FRACTURA DE PELVIS. Mayo 2013

Transcripción

1 FRACTURA DE PELVIS Mayo 2013

2 FUNCIONES Protección contenido visceral Inserción de músculos Trasmisión de fuerzas del tronco a EEII

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4 A CONOCER Gran morbimortalidad Hasta 40 % en pacientes con hemodinamia inestable 70% fractura expuesta de pelvis Shock hemorrágico: causa de muerte Alta Energía: buscar otras injurias ( lesión vísceras). - Hasta en 31% Déficit neurológico EEII y disfunción autonómica (genital, vejiga intestino)

5 Etiologías 80% 12%

6 ANATOMIA

7 ESTABILIDAD DADO POR LIGAMENTOS, MUSCULOS Y FASCIA

8 ESTABILIDAD PRINCIPAL

9 ILIACA INTERNA A LA ALTURA DE SI GLUTEA SE AFECTA EN FX ARCO POST OBTURATRIZ Y PUDENDA SE COMPROMETEN CON FX RAMA PUBIS GRAN PARTES DE LAS ARTERIAS EN CERCANÍA DEL ARCO POSTERIOR

10 CONCEPTOS Lesión Estable: Cuando es capaz de soportar cargas fisiológicas sin deformarse. Estabilidad del anillo pélvico dada integridad componente óseo y ligamentario No se han dañado las principales estructuras posteriores encargadas de la transferencia axial

11 CLASIFICACION

12 Según estabilidad esquelética Tiles Según Dirección de la fuerza Young Burguess

13 Estabilidad del anillo 1/3 de todas las fracturas pélvicas Fx de rama superior o inferior del pubis es la mas frecuente Manejo Conservador en la mayoría

14 Transversa de Sacro Dolor glúteo, perirectal, muslo posterior Rx. Outlet Bajo S4: poca probabilidad de daño neurológico

15 STRADDLE FRACTURE Fx de ambas ramas del pubis a un mismo lado TAC para evaluar arco posterior Evaluar tracto genitourinario INLET AP

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18 > 2,5 cm: osteosíntesis con placa Gran separación de la sínfisis: buscar daño posterior, pe, separación sacro iliacas TAC

19 Es el mas frecuente Generalmente estable Distintos grados de rotación interna de la hemipelvis Diversos grados de inestabilidad rotacional Sospechar daño posterior en caso de overlapping huesos del pubis

20 Fracturas ocurren en plano vertical Ojo si - Avulsión espina isquiatica - Fx proceso transverso L5 - Fx. verticales de sacro. Medial a forámenes 58 % de déficit neurológico

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22 Fx. EXPUESTA Comunicación con el exterior, recto y vagina Mortalidad 45% Sepsis y Hemorragia Examinar recto, periné, glúteos y tactos Penetrante: explorar. ( anatomía compleja)

23 CLINICA

24 Examen Físico Rotación cresta iliaca en casos de alta energía. Simetría espinas Acortamiento EEII: Cadera o migración hemipelvis Buscar exposición Equimosis periné Cullen, Grey Turner Palpación de atrás hacia adelante

25 Tacto con protección Evitar movimientos bruscos Examen neurológico Neurovascular EEII

26 IMAGEN

27 Rx AP Detecta 80 % Normal: sínfisis < 5 mm No overlapping sínfisis SI: 2 a 4 mm Fijarse en simetrías del obturador y alas iliacas

28 Fx proceso transverso de L5 es patognomónico de fuerza vertical

29 RX AP Puede perder fracturas en hueso iliaco y sacro Sensibilidad? Cuestionable es la sensibilidad Inlet y Outlet: mas S

30 proyecciones detecta casi el 100%

31 ECO FAST Limitante para ver retro peritoneo

32 TAC Paciente estable Mas S y E que Rx Arco posterior Acetábulo Con cte. para definir extravasación Extra óseo

33 MANEJO

34 Paciente con Fx de pelvis hemodinamicamente inestable

35 Shock hemorrágico Por laceración red vascular - venosa - Arterial : 10 a 15% Sangrado sitio de fractura Daño extra óseo TRANSFUNDIR INMOVILIZAR CORTAR LA LLAVE

36 Enfrentamiento Poli traumatizado Clase Dr. Aguilera Protocolos de transfusión masiva Evitar vía venosa en EEII Triada mortal

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38 Inmovilizar Disminuye el dolor y el volumen pélvico Sabanas: a través de los trocantes Dispositivos Fijación externa C- clamp en caso de disrupción SI bilateral

39 Utilidad en libro abierto

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41 Radiología Embolizacion selectiva de las arterias que sangran Cuando hipovolemia persiste pese a control de otros sitios de hemorragia TAC sugerente Predictores de sangrado arterial?

42 ANGIOGRAFIA?

43 Packing Previa estabilización de la pelvis Se dejan por 24 a 48 horas Extra peritoneal

44 EXTRAOSEA

45 Genitourinario 6% daño vejiga/ uretra Siempre buscar cuando hay hematuria franca Uretra poco frecuente en mujer Separación sínfisis > 1 cm: 10 veces ( vejiga) Fx alrededor del obturador y desplazada mas de 1 cm: 3 veces

46 NEUROLOGICO FX verticales de sacro o sobre S4 28% a travez de foramenes 56% medial a foramenes L5: - Motor: compartimiento tibial anterior - Sensitivo: pierna lateral, dorso del pie

47 S1- S2 Motor: extensión cadera, Flexión rodilla, flexión plantar Sensitivo: Pierna posterior, Pie lateral, Planta, genital S2 S5 - Sensitivo Periné - Disfunción sexual, vejiga e intestinal

48 Cauda equina - Hiperestesia y después anestesia silla montar - Motor: planta flexión, isquiotibiales y músculos glúteos - Vejiga, sexual

49 Conclusiones Manejo multidisciplinario por equipo de trauma Manejo agresivo shock hemorrágico Asumir lesiones extraoeas Inmovilización inicial!! Es expuesta?