Lesiones seudotumorales de vejiga. Seminario de Urología XXXV Reunión Anual de la SEAP 2012

Transcripción

1 Lesiones seudotumorales de vejiga Seminario de Urología XXXV Reunión Anual de la SEAP 2012

2 Lesiones seudotumorales de vejiga Enfermedades no neoplásicas que pueden ocasionar masas focales o engrosamientos murales que simulan neoplasia Congénito Inflamatorias Infecciosas Idiopáticas

3 Caso clínico 1 Varón de 42 años, fumador, sin antecedentes personales de interés. Polaquiuria, disuria, nicturia y microhematuria Urgencia miccional e incontinencia leve. Dos años de evolución. Diagnóstico clínico: Síndrome miccional con microhematuria en paciente fumador a estudio

4 Técnicas complementarias Ecografía: Lesión polipoidea con un tamaño aproximado de 47 x 17 mm que presenta imágenes hiperecogénicas compatibles con microcalcificaciones. La lesión se sitúa en suelo vesical adyacente a próstata. Conclusión: Probable proceso neoplásico primario de vejiga.

5 Caso clínico 1 Cistoscopia: Se observa lesión en trígono de tipo bullosa que dificulta la identificación de ambos meatos. Al resecar se observa lesiones quísticas con contenido mucinoso preferentemente el lado izq del trígono. Sospecha de tumor vesical

6 TAC toraco-abdominal con contraste Masa en la región posterior de la vejiga, límites imprecisos con excrecencias hacia la luz de la vejiga, en relación con la tumoración vesical del paciente. Hallazgos sugerentes de tumoración vesical.

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17 CK7 CK 20 CK7 CK 20

18 Inmunofenotipo B-catenina CDX2 B-catenina CDX2

19 Cistitis glandular florida de tipo intestinal con extravasación de mucina.

20 Cistitis glandular Lesión benigna de la vejiga. Enfermedad inflamatoria crónica, irritativas. Síntomas irritativos : disuria, urgencia, hematuria. Cistoscopia: Mucosa en empedrado, masa papilar o polipoide. Localización: Cuello / trígono Metaplasia del urotelio : Nidos de von Brunn /Cistitis glandular /Cistitis quística

21 Cistitis glandular Forma no intestinal: Glándulas delimitadas por cels. cuboideas o columnares sin mucina, rodeadas por células uroteliales. Forma intestinal: Glándulas delimitas por epitelio columnar con mucina y células caliciformes (globet- cells)

22 Cistitis glandular Criterios diagnósticos: Cels. transicionales rodeando las glándulas indican naturaleza urotelial Espectro de lesiones metaplásicas del urotelio Ausencia de atipia citológica.

23 Cistitis glandular intestinal Menos frecuente que la otra variante. Simula neoplasia en cistoscopia y radiología. Masa de aspecto gelatinoso. Microscopia: Glándulas tipo intestinal, cels caliciformes, dilatadas, quísticas Mucina basofílica en el estroma Ausencia de cels uroteliales Criterios DD malignidad : Ausencia cels. epiteliales en la mucina, Ausencia de atipia en las glándulas

24 Cistitis glandular intestinal : Adenocarcinoma de vejiga Diagnóstico diferencial Carcinoma urotelial con difer. glandular Metástasis de adenoca. intestinal. Endocervicosis : glands mucinosas con extravasación de moco

25 Carcinoma coloide

26 Florid Cystitis Glandularis of Intestinal Type with Mucin Extravasation: A Mimic of Adenocarcinoma. Young, Robert; Bostwick, David American Journal of Surgical Pathology. 20(12): , December casos (hombres) años Hematuria y síntomas irritativos Cistoscopia: Trígono y cuello. Masa gelatinosa. Microscopia: Glándulas tipo intestinal (cistitis quística) Mucina basofílica en el estroma Quistes mucinosos Ausencia cels. epiteliales en la mucina Ausencia de atipia en las glándulas Ausencia de infiltración en muscularis Tratamiento: RTU(4) Cistectomía parcial Cistectomía radical ( tumor neurogenico). Uropatia obstrc.

27 Florid cystitis glandularis of intestinal type with mucin extravasacion: a mirror adenocarcinoma. Young R., Bostwick D.

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29 Divergent pathway of intestinal metaplasia and cystitis glandularis of the urinary bladder Sung MT, Lopez Beltran A. Mod Pathol 2006 Nov;19(11):

30 Divergent pathway of intestinal metaplasia and cystitis glandularis of the urinary bladder Sung MT, Lopez Beltran A. Mod Pathol 2006 Nov;19(11):

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32 Caso clínico 2 Mujer de 37 años nulípara con hematuria, dolor pélvico. Hemoperitoneo Cistoscopia: Lesión polipoidea con áreas quísticas de aspecto hemorrágico de aproximadamente 2-3 cm a nivel de cúpula vesical. Tratamiento quirúrgico: : Cistectomía parcial

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39 Endometriosis vesical 1% de mujeres con endometriosis tienen afectacion vesical La vejiga es el órgano urinario mas afectado. 50% tienen historia de cirugía pélvica 4ª década de la vida Las características histológicas son determinantes. Dificultad diagnóstica: Cambios hipersecretores Arias-Stella. Tumor-like lesions of the urinary bladder. Young R. Modern pathol 2009

40 Caso clínico 3 Mujer de 75 años con hematuria desde hace 3 meses. No disuria. No incontinencia urinaria. No tenesmo. 4 cesáreas. Ecografía abdominal: Vejiga con pólipo en cara posterior de 1,8 x 1,9 cms. Cistoscopia : Tumoración sólida en cara posterior vesical de unos 2 cms no sangrante de aspecto sólido

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44 CD 10 R.E R.P R.P

45 Endometriosis vesical : Origen Forma de presentación en vejiga: Endometriosis infiltrante profunda Nódulo submucoso Masa polipoide Espontáneo por implantación directa del endometrio (descamación retrograda) Cirugía pélvica. Metaplásico de restos müllerianos

46 Caso clínico 4 Historia clínica: Mujer de 43 años con hidronefrosis bilateral y masas vesicales a filiar. Escozor miccional. No fiebre. No hematuria. Desde hace 2 meses dolor abdominal y diarrea.. Cistoscopia: Se observa mucosa vesical en la región del trígono sobreelevada con edema y bullas especialmente en su vertiente izquierda.

47 Moderada dilatación del sistema excretor sin objetivarse claramente la etiología. Engrosamiento vesical que atrapa ambos uréteres. Uropatia obstructiva bilateral.

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50 Curso clínico Antecedentes : Síndrome tóxico a los 14 años de edad con afectación leve neurológica, xerosis cutánea, eosinofilia crónica. 8 años presenta sintomas alérgicos rinoconjuntival.no asma. Tratamiento con antihistamínicos. Alergia a polenes. Virus, parásitos, alergenos negativos. IgE : no elevada Eosinófilos 23.4 %(R: <4%) ; 2,700U /microlito(r: ) Diarrea. Sospecha de colitis eosinofilica. Diagnóstico clínico: Cistitis eosinofílica Eosinofília crónica en paciente con síndrome toxico Tratamiento con prednisona

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54 Cistoureterítis eosinofílica con estenosis ureteral bilateral e hidronefrosis

55 Cistitis eosinofílica La cistitis eosinofílica es una enfermedad rara. 83 casos descritos en la literatura. Rango edad: amplio. 33% niños. Hombres 1,3/1 La mayoría de los pacientes tienen síntomas irritativos, dolor supra púbico, hematuria, nicturia, polaquiuria y cultivos de orina negativos Sangre periférica : Eosinofília (38% de casos >5%) Hallazgos radiográficos : engrosamiento de la pared de la vejiga y en casos avanzados de los uréteres Cistoscopia: Afectacion focal o difusa. Mucosa polipoide. Nódulos. Úlceras. Clínicamente sospecha carcinoma

56 Cistitis eosinofílica El tratamiento incluye RTU, antiinflamatorios, antihistamínicos y esteroides. La obstrucción ureteral puede mejorar con la terapia sistémica esteroidea. En casos avanzados puede ser necesario la colocación de stent ureterales, para proteger la función renal. Curso clínico prolongado y recurrente. 7% de pacientes curso clínico agresivo: afectación de tracto superior, afectación severa de la vejiga, hematuria persistente.

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60 Cistitis eosinofílica Alérgica : Asociación con enfermedades alérgicas: asma y rinitis (16%), gastroenteritis eosinofílica, parásitos. Alérgenos. Elevación de IgE No asociación con enfermedades alérgicas: RTU previas Carcinoma urotelial : metacrónico/ sincrónico (25% de los casos) Tratamiento intravesical : BCG, Mitomicina (8,5%). Idiopáticas (Primarias): no asociadas (29%).

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62 SÍNDROMES HIPEREOSINOFÍLICOS Grupo de enfermedades : sobreproducción mantenida de eosinófilos, con infiltración eosinofílica y que producen daño en dos o mas órganos. Eosinofília en sangre > 1500/microlitro Descartar etiología alérgica o parasitos. Signos y síntomas de la afectación orgánica.

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64 Eosinophilia-myalgia syndrome, toxic-oil syndrome, and diffuse fasciitis with eosinophilia. Kaufman LD, Krupp LB.Curr Opin Rheumatol. 1995;7(6):560. La similitud de síndrome eosinofilia-mialgia (EMS) y el síndrome del aceite tóxico (SAT), la esclerosis sistémica y fascítis difusa con eosinofília (DFE) pone de relieve el potencial de los agentes ambientales para inducir la enfermedad autoinmune Enfermedades autoinmunes inducidas por tóxicos.

65 Lesiones seudotumorales de vejiga Proliferaciones pseudocarcinomatosas de epitelio transicional Nidos de von Brunn Proliferaciones epiteliales asociadas a Rx /Qx Proliferaciones epiteliales en polipos fibroepiteliales Proliferaciones glandulares benignas Cistitis glandular Adenoma nefrogénico Lesiones müllerianas Young R. Tumor-like lesions of the urinary bladder. Modern Pathology , 37-52

66 Lesiones seudotumorales de vejiga Lesiones papilares Cistitis polipoide- Papilar Otras lesiones polipoides-papilares no neoplasicas Lesiones fusocelulares Cels estromales no neoplásicas con atipia Nódulo fusocelular postoperatorio Seudotumor inflamatorio Young R. Tumor-like lesions of the urinary bladder. Modern Pathology , 37-52

67 Lesiones seudotumorales de vejiga Miscelaneas: Inflamatorias: cistitis eosinofílica, Malacoplaquia Infecciosas : TBC, esquistosomiasis Amiloidosis Inflamatorias extrínsecas: Enfermedad de Crohn, Fístulas-perforaciones intestinales. Diverticulítis

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