ASOCIACION DE PROFESORES SEGUROS ECUASANITAS SEGUROS INTEROCEANICA LONG LIFE SEGUROS LLS EMPRESA DE SEGUROS S.A.

Transcripción

1 ASOCIACION DE PROFESORES SEGUROS ECUASANITAS SEGUROS INTEROCEANICA LONG LIFE SEGUROS LLS EMPRESA DE SEGUROS S.A.

2 ASOC. DE PROFESORES DE CHIMBORAZO

3 TABLA DE BONIFICACIONES MÁXIMAS ASISTENCIA MEDICA PROPUESTA 1 PROPUESTA 2 COBERTURA SUMA ASEGURADA SUMA ASEGURADA MÁXIMO POR ENFERMEDAD 10, , CUARTO Y ALIMENTO DIARIO TERAPIA INTENSIVA SIN LIMITE DE DIAS 80% 80% DEDUCIBLE ANUAL POR PERSONA COPARTICIPACIÓN AMBULATORIA Y HOSPITALARIA 80% 80% EMERGENCIA POR ACCIDENTE AL 100% HASTA EL EXCEDENTE AL 80% SEPELIO TITULARES Y DEPENDIENTES 1, , AMBULANCIA TERRESTRE 100% 100% PERIODO DE ENFERMEDAD 365 DIAS 365 DIAS PERIODO PRESENTACIÓN RECLAMOS 90 DIAS 90 DIAS EXTRACCION DE TERCEROS MOLARES PARA EL TITULAR HASTA EXIMER LASER PARA TITULAR HASTA PROTESIS NO DENTAL UNA VEZ AL AÑO PARA EL 1, TITULAR AUDIFONOS UNA VEZ AL AÑO PARA EL TITULAR TABLA MC GRAWHIL VALOR TOPE DE CONSULTA MATERNIDAD 80% PARTO NORMAL 2, ABORTO 2, CESÁREA 2, PRIMA MENSUAL NETA TITULAR TITULA MAS UNO TITULAR + FAMILIA

4 CONDICIONES PARTICULARES El valor de tope de consulta es de $40 Límite de edad para Asistencia Médica 65 años cumplidos al 100%, hasta los 70 años cumplidos al 50% del valor bonificado, superado este límite terminará la cobertura. Para nuevas inclusiones hasta los 65 años. Límite de edad para dependientes será hasta el momento en que cumplan los 23 años de edad ( 22 año y 11 meses y 30 días) siempre y cuando sean solteros, estudiantes y dependan económicamente del titular. Liquidación de reclamos 8 días laborables a partir de la fecha de presentación en INTEROCEÁNICA. INTEROCEÁNICA le ofrece el servicio de pago ágil de reclamos a través de transferencia bancaria En caso de cancelación del contrato, el contratante tendrá 30 días para la presentación de los reclamos incurridos durante la vigencia del contrato. No cubre maternidades en curso. Para que la maternidad se encuentre cubierta esta debe iniciar por lo menos 30 días después del ingreso del afiliado al contrato siempre y cuando se aporte cuotas de Titular más familia desde el inicio del embarazo

5 CONDICIONES PARTICULARES Cobertura de maternidad para madres solteras previo cambio a cuotas de titular más familia, siempre y cuando la maternidad sea comunicada dentro de los 90 días de iniciada, pagando retroactivo desde el inicio de la gestación cuotas de titular más familia. La maternidad estará cubierta solo en el Ecuador, siendo un beneficio únicamente para el titular o cónyuge del titular asegurada bajo la Póliza Se encuentran cubiertas las vitaminas recetadas en la maternidad dentro del beneficio estipulado en las coberturas. Cobertura de recién nacidos desde el primer día de vida, sin que necesariamente la maternidad esté cubierta, para lo cual el titular deberá reportar dentro de los primeros 30 días luego del nacimiento la inclusión de dicho dependiente, en caso de no hacerlo, INTEROCEÁNICA se reserva el derecho de incluirlo o no o bajo las condiciones que considere necesarias

6 CONDICIONES PARTICULARES Se otorgara cobertura como cualquier incapacidad al 80% y con aplicación de deducible de acuerdo a lo razonable y acostumbrado: Cobertura de accidentes y/o enfermedades catalogadas como riegos de trabajo, esta cobertura se otorga solo titulares. Cobertura de enfermedades congénitas como cualquier incapacidad para titulares y dependientes. Cobertura de terapia intensiva sin límite de días hasta el límite por incapacidad. Cobertura de enfermedades preexistentes pasados los 90 días. Cobertura de reclamos en el exterior de acuerdo a lo razonable y acostumbrado de acuerdo al medio ecuatoriano Cobertura de leche medicada, como cualquier incapacidad, para niños menores de 12 años de edad cumplidos, siempre y cuando sea médicamente necesaria y recomendada por el médico tratante para el tratamiento de intolerancia a la lactosa., máximo 2 tarros al mes. Solo dependientes Cobertura de medias elásticas como cualquier incapacidad, siempre y cuando sean parte de un tratamiento para titulares y dependientes Cobertura de ligadura y vasectomía como cualquier incapacidad para titular y cónyuge.

7 CONDICIONES PARTICULARES Cobertura de alquiler de muletas y sillas de ruedas, siempre y cuando que sean parte de una recuperación y médicamente necesarias como cualquier incapacidad hasta un máximo de 30 días para el titular y dependientes Cobertura de zapatos ortopédicos siempre que sean médicamente necesarios como cualquier incapacidad para titulares y dependientes. Máximo 1 vez por año para el titular. Cobertura de consultas y medicina homeopática, medicina natural, acupuntura y bioenergética como cualquier incapacidad siempre que el médico tratante este autorizado por la Federación Médica Ecuatoriana y las medicinas siempre y cuando esté autorizada la venta y tengan registro sanitario para titulares y dependientes. Cobertura de vitaminas y alérgenos, como cualquier incapacidad, siempre y cuando sean parte del tratamiento de la incapacidad, para titular y dependientes. Cobertura de terapias Físicas de acuerdo a lo razonable y acostumbrado. Cobertura de tratamientos para el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, como cualquier incapacidad para titulares y dependientes

8 CONDICIONES PARTICULARES Se otorgará cobertura como cualquier incapacidad al 80 % sin aplicación de deducible de acuerdo a lo razonable y acostumbrado: Cobertura de Control niño sano al 80% sin aplicación de deducible según el siguiente cuadro (incluye vacunas recomendadas por el ministerio de Salud Pública. BCG (tuberculosis), DTP (difteria, tetanos, peturssis o tosferina), PVO (poliomielitis), MMR o SRP (sarampión paperas y rubéola): ROTAVIRUS - De 0 a 1 año, 1 consulta mensual - De 1 a 3 años, 1 consulta trimestral - De 3 a 6 años, 1 consulta semestral En caso de que exista un diagnóstico en un chequeo, éste no se considera como tal (dentro del Control del niño sano) y será tratado como cualquier incapacidad.

9 CONDICIONES PARTICULARES Se otorgará cobertura al 100% sin aplicación de deducible de acuerdo a lo razonable y acostumbrado: Cobertura de cuarto y alimento sin límite de días Cobertura de la operación de Exímer Láser para corregir la refracción visual con un mínimo de 3,5 dioptrías para titulares, según se detalla en el cuadro de beneficios. Cobertura de cirugías de terceros molares para titulares previa presentación de radiografías para el titular de acuerdo al cuadro de beneficios. Cobertura de Prótesis no dental y aparatos ortopédicos, siempre y cuando sean médicamente necesarios. Se cubre la colocación de la prótesis más no reemplazos una vez al año para titulares y dependientes según se detalla en el cuadro de beneficios Cobertura de un pap-test de control una vez al año vigencia del contrato para titulares y cónyuge al 100%. En caso de existir diagnostico se pagara como cualquier incapacidad como parte del tratamiento. Cobertura de un antígeno prostático de control una vez al año vigencia del contrato para titulares y cónyuge al 100%. En caso de existir diagnostico se pagara como cualquier incapacidad como parte del tratamiento.

10 CONDICIONES EXCLUSIONES ADICIONALES - ASISTENCIA ASISTENCIA MÉDICA MEDICA 1. Enfermedades preexistentes, sin embargo esta exclusión no se aplicará si durante la vigencia de este anexo transcurren 90 días consecutivos sin que el asegurado haya incurrido en gastos por dichas incapacidades o sin haber recibido ningún tipo de tratamiento, ni consejo médico. 2. Eventos catastróficos, desastres naturales, guerra (declarada o no), terrorismo y participación activa en huelgas o motines, conmoción civil, y similares 3. Tratamientos dentales u odontológicos en general, a menos que sean a consecuencia de accidentes ocurridos durante la vigencia de este anexo 4. Cirugía estética o plástica, a menos que sea necesaria a consecuencia de enfermedades o accidentes ocurridos durante la vigencia de este anexo 5. Exámenes de diagnósticos no relacionados o inherentes con la incapacidad, así como exámenes generales de salud (chequeos). 6. No estarán cubiertos los gastos por hospitalización generados a causa de chequeo; sin embargo de esto, si del resultado de un chequeo, se diagnostica una enfermedad cubierta por la póliza, la misma tiene amparo desde el momento de su diagnóstico. 7. Enfermedades nerviosas, psiquiátricas, psicológicas y/o trastornos de la conducta y/o aprendizaje, tratamientos de descanso, asilo, estrés. 8. Incapacidades a consecuencia de alcoholismo, uso de estupefacientes y/o drogas 9. Lesiones originadas en delitos o faltas a la ley que atenten en contra de la seguridad de las personas.

11 CONDICIONES ADICIONALES ASISTENCIA MEDICA 10. Daños causados a si mismo estando o no en uso de sus facultades mentales 11. Tratamientos, cirugías y/o métodos correctivos generados por defectos de refracción visual 12. Compra o alquiler de audífonos, aparatos ortopédicos y ayudas mecánicas 13. Tratamientos relacionados con insuficiencia de peso u obesidad, talla corta y/o alopecia; así como todo lo relacionado a fertilización, esterilización e inseminación artificial. 14. Tratamientos cosmetológicos 15. Tratamientos experimentales 16. Vitaminas, vacunas, alérgenos, complemento o suplementos nutricionales. 17. Gastos relacionados a maternidad y embarazo 18. Epidemias declaradas por las Autoridades de Salud correspondientes 19. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) EXCLUSIONES - ASISTENCIA MÉDICA

12 FORMULARIOS DE RECLAMOS

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14 ALCANCE: Fecha: Broker: N. Póliza: Asegurado: Dependiente: N. Reclamo: Fecha Ultima liquidación: Diagnostico: Empresa Asegurada: Valor a liquidar: FORMULARIO DE ALCANCE RELIQUIDACION: Documentos enviados Detalle:(Detallar todos los documentos adjuntos para el tramite) Responsable del Envío:...

15 FORMULARIO DE PREAUTORIZACIÓN CIRUGÍAS PROGRAMADAS Este documento tiene validez de 8 días a partir de la fecha de envió por Interoceanica. SECCIÓN A: ASEGURADO Fecha de Presentación: Nombres completos del Titular: Nombres completos del Paciente: Póliza Numero: Empresa : SECCIÓN B: PRESTADOR MEDICO Nombres completos del Medico: Clínica o Centro Medico: Ciudad: Diagnostico: Procedimiento: PRESUPUESTO DE HONORARIOS Numero de días de Hospitalización: ( días ) Honorarios Cirujano: Honorarios de Anestesiólogo: Honorarios Ayudante: Otros Honorarios: Firma del titular Firma y Sello del Medico Tratante

16 RED DE PRESTADORES MÉDICOS

17 CONVENIOS HOSPITALARIOS QUITO: Hospital Metropolitano / Av. Mariana de Jesús y Occidental Hospital de los Valles Cumbayá vía Tumbaco Hospital Vozandes Villalengua OE 2-37 y Av. 10 de Agosto Clínica Pichincha / Veintimilla E 3-30 y Páe Clínica Internacional / Av. América N y Atahualpa Clínica de la Mujer / Amazonas N y Gaspar de Villarroel Clínica El Batán / Av. 6 de Diciembre N y Tomás de Berlang Clínica Pasteur / Eloy Alfaro N y Alemania Clínica San Francisco / Av. 6 de Diciembre 2043 y Colón Clínica Infes Isla San Cristóbal N

18 CONVENIOS HOSPITALARIOS Novaclinica / Veintimilla 1394 y Av. 10 de Agosto Clínica del Norte Av. De la Prensa N 4350 y Vaca de Castro Clínica Moderna / Ascazubi E1-15 y Av. 10 de Agosto Clínica la Primavera Conj. la Primavera calle Miguel Ángel y las Avellanas (Cumbayá) Clínica Especialidades del Sur Av. Rodrigo de Chávez OE2-115 y Pedro Alfaro RIOBAMBA: Clínica Metropolitana Junin 2528 entre España y G. Moreno Hospital San Juan / Veloz y Autachi

19 QUITO AVANTMED AVANTMED NORTE Bello Horizonte E11-38 Y Coruña AVANTMED EL PINDATO Av. Mariscal Sucre S e Ignacio Canelos AVANTMED GUAJALO Av. Maldonado 9260 y Morán Valverde AVANTMED LOS CHILLOS Km. 25 Vía Amaguaña CONVENIOS AMBULATORIOS RIOBAMBA Avda. Unidad Nacional y Duchicela Altos de la Gasolinera San Antonio GUAYAQUIL Costanera 515B y Las Monjas. Urdesa AMBATO Bolíva y Ayllón Esquina. Edificio Cooperativa de Ahorro y Crédito la Merced BAHIA Dirección: Calle Bolívar entre Calle Ante y Calle Afuilera PEDERNALES Av. García Moreno s/n y Calle Pedernales TULCÁN Barrio Central, entre Calle Sucre y Olmedo, esquina, Centro Comercial Porton Dorado LAGO AGRIO Av. Quito y Francisco de Orellana LOJA 18 de Noviembre 022 y Rocafuerte

20 CONVENIOS AMBULATORIOS CLINICA UNIVERSITARIA Interoceánica C.A. Seguros y Reaseguros ha establecido un convenio de atención médica ambulatoria con SIME- USFQ. (CLINICA UNIVERSITARIA) para la atención médica de todos sus asegurados (titulares y dependientes). Los afiliados tienen crédito ambulatorio únicamente por consulta médica en la Clínica Universitaria. El valor (no reembolsable) que el paciente cancela al momento de identificarse como asegurado de Interoceánica, es: Consulta de Planta: $2,00 Consulta: $6,00 Los demás procedimientos el paciente tiene que cancelar en ese momento y luego solicitar el reembolso como: Exámenes complementarios como RX, ECOS, y Exámenes de laboratorio. Medicinas en la farmacia de la Universidad. Direcciones y Horarios de atención Cumbayá. Dirección: Diego de Robles y Pampite. Universidad San Francisco de Quito. Teléfonos: / 13 Horarios: Lunes a Viernes de 07:30 a 22:30 Sábados y feriados de 08:00 a 19:00 Domingo de 08:00 a 16:00 Valle de los Chillos. Dirección: Los Chillos: Av. General Enríquez y Av. Ilaló, Sector El Triángulo, junto a la Pizza Ch Farina. Teléfonos: / / Horarios: Lunes a Sábado de 07:30 a 19:30.

21 METRODIAGNOSTICO (HOSPITAL METROPOLITANO) CONSULTA : Valor de la consulta: USD$ 2,00 (No reembolsables) ESPECIALIDADES: Medicina Interna Pediatría Ginecología Gastroenterología Traumatología Oftalmología Otorrinolaringología DESCUENTO ESPECIAL DEL 20 % EN: Exámenes de Laboratorio Clínico ( toma de muestras de laboratorio en Farmacias Fybecas asignadas) Radiología Convencional Ultrasonido General Terapia Física ( Compresas) Terapia Respiratoria ( Nebulizaciones) Chequeos Médicos Ambulatorios Atención Odontológica Electrocardiografía El paciente cancelará el valor de los exámenes de diagnóstico realizados. METRODIAGNOSTICO NOS BRINDARA LOS SIGUIENTES PUNTOS DE ATENCION: La Carolina: ubicado en la Calle Pablo Arturo Suárez E6-112 y Av. Eloy Alfaro. Telf: Condado: ubicado en el pasaje Rembrandt OE4-14 y John F. Kennedy Sector Ponceano. Telf Medicasur: ubicado en la calle Francisco Gómez S 842 y Mariano Reyes.Telf Y Próximamente los Metrodiagnósticos: Los Chillos, Villaflora y Guayaquil. INFORMACION ADICIONAL El paciente debe llevar 2 formularios firmados por la empresa Un formulario para que el cliente tramite reembolso de medicinas, laboratorios, etc. en el caso que lo requiera, y el otro formulario para Metrodiagnóstico. Solicital al médico que llene los dos formularios con firma y sello.

22 REDES & REDVIDA Para una adecuada cobertura y calidad médica para nuestros Asegurados, se ha realizado convenios de atención exclusivos en Quito y Guayaquil Los afiliados tienen crédito ambulatorio únicamente por consulta médica. El valor (no reembolsable) que el paciente cancela al momento de identificarse como asegurado de Interoceánica, es: Consulta: USD 2,00 ESPECIALIDADES: MEDICINA INTERNA - CLÍNICA GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA PEDIATRIA CARDIOLOGIA CLINICA GASTROENTEROLOGIA OTORINOLARINGOLOGIA OFTALMOLOGIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPIA TRAUMATOLOGIA UROLOGIA NEUROLOGIA ENDOCRINOLOGIA DERMATOLOGIA CIRUGIA MAXILO FACIAL CIRUGIA VASCULAR PROCTOLOGIA CIRUGIA PLASTICA FISIATRIA REUMATOLOGIA

23 DESCUENTO DEL 20% En servicios de exámenes de laboratorio, medicinas, y otros servicios cubierto LABORATORIO CLÍNICO IMÁGENES Y RADIOLOGÍA ECOSONOGRAFIA ENDOSCOPIA, COLONOSCOPIA FISIATRÍA Y REHABILITACIÓN TERAPIA RESPIRATORIA COLPOSCOPIA EXÁMENES CARDIACOS ESPECIALES CENTROS DE ATENCION QUITO: Alemania # N29-77 Y Eloy Alfaro GUAYAQUIL: Cdla. Alban Borja (sector CC), Edificio Classic Planta Baja INFORMACION ADICIONAL El paciente debe llevar el formulario firmado por la empresa,solicitar al médico que llene los dos formularios con firma y sello. REDES se encargara de sacar una copia del formulario.

24 CONVENIOS DE DESCUENTO QUITO CENTROS DENTALES Odontosalud 15% al 20% Descuento en todos sus tratamientos Unident: 15% al 20% Descuento en todos sus tratamientos COIE: 15% al 20% Descuento en sus tratamientos LABORATORIOS CLINICOS Axxis 20 % Descuento CENTRO DE TERAPIAS CERFI 20 % Descuento IMAGEN Radiologos Asociados 20 % al 25 % Descuento Rayos X Cetcus - Ceus 20 % al 25% Descuento Centro de Osteoporosis 20 % Descuento Laboratorios Clinicos e Imagen IMAGING 3D 15% al 25% Descuento CENTROS OFTALMOLOGICOS Laser Center Vision % Descuento Clinica Oftalmica 20 % Descuento

25 REDMEDICA AMBULATORIA MEDICS Son un grupo de excelentes profesionales, todos especialistas que brindan atención médica con estándares de calidad incluye únicamente la consulta médica en Quito y Guayaquil El valor tope de consulta es $20(reembolsable) que el paciente cancela al momento de identificarse como asegurado de Interoceánica

26 PRESTADORES MEDICOS QUITO TELF Arias Pico Irina MEDICINA INTERNA Calle B N31-38 y Calle San Gabriel.Edif. Metrocity. 2o Piso Arízaga Zamora Esteban TRAUMATOLOGIA A. M.de Jesús y Nicolás Arteta. C. M. Meditropoli. 2o Piso. Cons Calderón Buitrón Ma. Augusta PEDIATRIA Eloy Alfaro 277 y 10 de Agosto. 4o Piso. Cons Castellanos Suárez Giovanni GASTROENTEROLOGIA Hernández de Girón Oe 4-58, entre America y Manuela Sáenz. 1o Piso Castrillon Rodrigo OTORRINOLARINGOLOGIA Av. M.de Jesús y Calle B N C. M. Mariana de Jesús. 1o Piso Chiriboga Larrea Gustavo TRAUMATOLOGIA Alemania N29-41 y Eloy Alfaro. Edf. Piramide. 8o Piso Díaz Enríquez Marcelo NEUROLOGIA Ramírez Dávalos 241 y Páez.Edif. CMA. PB Galarza Moscoso Rocío MEDICINA INTERNA Av. M.de Jesús y Calle B N C. M. Metropolitano. 2o Piso

27 PRESTADORES MEDICOS QUITO TELF García Oquendo Bolívar UROLOGIA Ramírez Dávalos 241 y Páez. Edif. CMA. PB León Valdivieso Wilfrido GINECOLOGIA Avenida República Oe3-226 y Mañosca. Edif. Prisma. PB Matute Macías Pablo PEDIATRIA Alemania y Eloy Alfaro. Edf, Piramide. 8o Piso Orozco Villacrés Yolanda DERMATOLOGIA Av. M.de Jesús y Calle B N C. M. Metropolitano. 1o Piso. Cons Sacoto Aguilar Marco GINECOLOGIA Av. M.de Jesús y Calle B N C. M. Metropolitano. 2o Piso. Cons Vargas Vera Zaida GINECOLOGIA: Av. M.de Jesús y Calle B N C. M. Metropolitano. 1o Piso. Cons Vela Benalcázar Carlos CIRUGIA GENERAL: Av. M.de Jesús y Nicolás Arteta. C. M. Meditrópoli. 3o Piso.Cons

28 RED DE PRESTADORES MEDICOS OMEGA 2000 Cirugía General Dr. Jack Bermeo Dr. Gastón Guerra Mata Dr. Alberto López Guerra Pediatría Dr. Iván Revelo Dr. Marco Jiménez Proaño Dra. Ana Yépez Medicina Interna Dra. Giovanna Santamaría Dr. Gustavo Torres Orbea Cirugía Pediátrica Dr. Leonardo Proaño Neurología Dr. Roberto Córdova Imagen Dr. Patricio Mata Dr. Fernando Dr. Juan Carlos Cardiología Dr. Iván Zuleta Dra. Miriam Ginecología Dr. Galo Rivadeneira Dr. Marco Dr. Carlos Castillo Neumología Dr. Eduardo Larrea Cirugía Vascular Dr. Gerardo Dávalos Dermatología Dra. Mónica Santamaría Dra. Cecilia Jiménez Rehabilitación Lcdo. Antonio Montenegro Nutrición Dra. Carmen Letor Lcda. Thalia Palacios Urología Dr. Jaime Jácome Gastroenterología y Endoscopía Terapias Respiratorias Dr. Gustavo Torres Lcda. Rosa Cáceres Traumatología Dr. Pablo Fuentes Velasteguí Dr. Xavier Ramos Campana Dr. Luis Uquillas Guzmán Otorrilaringología Dr. Rodrigo Castrillón Dr. Oscar Arias Dr. Roberto Vásconez VALOR CONSULTA USD Oftalmología Dra. Ximena Dra. Kyra Dr. Luis Odontodología Dr. Esteban Arteaga Hematología Dra. María Leiva Endocrinología Dr. Patricio Lozada CITAS A LOS TELEFONOS

29 CONVENIOS HOSPITALARIOS GUAYAQUIL: Clínica Urdenor Av. Ignacio Robrel y Av. Fco. Orellana Clínica Kennedy Alborada Cdla. Alborada calle Crotos y Av. Rodolfo Baquerizo Nazur Clínica Kennedy Policentro Av. Del Periodista y Calle A Ciudadela Kennedy Clínica Kennedy Samborondon Km. 2 ½ Vía la Puntilla Samborondon Clínica Santa María Lorenzo de Garaycoa 3209 entre San Martín y Argentina Hospital General Luis Vernaza Julian Coronel y Baquerizo Moreno Hospital del Niño Roberto Gilbert Elizalde Cdla. Atarazana, Av. Roberto Gilbert y Nicasio Safadi Hospital Gineco-Obstetrico Enrique Sotomayor Pedro Pablo Gomez sn y 6 de Marzo Clínica Antonio Gil de Marzo y Ayacucho Clínica Guayaquil Padre Aguirre 401 y General Córdova Clínica San Gabriel Letamendi y Guaranda

30 CONVENIOS ESPECIALES GUAYAQUIL CENTROS OFTALMOLOGICOS Clínica Intervisión 20 % Descuento Unidad Oftalmica Kennedy Norte 20 % Descuento CENTROS DENTALES Mundo Dental Laser 20% al 25% Descuento LABORATORIO CLINICO Laboratorios Alfa 20% Descuento

31 PRESTADORES MEDICOS GUAYAQUIL TELF Carrasco Carlos MEDICINA INTERNA. GASTROENTEROLOGIA Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi , Merchan Gavino TRAUMATOLOGIA: Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi , Veloz Mario RADIOLOGIA Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi , Rubio Gustavo PATOLOGIA Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi , Martínez Carmen GINECOLOGIA: Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi , Moncayo Gilda LABORATORIO CLINICO Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi , Bulgarin Rosita MEDICINA GENERAL Clínica Alcívar. Torre Mèdica 4. Cons

32 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS ESMERALDAS: Clínica Central Espejo 400 entre Sucre y Olmedo Clínica Piedrahita Piedrahita 115 y Bolívar SANTO DOMINGO: Clínica Central / Calle Padre Dominicos N113 y Av. Tsachilla MANTA: Clínica Manta Av. 4 de noviembre s/n J 14 Clínica del Sol Calle 18 entre Av. 38 y 39 PORTOVIEJO: Clínica San Antonio Calle Paulo Emilio Macías y Tennis Club / Clínica Santa Teresita Av. Manabí y Francisco de Paula Moreira

33 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS MACHALA: Clínica Santa Marianita 9 de Octubre y Junín / Clínica Internacional Buenavista y Olmedo Esq TULCAN: Novaclínica del Norte Av. Centenario y Av. Veintimilla / IBARRA: Instituto de Especialidades Ibarra Padre Jacinto Egas 183 y Teodoro Gómez Clínica Ibarra Jorge Dávila 110 y Eleodoro Ayala / Clínica Metropolitana Chica Narváez 415 y Grijalva AMBATO: Clínica Del Niño y la Familia Galápagos y Paccha / Clínica Tungurahua Juan Beningo Vela N717 y Mera Calle Miguel Egas y Nicolás guillen / Hospital Millennium Pareja Diezcanseco y Bolívar Sevilla, sector el Tropezón /

34 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS RIOBAMBA: Clínica Metropolitana Junin 2528 entre Espeña y G. Moreno Hospital San Juan Veloz y Autachi / LATACUNGA: Clínica Continental Av. Remigui Romero y Cordero Clínica de Espec. Latacunga Cll. Sánchez de Orellana 1179 y maenza / GUARANDA: Clínica de Especialidades San Patricio Av. General Enriquez y Av.. Candido Raba / CUENCA: Hospital Monte Sinai Miguel Cordero y Av. Solano / Clínica Santa Inés Av. Daniel Córdova y Agustín Cueva Clínica Santa Ana Av. Manuel J. Calle y Paucarbamba / LOJA: Clínica San Agustín Calle 18 de Noviembre

35 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS COCA: Hospital Militar Brigada 19 Puerto Francisco de Orellana, vía a los Zorros S/N Hospital de División IV D.E Puerto Francisco de Orellana, vía a los Zorros S/N / NAPO: Clínica Amazonas Socopron Gil Ramírez Dávalos s/n y Tena PUYO: Hospital Militar Av. Cesalo Marin s/n Barrio el Dorado Hospital Vozandes del Oriente Calle Asunción Cueva y Río Motolo Shell LAGO AGRIO: Clínica Nuestra Señora del Cisne Av. Quito 317 y 12 de Febrero Clínica González Granda Av. Quito y 12 de Febrero esquina / MACAS: Clínica Santa Fe Soasti entre Gabidia Rivadeneira y Juan de la Cruz

36 GRACIAS POR SU ASISTENCIA

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38 31 29 años años

39 Nuestras oficinas y sucursales Galápagos Manta Portoviejo Esmeraldas Sto. Domingo Guayaquil Tulcán Ibarra Matriz Quito Ambato Riobamba ECUADOR Azogues Cuenca Latacunga Lago Agrio

40 CENTRO MEDICO BATAN CENTRO MEDICO VILLAFLORA MATRIZ CENTRO MEDICO CAROLINA Puntos de Atención al Cliente en Quito INFRAESTRUCTURA PROPIA

41 NUEVA CLINICA INTERNACIONAL

42 CENTRO MEDICO LUQUE OFICINA PRINCIPAL Puntos de Atención al Cliente en Guayaquil INFRAESTRUCTURA PROPIA. LA GARZOTA URDESA

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44 CARACTERISTICAS El plan Elegir está diseñado para que usted acceda a prestadores médicos, hospitales, clínicas y laboratorios de su preferencia a nivel nacional e internacional. Con la modalidad de Libre Elección de prestadores, para cada procedimiento médico se reembolsará el 80% de los gastos, tomando siempre como límites máximos los aranceles fijados para el plan contratado. Utilizando nuestro Cuadro de Médicos adscritos integrado por más de prestadores de prestigio, el afiliado tiene un 100% de cobertura del arancel fijado para el plan contratado. Medicina PREVENTIVA en nuestros Centros Médicos. Reembolsos inmediatos de reclamos en efectivo hasta $200.00; Tramitados por los titulares en nuestras oficinas.

45 SISTEMA Para atenciones en nuestros Centros Médicos y Cuadro Adscrito, disponemos de ORDENES DE ATENCION MEDICA (O.D.A.) A un costo administrativo de $ 3,00. La ODA se adquiere en las oficinas de Ecuasanitas

46 1. Consulta Médica General Especializada Domiciliaria Cardiología Otorrinolaringología Cirugía Vascular Dermatología Endocrinología Fisioterapia Gastroenterología Homeopatía Ozonoterapia Oftalmología Ginecología Pediatría-cirugía Neurología Traumatología Terapia de Lenguaje Nutriología Histopatología

47 2. Exámenes complementarios y de diagnóstico Laboratorio Estudios radiológicos simples y contrastados Tomografía axial computarizada Resonancia magnética nuclear Estudios endoscópicos Medios complementarios de diagnóstico: electrocardiogramas, electroencefalograma, ecografía, audiometría, entre otros.

48 3. Hospitalización Habitación individual, alimentación y servicio de clíni Uso de quirófano en cirugías programadas y emerge Elementos y suministros quirúrgicos Honorarios médicos, medicamentos e insumos Unidad de cuidados intensivos y unidad obstétrica Sala de cuidados del recién nacido Fisioterapia y rehabilitación Cuarto y alimento sin límite de días Terapia Intensiva 80%.

49 3.1 CREDITO HOSPITALARIO SIN GARANTIA Clínica Internacional Hospital Vozandes Clínica Pichincha Clínica Pasteur Hospital de los Valles Clínica Alcívar Clínica Gill Clínica Panamericana Hospital Luis Vernaza CONVENIOS QUITO Centro Médico Sinaí Center Hospital Metropolitano Novaclínica Santa Cecilia Clinica de la mujer CONVENIOS GUAYAQUIL Maternidad Sotomayor Hospital Roberto Gilbert Hospital San Francisco Clínica Rendón

50 CONVENIOS CUENCA Clínica Santa Marianita Centro Médico Girón Clínica Santa Ana Clínica Santa Inés Clínica La Paz Clínica Santa Bárbara Clínica Azogues CONVENIOS LATACUNGA - AMBATO Clínica Continental Clínica del Niño y la Familia Clínica Central Clínica San Francisco CONVENIOS BAÑOS - RIOBAMBA Hospital Betesda INGINOST Hospital San Juan Clínica Metropolitana Clínica Chimborazo

51 CONVENIOS IBARRA Clínica Maternidad Pichincha CONVENIOS Clínica FAE SALINAS Clínica Moderna Clínica Ibarra CONVENIOS TULCAN Clínica Médica NOVA CESMED CONVENIOS MANTA Hospital del Sol Clínica Manta Clínica Centeno Clínica San Gregorio CONVENIOS STO. DOMINGO Clínica Santa Anita Centro Médico de Especialidades CONVENIOS ESMERALDAS Clínica ALFA Clínica Colón

52 CONVENIOS QUEVEDO CONVENIOS QUININDE Clínica San Camilo Novaclínica Clínica Central Clínica Central CONVENIOS LAGO AGRIO Clínica Nuestra Señora del Cisne CONVENIOS PORTOVIEJO Clínica San Antonio SERVICLIN

53 4. Maternidad Controles prenatales. Atención médica y hospitalaria por parto a término, cesárea, parto prematuro, aborto no provocado Los embarazos extrauterinos, se los considera como cualquier otra incapacidad. Cobertura automática para el recién nacido desde el primer día.

54 Coberturas Especiales Cobertura de cristales ópticos, una vez al año para titulares al 100%, es decir sin la aplicación de deducible y coaseguro de acuerdo a los montos establecidos en la tabla de beneficios, no se cubre adquisiciones masivas. Los procedimientos y/o cirugías realizadas con rayos láser serán cubiertos de acuerdo a los costos razonables y acostumbrados de los procedimientos convencionales, Cobertura de Operaciones hasta el límite Eximer máximo Láser, por donde enfermedad. Ecuasanitas lo indique hasta $ en total. Pasadas las 4.5 dioptrías no conjugadas. Consultas y Medicinas para tratamientos homeopáticos, bioenergéticos, terapia neutral, terapia celular y similares, y de acupuntura siempre y cuando sean médicos graduados y aceptados por la

55 Coberturas Especiales Enfermedades alérgicas. Enfermedades preexistentes Enfermedades congénitas Enfermedades profesionales y/o accidentes de trabajo Enfermedades nerviosas, psiquiátricas o psicológicas, cualquiera que fueren sus manifestaciones clínicas Diagnostico y tratamiento del climaterio o menopausia femenina hasta $ por año y por usuario Diagnóstico y tratamiento del climaterio o andropausia masculina hasta $ por año y por usuario. Préstamos de muletas y sillas de ruedas en Centros Mèdicos Ecuasanitas sin costo para el afiliado hasta $ anuales por persona y no aplica deducibles.

56 Coberturas Especiales Compra y/o alquiler de miembros y aparatos artificiales cuando se requieran a consecuencias de lesiones corporales, accidentales o por enfermedades ocurridas mientras estén cubiertos bajo la póliza. Cobertura de prótesis no dentales cuando se requiera a consecuencia de lesiones corporales, accidentes o por enfermedades. Zapatos ortopédicos hasta $60.00 anuales con diagnóstico y receta médica. Plantillas ortopédicas hasta $30.00 anuales con diagnóstico y receta médica. Medias elásticas siempre y cuando sea parte del tratamiento, al 80% hasta 2 pares por persona al

57 Aparatos auditivos una vez al año al 100% solo para titulares sin aplicar deducibles y coaseguro siempre que sean médicamente necesarios. Cubre un Papanicolau test para titulares al 80%, hasta US$ 30 Cubre un examen de próstata PSA para titulares al 100%, hasta US$ 30 no aplica deducibles en libre elección. Mamografía y Ecografía prostática de control una vez al año en Centros Médicos de Ecuasanitas a través de órdenes de atención. Se cubrirán vitaminas producto de una enfermedad, (incluye maternidad ), prescritas y bajo diagnósticos no PREVENTIVO. La vasectomía y ligadura para titulares y cónyuge serán cubiertos como cualquier otra incapacidad.

58 Control de niño sano al 80% sin aplicación de deducibles: 1 consulta mensual para niños de 0 a 1 año 1 consulta trimestral para niños de 1 a 3 años 1 consulta semestral para niños de 3 a 5 años Cobertura de vacunas que no consten como obligatorias dentro del esquema del Ministerio de Salud Pública al 40% del gasto. Cobertura de Cirugía Plástica y tratamientos dentales solo por accidentes cubiertos bajo el presente contrato. Cobertura de cama de acompañante para niños menores de 12 años.

59 ARANCELES CORPORATIVOS BENEFICIOS OPCION 1 OPCION 2 OPCION 3 MAXIMO POR ENFERMEDAD 2.000, , ,00 COPARTICIPACION LIBRE ELECCION AMB-HOSP 80% 80% 80% COPARTICIPACION CUADRO CERRADO AMB-HOSP 100% 100% 100% CUARTO Y ALIMENTO DIARIO AL 100% 70,00 100,00 150,00 TERAPIA INTENSIVA 80% 80% 80% PERIODO DE INCAPACIDAD 365 DIAS 365 DIAS 365 DIAS AMBULANCIA TERRESTRE 80% 80% 80% VALOR DE CONSULTA 25,00 35,00 45,00 MEDICINAS AMBULATORIAS 80% 80% 80% AUDIFONOS 100,00 350,00 450,00 CRISTALES OPTICOS 30,00 50,00 50,00 SEPELIO 400,00 600,00 700,00 PROTESIS NO DENTAL 200,00 400,00 500,00 DEDUCIBLE ANUAL POR PERSONA 20,00 50,00 80,00 TABLA DE HONORARIOS MC GRAW HILL SI SI SI

60 ARANCELES CORPORATIVOS BENEFICIOS OPCION 1 OPCION 2 OPCION 3 MAXIMO POR ENFERMEDAD 2.000, , ,00 ACCIDENTES DE TRANSITO TERRESTRE, MOTINES Y ASALTOS GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTES LIMITE MAXIMO POR ENFERMEDAD MUERTE ACCIDENTAL , , ,00 AMBULANCIA 100,00 100,00 150,00 CANASTA FAMILIAR 1.500, , ,00 SERVICIO EXCEQUIAL SI SI SI

61 ARANCELES CORPORATIVOS BENEFICIOS OPCION 1 OPCION 2 OPCION 3 MAXIMO POR ENFERMEDAD 2.000, , ,00 MATERNIDAD PARTO NORMAL 800, , ,00 CESAREA 800, , ,00 ABORTO LEGAL , ,00 TARIFAS (no incluye el 0,5% del Seguro Campesino) TITULAR 16, ,53 TITULAR + UNO 33, ,06 TITULAR + FAMILIA 50, ,04

62 FORMULARIO DE RECLAMACION DE ASISTENCIA MEDICA

63 PROCEDIMIENTO PARA PRESENTACION DE RECLAMOS Gastos Ambulatorios a reembolso: Formulario de reclamación de Ecuasanitas S. A., debidamente llenado en cada sección. Facturas de honorarios médicos, que cumplan con los requisitos de la ley de facturación. Facturas de medicinas, que cumplan con los requisitos de la ley de facturación, acompañadas de su receta médica. Facturas de exámenes realizados que cumplan con los requisitos de la ley de facturación, acompañadas de su pedido medico y copia de resultados.

64 PROCEDIMIENTO PARA PRESENTACION DE RECLAMOS Gastos Hospitalarios a reembolso: Formulario de reclamación de la Ecuasanitas S. A., debidamente llenado en cada sección. Factura de la Clínica u Hospital, que cumplan con los requisitos de la ley de facturación. Facturas de honorarios médicos, individuales por cada profesional (cirujano, ayudante y anestesista) y que cumplan con los requisitos de la ley de facturación. Desglose de medicinas, insumos, otros, varios, etc. Desglose de exámenes realizados, acompañadas de su pedido médico y copia de resultados.

65 Algunos de Nuestros Clientes AGIP DEL ECUADOR CONSEJO NAC. JUDICATURA CONARTEL CONSEP ESCUELA POLITECNICA NACIONAL EMAAP CONELEC H. CONSEJO PROVINCIAL PICHINCHA H. C. J. B. HOSPITAL VOZANDES UNIVERSIDAD DE CUENCA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL UNIVERSIDAD CENTRAL UNIVERSIDAD DEL PACIFICO DEFENCE SYSTEMS ECUADOR

66 Algunos de Nuestros Clientes MINISTERIO DE GOBIERNO MINISTERIO DE INCLUSION ECONOMICA Y SOCIAL DEFENSORIA DEL PUEBLO PROCURADURIA GENERAL DEL ESTADO ECUAVISA CENTI PETROLEOS Y SERVICIOS AUTOMOTORES ANDINA RIVAS & HERRERA PUBLICIDAD DELOITTE & TOUCHE LEVAPAN EMBAJADA DE ARGENTINA CONV. COLEGIO ABOGADOS y 500 empresas más

67 Bienvenidos a su Empresa Más de afiliados respaldan nuestro servicio

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