quervain Gangliones y tumores benignos sencillos NIVEL B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa. Osteosíntesis con placas de fracturas complejas de radio metas y falanges Osteosíntesis de fracturas de huesos del carpo Fracturas luxaciones radio carpianas Tenorrafia de flexores. Tenólisis Neurorrafia, injertos, neurotubos. Dupuytren Rizartrosis, tenosuspensiones, prótesis, artrodesis Colgajos e injertos

22 22 Artroscopia de muñeca Infecciones de la mano Enfermedad de Kiemböck Rizartrosis NIVEL C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o como observador. Inestabilidades carpianas Revascularización digital Grandes coberturas Mano reumática compleja El rotatorio de Cirugía Plástica (CP) queda integrado en el de Mano desde Los objetivos de CP: Manejo de las heridas de piel y partes blandas; técnicas y tipos de suturas; cobertura cutánea, injertos libres y colgajos simples; quemaduras, fisiopatología y tratamiento agudo. Técnicas generales de la Cirugía Plástica, instrumental, tratamiento de las cicatrices patológicas. Injertos libres dermoepidérmicos y totales. Injertos pediculados en las indicaciones más frecuentes. Tratamiento de las úlceras por decúbito. Reconstrucciones plásticas complejas, injertos vascularizados, injertos mioesqueléticos. Cursos recomendados: 1. Curso específico de microcirugía 2. Curso de actualización de patología de la mano - Bibliografía recomendada: 1. Reconstrucción de mano y Extremidad Superior. Kevin C.Chung 2. Green`s Operative Hand Surgery

23 23 6. UNIDAD DE RAQUIS (RQ) OBJETIVOS DOCENTES La rotación se establece por un periodo de cuatro meses, en el cuarto o quinto año de Residencia. El objetivo principal será el diagnóstico y manejo, como traumatólogo general, de las patologías traumáticas y ortopédicas, más comunes que afecten a la columna vertebral, siendo capaz de orientar y remitir aquellos procesos que por su complejidad, urgencia o gravedad no esté en disposición de resolver. Los objetivos de la rotación son: NIVEL A: Aquellos para que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente. El residente debe aprender - Valoración clínica-radiológica en el dolor raquídeo: discriminación dolor mecánico-no mecánico. Indicación de tratamiento conservador y quirúrgico. - Valoración del traumatismo raquídeo: lesión medular completa e incompleta. Fracturas estables e inestables.tratamiento conservador (indicación de diferentes ortesis y quirúrgico). - Manejo de escoliosis idiopáticas del adolescente y degenerativa del adulto. Indicaciones de tratamiento conservador y quirúrgico. - Manejo e indicaciones quirúrgicas en espondilodiscitis infecciosas específicas e inespecíficas. - Valoración de fractura vertebral osteoporótica, indicación de vertebroplastia y cifoplastia. - Indicacíón de tratamiento estabilizador y descompresivo en tumores primarios y metastásicos de la columna. El residente deberá participar en: - Tratamiento urgente de las lesiones raquimedulares. - Abordajes de la columna (posterior). Extracción de injerto cresta ilíaca. Planificación quirúrgica. - Cirugía de la hernia discal. El residente deberá realizar: - Colocación de halo-chaleco. Indicaciones - Inicio de instrumentación vertebral (ganchos, tornillos pediculares) - Laminectomias descompresivas. - Discectomías en hernias discales. NIVEL B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa - Descompresión y artrodesis postero-laterales, TLIF. ALIF. instrumentadas en el dolor lumbar

24 24 - Abordajes de la columna (anterior). - Traumatismos raquimedulares. NIVEL C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o como observador - Cirugía de las deformidades del raquis. - Cirugía oncológica del raquis. - Cursos recomendados: - Curso Pre-Geer y Geer. ( Anual) - Curso teórico - práctico tornillos pediculares. Universidad Autónoma de Madrid - Bibliografía recomendada: 1. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Stanley Hoppenfield. 2. La Columna: Rothman-Simeone. Quinta Edición. Elservier, Surgery of Spinal Trauma.J. M Cotler: Lippincott, 2000 Programa de rotaciones no específicas Las rotaciones no especificas se realizarán durante los dos primeros años de residencia (un periodo total de 8 meses no consecutivos). El objetivo principal es el conocimiento básico de especialidades afines con la traumatología, para fomentar la colaboración entre especialidades y completar los conocimientos del especialista en formación. Programación del periodo formativo: Rotaciones no específicas A. Prioritarias (duración de 2 meses): Cirugía Vascular B. Optativas (duración de 1-2 meses): Medicina Física y Rehabilitación Radiología Reumatología Objetivos de las rotaciones no específicas

25 - CIRUGÍA VASCULAR (R2,2 meses) Valoración de las lesiones vasculares agudas y crónicas ; abordajes quirúrgicos de los principales troncos vasculares relacionados con el aparato locomotor; principios de las reparación vascular y práctica de las técnicas básicas; diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda; valoración y tratamiento del pie diabético, amputaciones en cuadros isquémicos. - CIRUGÍA PLÁSTICA (2 meses) Este rotatorio que integrado en el de Mano - MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN (R1, 1 mes) Estudio general del paciente para tratamiento de rehabilitación. Balance articular. Balance muscular. Valoración y tratamiento de las lesiones agudas o crónicas o con discapacidad permanente o temporal que afecten al sistema musculoesquelético. Conocimiento de los medios farmacológicos, físicos terapéuticos naturales o modificados no ionizantes y ayudas técnicas donde se incluyen los diferentes tipos de ortoprótesis de uso externo, para su tratamiento. Técnicas habituales utilizadas generalmente en Rehabilitación: Cinesiterapia. Electroterapia. Hidroterapia. Rehabilitación postural. Estimulaciones eléctricas RADIODIAGNÓSTICO (R1, 2 mes) Manejo del diagnóstico por la imagen de patología osteoarticular, de partes blandas músculo esqueléticas y neuroimagen. Valoración de técnicas (Rx, ECO, TAC, RNM, etc..) y correlaciones anatomorradiológicas. - REUMATOLOGÍA (R1, 1 mes) Conocimiento de las afecciones médicas del aparato locomotor y de los procedimientos específicos del diagnósticos y tratamiento de los mismos. Rotaciones Externas Cuando el centro no pueda garantizar el cumplimiento de los objetivos de las rotaciones específicas de la especialidad, se podrá autorizar el desplazamiento del residente a otro centro de la misma o distinta localidad, previo acuerdo y permiso entre la Comisión de Docencia y la Unidad. Para mantener la acreditación de la Unidad Docente, el alejamiento del residente fuera de la misma no podrá exceder de 12 meses en el total del periodo formativo, ni más de 4 meses por año.

26 26 Rotaciones Externas Criterios: Se realizarán en la segunda mitad de la residencia y no antes (R4-R5). Deberán estar justificadas previa puesta en acuerdo con los tutores. Rotaciones permitidas (son de carácter opcional, nunca obligatorias) 1. Tumores - Infecciones 2-3 meses 2. Rotación en el extranjero (a elección del residente y por un periodo no superior a 4 meses) 3. Ampliación de una rotación existente en nuestro servicio y siempre en el periodo en el que se lleve a cabo esta. Ejemplo: 3 meses de Raquis en Nuestro servicio y los otros 3 en un hospital de referencia. Con lo cual se deberá solicitar con antelación. 4. Otras rotaciones serán estudiadas individualmente. El exceso de rotaciones externas y más si no están claramente justificadas provoca un perjuicio en la formación global como traumatólogo, que es el objetivo final, no sólo al residente rotante, sino también a los compañeros que se quedan, los cuales se ven obligados a asumir cargas asistenciales que también perjudican su formación. Evaluación del residente: Al finalizar cada año de formación el Residente deberá realizar y entregar en la Unidad de Docencia la Memoria detallada de las actividades formativas, asistenciales, docentes e investigadoras realizadas durante el año, así como de las rotaciones externas que haya realizado en otros centros (MEFOR). Se realizarán varias veces al año, y en las diferentes Unidades específicas de rotación exámenes tipo MiniCex/OEPC (observación estructurada de la práctica clínica), de manera estructurada con formulario tipo y posterior feedback ( ver anexo 4). También se realizarán exámenes tipo test y casos clínicos (2 al año ) sobre los temas presentados en las sesiones clínicas. En el anexo 5, (hoja de evaluación) se detallan todos los aspectos que se evalúan cada año, y que determina la nota global del residente. Los Tutores de Residentes con la ayuda de los facultativos de las diferentes unidades realizarán una evaluación y supervisión continuada de la formación y al finalizar el año confeccionarán el Acta definitiva en el modelo oficial que será remitido al Ministerio de Educación.

27 27 5. Decálogo del Residente Aprovecha el tiempo, recuerda que te pagan por aprender: estudia a diario y entre otras cosas inglés. No trabajas solo y todos son importantes: respeta y valora al equipo Observa, escucha, razona, pregunta, analiza y sé crítico...sin pasarte Fíjate en lo que hacen bien los demás e...imítales Escucha, respeta y aprende de los tutores y de los que merecen tu confianza Ten sentido común y no pidas pruebas complementarias innecesarias, ante la duda razonada consulta y toma decisiones con responsabilidad creciente La información al paciente y/o familia es un acto médico esencial y lleva su tiempo: dedícaselo Debes hacerlo en la intimidad de un despacho, preséntate y escucha Utiliza un lenguaje inteligible y...comprueba si te han entendido No muestres incomodidad con las preguntas, evita mirar el reloj... Sé sincero sin crueldad, no exageres, no mientas, recuerda que este oficio es un arte, pero todo se aprende Ten siempre presente que es una información confidencial No olvides que el paciente es lo más importante y debes al menos aliviarle el sufrimiento y en ocasiones si hay suerte incluso curarlo, pero siempre respetarlo: Llama a la puerta antes de entrar, preséntate y evita el tuteo Sé sencillo, cercano, educado, tolerante...sonríe Ve identificado...cuida tu imagen y la de la Institución que representas Dedícale tiempo, preocúpate y escúchale...el te orientará Ten presente que para el paciente eres nada menos que...su médico y recuerda que para él tu visita es la más importante del día: no le defraudes Optimiza la seguridad clínica y lávate las manos Toda vida tiene límite, sé honesto y evita el ensañamiento terapéutico Utiliza el correo corporativo, medio más habitual de comunicarnos contigo Respeta y sé leal a tu Institución Lavado de manos : mejor medida de prevención de la infección nosocomial