Cómo prevenir la insuficiencia cardíaca

Transcripción

1 1 Cómo prevenir la insuficiencia cardíaca Contenidos Por qué es necesario prevenir la insuficiencia cardíaca? Factores de riesgo para la aparición de insuficiencia cardíaca Identificación de pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca Utilidad de los péptidos natriuréticos Valor del ecocardiograma para el diagnóstico de disfunción sistólica o diastólica asintomática El puntaje de Framingham para predecir el desarrollo de insuficiencia cardíaca Cómo prevenir la insuficiencia cardíaca en pacientes que no presentan daño estructural? Niveles adecuados de tensión arterial Prevención del desarrollo de insuficiencia cardíaca con estatinas y otros hipolipemiantes Tratamiento de la diabetes Obesidad y síndrome metabólico Medidas no farmacológicas Tratamiento de la enfermedad coronaria Prevención de la insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad valvular Cómo prevenir la insuficiencia cardíaca en pacientes que ya presentan daño estructural? Tratamiento con IECA Tratamiento con betabloqueantes Revascularización coronaria Conclusiones Referencias Abreviaturas IC Insuficiencia cardíaca BNP Péptido natriurético cerebral IAM Infarto agudo de miocardio HVI Hipertrofia ventricular izquierda ECG Electrocardiograma DSVI Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo ACV Accidente cerebrovascular FSVI Función sistólica del ventrículo izquierdo IECA Inhibidores de la enzima convertidora de la Fey Fracción de eyección angiotensina

2 2 Por qué es necesario prevenir la insuficiencia cardíaca? Factores de riesgo para la aparición de insuficiencia cardíaca

3 Identificación de pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca Utilidad de los péptidos natriuréticos No modificables Edad Sexo masculino Historia familiar de miocardiopatía Modificables Hipertensión Enfermedad coronaria Diabetes Enfermedad valvular Hipertrofia ventricular izquierda Tabaquismo Sobrepeso/Obesidad Inactividad física Presión arterial elevada Uso de cardiotoxinas Cuadro 1. Factores de riesgo de insuficiencia cardíaca (ACC/AHA 2005) Valor del ecocardiograma para el diagnóstico de disfunción sistólica o diastólica asintomática 3

4 4 El puntaje de Framingham para predecir el desarrollo de insuficiencia cardíaca Cómo prevenir la insuficiencia cardíaca en pacientes que no presentan daño estructural? Niveles adecuados de tensión arterial

5 5 Cuadro 2. Incidencia de insuficiencia cardíaca en el estudio Framingham (regresión logística) A. Hombres Variable Unidad OS (IC 95%) p Edad 10 años 1,51 (1,31-1,74) < 0,001 HVI SÍ/NO 2,47 (1,31-3,77) < 0,001 FC 10 lat/min 1,18 (1,08-1,29) < 0,001 TAS 20 mm Hg 1,17 (1,04-1,32) 0,007 EC SÍ/NO 4,99 (3,8-6,55) < 0,001 EV SÍ/NO 2,64 (1,89-3,69) < 0,001 Diabetes SÍ/NO 1,25 (0,89-1,76) 0,20 B. Mujeres Variable Unidad OS (IC 95%) p Edad 10 años 1,65 (1,42-1,93) < 0,001 HVI SÍ/NO 3,82 (2,50-5,83) < 0,001 FC 10 lat/min 1,11 (1,01-1,23) < 0,001 TAS 20 mm Hg 1,07 (0,96-1,20) 0,007 EC SÍ/NO 4,74 (3,49-6,42) < 0,001 EV SÍ/NO 4,03 (2,86-5,67) < 0,001 IMV SÍ/NO 1,06 (1,03-1,09) < 0,001 EV más diabetes SÍ/NO 0,37 (0,18-0,78) 0,009 HVI: Hipertrofia ventricular izquierda. FC: Frecuencia cardíaca. TAS: Tensión arterial sistólica. EC: Enfermedad coronaria. EV: Enfermedad valvular. IMV: Índice de masa ventricular. (9) A. Hombres Variable Edad (años) TAS (mm Hg) < < 219 FC (lat/min) HVI NO SÍ EC NO SI EV NO SI Diabetes NO SI B. Mujeres Variable Edad (años) TAS (mm Hg) < > 209 FC (lat/min) > 104 HVI NO SÍ EC NO SÍ EV NO SÍ Diabetes NO SÍ IMC < > 29 EV más diabetes NO SÍ HVI: Hipertrofia ventricular izquierda. FC: Frecuencia cardíaca. TAS: Tensión arterial sistólica. EC: Enfermedad coronaria. EV: Enfermedad valvular. IMC: Índice de masa corporal. (9) Cuadro 3. Puntaje de predicción de insuficiencia cardíaca en el estudio de Framingham

6 6 A. Hombres Puntaje Probabilidad Puntaje Probabilidad de IC (%) de IC (%) B. Mujeres Puntaje Probabilidad Puntaje Probabilidad de IC (%) de IC (%) 5 < Cuadro 4. Probabilidad, a 4 años, de desarrollar insuficiencia cardíaca en el estudio de Framingham

7 7 Fig. 1. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca producida por la hipertensión arterial sostenida en el tiempo. La hipertensión produce un aumento en la poscarga, la cual incrementa la precarga lo que lleva a la hipertrofia ventricular y a la disfunción diastólica con insuficiencia cardíaca. La remodelación ventricular, al principio concéntrica, con el tiempo se transforma en remodelación excéntrica y se deteriora la función sistólica del VI. El infarto per se puede, también, deteriorar la función sistólica del VI.

8 8 Prevención del desarrollo de insuficiencia cardíaca con estatinas y otros hipolipemiantes Fig. 2. Estudio VALUE. Puntos finales en pacientes no controlados versus los controlados (presión arterial sistólica menor de 140 mm Hg) a los 6 meses. Tratamiento de la diabetes

9 9 Obesidad y síndrome metabólico Medidas no farmacológicas Tratamiento de la enfermedad coronaria

10 10 Prevención de la insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad valvular Cómo prevenir la insuficiencia cardíaca en pacientes que ya presentan daño estructural? Tratamiento con IECA Tratamiento con betabloqueantes

11 11 Revascularización coronaria Conclusiones

12 12 Referencias

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