VI I I CONGRESO ALAT

Transcripción

1 VI I I CONGRESO ALAT I ENCUENTRO LATI NOAMERI CANO DE TECNI COS EN TECNI CAS Y TERAPI AS RESPI RATORI AS Lic. Fernando Giménez

2 DEFINICION: SAHOS: Se define como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción la VAS durante el sueño (SEPAR 2010) Los episodios obstructivos nocturnos pueden clasificarse en APNEAS; HIPOPNEAS; O ERAM (Esfuerzos Respiratorios Asociados a Microdespertares) (SEPAR 2010)

3 FRECUENCIA: 1 a 3% en niños. 2 a 4% en mujeres. 4 a 6% en varones, En edades medias de la vida y aumenta con la edad.

4 METODOS DE ESTUDIO: 1) POLISOMNOGRAFIA: Registro continuo y simultaneo de variables fisiológicas durante el curso del sueño. Variables: electroencefalograma (EEG): electromiograma (EMG); electrooculograma (EOG); electrocardiograma (ECG); oximetría de pulso; flujo aéreo nasal y bucal; movimientos toracoabdominales, saturación de oxigeno; ronquido y posición corporal.

5 POLISOMNOGRAFIA:

6 2) POLIGRAFIA: Registro continuo de las variables: Flujo nasal; movimientos toraco abdominales; posición corporal; saturación de oxigeno; frecuencia cardiaca.

7 TIPOS DE ESTUDIO SEGÚN AASM: Tipo 1: PSG Convencional vigilada por un técnico del laboratorio de sueño. Es la prueba de referencia o patrón oro. Registro continuo: EEG; EOG; ECG; EMG (cuantificar las fases de sueño y microdespertares) Oximetría; Flujo aéreo naso bucal; Micrófono; Movimientos toraco - abdominales

8 Tipo 1: PSG convencional vigilada

9 TIPOS DE ESTUDIO SEGÚN AASM: Tipo 2: PSG realizada por equipo portátil, no vigilada por técnico. Mínimo 7 canales: EEG; EOG; ECG; F.C.; Cánula nasal; Banda de tórax/abdomen con sensor de posición; Saturación de O 2

10 TIPOS DE ESTUDIO SEGÚN AASM: Tipo 3: Poligrafía respiratoria Monitoreo portátil, mínimo 4 canales: Oximetría, F.C.; Cánula nasal, Banda toraco abdominal con sensor de posición. No monitorea EEG. Es útil para confirmar el diagnostico de SAHS. Ventajas: El costo; el sueño es mas representativo del día a día. Desventajas: No evalúa la calidad del sueño, se infravaloran los trastornos respiratorios al expresarlos por hora de registro y no por hora de sueño y no se pueden evaluar otros trastornos no respiratorios del sueño.

11 Tipo 3 : Monitor portátil

12 TIPOS DE ESTUDIO SEGÚN AASM: Tipo 4: Estudios simplificados (oximetría), Típicamente uno o dos canales: oxímetro o cánula nasal.

13 Tipo 4: Monitor portátil

14 EVENTOS: DEFINICION APNEA OBSTRUCTIVA: Ausencia o reducción > al 90 % de la señal respiratoria, con una duración de mas de 10 seg en presencia de esfuerzo respiratorio.

15 Apnea Obstructiva

16 APNEA CENTRAL: Ausencia o reducción > al 90% de la señal respiratoria, con una duración de 10 seg en ausencia de esfuerzo respiratorio.

17 Apnea Central

18 HIPOPNEA: Reducción > al 30 % y < a 90 % de la amplitud de la señal respiratoria, con una duración de mas de 10 seg que se acompaña de una desaturación de O 2 > al 3 % y un microdespertar en el EEG (SEPAR) Según AAMS considera la reducción de la señal de flujo > al 30% acompañado de una desaturación.

19 Hipopnea

20 APNEA MIXTA: Evento respiratorio que comienza con un componente central y finaliza con un componente obstructivo.

21 Apnea Mixta

22 ERAM: Esfuerzos Respiratorios Asociados a Microdespertares Periodos > 10 seg de aumento progresivo del esfuerzo respiratorio detectado por un aumento de la presión esofágica que da lugar a un microdespertar.

23 CHEYNE STOKES Respiración de Cheyne Stokes: Al menos tres ciclos consecutivos de un cambio cíclico creciente/decreciente en la amplitud respiratoria que alternan con apneas centrales o hipopneas. La longitud del ciclo es de aproximadamente 60 a 90 segundos, aunque puede variar, provocando hipoxia intermitente. (SEPAR)

24 Respiración Periodica De Cheyne-Stokes 90 SEG 5 min.

25 INDICE DE ALTERACION RESPIRATORIA. Los episodios se miden con el Indice de Alteración Respiratoria (Apneas + Hipopneas + Microdespertares por Hora de Sueño). El I.A.R. permite estadificar la gravedad del SAHS: Leve: 5 a 14,9 Moderado: 15 a 29,9 Severo: > de 30

26 FACTORES DE RIESGO: Sexo masculino: mayor prevalencia en hombres que en mujeres en las edades medias, 2 a 3 /1 Aumenta con la edad Obesidad especialmente mórbida y central. Alcohol; tabaco; factores genéticos, Sedantes, hipnóticos y barbitúricos. Posición al dormir (evitar el decúbito supino) Alteraciones anatómicas: pólipos nasales desviación del tabique nasal, amígdalas hipertróficas.

27 DERIVACIÓN A LAS UNIDADES DE SUEÑO Somnolencia diurna incapacitante HTA de difícil control Cardiopatía isquémica. Arritmias ACV Insuficiencia respiratoria Profesionales de riesgo: conductores trabajadores con maquinaria pesada, alturas.

28 ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH

29 CUESTIONARIO DE BERLIN: (Riesgo alto o bajo de SAHS)

30 SINTOMAS:

31 ALGORITMO DIAGNOSTICO

32 TRATAMIENTO: Objetivos: Formas de tratamiento: Mejorar la calidad de vida Controlar los síntomas (SDE) Minimizar riesgos: CV y Laborales Higiene de Sueño Dieta Farmacológico Tratamiento de obstrucción nasal: corticoides, humidificación de ambiente. D.A.M. (roncadores, SAOS leve, IMC bajo. Cirugía (palatofaringea o reducción de base de lengua) Tratamiento de la SDE pese al uso de CPAP: Modafinilo CPAPn

33 NO OLVIDEMOS QUE El SAHS ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA Y DEBE SER TRATADA POR UN NEUMOLOGO. MUCHAS GRACIAS