Reforma de Salud: los cambios que vienen para el sector privado. Dr. Claudio Santander Kelly

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1 Reforma de Salud: los cambios que vienen para el sector privado Dr. Claudio Santander Kelly 27 de mayo de 2015

2 Contenidos Por qué una Reforma? Aumento de Gasto en Salud. Antecedentes de Nueva Reforma de Salud. Desafíos de la Reforma de Salud En qué Consiste? Principales Factores a Corregir. Nuevos Escenarios del Sistema de Salud. Conclusiones

3 Aumento de Gasto en Salud El crecimiento del gasto en salud es un problema universal, en el mundo y en Chile, tanto en Fonasa como en Isapres. En la última década, el gasto real por beneficiario en atenciones de salud ha aumentado en Fonasa e Isapres. En Fonasa y en las Isapres, el aumento se debe a mayor consumo de atenciones y mayores precios de las atenciones. Índice (2002=100) Índice de gasto real por beneficiario en Fonasa e Isapres, (2002=100) $ $ Fonasa Isapres Fuente: Propuestas de Reforma al Sistema Privado de Salud Britan & Asociados.

4 Aumento de Gasto en Salud En los países de la OCDE el gasto en salud (GS) captura una proporción cada vez mayor del Producto Interno Bruto (PIB). En países con GS > 8% del PIB 3 países con GS > 10% del PIB En países con GS > 8% del PIB 11 países con GS > 10% del PIB Año Gasto en Salud en relación al PIB en países OCDE, 1995, 2002 y 2012 (cantidad de países) Cantidad de países Países con gasto total en salud superior al 10% del PIB Países con gasto total en salud superior al 8% del PIB cantidad de países en OCED Fuente: Propuestas de Reforma al Sistema Privado de Salud Britan & Asociados.

5 Reflexión: Modelo de salud correcto y virtuoso? Funciona el actual Sistema de Salud? Salud, un bien de consumo? Modelo orientado a la prevención versus orientado a lo curativo? Más inversión o más eficiencia? Incentivo a estar sano?

6 Antecedentes de la Reforma de Salud Inequidad en el acceso. Explosión de costos. Inequidad en el financiamiento. Cambios del perfil epidemiológico. Sistema de Salud Chileno 2014 Cambios del perfil demográfico. Modelos de atención ineficientes. Modelos de compra equivocados. Modelos de compra inflacionarios.

7 Nueva Reforma de Salud Propuesta Propuesta Mayoritaria Propuesta Minoritaria Plan Universal de Salud Mantiene Sistema Mixto (Fonasa e Isapre) Fondo Compensatorio financiado con aportes privados y públicos. Introduce un competente solidario financiado por el Estado.

8 Asegurador Único del Estado El Estado asume el Sistema de Aseguramiento en Salud. Retroceso de 40 años en avances logrados. Incertidumbre respecto a seguros y coberturas encarecimiento. El Estado captura el 7% de las remuneraciones (cotizaciones). Se termina el Sistema de Aseguramiento Mixto. Creación de un Fondo Común y un Sistema de Aseguramiento Único (Estado). Freno al desarrollo profesional de médicos. No existe libre elección de beneficiarios. Estado es Ineficiente. Se elimina la iniciativa privada. Rompe el marco constitucional. Mayores Inequidades.

9 Seguro Único Público: Monopolio en aseguramiento y monopsonio en compra de prestaciones Beneficiarios de la seguridad social en salud (95% de los chilenos) Estado 7% % SIL SIL Beneficiarios otros regímenes (5%) Subsidios % PSS Fondo SIL Prestaciones Fondo Mancomunado (FM)? Otros regímenes $ compra de prestaciones? Prestadores públicos (SNSS y municipales) Prestadores privados Fuente: Propuestas de Reforma al Sistema Privado de Salud Britan & Asociados.

10 Multi-seguros: Visión general Chilenos preservan derecho constitucional a escoger asegurador en seguridad social Beneficiarios Fonasa 7% Beneficiarios Isapres 7% Estado % SIL SIL % SIL Prima comunitaria Prestaciones Subsidios % PSS Fonasa Fondo SIL % PSS Isapres % PSS FCR Prima ajustada por riesgo $ FPS Prestaciones $ compra prestaciones FEMAC $ compra prestaciones Prestadores públicos (SNSS y municipales) Prestadores privados FCR: Fondo de Compensación de Riesgo Inter-Isapres FPS: Fondo de Prevención de Salud FEMAC: Fondo Especial Medicamentos Alto Costo Servicios Financiamiento Fuente: Propuestas de Reforma al Sistema Privado de Salud Britan & Asociados.

11 Cómo Reformar el Sistema Privado de Salud? Aseguramiento Privado Seguridad Social Arancel único Sin selección al ingreso. Sin preexistencia (protocolo Ges). Empresas de Seguridad Social: Visión de largo plazo, foco en la salud de las personas, énfasis preventivo y orientadas a resultados en salud. Centrado en el bienestar. Recuperación salud menor costo. Regulación precios (Sist. técnico ley) Función del Estado: Regulador y Fiscalizador Transparente comparar cobertura. Plan garantizado y fondo de compensación de riesgos.

12 Cómo Reformar el Sistema Privado de Salud? Sistema Prestador Privado Soluciones de atención de salud Pago por resultado Costo efectivo Trabajo en red Integración vertical virtuosa Sistema Prestador Privado 2025 Cambiar su actual paradigma de competencia por precio-calidad y propender a competir por costo- efectividad. Función del Estado: Regulador y Fiscalizador Libre elección gestionada Gestión compartida del riesgo Transparente indicador público Más bienestar para los chilenos.

13 Reflexión Clínica Privada u Hospital Privado? Médico libre concurrente? Médico con dedicación exclusiva con incentivo fijo y variable?

14 Ventajas del Sistema Mixto Sistema Eficiente Mantiene Incentivos a un comportamiento correcto de usuarios. Sistema Mixto Mayor Equidad. Permite libre elección de Beneficiarios. Permite optar sin recursos adicionales a un mecanismo privado de Salud.

15 Reforma de Salud Discurso 21 Mayo: Abordar nueva reforma por etapas Ley Corta Ley larga Problemas más Urgentes del Sistema Tarificación Planes Enfermedades Pre existentes Fondo Único de Salud Licencias Médicas Temas de Mayor Envergadura Seguros Complementarios

16 Propuesta Asociación Isapres: 3 modificaciones legales independientes Adecuaciones a Contrato de Salud Un mecanismo que dé garantías a los tribunales y cotizantes de Isapres. Licencias Médicas Crear una institucionalidad única que administre este complejo beneficio. Tecnología y Procedimientos Médicos Crear un organismo para la evaluación de estos recursos (NICE).

17 Conclusiones El sistema de salud requiere una nueva reforma, en busca de mayor equidad, solidaridad, fraternidad y contención del gasto de salud. La nueva reforma debe introducir al sistema de salud mayor equidad, transparencia y eficiencia, orientando la gestión hacia resultados costo-efectivo, con énfasis en lo preventivo. La nueva reforma debe garantizar el derecho a escoger de los ciudadanos, fortaleciendo un sistema de salud mixto público privado.

18 Masvida: La Isapre con mayor reputación corporativa (Merco 2014).

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