1. Sistema Cardiovascular

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1 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA Sistema Cardiovascular 1.1Medicamentos en insuficiencia cardíaca 1.2 Antianginosos 1.3 Antiarrítmicos 1.4 Antihipertensivos 1.5 Diuréticos 1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión 1.7 Hipolipemiantes 1.8 Antiagregantes plaquetarios 1.9 Anticoagulantes 1.10 Antihemorrágicos 1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca Se utiliza los siguientes grupos terapéuticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: -Diuréticos (ver 1.5) -Nitratos (ver 1.2.1) -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3) -Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4) -Beta-bloqueadores (1.4.1) -Glucósidos digitálicos -Los síntomas producidos por la retención hidrosalina pueden controlarse con diuréticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapéutica más eficaz posible; con este fin, puede ser útil pesar regularmente al paciente. -En insuficiencia cardíaca crónica, el objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes con esta dolencia. La administración de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en asociación a un beta-bloqueador son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA 3-4) también puede asociarse espironolactona, diurético antagonista de la aldosterona. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no están indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos). En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociación a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la función renal y la concentración sérica de potasio. -La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica no es clara. -Los glucósidos digitálicos no han probado reducir la mortalidad en estos pacientes.

2 18 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA GLUCOSIDOS DIGITALICOS -En caso de fibrilación auricular para disminuir la frecuencia ventricular. -De uso limitado en el tratamiento de insuficiencia cardíaca. -Es probable que la metildigoxina tenga similares características, efectos adversos e interacciones que digoxina; sin embargo, el hecho de poseer mayor experiencia en el uso de digoxina vuelve injustificable su uso. Contraindicaciones -Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V) sobre todo grado II y III. -Miocardiopatía obstructiva. -Síndrome de Wolff Parkinson White. -Nausea y otras molestias gastrointestinales. -Arritmias (extrasístoles ventriculares, taquicardia auricular con bloqueo de la conducción A-V.). -Síntomas neurológicos (entre otros cansancio y trastornos visuales). -El riesgo de efectos adversos se incrementa cuando simultáneamente existe hipokalemia inducida por diuréticos. Interacciones -Resorción disminuida con la administración simultanea de antiácidos, secuestradores de ácidos biliares y caolín. -Sensibilidad aumentada por fármacos que disminuyen los niveles séricos de potasio (diuréticos, corticosteroides). -Aumento de las concentraciones plasmáticas con la administración simultanea de quinidina, verapamil y amiodarona. Cuidados Especiales -La resorción de digoxina es incompleta y variable. Es posible atribuir estas diferencias a la presentación galénica o a las interacciones. -El umbral terapéutico es muy estrecho. Es indicado medir los niveles séricos de digoxina (rango de normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores). -Se debe tomar en cuenta la función renal del paciente antes y durante el tratamiento con glucósidos cardiacos. -En el caso de intoxicación digitálica severa puede ser necesario la administración de anticuerpos antidigoxina. Digoxina Posología -Dosis de mantenimiento con función renal normal: 0,25 mg por día. -Dosis de carga (excepcionalmente): 0,75 mg por día durante tres días. -Se debe disminuir estas dosis en caso de insuficiencia renal. LANICOR (Roche) Comercial comprimido 0.25mg $0.04 CNMB7ma Metildigoxina LANITOP (Roche) Comercial comprimido 0.10mg $0.03

3 ANTIANGINOSOS 19 Se utilizan como antianginosos: 1.2. Antianginosos -Nitratos -Beta bloqueadores (Ver ) -Bloqueadores de los canales de calcio (Ver ) Introducción -En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos vía sublingual. -Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio son también pueden ser utilizados. -Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronóstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto los Beta bloqueadores que en asociación con el ácido acetilsalicílico y las estatinas poseen rol terapéutico en la prevención secundaria de infarto de miocardio. -Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el ácido acetilsalicílico y la heparina forman parte del tratamiento estándar. Los antagonistas de los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados NITRATOS -Angina de pecho. -Insuficiencia ventricular izquierda. -Crisis hipertensivas. Contraindicaciones -Hipotensión y shock. -Infarto de ventrículo derecho (riesgo de deterioro hemodinámico). -Cefalea, sobretodo al inicio del tratamiento. -Hipotensión, especialmente ortostática. Embarazo y Lactancia -No se conocen datos al respecto; sin embargo, la mayoría de fabricantes recomiendan no utilizarlos, a no ser que el beneficio potencial supere el riesgo. Interacciones -Riesgo de hipotensión con la administración conjunta de otros antihipertensivos, alcohol o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: sildenafil, tadalafil. Cuidados Especiales -Se debe aconsejar la administración de nitratos sublinguales en posición sentada o acostada ya que en dosis altas, pueden producir hipotensión, síncope y taquicardia. -El uso crónico de este tipo de compuestos puede disminuir su efectividad, sobre todo al consumir altas concentraciones por largo tiempo, como sucede con los nitratos de acción prolongada en preparados orales y cutáneos. Se debe suspender momentáneamente la administración de los mismos, alternativas son no consumir la dosis nocturna o quitar el parche durante algún tiempo cada 24 horas. -Ninguno de los parches que tiene como base a los nitratos pueden

4 20 ANTIANGINOSOS ser cortados en una o más partes, a menos que el fabricante expresamente lo permita. Nitroglicerina NITROGLICERINA (Abbott) Genérico solución inyectable 10ml 5mg/ml $8.19 CNMB7ma NITROGLICERINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB7ma NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial parche 5mg $1.86 NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial spray sublingual 0.40mg $28.33 Mononitrato de Isosorbide Inicialmente 40 mg diarios divididos en 2 tomas (10 mg/día en aquellos que no han sido tratados previamente con nitratos). Max. 120 mg /día. MONONITRATO DE ISOSORBIDE (Genfar) Genérico comprimido 20mg $0.19 CNMB7ma MONOBIDE (Rowe) Comercial comprimido 20mg $0.38 comprimido 40mg $0.59 CNMB7ma MEDOCOR (Roemmers) Comercial comprimido 20mg $0.46 ELANTAN (Grupo Farma) Comercial comprimido 20mg $0.63 MONOBIDE AP (Rowe) Comercial comprimido 60mg $0.69 ELANTAN LONG (Grupo Farma) Comercial comprimido 50mg $ OTROS FÁRMACOS UTILIZA- DOS EN ANGINA PECTORIS Trimetazidina Introducción -Trimetazidina es un fármaco antianginoso que muestra un efecto protector sobre la estructura y las funciones del miocardio frente a los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metabólicas que deriven de ellas. -En los casos en que los fármacos de primera línea no pueden controlar la angina, la trimetazidina puede aliviarla de manera efectiva y segura. Sin embargo, sus efectos sobre los eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos. -Estudios han demostrado que en angina de esfuerzo, la trimetazidina mejora la capacidad del esfuerzo (trabajo total y duración del esfuerzo medidos en bicicleta ergométrica). En consecuencia, la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el consumo de nitratos. -Trimetazidina está indicada en el tratamiento de la angina pectoris, angina de esfuerzo, secuelas de infarto, vértigos y acúfenos debidos a síndrome vestibular. -En pacientes con miocardiopatías graves de origen isquémico y sometidos a un tratamiento digitalodiurético, la trimetazidina disminuye el volumen cardíaco, mejora la fracción de eyección y reduce la disnea. 20 mg dos a tres veces al día. Administrar en el momento de las comidas. El tratamiento se debe prolongar por lo menos dos meses. VASTAREL (Servier) Comercial comprimido 20mg $0.33 tableta de liberación retardada 35mg $0.48

5 ANTIARRÍTMICOS Antiarrítmicos Introducción -La mayoría de las arritmias no necesitan tratamiento farmacológico, salvo cuando provocan importante deterioro de la función circulatoria o se trate de arritmias sintomáticas. Con diversos antiarrítmicos se ha observado incremento de la mortalidad en estudios de larga duración. -La utilización de antiarrítmicos en arritmias supraventriculares se limita, en la mayoría de las ocasiones, al tratamiento de fibrilación auricular y supresión medicamentosa rápida de arritmias supraventriculares paroxísticas (a menudo con la administración intravenosa de adenosina o verapamilo) cuando la estimulación vagal fracasa. Las extrasístoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia paroxística por reentrada puede ser tratada mediante ablación. Para el tratamiento de fibrilación auricular, en ocasiones se puede utilizar glucósidos digitálicos con el fin de enlentecer el ritmo cardíaco en reposo o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardíaca congestiva; sin embargo, se prefiere la utilización de Beta bloqueadores, diltiazem o verapamilo -En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la taquicardia ventricular, los antiarrítmicos solamente cumplen una función coadyuvante. Las extrasístoles ventriculares asintomáticas normalmente no ameritan tratamiento. -Se indica anticoagulación especialmente en adultos mayores y en aquellos con patología valvular o miocárdica concomitante. Pacientes más jóvenes con fibrilación auricular y sin otra patología cardíaca, probablemente no necesitan anticoagulación. El ácido acetilsalicílico es menos efectivo que warfarina en la prevención de embolos, pero puede ser apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad cerebro-vascular de tipo isquémico. -La posología y la elección del antiarrítmico depende entre otras cosas del tipo de arritmia, de la función cardíaca y a veces de la función hepática o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis según las concentraciones plasmáticas del fármaco. -Los antiarrítmicos se pueden clasificar clínicamente en: -Antiarrítmicos supraventriculares -Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares -Antiarrítmicos ventriculares -La clasificación de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cuatro clases en función del comportamiento eléctrico de las células miocardicas durante el periodo de acción del fármaco. Esta clasificación tiene poca trascendencia clínica antiarrítmicos supraventriculares -Adenosina es el tratamiento de elección para el manejo de taquicardia ventricular paroxística. Adenosina no es comercializada en Ecuador. -Verapamilo puede ser utilizado para arritmias supraventriculares. Es analizado conjuntamente con los otros bloqueadores de los canales de calcio en la sección

6 22 ANTIARRÍTMICOS antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares Amiodarona y la mayoría de los Beta bloqueadores son clasificados es esta sección. Los Beta bloqueadores son tratados en Amiodarona -Fibrilación y flutter auricular. -Fibrilación ventricular -Taquicardias ventriculares -Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff Parkinson White. -Trastornos funcionales de la glándula tiroides. -Microdepósitos corneales (reversible). -Bradicardia. -Toxicidad hepática. -Trastornos pulmonares intersticiales. -Neuritis. -Fotosensibilidad y pigmentación. -El riesgo de Torsade de pointes es mínimo -Flebitis periférica en administración intravenosa. Contraindicaciones -Bradicardia sinusal -Trastornos de la glándula tiroides -Evitar la administración intravenosa en falla respiratoria grave, colapso circulatorio, hipotensión severa. -Evitar bolo intravenoso en insuficiencia cardíaca congestiva Embarazo -Amiodarona esta contraindica durante todo el embarazo y se debe interrumpir el tratamiento varios meses antes de la concepción. En el recién nacido puede ocasionar hipotiroidismo y bradicardia. Interacciones -Elevación de las concentraciones plasmáticas de digoxina. -Potencializa el efecto de anticoagulantes derivados de la cumarina. -Amiodarona es un sustrato de CYP3A4, con la posibilidad de interacciones con los inhibidores e inductores de CYP3A4 (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introducción) Cuidados Especiales -Monitoreo de la función de la glándula tiroides (cada 6 meses). -Control oftalmológico anual. -Protección de la piel contra los rayos UV. -Amiodarona se elimina lentamente luego de suspender su uso. Vía oral: La primera semana hasta 600 mg/día, la segunda semana 400 mg/ día, después 200 mg/día para mantenimiento. Vía intravenosa, infusión: a través de vía central administrar 5 mg/kg en 5 a 120 minutos con monitorización electrocardiográfica continua, se puede continuar administración según respuesta, max. 1.2 gr en 24 horas. Vía intravenosa, bolo: 300 mg diluidos en ml de dextrosa en agua al 5%, administrar en mínimo 3 minutos. AMIODARONA (Mk) Genérico comprimido 200mg $0.26 CNMB7ma AMIODARONA (La Sante) Genérico comprimido 200mg $0.32 CNMB7ma RITMOCARDIL (Bago) Comercial comprimido 200mg $0.37 ATLANSIL (Roemmers) Comercial comprimido 200mg $0.59 solución inyectable 3ml 150mg $2.66 CNMB7ma CORDARONE (Sanofi) Comercial comprimido 200mg $0.97 solución inyectable 3ml 150mg $2.69 CNMB7ma

7 ANTIARRÍTMICOS Antiarrítmicos ventriculares Lidocaína -Arrítmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio. -Anestesia local (ver 9.2.) -Vértigo y parestesias particularmente si la administración I.V. ha sido muy rápida. -Efectos sobre el sistema nervioso que incluye confusión, depresión respiratoria y convulsiones. -Hipotensión y bradicardia. -Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad. Contraindicaciones -Alteraciones sino-atriales. -Todos los grados de bloqueo auriculo-ventricular -Depresión miocárdica severa -Porfiria Cuidados Especiales -Disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y luego de cirugía cardíaca. -La lidocaína luego de la administración I.V. en bolo tiene un corta duración de efecto (15 o 20 minutos); si la infusión intravenosa no esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos ocasiones más, con una diferencia no mayor a 10 minutos entre administraciones. -La administración de lidocaína requiere monitorización electrocardiográfica continua. Vía intravenosa, bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de infusión a razón de 4 mg/minuto por 30 minutos, 2 mg/minuto las siguientes 2 horas; luego 1 mg/minuto o menos si la administración se prolonga durante 24 horas

8 24 ANTIHIPERTENSIVOS 1.4. Antihipertensivos Se utiliza los siguientes fármacos para el tratamiento de hipertensión arterial (HTA): -Diuréticos (Veáse 1.5.) -Beta bloqueadores. -Antagonistas de los canales de calcio. -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) -Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII). -Vasodilatadores -Bloqueadores adrenérgicos. -Antihipertensivos centrales. Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este capítulo. Introducción -La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca en la valoración global del riesgo cardiovascular individual del paciente. El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoración de riesgo cardiovascular de la OMS para cada región del planeta. Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento antihipertensivo debe ser enérgico y acompañarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hábito tabáquico, sobrepeso u obesidad, etc. -Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparición súbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo. -En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciará el tratamiento farmacológico solamente cuando la PA sistólica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastólica sobre de 90 mm Hg, siempre después de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para hipertensión de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorización ambulatoria y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medición nocturna. -Cuando el diagnóstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las cifras de tensión arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras, la reducción moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono del hábito de fumar, limitación en el consumo de alcohol, disminución de la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras y, restricción moderada del consumo de sal. -La decisión de instaurar un tratamiento farmacológico dependerá de cuan importante es la elevación de la tensión arterial así como del riesgo cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectación orgánica, p.e. nefropatía, retinopatía, hipertrofía ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento farmacológico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida. -Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad en pacientes con HTA, estos son: diuréticos, Beta bloqueadores, inhibi-

9 ANTIHIPERTENSIVOS 25 -Hipertensión: a dosis equivalentes probablemente todos los beta bloqueadores poseen el mismo efecto antihipertensivo. El efecto protector para enfermedad ceredores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio. -En la mayoría de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihipertensivo con un diurético tiazídico o un derivado en bajas concentraciones. Ciertas características de algunos pacientes obligan a administrar otra clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacológico, p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un infarto de miocardio o un IECA cuando simultáneamente hay insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, disfunción del ventrículo izquierdo y micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA provoca tos seca e irritante. -En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensivos para llegar a una reducción satisfactoria de la PA. -En pacientes mayores de 60 años es útil un tratamiento antihipertensivo, incluso en HTA sistólica aislada, en este caso es importante evitar una reducción rápida de la PA la cual podría provocar disminución en la perfusión de órganos vitales. -Normalmente se reduce la PA sistólica a 140 mm Hg y la PA diastólica a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser aún mas bajo en pacientes con diabetes y en aquellos con insuficiencia renal. -No esta claro si los trastornos lipídicos, provocados por ciertos antihipertensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA. -El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los Beta bloqueadores Alfa adrenérgicos) es la disminución excesiva de la PA, pudiendo presentar hipotensión ortostática. -Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de hipoperfusión cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier manera una disminución marcada y rápida de presión a estos niveles. Interacciones -La disminución excesiva de la PA, sobre todo ortostática, es un problema real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar varios antihipertensivos o al asociar nitratos. -Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto de la mayoría de los fármacos antihipertensivos BETA BLOQUEADORES Introducción Algunas propiedades de los Beta bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de vista clínico, entre ellas su cardioselectividad (selectividad beta 1), la actividad simpaticomimética intrínseca, su característica hidrofílica y el poder vasodilatador (p.e. a través del bloqueo de receptores Alfa). -Son cardioselectivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol. -Poseen actividad simpaticomimética intrínseca: acebutolol, carteolol, celiprolol, pindolol; ninguno disponible en Ecuador. -Son hidrófilos: atenolol. -Poseen la característica de producir vasodilatación: carvedilol.

10 26 ANTIHIPERTENSIVOS bro vascular ha sido cuestionado recientemente, sobretodo para el principio activo atenolol. -Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son, en la mayoría de casos, el tratamiento de base. El efecto terapéutico que se logra es similar para todos. -Prevención secundaria de infarto de miocardio: metoprolol, propranolol. -Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en taquicardia sinusal y fibrilación auricular. -Insuficiencia cardíaca crónica y estable: Se utiliza bisoprolol, carvedilol, metoprolol a dosis bajas, con aumento progresivo de las concentraciones. -Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante, especialmente propranolol. -Temblor idiopático, fobia social (propranolol). -Migraña: profilaxis (propranolol y metoprolol). -Varices esofágicas: prevención de hemorragias. -Glaucoma: tratamiento local. Contraindicaciones -Bloqueo auriculoventricular de 2do. y 3er. grado. -Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), sobre todo para Beta bloqueadores no cardioselectivos. -Bradicardia sinusal. -Bradicardia sinusal (menos marcado con Beta bloqueadores con una actividad simpaticomimética intrínseca). -Bloqueo auriculoventricular. -Insuficiencia cardíaca. -Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo. -Crisis asmática en pacientes con antecedentes de broncoespasmo (menos frecuente, pero no ausente, con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos). -Extremidades frías, problemas de erección. -Elevación del colesterol-vldl y disminución del colesterol-hdl con algunos Beta bloqueadores, no esta clara su relevancia clínica. -Aumento de la resistencia a insulina. -Síntomas centrales (trastornos del sueño, pesadillas, depresión,etc), sobre todo con Beta bloqueadores lipofílicos. -Pueden empeorar el curso de una reacción anafiláctica y de esta manera contrarrestar el efecto de epinefrina. -Exacerbaciones de psoriasis. Embarazo -Los Beta bloqueadores pueden provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recién nacido. Interacciones -Ver las interacciones generales de todos los antihipertensivos en La combinación con verapamilo potencializa los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y disminución de la contractilidad miocárdica). Diltiazem posee la misma potencialidad pero en menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido a riesgo de colapso cardiovascular. -Los Beta bloqueadores pueden agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con fármacos antidiabéticos. -Contrarrestan el efecto de Beta miméticos en asma y EPOC, especialmente los Beta bloqueadores no selectivos. -Los Beta bloqueadores pueden inhibir la respuesta a epinefrina administrada en casos de una reacción anafiláctica.

11 ANTIHIPERTENSIVOS 27 Cuidados Especiales -Cuando se decide descontinuar el tratamiento con un Beta bloqueador a un paciente coronario, es necesario disminuir la dosis de manera gradual, al igual que la actividad física; el retiro brusco podría provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de miocardio con todas las complicaciones resultantes, p.e. fibrilación ventricular. -Cuando se administra Beta bloqueadores hidrófilos en pacientes con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis. Atenolol HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a 100 mg/día en una o dos administraciones. ATENOLOL (Kronos) Genérico comprimido 50mg $0.08 CNMB7ma comprimido 100mg $0.15 CNMB7ma ATENOLOL (Teuto) Genérico comprimido 50mg $0.11 CNMB7ma comprimido 100mg $0.15 CNMB7ma ATENOLOL (Espinosa) Genérico comprimido 100mg $0.11 CNMB7ma comprimido 50mg $0.18 CNMB7ma ATENOLOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido 50mg $0.20 CNMB7ma comprimido 100mg $0.35 CNMB7ma ATENOLOL (Merck) Genérico comprimido 50mg $0.28 CNMB7ma comprimido 100mg $0.50 CNMB7ma ATENOLOL (Mk) Genérico comprimido 100mg $0.62 CNMB7ma ATENOLOL (Magma) Genérico comprimido 100mg $0.73 CNMB7ma PLENACOR (Bago) Comercial comprimido 50mg $0.27 comprimido 100mg $0.58 TENORMIN (Life) Comercial comprimido 50mg $0.30 comprimido 100mg $0.57 Bisoprolol -HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/ día divididos en 1 ó 2 administraciones. -Insuficiencia cardíaca: 1.25 mg en dosis única diaria durante una semana, aumentar paulatinamante hasta 10 mg/día en administración única. CORENTEL (Roemmers) Comercial comprimido 5mg $0.58 comprimido 10mg $0.83 CONCOR (Merck) Comercial comprimido 1.25mg $0.25 comprimido 2.5mg $0.41 comprimido 5mg $0.62 comprimido 10mg $0.84 Carvedilol -HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg día en 1 o 2 administraciones. -Insuficiencia cardíaca: 6,25 mg/ día en 2 administraciones durante 2 semanas, después aumentar lentamente hasta 50 mg/día en 1 o 2 administraciones. CARVEDILOL (Neira) Genérico comprimido 6.25mg $0.28 CNMB7ma comprimido 12.5mg $0.35 comprimido 25mg $0.58 CNMB7ma DILATREND (Roche) Comercial comprimido 6.25mg $0.24 comprimido 12.5mg $0.32 comprimido 25mg $0.65 CARVESS (Biocross) Comercial comprimido 6.25mg $0.28 comprimido 12.5mg $0.38 BETAPLEX (Recalcine) Comercial comprimido 6.25mg $0.28 comprimido 12.5mg $0.35 comprimido 25mg $0.64 DUALTEN (Saval) Comercial comprimido 6.25mg $0.29 comprimido 12.5mg $0.38 comprimido 25mg $0.83 CLIARVAS (Biliarda) Comercial comprimido 12.5mg $0.30 comprimido 25mg $0.59 comprimido 6.25mg ----

12 28 ANTIHIPERTENSIVOS HYPOTEN (Rocnarf) Comercial comprimido 12.5mg $0.30 comprimido 25mg $0.50 CARVEDIL (Bagó) Comercial comprimido 6.25mg $0.44 comprimido 12.5mg $0.54 comprimido 25mg $0.76 RASERBLOC (Raser) Comercial comprimido 25mg $0.50 Metoprolol METOPROLOL MK (Mk) Genérico comprimido 50mg $0.26 comprimido 100mg $0.28 METOPROLOL (Merck) Genérico comprimido 50mg $0.28 comprimido 100mg $0.30 BETALOC ZOK (Astra) Comercial comprimido 50mg $0.25 comprimido 100mg $0.45 Propanolol -HTA, angina de pecho y arritmias: 80 a 240 mg/día en 2 a 4 administraciones. -Prevención secundaria de infarto de miocardio, 160 a 240 mg/día en 3 o 4 administraciones. PROPANOLOL APO (Apotex) Genérico comprimido 80mg $0.01 CNMB7ma PROPANOLOL (Grufar) Genérico comprimido 40mg $0.02 CNMB7ma comprimido 80mg $0.03 CNMB7ma PROPANOLOL (Hospimed) Genérico comprimido 80mg $0.03 CNMB7ma comprimido 40mg $0.05 CNMB7ma PROPANOLOL (Simed) Genérico comprimido 40mg $0.07 CNMB7ma PROPANOLOL (Laproff) Genérico comprimido 40mg $0.08 CNMB7ma INDERAL (Astra) Comercial comprimido 10mg $0.02 comprimido 40mg $0.02 comprimido 80mg $ BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Introducción -Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben el ingreso de éste a las células, sobre todo a las del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes. -Las dihidropiridinas son potentes vasodilatadores, poseen menos efectos sobre el corazón (más bien pueden producir la taquicardia refleja, sobre todo cuando la hipotensión se produce muy rápidamente). No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o aquellas que no se usen mediante preparados de liberación prolongada (ver Efectos adversos). -Verapamilo inhibe la frecuencia, la contractilidad y la conducción cardíaca como también la contracción del músculo liso vascular. -Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y verapamilo. -Hipertensión arterial (HTA). -Angina de pecho estable y vasoespástica. -Taquicardia ventricular: verapamil intravenoso. -Síndrome de Raynaud: nifedipina. -Prevención de secuelas isquémicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina. -Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en taquicardia sinusal o fibrilación auricular cuando los Beta bloqueadores están contraindicados: verapamilo y diltiazem. -Nifedipina tiene efecto tocolítico. También es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis hipertensivas del embarazo. Contraindicaciones -Angina inestable, fase aguda de infarto de miocardio.

13 ANTIHIPERTENSIVOS 29 -Bloqueo auriculo-ventricular de II y III grado (verapamilo y diltiazem) -Insuficiencia cardíaca, especialmente verapamilo y diltiazem. -Verapamilo intravenoso esta contraindicado en pacientes que reciben tratamiento con Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al síndrome de Wolff Parkinson White y en taquicardias ventriculares por el riesgo de colapso cardiovascular y shock. -Vasodilatación periférica: cefalea, edema de tobillo, sudoración, hipotensión y taquicardia refleja (sobre todo con dihidropiridinas de efecto corto). -La caída brusca de la tensión arterial provocada por el uso de nifedipina de liberación normal puede provocar isquemia cerebral y cardíaca. La administración sublingual de nifedipina debe evitarse. -Disminución marcada de la contractilidad y frecuencia cardíaca, especialmente con verapamilo. -Hiperplasia gingival. -Constipación (sobre todo con verapamilo). -Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podrían provocar cambios bioquímicos reversibles en los espermatozoides. -Se han reportado casos de obstrucción intestinal con la administración de Adalat Oros. Interacciones -Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.). -Al combinarse con verapamilo potencializan los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y disminución de la contractilidad miocárdica) y en menor medida con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido al riesgo de colapso cardiovascular. -Elevación de la concentración plasmática de digoxina con la ingesta simultánea de verapamilo y posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio. -Verapamilo y diltiazem inhiben el CYP3A4, lo cual puede provocar elevación en las concentraciones plasmáticas de carbamazepina, ciclosporina, quinidina, teofilina, entre otras. -La disponibilidad biológica de la mayoría de los bloqueadores del Ca ++ aumenta cuando se administra simultáneamente inhibidores del CYP3A4, p.e. jugo de toronja; a su vez disminuye su disponibilidad biológica cuando se administra simultáneamente inductores del CYP3A4 (ver tabla en Introducción). Verapamilo Vía oral: -Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o 4 administraciones. -Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3 o 4 administraciones. -Hipertensión arterial, 240 a 480 mg diarios en 2 o 3 administraciones (o 240mg/día en una sola dosis, hasta 480 mg/día en 2 administraciones para liberación prolongada). Vía parenteral: -Arritmias supraventriculares, 5mg en inyección intravenosa lenta, eventualmente a repetir después de 10 minutos. Comprimido 80mg GENÉRICO: CNMB7ma $ $0.13 Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri, Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo, Grunenthal COMERCIAL: $ $0.20 Librapamil, Niposoluted, Raserpamil

14 30 ANTIHIPERTENSIVOS Comprimido 120mg GENÉRICO: $ $0.09 Espibena, Genfar, Proveri COMERCIAL: $0.32 Veratad Solución Inyectable 2 ml 5mg GENÉRICO: CNMB7ma $3.72 Medisumi Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de liberación retardada 240mg DIHIDROPIRIDINAS Amlodipina HTA y angina, 5 a 10 mg/día en una sola toma. Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB7ma $ $0.44 Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck COMERCIAL: $ $0.83 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc Comprimido 10mg GENÉRICO: CNMB7ma $ $0.69 U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck COMERCIAL: $ $1.43 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc Felodipina PLENDIL (AstraZeneca) Comercial comprimido 5mg $0.72 comprimido 10mg $1.29 Nifedipina HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones, o en 2 administraciones para presentaciones de liberación prolongada. Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal. Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada 20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg cada 6 horas, max. 60 mg. NIFEDIPINO MK (Mk) Genérico comprimido 10mg $0.09 CNMB7ma NIFEDIPINO APO (Apotex) Genérico comprimido 10mg $0.10 CNMB7ma NIFEDIPINO (Grufar) Genérico comprimido 10mg $0.13 CNMB7ma NIFEDIPINO (Chile) Genérico comprimido 10mg $0.14 CNMB7ma NIFEDIPINO (Genfar) Genérico comprimido 10mg $0.23 CNMB7ma tableta de liberación retardada 30mg $0.35 NIFEDIN (Comerciosa) Comercial comprimido 10mg $0.25 ADALAT (Bayer) Comercial comprimido 10mg $0.56 TENSUM (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg $0.76 comprimido 20mg $1.20 ADALAT OROS (Bayer) Comercial comprimido 30mg $1.72 comprimido 60mg $2.59 comprimido 20mg $1.26 Nimodipina NIMODIPINA (Magma) Genérico comprimido 30mg $0.18 CNMB7ma GRIFONIMOD (Chile) Comercial comprimido 30mg $0.35 EUGERIAL (Bagó) Comercial comprimido 30mg $0.37 VASOACTIN (Medicamenta) Comercial comprimido 30mg $0.71 gotero 15ml/2mg $15.13 solución inyectable 10mg/50ml $29.32 VASOACTIN FORTE (Medicamenta) Comercial comprimido 60mg $1.38 NIMOTOP (Bayer) Comercial comprimido 30mg $1.48 solución inyectable 10mg/50ml $24.86 VASOACTIN XR (Medicamenta) Comercial tableta de liberación retardada 120mg $2.63

15 ANTIHIPERTENSIVOS 31 Diltiazem -Angina, 180 a 360mg diarios en 3 administraciones o 200 a 300 mg diarios para presentaciones de liberación prolongada, en una sola toma. -HTA, 200 a 300 mg diarios (liberación prolongada) en una sola toma. DILTIAZEM (Genfar) Genérico comprimido 60mg $0.10 CNMB7ma tableta de liberación retardada 90mg $0.21 CNMB7ma tableta de liberación retardada 180mg $0.62 CNMB7ma INCORIL (Bagó) Comercial comprimido 60mg $0.19 INCORIL AP (Bagó) Comercial comprimido 90mg $0.35 comprimido 120mg $0.81 CNMB7ma TILAZEM (Pfizer) Comercial comprimido 60mg $0.40 comprimido 90mg $0.59 CIRILEN (Roemmers) Comercial comprimido 60mg $0.46 solución inyectable 25mg $11.10 CNMB7ma CIRILEN AP (Roemmers) Comercial comprimido 120mg $0.78 CNMB7ma CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial comprimido 120mg $1.30 CNMB7ma comprimido 180mg $1.44 INCORIL MONODOSIS (Bagó) Comercial comprimido 180mg $1.34 comprimido 240mg $1.34 CNMB7ma INHIBIDORES DE LA EN- ZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina activa, la angiotensina II. -Hipertensión: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologías asociadas como insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, diabetes y nefropatías con micro o macroalbuminuria. -Insuficiencia cardíaca: Los IECAs, en asociación con diuréticos, poseen un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad. Son prescritos para esta indicación en asociación a Beta bloqueadores y en determinados casos también con antagonistas de la aldosterona. -Infarto agudo de miocardio: salvo si existe contraindicación se instaurará tratamiento farmacológico con un IECA a partir de las 24 horas posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelación del ventrículo izquierdo; el paciente deberá ser reevalúado mes y medio a 3 meses después del inicio de la terapia. Si se constata signos de disfunción del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca se debe continuar el tratamiento con un IECA. -Nefropatía: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes diabéticos así como en nefropatía no diabética para prevenir o enlentecer el desarrollo de daño renal. Contraindicaciones -Embarazo (Ver párrafo Embarazo ). -Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario. -Hiperkalemia. -Hipotensión súbita después de la primera dosis de un IECA en pacientes cuyo sistema renina angiotensina aldosterona estaba estimulado previamente (hipovolemia por diuréticos, insuficiencia cardíaca, estenosis de las arterias renales). Sin embargo, se presenta más a menudo este efecto adverso en el tratamiento de insuficiencia cardíaca que en el tratamiento de HTA arterial. -Empeoramiento de la función renal (ver 1.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda,

16 32 ANTIHIPERTENSIVOS especialmente en quienes poseen de trastornos de la función renal previamente (p.e. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario) o en pacientes con insuficiencia cardíaca o hipovolemia marcada. -Hiperkalemia (Ver párrafo Interacciones ). Hiponatremia es un efecto adverso raro. -Tos, se presenta varias semanas después del inicio del tratamiento. -Edema Angioneurótico. -Hepatitis colestásica y trastornos hematológicos (p.e. neutropenia): raro. -Disminución de la hemoglobinemia, eventualmente asociado anemia, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal crónica. Embarazo -Los IECA están contraindicados durante todo el embarazo debido a riesgo de insuficiencia renal, anuria, hipotensión arterial, oligohidramnios e hipoplasia pulmonar en el feto. Se han reportado malformaciones congénitas. Interacciones -Ver las generales de los antihipertensivos en1.4. -La combinación con suplementos de potasio (p.e. sales dietéticas), diuréticos ahorradores de K o AI- NES puede provocar hiperkalemia, el riesgo es mayor en presencia de insuficiencia renal. -Elevación de los niveles plasmáticos de litio. -Los IECAs podrían aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacientes que utilizan antidiabéticos. -La combinación con AINES o diuréticos aumenta la probabilidad de deterioro de la función renal, sobre todo cuando hay estenosis de las arterias renales. Cuidados Especiales -Existe la posibilidad de hipotensión arterial con la administración de la primera dosis (Ver Efectos adversos ). Se aconseja interrumpir cualquier tipo de tratamiento que pueda causar hipovolemia durante dos o tres días al implementar un tratamiento con un IECA. -Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente, sobre todo en insuficiencia cardíaca, renal o adultos mayores. -Precaución en pacientes con arteriopatía periférica, sobre todo en aquellos con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las arterias renales. Benazepril HTA, 5 a 20 mg/día en 1 o 2 administraciones. LOTENSIN (Novartis) Comercial comprimido 10mg $0.64 comprimido 20mg $1.29 Captopril -HTA, 25mg; se puede administrar hasta 100mg diarios. -Insuficiencia cardíaca, 12.5 a 37.5 mg/ día en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/día. -Prevención secundaria de infarto de miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/día en 3 administraciones. -Nefropatía diabética, 50 a 75 mg/día en tomas separadas. CAPTOPRIL (Chalver) Genérico comprimido 25mg $0.08 CAPTOPRIL (La Santé) Genérico comprimido 50mg $0.08 CAPTOPRIL (Genfar) Genérico comprimido 25mg $0.09 comprimido 50mg $0.16

17 ANTIHIPERTENSIVOS 33 CAPTORIL (Emvo) Genérico comprimido 25mg $0.10 CAPTOPRIL (Espibena) Genérico comprimido 25mg $0.10 comprimido 50mg $0.27 CAPTOPRIL (Laproff) Genérico comprimido 50mg $0.24 CAPOTEN (Bristol) Genérico comprimido 25mg $0.60 comprimido 50mg $1.02 Enalapril -HTA, 5 a 20 mg/día en una sola administración. -Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un máximo de 20 mg/ día en 1 o 2 administraciones. -Nefropatía diabética, 10 a 20 mg / día Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB7ma $ $0.11 Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk COMERCIAL: $ $0.26 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial, Prilace Comprimido 10mg GENÉRICO: $ $0.16 Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa COMERCIAL: $ $0.39 Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial, Prilace. Comprimido 20mg GENÉRICO: CNMB7ma $ $0.47 Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kronos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S. Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa, Grunenthal COMERCIAL: $ $0.94 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial, Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solución inyectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma) Lisinopril -HTA, 20 a 40 mg/día en una sola dosis. -Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un máximo de 20 mg/día en 1 sola toma. -Prevención secundaria de infarto de miocardio, 5mg diarios durante 2 días, después 10mg en una sola toma. -Nefropatía diabética, 10 a 20mg diarios. LISINOPRIL (Espibena) Genérico comprimido 5mg $0.08 EUCOR (Life) Comercial comprimido 5mg $0.10 comprimido 10mg $0.21 comprimido 20mg $0.33 ACERDIL (Recalcine) Comercial comprimido 5mg $0.19 comprimido 10mg $0.37 comprimido 20mg $0.71 ROWENOPRIL (Rowe) Comercial comprimido 5mg $0.35 comprimido 10mg $0.59 comprimido 20mg $0.83 Perindopril -HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg diarios en una sola administración. -Insuficiencia cardíaca, 2 mg, eventualmente se puede alcanzar 4 mg diarios en una sola administración. -Prevención secundaria de infarto de miocardio, 4 mg, hasta máximo 8 mg diarios en una sola administración. COVERSYL (Servier) Comercial comprimido 4mg $1.00 comprimido 8mg $1.18

18 34 ANTIHIPERTENSIVOS Quinapril -HTA, 10mg, eventualmente hasta 40 mg diarios en 1 o 2 administraciones. -Insuficiencia cardíaca, primera dosis: 5mg, después hasta 40mg/día en 1 o 2 administraciones. QUINAPRIL MK (Mk) Genérico comprimido 10mg $0.69 comprimido 20mg $1.44 Fosinopril MONOPRIL (Bristol) Genérico comprimido 10mg $0.75 comprimido 20mg $ ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIO- TENSINA II Introducción Ocupan el receptor AT1 bloqueando de ésta manera el efecto de la angiotensina II. El efecto hemodinámico es similar al de los IECAs. Periódicamente aparecen nuevas pruebas que demuestran que su eficacia para la gran mayoría de indicaciones es idéntica a la de los IECAs. -Hipertensión, insuficiencia cardíaca y después de un infarto de miocardio en presencia de signos de insuficiencia cardíaca y/o disfunción grave del ventrículo izquierdo, siempre y cuando los IECAs no sean tolerados debido a sus efectos adversos o alguna otra condición que los contraindiquen. -Nefropatía en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (irbesartan, losartan, telmisartan). Embarazo -Los ARA II al igual que los IECAs están contraindicados durante todo el embarazo debido al riesgo de que el feto pueda presentar: insuficiencia renal, anuria, hipotensión, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y malformaciones. Contraindicaciones, efectos adversos, interacciones y cuidados especiales similares a los IECAs, excepto la tos, que es un efecto adverso muy raro en éste grupo de medicamentos. Candesartan -HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16 mg/día en una sola toma. -Insuficiencia cardíaca: 4 mg, dosis máxima 32 mg/día, en una sola toma. -En insuficiencia hepática o renal se debe iniciar con 2 mg/día. BLOX (Saval) Comercial comprimido 8mg $0.68 comprimido 16mg $0.85 BLOPRESS (Abbott) Comercial comprimido 8mg $0.83 comprimido 16mg $1.31 Irbesartan -HTA, nefropatía en comorbilidad con hipertensión y diabetes tipo 2: 150 mg, eventualmente se puede alcanzar 300 mg/día en una sola toma. IRBESARTAN (Sandoz) Genérico comprimido 150mg $0.39 comprimido 300mg $0.71 APROVEL (Sanofi) Comercial comprimido 150mg $1.15 comprimido 300mg $2.54 Losartan -HTA y protección renal en pacientes diabéticos tipo 2 con proteinuria, 50 mg, se puede alcanzar hasta 100 mg diarios en una sola toma. -Insuficiencia cardíaca: 12.5 mg diarios, aumentar paulatinamente cada 7 días hasta alcanzar 50 mg/día si el paciente lo requiere.

19 ANTIHIPERTENSIVOS 35 Comprimido 50mg GENÉRICO: CNMB7ma $ $0.18 Mk, Genfar COMERCIAL: $ $1.13 Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance, Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar Comprimido 100mg COMERCIAL: $ $1.42 Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar Olmesartan -HTA,10 mg en una sola toma diaria. Dosis máxima 20mg. OLMETEC (Pfizer) Comercial comprimido 20mg $0.85 comprimido 40mg $1.05 Telmisartan -HTA, 40mg en una sola toma diaria. Dosis máxima 80mg. -Nefropatía diabética, 40 a 80 mg. MICARDIS (Boehringer) Comercial comprimido 40mg $0.83 comprimido 80mg $1.08 Valsartan -HTA: 80 mg en una sola toma diaria. Dosis máxima 160 mg. -Prevención secundaria de infarto de miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis máxima 320mg. -Insuficiencia cardíaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas. VALSARTAN MK (Mk) Genérico comprimido 80mg $0.74 VALSARTAN MK (Genfar) Genérico comprimido 160mg $0.43 SIMULTAN (Lazar) Comercial comprimido 80mg $0.57 VARTALAN (Recalcine) Comercial comprimido 80mg $0.92 comprimido 160mg $0.83 DIOVAN (Novartis) Comercial comprimido 80mg $1.22 comprimido 160mg $1.46 comprimido 320mg $ BLOQUEADORES ALFA ADRENéRGICOS Se tratan en esta sección prazosina y doxazosina. Los bloqueadores Alfa adrenérgicos alfuzosina, tamsulosina y terazosina son utilizados exclusivamente en el manejo de hipertrofia prostática benigna; por lo tanto, son tratados en el capítulo capítulo 3. Sistema Urogenital, 3.2 Fármacos para el tratamiento de hipertrófia prostática benigna. Introducción Los bloqueadores Alfa adrenérgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensión arterial, debido principalmente a los resultados del estudio ALLHAT. El objetivo principal del estudio fue la evaluación de diferentes medicamentos antihipertensivos y su efecto sobre la reducción de la mortalidad cardiovascular. El brazo de estudio aleatorizado a tomar doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminación del período de seguimiento por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la imposibilidad de influir, al menos en igual proporción sobre el pronóstico de pacientes hipertensos lo convierte en un medicamento de uso muy limitado para esta indicación. Prazosina -Fenómeno de Raynaud. -Hipertensión arterial. Contraindicaciones -Insuficiencia cardíaca congestiva. -Ortostatismo, fatiga, vértigo. -Taquicardia refleja. -Retención hidrosalina.

20 36 ANTIHIPERTENSIVOS Cuidados Especiales Atención a la hipotensión ortostática, sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). Es más frecuente en adultos mayores, en quienes se recomienda aumentar progresivamente la dosis para evitar al máximo este efecto adverso. MINIPRES (Pfizer) Comercial comprimido 1mg $0.23 Doxazosina DOXAZOSINA (Merck) Genérico comprimido 2mg $0.41 CNMB7ma comprimido 4mg $0.83 CNMB7ma DORBANTIL (Western) Comercial comprimido 1mg $0.39 comprimido 2mg $0.70 comprimido 4mg $1.40 CARDURA (Pfizer) Comercial comprimido 2mg $0.65 comprimido 4mg $ ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES -HTA resistente a otros fármacos. -HTA crónica en pacientes embarazadas (metildopa). -Sedación. -Sequedad bucal. -Bradicardia. -HTA de rebote al suspender de manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina). -Con metildopa existen efectos adversos importantes como depresión, sedación, trastornos hepáticos y rara vez anemia hemolítica con Coombs positivo. Interacciones -Las interacciones generales de los antihipertensivos. -El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la mayoría de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver ) Metildopa ALDOMET (Merck) Comercial comprimido 250mg $0.11 CNMB7ma Clonidina CATAPRESAN (Boehringer) Comercial comprimido 0.15mg $0.30 CNMB7ma Minoxidil MINOXITEN (Suiphar) Comercial comprimido 10mg $0.45 CNMB7ma ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS Las combinaciones a dosis fijas que se tratan a continuación no permiten ajustar individualmente la dosis en función de cada uno de sus componentes. Sin embargo, podrían contribuir a un mejor cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. -HTA cuando el efecto de uno de los componentes no es suficiente y/o el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo elevado de reacción adversas. Cuidados Especiales -Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene durante las 24 horas en caso de una sola administración diaria. Efectos adversos, interacciones y riesgos en el embarazo ver en el texto correspondiente a cada principio activo BETA BLOQUEADORES + DIURÉTICOS Atenolol + Clortalidona TENORETIC (Astra) Comercial comprimido $0.62 Clortalidona 25mg Atenolol 100mg

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