Repercusión de la cirugía oncológica de mama en la sexualidad

Transcripción

1 Repercusión de la cirugía oncológica de mama en la sexualidad CLÍNICA GINECOTOCOLÓGICA B PROF.ADJ.FERNANDO TARANTO DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA MÉDICA ASIST.LIC.PSIC.ANA BENTANCOR UDA MASTOLOGÍA HOSPITAL DE CLÍNICAS PROF.ADJ. CÁTEDRA DE ONCOLOGÍA DRA.CECILIA CASTILLO PROF ADJ.PS.MÉDICA DRA.ANA LAURA HERNÁNDEZ

2 Justificación y objetivos Intercambiar acerca de la importancia del manejo del tema de la sexualidad en la consulta médica Conocer como los tratamientos para el cáncer de mama alteraron la imagen corporal de la paciente y afectaron su sexualidad Reflexionar acerca de las dificultades para abordar el tema de la sexualidad en la consulta médica

3 Ficha patronímica Sexo femenino 45 años Montevideo Casada hace 26 años,2 hijos Ama de casa AF: cáncer de recto AP: fumadora 1 caja día

4 Antecedentes ginecoobstéticos Premenopáusica, Menarca a los 11, ciclos regulares de 2-3/28 días 3G,2PV,1EE,Lactancia + ACO( poco tiempo) 2002 Ligadura tubaria 2004 Cono quirúrgico por lesión intraepitelial cervical (controles posteriores normales) 2009 Laparotomía con salpingectomia por embarazo ectópico;

5 Antecedentes sexuales IRS 16 años; niega Infecciones de Transmisión Sexual; controles citológicos normales

6 Motivo de consulta 2010 : Derivada desde Policlínica Periférica por tumoración mamaria de 4 x 4 cms. en mama izquierda, móvil, no adherida a planos superficiales, dura, indolora que la paciente había notado 2 eses previos a la consulta. Niega secreción por pezón y elementos flexivos a su nivel. No elementos de repercusión a distancia, no elementos clínicos de repercusión general.

7 Paraclínica MAMOGRAFIA (19/01/2010) Distorsion arquitectural en el sector medio de radio de hora 10 de mama izq. ECOGRAFIA (19/01/2010) Area de absorcion de ecos de 16 mm. BIRADS 4

8 Paraclínica PAAF CITOLOGIA SOSPECHOSA PARA MALIGNIDAD. CON DIAGNOSTICO DE CARCINOMA DE MAMA SE COORDINA CIRUGIA

9 Cirugía 25/02/2010 TUMORECTOMIA CON BORDES DE SEGURIDAD + VAG Y ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO POR CONGELACION CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON BORDES QUIRURGICOS LIBRES DE LESION AP definitiva CDI de mama derecha de 21x20x25 mm, score histológico 8, con áreas de carcinoma insitu,bordes de resección libres, ganglios axilares 0/12,RRHH +. Herceptest -

10 Tratamiento adyuvante 20/04/2010 se decide en ateneo indicar tratamiento adyuvante con QT plan TC x 4 y luego HT +RT. Inicia tratamiento QT 7/6/2010 culmina 20/08/2010. Luego RT que finaliza 17/11/2010 con buena evolución.

11 Cirugía reconstructiva Inicia Tamoxifeno (continúa hasta la actualidad) 21/10/11 Solicita consulta para reconstrucción mamaria se realiza pase a Policlínica de Cirugía Plástica y a Policlínica de Oncogenética 2014 en contexto de control plantea angustia por situación familiar y por no poder hacer la reconstrucción 19 /01/15 Reconstrucción mamaria

12 Entrevista conjunta en Policlínica de Ginecología oncológica 24/10/2014 Se observa buena relación medico paciente. Se habilita espacio de escucha y planteos durante la consulta (mirada integral). Viste mi pelo? Esta larguísimo, no me lo corto más Plantea estado de ánimo depresivo (dificultades vínculos intrafamiliares, pendiente reconstrucción mamaria, pre -menopáusica) Alteraciones de su imagen corporal dificultades en reconciliarse con su cuerpo mutilado.

13 Imagen corporal Schilder: representación mental del cuerpo que cada individuo construye en su mente. Thompson: está integrada por 3 componentes: 1)componente perceptual: que se refiere a la precisión con que se percibe el tamaño corporal de diferentes segmentos corporales o del cuerpo en su totalidad.

14 Imagen corporal 2) componente subjetivo (cognitivo-afectivo): actitudes, sentimientos, y valoraciones que despierta el cuerpo, principalmente el tamaño corporal, el peso, o cualquier otro aspecto de la apariencia física. 3) componente conductual: que son las conductas que la percepción del cuerpo y los sentimientos asociados provocan.

15 Imagen corporal y sexualidad Hay evidencia de que los cambios en la imagen corporal después del cáncer de mama y sus tratamientos puede tener efectos directos sobre la sexualidad (la respuesta sexual, los roles sexuales, y las relaciones)

16 Intervenciones Espacio de escucha Indagar acerca de su vivencia en relación a su imagen corporal Validación de las emociones y pensamientos Reafirmación de su condición femenina Información acerca del procedimiento y la preparación previa a la reconstrucción Brindar apoyo psicoterapéutico (agradece pero no acepta)

17 Entrevista conjunta en Policlínica de Ginecología oncológica 09/01/2015 Continua con menstruaciones irregulares Dificultades o desencuentros para concretar la cirugía de reconstrucción mamaria Altas expectativas en relación con dicha cirugía Repercusión acentuada en su imagen corporal y su sexualidad

18 Intervenciones Principalmente se abordan cuestiones vinculadas a sus expectativas puestas en la cirugía y el contraste con la realidad. Trabajo de elaboración y aceptación mediante la confrontación de expectativas y fantasías vs realidad. Abordaje del concepto de sexualidad como construcción personal y socio cultural. (vida sexual activa como concepto amplio singular y complejo). Se coordina nueva interconsulta con Cirugía Plástica.

19 Preguntas 1) Ud. considera que en general los pacientes evitan hablar de la sexualidad con sus médicos? a)si b)no

20 Preguntas 2) Con qué frecuencia ud. indaga temas referidos a la sexualidad de sus pacientes? a)nunca b)rara vez c)en ocasiones d)con frecuencia e)siempre

21 preguntas 3) Le resulta más fácil indagar sobre sexualidad según el sexo del paciente? a)más fácil si el paciente es del mismo sexo b)más fácil si el paciente es de otro sexo c)igualmente fácil d) Igualmente difícil