Los retos de la medicina preventiva y su contribución en el logro de la APS en México

Transcripción

1 Los retos de la medicina preventiva y su contribución en el logro de la APS en México La integración de especialistas en el logro del modelo de atención Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud 27 de julio, 2016

2 Contenido 1. Modelo de disponibilidad de RH y Brechas 2. Situación global, realidad nacional Estudio de brechas en atención primaria Mapas y brechas Brecha 1: Carga vs demanda Brecha 2: Disponibilidad y actividad de RH Brecha 3: Disponibilidad vs formación de RH 3. Disponibilidad y formación de especialistas 4. Consideraciones finales 2

3 1. Modelo de disponibilidad de RH y Brechas Nuevos graduado extranjeros Entrada Políticas en: Educación Salarios Migración Jubilación Trabajadores de la salud (número y las horas de trabajo) Extranjeros Jubilados Salida 3

4 1. Modelo de disponibilidad de RH y Brechas Nuevos graduados extranjeros Entrada Demografía Políticas en: Educación Salarios Migración Jubilación Trabajadores de la salud (número y las horas de trabajo) Extranjeros Jubilados Salida Servicios de Salud Morbilidad Suministro de otros recursos sanitarios PIB y gastos en salud 4

5 1. Modelo de disponibilidad de RH y Brechas Salud Demanda Actividad Disponibilidad RH Formación RH Necesidad vs demanda Productividad Actividad vs disponibilidad Perfil vs formación BRECHAS 5

6 Mapas y brechas Brecha 1 Salud Demanda Actividad Disponibilidad RH Formación RH Necesidad vs demanda Productividad Actividad vs disponibilidad Perfil vs formación BRECHAS 6

7 Brecha 1: carga de la enfermedad vs demanda CARGA GLOBAL DE LA ENFERMEDAD, Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. 7

8 Brecha 1: carga de la enfermedad vs demanda CARGA DE LA ENFERMEDAD (AVISA) MÉXICO, Enfermedades diarréicas Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica Infección respiratoria baja Lesiones en carretera Dolor de espalda baja y cuello Violencia interpersonal Desórdenes depresivos Enfermedad del órgano sensorial Complicaciones por parto prematuro Anomalías congénitas Enfermedad pul. obstructiva crónica Enfermedad renal crónica Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica Enfermedad renal crónica Dolor de espalda baja y cuello Desórdenes depresivos Lesiones en carretera Anomalías congénitas Enfermedad del órgano sensorial Enfermedad pul. obstructiva crónica Violencia interpersonal Infección respiratoria baja Complicaciones por parto prematuro Enfermedades diarréicas Cambio 5.8% 0.3% 128.5% -1.7% 1.02% -29.9% -0.3% -11.7% -9.9% -18% -60.1% -46.7% -86.1% Enfermedades transmisibles Enfermedades no transmisibles Lesiones 8

9 Brecha 1: carga de la enfermedad vs demanda DIEZ PRINCIPALES CAUSAS EN MÉXICO, HOMBRES Carga de la enfermedad, 2013 Morbilidad, 2014 Cardiopatía isquémica 1 1 Infecciones respiratorias agudas Diabetes mellitus 2 2 Infecciones intestinales Homicidios 3 3 Infección de vías urinarias Enf. pulmonar obstructiva crónica 4 4 Úlceras, gastritis y duodenitis Cirrosis 5 5 Gingivitis y enfermedad periodontal Enfermedad renal crónica 6 6 Otitis media ayuda Lumbalgia 7 7 Conjuntivitis mucopurulenta Infección respiratoria baja 8 8 Hipertensión arterial Accidentes de vehículo 9 9 Diabetes mellitus Depresión Intoxicación por picadura de alacrán Enfermedades transmisibles Enfermedades no transmisibles Lesiones Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluatiohttp:// Informe sobre la Salud de los Mexicanos, 2015, SIDSS, DGED, SS_SINAVE

10 Brecha 1: carga de la enfermedad vs demanda DIEZ PRINCIPALES CAUSAS EN MÉXICO, MUJERES Carga de la enfermedad, 2013 Morbilidad, 2014 Diabetes mellitus 1 1 Infecciones respiratorias agudas Cardiopatía isquémica 2 2 Infecciones intestinales Depresión 3 3 Infección de vías urinarias Lumbalgia 4 4 Úlceras, gastritis y duodenitis Enfermedad renal crónica 5 5 Gingivitis y enfermedad periodontal Enf. pulmonar obstructiva crónica 6 6 Otitis media ayuda Desordenes musculoesqueléticos 7 7 Vulvovaginitis aguda Infección respiratoria baja 8 8 Hipertensión arterial Ataque hemorrágico 9 9 Conjuntivitis Ansiedad Candidiasis urogenital Enfermedades transmisibles Enfermedades no transmisibles Lesiones Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluatiohttp:// Informe sobre la Salud de los Mexicanos, 2015, SIDSS, DGED, SS_SINAVE

11 Mapas y brechas Brecha 2 Salud Demanda Actividad Disponibilidad RH Formación RH Necesidad vs demanda Productividad Actividad vs disponibilidad Perfil vs formación BRECHAS 11

12 Brecha 2: Disponibilidad y actividad 7.0 MÉDICOS POR CADA MIL HABITANTES EN PAÍSES DE LA OCDE, Promedio OCDE: 3.3 por mil Fuente: OECD Health at a Glance trabajadores por 10,000 habitantes mínimo 34.5 x 10,000 adecuado México supera los 59.4 trabajadores por 10,000. Fuente: Global Health Workforce Alliance. WHO

13 Brecha 2: Disponibilidad y actividad PROPORCIÓN DE MÉDICOS GENERALISTAS EN RELACIÓN AL TOTAL DE MÉDICOS Generalistas incluye a médicos especialistas (GPs/medicina familiar) y no especialistas FUENTE: OCDE Health Workforce Policies in OECD Countries,

14 Brecha 2: Disponibilidad y actividad Actualmente existen más médicos especialistas en México en comparación con generalistas. 100% TOTAL DE MÉDICOS EN CONTACTO CON EL PACIENTE, SECTOR PÚBLICO 172, , , , ,782 80% 47.2% 47.0% 46.9% 47.2% 47.2% 60% 40% 30.6% 31.2% 31.6% 31.0% 30.6% 20% 0% 22.2% 21.8% 21.5% 21.7% 22.2% Médicos en formación Médicos generales y familiares Médicos especialistas Nota: Incluye médicos generales, médicos familiares, médicos especialistas y médicos en formación. Fuente: Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud. Cierre

15 Brecha 2: Disponibilidad y actividad DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 23,166 44% 18,017 39% 50,328 32,912 FUENTE: DGIS, CUBOS DINAMICOS, 2014 Primer nivel Hospitales 15

16 Brecha 2: Distribución de recursos humanos entre niveles de atención DISTRIBUCIÓN DE ENFERMERAS ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN 160, , , ,000 93,829 80,000 60,000 40,000 20,000 45,361 20,679 31% 28% 35,983 FUENTE: DGIS, CUBOS DINAMICOS, 2014 Primer nivel Hospitales 16

17 Brecha 2: Disponibilidad y actividad DENSIDAD DE MÉDICOS POR NIVEL TERRITORIAL FUENTE: OCDE Health Workforce Policies in OECD Countries,

18 Brecha 2: Disponibilidad y actividad CRECIMIENTO EN LA REMUNERACIÓN DE ESPECIALISTAS Y GENERALISTAS, FUENTE: OCDE Health at a Glance

19 Brecha 3: Formación de recursos humanos 25 GRADUADOS DE MEDICINA EN PAÍSES DE LA OCDE, 2013 O AÑO MÁS RECIENTE (por 100,000 habitantes) Promedio OCDE Nota: Islandia, Austria y Francia son datos del 2012, mientras que las cifras de Dinamarca, Finlandia, Bélgica, Nueva Zelanda, Chile, Corea y Japón son de Cabe mencionar que las cifras de Dinamarca pueden estar sobre estimadas si incluyen a médicos que estudiaron en el extranjero ya que se refiere a nuevos doctores con permiso de practicar. Fuente: OECD Health Statistics disponible en 19

20 EGRESO PREGRADO MEDICINA FUENTE: OCDE Health Statistics,

21 3. Disponibilidad y formación de especialistas Diagnóstico general: recursos humanos / visión internacional Indicadores OCDE 2013 (o año más reciente) Tipo de profesional Por cada OCDE México Médicos 1,000 habitantes Ginecólogos y Obstetras 100,000 mujeres 27.3* 33.8* Cambio Psiquiatras 100,000 habitantes 15.6* 1.2* Enfermeras (Salud mental) 100,000 habitantes 50* 3* Médicos pasantes 100,000 habitantes Médicos pasantes 1,000 doctores 33.7* 55* Enfermeras 1,000 habitantes Enfermeras/ médicos Enfermeras pasantes 100,000 habitantes Enfermeras pasantes 1,000 enfermeras 53.7* 39.6* Nota: *Corresponden a datos del año Fuente: OCDE Health at a glance

22 3. Disponibilidad y formación de especialistas Diagnóstico general: distribución estatal de médicos, 2014 Estado Cardiólogos Psiquiatras Oncólogos Endocrinólogos Geriatras Distrito Federal 471 (30.1%) 465 (34.4%) 387 (33.2%) 135 (32.9%) 61 (31.0%) Jalisco México Veracruz Guanajuato Nuevo León Tamaulipas Coahuila Sonora Puebla Chihuahua Baja California Yucatán Michoacán Sinaloa Chiapas San Luis potosí Tabasco Durango Aguascalientes Morelos Oaxaca Guerrero Hidalgo Nayarit Zacatecas Baja California Sur Querétaro Quintana Roo Colima Tlaxcala Campeche Nacional Fuente: Dirección General de Información en Salud, Secretaria de Salud. 22

23 3. Disponibilidad y formación de especialistas Aspirantes inscritos al ENARM contra aspirantes seleccionados 34, ,171 16,045 3,378 18,769 4,470 20,323 4,519 20,395 4,005 21,793 5,213 22,587 5,521 23,982 6,991 23,465 6,250 23,732 6,213 24,007 6,242 23,633 6,203 24,822 6,954 28,088 6,939 26,600 7,133 28,288 7, ENARM: Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas. Fuente: Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS). 23

24 3. Disponibilidad y formación de especialistas Distribución de médicos por especialidad y perfil epidemiológico sector público, ,018 11,485 10,723 10,236 9,132 8,064 7,021 4,989 4,005 2,905 1,669 1,564 1,357 1,350 Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study ,166 1, Fuente: Dirección General de Información en Salud, Secretaria de Salud. 24

25 3. Disponibilidad y formación de especialistas INSCRIPCIÓN EN PROGRAMAS DE POSGRADO, PEDIATRÍA VS GERIATRÍA, CANADA FUENTE: OCDE Health Workforce Policies in OECD Countries,

26 3. Disponibilidad y formación de especialistas RANQUEO DE PERCEPCIÓN DE PRESTIGIO Y ESTILO DE VIDA POR ESPECIALIDAD FUENTE: OCDE Health Workforce Policies in OECD Countries,

27 3. Disponibilidad y formación de especialistas Plazas ofertadas de residencia para realizar especialidad médica, Fuente: ENARM Resultados

28 4. Consideraciones finales Necesidades Carga y demanda Mercado educativo Volumen y tipo de formación que los recursos humanos reciben en las instituciones formadoras Modelo de atención Intervenciones Otros recursos Producción de servicios para responder adecuadamente a la demanda poblacional por atención. Mercado laboral Capacidad de las instituciones para emplear personal Esquemas que garanticen condiciones adecuadas de trabajo y desempeño 28

29 4. Consideraciones finales Mapa de carga de la enfermedad Perfil de necesidades Carga de la DM Mapa de demanda y producción de servicios Volumen de demanda y producción en el primer nivel Mapa de disponibilidad de RH Distribución por zona geográfica, tipo de unidad y categoría Mapa de Producción de RH Volumen de Producción (primer ingreso y egresos) Comparación entre estados Comparación entre estados Comparación entre estados Comparación entre estados AJUSTE DE BRECHAS ENTRE MAPAS Política de recursos humanos orientada a corregir las tres grandes desviaciones 1. Número 2. Perfil 3. Distribución 29

30 4. Consideraciones finales Gasto total en salud Requiere disponibilidad de recursos humanos Nivel: en qué proporción están cubiertos los costos? Amplitud: quién está asegurado? Profundidad: qué prestaciones están incluidas? 30

31 Los retos de la medicina preventiva y su contribución en el logro de la APS en México La integración de especialistas en el logro del modelo de atención Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud 27 de julio, 2016