NEOPLASIAS PRIMARIAS DE VAGINA: Estudio epidemiológico y manifestaciones radiológicas

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1 NEOPLASIAS PRIMARIAS DE VAGINA: Estudio epidemiológico y manifestaciones radiológicas Poster no.: S-1043 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 2 O. Cortazar Uribasterra, B. Canteli Padilla, A. Urresola Olabarrieta, J. Fondevila Monso, R. Gonzalez Sanchez ; Barakaldo/ES, Bilbao/ES, Baracaldo/ES Palabras clave: Genital / Aparato reproductor femenino DOI: /seram2012/S-1043 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos Conocer la incidencia, las formas de presentación clínica, manifestaciones radiológicas y evolución de las neoplasias primarias vaginales en nuestro medio. Material y método Se realiza un estudio retrospectivo de las pacientes diagnosticadas de neoplasias primarias vaginales en nuestro centro en los últimos 13 años (desde el año 1999 hasta el 2012), obteniendo un total de 10 pacientes. Se analizan la epidemiología, los subtipos histológicos, la presentación clínica y apariencia radiológica tanto por TC como por RM así como la estadificación en el momento del diagnóstico. Se comparan los hallazgos con los de las más frecuentes neoplasias vaginales secundarias (por extensión de tumores de vecindad o metastásica). Resultados Las neoplasias vaginales primarias son extremadamente raras, observando una incidencia de las neoplasias primarias vaginales en nuestro medio baja, de 1 caso/año. Las formas de presentación clínica más frecuentes son hematuria y sangrado vaginal (90 %), presentándose las menos (10%) como masa pélvica y clínica derivada de la misma (obstrucción intestinal, hidronefrosis ). Estas neoplasias suelen ser silentes y no condicionan clínica a la paciente hasta estadíos avanzados. El 60% son carcinomas escamosos (epidermoides), el resto son linfomas (de células B, un 20%) y adenocarcinomas (20%) (figura 1). La edad de presentación presenta un amplio rango desde los 48 hasta los 88 años con una media de 65 años. Al diagnóstico son, en general, localmente avanzados, T3 en el 80% de los casos y T2 en el restante 20% (figura 2). Página 2 de 14

3 El tratamiento en los estadíos IV es de quimioterapia y en ocasiones con radioterapia concomitante, en los estadíos III de radioterapia y quimioterapia, en los estadíos II de colpectomía parcial y en ocasiones también radioterapia y en los estadíos I de colpectomía. En los casos de los linfomas se les trata con quimioterapia, con muy buena respuesta. La supervivencia de estos tumores varía en base a su estadificación y estirpe anatomopatológica, en los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas la supervivencia es similar, siendo en los pacientes con estadío IV de la FIGO de entorno a 6 meses, y en los pacientes con estadío III de entre 8 meses y 2 años. En los estadíos I y II la supervivencia es mucho más elevada y varía en función de la edad y de las enfermedades concomitates de la paciente, siendo en general superior a 1.5 años. En el caso de los linfomas la supervivencia es mayor, dada la buena respuesta a la quimioterapia, falleciendo por otras enfermedades de la paciente. Respecto a la radiología de estos tumores (figura 3), se diagnostican por RM y TC como grandes masas sólidas que ocupan la vagina, comportándose en RM isointensas en T1 y T2 (figuras 4, 5, 6 y 7) y con densidad de partes blandas en el TC (figuras 8 y 9) que en ocasiones pueden presentar zonas necrótico-quísticas en su interior. La RM permite establecer un estadiaje local más preciso, determinando la relación de la masa con estructuras de vecindad. A las pacientes se les administra 1 buscapina i.m y se introduce gel vaginal (en la medida de lo posible), realizádose como secuencias habituales T2 en los tres planos (sagital, coronal y axial), T1 axial, T1 Spir sagital y axial tras gadolinio y en los últimos años también secuencias de difusión. El TC no se usa de rutina como primer diagnóstico sino más bien como estudio de extensión, para la evaluación de metástasis a distancia. Son frecuentes las metástasis ganglionares, óseas, hepáticas y pulmonares. En ocasiones podemos confundirnos cuando observamos una masa cuyo origen no es la vagina (que en el día a día, desgraciadamente, es mucho más frecuente), por lo que hay que analizar con detenimiento los órganos de vecindad para poder establecer con certeza su epicentro (figura nº 10). Images for this section: Página 3 de 14

4 Fig. 1 Página 4 de 14

5 Fig. 2 Página 5 de 14

6 Fig. 3: Hallazgos por RM de distintas neoplasias primarias vaginales. Página 6 de 14

7 Fig. 4: Mujer 56 años con carcinoma epidermoide vaginal estadio IV. Masa tumoral con afectación de pared vaginal anterior, que infiltra uretra y tejidos periuretrales (flecha amarilla). En su vertiente más proximal provoca infiltración vesical (flecha roja). Página 7 de 14

8 Fig. 5: Mujer 66 años con sospecha de carcinoma bulbar. Se identifica tumoración hiperintensa en secuencia T2 (flecha amarilla)con epicentro en tercio medio de vagina con engrosamiento significativo de pared anterior.íntimo contacto con uretra (flecha azul).se visualiza íntimo contacto con musculatura puborectal sin clara infiltración(flecha verde). Adenopatía necrótica inguinal derecha.tumoración T2N1 (estadio III) con anatomía patológica diagnóstica de carcinoma epidermoide. Página 8 de 14

9 Fig. 6: Mujer 45 años con carcinoma epidermoide estadio IV. Gran masa que ocupa tercio medio e inferior uterino, la totalidad del cérvix y la vagina hasta el introito.se visualiza infiltración de pared posterior vesical y uretral. Página 9 de 14

10 Fig. 7: Gran masa vaginal que se extiende desde el introito hasta cérvix, invadiéndolo. Anteriormente infiltra pared posterior e inferior de vejiga (flecha azul) y lateralmente presenta infiltración parametrial (flecha roja).se trata también de un carcinoma epidermoide vaginal. Página 10 de 14

11 Fig. 8: Misma mujer que en figura 5, hallazgos por TC. Obsérvese como en la TC la masa vaginal aparece ocupando la vagina con densidad de partes blandas. Adenopatía necrótica patológica inguinal derecha. Página 11 de 14

12 Fig. 9: Neoplasia vaginal por TC. Misma mujer que en figura 6. Página 12 de 14

13 Fig. 10: A:Neoplasia de tercio inferior de recto con infiltración de pared posterior de vagina(flecha roja). B: Masa endometrial y cervical, con extensión caudal de la masa cervical infiltrando la totalidad de la vagina (estrella). Página 13 de 14

14 Conclusiones Las neoplasias vaginales primarias son una entidad rara, con una incidencia aproximada de 1 caso/año. La RM constituye el método diagnóstico de elección y permite diagnosticar tumoraciones vaginales primarias permitiendo descartar afectación por contigüidad de otros tumores, que es mucho más frecuente. La TC también ayuda al diagnóstico y estudio de extensión. Página 14 de 14