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1 Hospital d el Salnés: Evitando Cesáre eas Innecesarias

2 MS:Declaración de Fortaleza (1985) E En Ningun país del mundo es stificable una Tasa de cesáreas > % asas de cesáreas: Tasa mundial: 15% ( año 2002) El Salvador:70% ( 2008 y 2009) India: 17,8% (año 2007) España: 25,2% ( año 2005) Japón: 19% (año 2007) China: 46,2% ( año 2007)

3 El hospital del Salnés ha adoptado las recomendaciones de la PAISM como referencia en la atención materno- infantil desde el año OMS, de la EAPN y del

4 Comisión de Nacimiento Creado en Mayo de Equipo multidisciplina ar

5 Objetivos de la Comisión Valorar el cumplimiento i por todo el personal de: EAPN, Guías técnicas cas Conse ee ellería Vía clínica del centro Detectar puntos a reforza r. Recogida de indicadores de calidad. Promover cambios siguien ndo la evidencia científica y vigilar su aplicación.

6 Estudio situación ce esáreas en Hospital del Sa alnés Incluidas todas las cesáreas (160) del 2009 PESO RN USO OXITOCINA PH ARTERIA UMBILICAL Grupo comparativo 160 partos vaginales EPIDURAL VARIABLES PARIDA Recogida de datos de Historias Clínicas HORAS: No progresión Fracaso dilatación expulsivo EDAD GESTACIONAL INDICACIÓN CESAREA

7 Tipo partto (2009) Cesáreas 12% 23% Partos eutócicos Partos instrumentales 65%

8 Indicacione es cesáreas SPBF Parto estacionado 5% 11% 31% Podálico 13% SDesproporción Otras 18% 22%

9 VALUACIÓN DE LA ADEC CUACIÓN CLÍNICA DE LAS CESÁ ÁREAS Teniendo en cuenta las recomendaciones del P royecto multicéntrico de adecuac ción las indicaciones de las cesá áreas financiado por el Ministe rio de Sanidad.

10 DECUACIÓN CLÍNICA INDICACIÓN CESÁREA 1. Sospecha de pér rdida de bienestar fetal: Primera causa ce esárea 2009; 31% (46) La mayoría de la s cesáreas se basaron en RCTG dudosos o no confiables No se disponía de la posibilidad de practicar p en calota fetal

11 ECUACIÓN CLÍNICA INDICACIÓN CESAREA 3. Parto estacionado/fa lta de progresión del parto (22%): Habiéndose establecid ec o trabajo activo de parto, pasan más de 4 h sin pro ogresión de la dilatación, con dinámica activa de parto y bolsa amniótica rota. 74,2% de cesáreas se esperó menos de 4horas

12 ECUACIÓN CLÍNICA INDICACIÓN CESAREAS 4. Desproporción p pelvife etal (13%) Dilatación completa, dinám mica activa yp pujos activos; el punto guía de la presentac ción no pasa de tercer plano tras: Mujeres sin analgesia ep pidural, 1 h en multíparas y 2 h en primíparas, Mujeres con analgesia ep pidural, 2 h en multíparas y 3 h en primíparas. p En un 35,3% la mujer no llegó a dilatación completa

13 ECUACIÓN CLÍNICA I NDICACIÓN CESAREA 2. Fracaso inducción (5%): Tras 12 horas de dinám mica uterina activa no se han alcanzado condicio ones activas de parto. 65% de cesáreas se esperó menos de 8 horas

14 Factores que SI au umentan riesgo de cesá área Primiparidad Edad gestacional <38 o >41 Cesárea anterior Inducción Estimulación con oxitocina Epidural precoz (antes de 3 cm) Peso del RN <2,5 o >4 kg

15 Factores que NO aume entan riesgo de cesárea Uso de Epidural tras 3cm dilatación

16 Factores que SI au umentan riesgo de Peso del RN <2,5 o >4 kg cesá área Primiparidad Edad gestacional <38 o >41 Cesárea anterior Inducción Estimulación con oxitocina Epidural precoz (antes de 3 cm)

17 Induccciones Tasa: 26,4%, Indicaciones 6%2% 12% 37% RPM ECP 12% HTA R i t d Registro dudoso d Oligoamnios LA meconial 31%

18 Iniciativas para la dism minución de la tasa de cesár reas: RPM: se ofrece alta a dom micilio y reingreso a las 12 horas de la ruptura. Comie enzo inducción a las 24 horas. Inducción por ECP: ingre eso en la 41+6 semana de gestación. Inducción con Propess: colocación del dispositivo durante 24 horas consecu tivas. Se ofrece Versión Externa en podálicos. Aplicación de los Estándar res de Indicaciones de cesáreas (Octubre de 201 0)

19 Cesárea hum manizada Implantación progresiva desde el año 2009 Cesáreas programadas Padre pasa a quirófano Pinzamiento tardío cordón umbi ilical Contacto piel-piel con madre en el propio quirófano Inicio i lactancia materna en serv vicio i de Reanimación ió

20 Situación cesáreas e n Hospital del Salnés Año 2010 Implantación progresiva de todas las iniciativas anteriores, de forma co nsensuada. Resultados a mes de Noviembre: 16,3% de cesá áreas (n=85) Probablemente el facto or más determinante ha sido la implicación y tom ma de conciencia del personal.

21 Semana Mundial de el Parto Respetado Se viene celebrando desd de el año 2004 durante el mes de mayo Lema 2009:"Por la urgen nte disminución de las cesáreas innecesarias".

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