PAS - ADD HOJA DE REGISTRO DE DATOS

Transcripción

1

2 Reg. Nº: PAS - ADD HOJA DE REGISTRO DE DATOS 1 Nombre del entrevistado... Nombre del informador Relación entre el informador y el sujeto... Duración de la relación Fecha de la Entrevista... Lugar Nombre del entrevistador... SECCIONES DE LA ENTREVISTA COMPLETADAS CON EL ENTREVISTADO Enfermedad física Alteraciones de la alimentación y el peso Sueño Energía Tensión Preocupaciones y miedos Depresión Abuso de sustancias (incluído el alcohol) Alucinaciones auditivas Alucinaciones de otros sentidos Interferencias del pensamiento, reemplazo de la voluntad, delirios Items observacionales Puntuaciones retrospectivas DATOS DEL ENTREVISTADO Diagnóstico: C.I.T.: MEC: OCUPACIÓN: Problemas de conducta: RESULTADOS Entrevista al sujeto: CIE-10: PT: PD: Durac.: Entrevista al informador: CIE-10: PT: PD: Durac.:

3 CHARLA INTRODUCTORIA CON EL ENTREVISTADO 2 Intereses detectados: Acontecimientos vitales significativos: Acontecimiento de referencia elegido:... LE HA PREOCUPADO ALGO RECIENTEMENTE? Registro de los síntomas principales mencionados espontáneamente

4 ENFERMEDAD FISICA 3 P1a (2.1) P1b (2.4) SALUD SUBJETIVA ENFERMEDAD FISICA P2 (3.5) DOLOR TENSIONAL ALTERACIONES DE LA ALIMENTACION Y EL PESO E1 (8.5) APETITO E2 (8.6) PERDIDA DE PESO E3 (8.7) AUMENTO DE PESO SUEÑO S1 (8.11) DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO S2 (8.10) EFECTO DE LOS HIPNOTICOS S3 (8.13) INTERRUPCION DEL SUEÑO S4 (8.14) DESPERTAR PRECOZ S5 (8.16) HIPERSOMNIA ENERGIA EN1 (7.6) PERDIDA DE ENERGIA EN2 (7.5) SENSACION SUBJETIVA DE ENLENTECIMIENTO TENSION

5 4 T1 (3.6) T2 (3.3) T3 (3.2) T4 (7.2) SENSACION SUBJETIVA DE INQUIETUD TENSION MUSCULAR SENSACION DE TENSION NERVIOSA PERDIDA DE CONCENTRACION T5 (7.3) SENSACION SUBJETIVA DE PENSAMIENTO INEFICIENTE T6 IRRITABILIDAD (3.9) PREOCUPACIONES W1 (3.1) W2 (2.33) Dos años PREOCUPACION EXCESIVA PREOCUAPCION ACERCA DE LA SALUD W3: SINTOMAS AUTONOMICOS DE ANSIEDAD (4.5) Palpitaciones, arritmia, taquicardia (4.11) Sudoración, ej. Palma de las manos (4.13) Sofocos o escalofríos (4.12) Temblor de manos o miembros (4.15) Estómago revuelto, náuseas, vacío en el estómago (4.4) Falta de aire (4.8) Opresión o dolor en el pecho (4.10) Dificultad para tragar, bola en la garganta (4.9) Sequedad de boca no debida a medicación (4.7) Hormigueo, entumecimiento de la cara o dedos (4.6) Mareos, desvanecimiento, inestabilidad (4.19) Otros, ej. Micción frecuente, etc W4 (4.20) ATAQUES DE PANICO

6 W5a (4.22) W5b (4.24) ANSIEDAD FLOTANTE DURACION DE LOS SINTOMAS 5 W6: FOBIA SITUACIONAL (4.26) Estar sólo en lugares públicos, espacios abiertos, calles vacías (4.27) Multitudes, tiendas, teatros, lugares de los que no es fácil salir (4.28) Al viajar sólo: autobuses, trenes, aviones (4.29) Al salir sólo, al estar sólo lejos de casa (4.31) A estar sólo en casa W7: FOBIA SOCIAL (4.32) Comer o beber en público. Utilizar lavabos públicos (4.34) Hablar o estar con un grupo reducido de personas conocidas (4.35) Hablar en público, a desconocidos o por teléfono W8: FOBIA ESPECIFICA (4.36) Tormentas, rayos (4.37) Agua, piscina, lago, mar (4.38) Animales: insectos, plumas, pájaros, serpientes, pieles, ratas, etc (4.39) Espacios cerrados, ascensores, túneles, puentes, cabinas telef... (4.40) Alturas, volar (4.41) Hospitales, médicos, dentistas (4.43) (4.44) (4.45) W9 (4.46) FOBIA SITUACIONAL MAS GRAVE FOBIA SOCIAL MAS GRAVE FOBIA ESPECIFICA MAS GRAVE EVITACION DE SITUACIONES PROVOC. DE ANSIEDAD W10 (4.47) PANICO CON/SIN FOBIAS

7 W11 (4.23) PRESENTIMIENTOS ANSIOSOS CON SINTOMAS AUTONOMICOS 6 W12 DESREALIZACION (4.25) DEPRESION D1 (6.1) D2 (6.8) D3 (6.4) D4 (6.5) D5 (6.11) D6 (6.42) D7 (6.15) D8 (3.10) D9a (6.14) D9B (6.13) D10 (6.16) HUMOR DEPRESIVO DEPRESION MATUTINA PERDIDA DE CAPAC. DISFRUTAR DURANTE ULTIMO MES DESESPERANZA PLANES SUICIDAS AISLAMIENTO SOCIAL PERDIDA DE AUTOCONFIANZA IDEAS DE REFERENCIA IDEAS DE CULPA REFERENCIALES CULPA PATOLOGICA MINUSVALORACION D11 (6.38) PERDIDA DE LIBIDO D12 HUMOR EXPANSIVO (10.1) ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS DR1 ALGUNA VEZ TOMO BEBIDAS ALCOHOLICAS?

8 7 DR2 CUANTAS BEBIDAS AL DIA? DR3 ALGUNA VEZ TOMO SEIS BEBIDAS EN EL MISMO DIA? DR4 UNA VEZ QUE EMPIEZA NO PUEDE DEJAR DE BEBER? DR5 LA BEBIDA LE IMPIDE REALIZAR ACTIVIDADES? DR6 BEBE POR LA MAÑANA? DR7 SE SIENTE CULPABLE POR BEBER? DR8 BEBE TANTO QUE NO PUEDE RECORDAR? DR9 ALGUIEN LE HA COMENTADO QUE BEBE DEMASIADO? D10 CONSUME ALGUNA DROGA NO PRESCRITA POR EL MEDICO? ALUCINACIONES AUDITIVAS AH AH2a (17.9) AH2b (17.5) AH2c AH3 (17.8) AH ALUCINACIONES AUDITIVAS AL DORMIRSE / DESPERTARSE ALUCINACIONES AUDITIVAS EN 2ª Y/O 3ª PERSONA DURACION DE LOS COMENTARIOS CARACTERISTICAS ESPECIALES VOCES QUE COMENTAN PENSAMIENTOS O ACCIONES FRECUENCIA DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS VERBALES CONGRUENCIA DE LAS A.A CON EL ESTADO AFECTIVO ALUCINACIONES DE OTROS SENTIDOS ALUCINACIONES VISUALES ALUCINACIONES EN LAS QUE EL ENTREV. DESPIDE OLOR

9 ALUCINACIONES TACTILES ALUCINACIONES OLFATIVAS ALUCINACIONES SEXUALES OH1 ALUCINACIONES NO AUDIT. AL DESPERTARSE O DORMIRSE INTERFERENCIAS DEL PENSAMIENTO, REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD, DELIRIOS INTERFERENCIA DEL PENSAMIENTO TD2 DELIRIO DE QUE LE ESTAN LEYENDO LOS PENSAMIENTOS 18.3 TD3a 18.4 TD3b 18.5 TD TD PENSAMIENTOS SONOROS ECO DE PENSAMIENTO INSERCION DE PENSAMIENTO DIFUSION DE PENSAMIENTO TD6 ROBO DEL PENSAMIENTO REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD RW RW RW RW REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD POR UNA FUERZA EXTERNA REEMPLAZO DEL CONTROL DE LA VOZ REEMPLAZO DEL CONTROL DE LA ESCRITURA REEMPLAZO DEL CONTROL DE LOS PENSAMIENTOS DELIRIOS >> (TABLA DE DELIRIOS EN LA PAGINA SIGUIENTE ) PERCEPCIONES DELIRANTES

10 CONGRUENCIA DEL ESTADO AFECTIVO DELIRIO MONOTEMATICO DURACION DE LOS DELIRIOS SINDROME DELIRANTE O AFECTIVO?

11 10 CATATONIA ITEMS OBSERVACIONALES NEGATIVISMO AMBITENDENCIA PRENSION ( GRASPING FORZADO) ECOPRAXIA FLEXIBILIDAD CEREA OPOSICION ADOPCION DE POSTURAS DOMINAN LOS SINT. CATATONICOS EL CUADRO CLINICO? COMPORTAMIENTO, LENGUAJE Y AFECTO RESPUESTAS APROXIMADAS NEOLOGISMOS Y USO IDIOSINCRAT. DE PALAB./FRASES INCOHERENCIA DEL LENGUAJE POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE RESTRICCION EN LA CANTIDAD DE LENGUAJE MUTISMO FALTA DE OBJETIVOS O DE PROPOSITO FINAL. APATIA 21.1 CABEZA INCLINADA, HOMBROS CAIDOS (INAPROP/EDAD)

12 RIGIDEZ ANORMAL AL SENTARSE O ESTAR DE PIE LENTITUD DE MOVIMIENTOS RETRASO AL INICIAR O EJECUTAR MOVIMIENTOS HIPOACTIVIDAD EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO INCONGRUENCIA DE AFECTO CIRCUNSTANCIALIDAD LENGUAJE ENMARAÑADO O FARRAGOSO ( DIVAGAC.) 23.8 PERSEVERACION RUMIACION 23.9

13 12 PUNTUACIONES RETROSPECTIVAS ( En caso de fobia ) Comenzaron las fobias después de un episodio de 4.49 esquizofrenia? ( En caso de fobia ) Comenzaron las fobias después de un episodio de 4.50 depresión mayor? ( En caso Alucinaciones ) PUNTUAR ALUCINACIONES AUDITIVAS Y/O VISUALES BREVES ASOCIADAS CON DUELO PUNTUAR EL RELATO DE LOS SINTOMAS POR PARTE DEL SUJETO ( Si el relato se puntuó con 2 ó 3 ) MARQUE MOTIVOS DE LA INADECUACION (a) Comprensión pobre (b) Lenguaje expresivo pobre (c ) Pobreza del contenido del lenguaje (d) Falta de atención, o aburrimiento (e) Hostilidad / Negativa a responder. (f) Aquiescencia / Sugestionabilidad (g) Concepto pobre del tiempo