TLP update. Últimas publicaciones en TLP ACO-11-01

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1 TLP update Últimas publicaciones en TLP ACO-11-01

2 Sumario 1 Desregulación emocional en personas con trastorno límite de la personalidad (TLP): persistencia y desencadenantes interpersonales 2 Interconexión entre las anomalías biológicas en el trastorno límite de la personalidad: utilización del modelo de redes bayesianas 3 Evolución del trastorno límite de la personalidad: revisión bibliográfica 5 Farmacoterapia en el trastorno límite de la personalidad: revisión sistemática Cochrane de ensayos aleatorizados 6 Tratamiento con topiramato frente a la agresividad en hombres con trastorno límite de la personalidad, segunda parte: seguimiento a 18 meses

3 7 Tratamiento con topiramato en mujeres con trastorno límite de la personalidad: estudio controlado doble ciego 8 Caracterización de trastornos alimenticios en una subpoblación de pacientes con trastornos de la personalidad 9 Síntomas del trastorno límite de personalidad: diferenciación de las autolesiones sin intención suicida de las autolesiones con tal intención en pacientes ambulatorios de distinto origen étnico 10 Comorbilidades psiquiátricas en consumidores de estupefacientes: trastornos inducidos por estupefacientes frente a trastornos independientes 11 Estudio pragmático de la evolución del tratamiento farmacológico del trastorno límite de la personalidad en la práctica clínica: de las directrices APA a las guías NICE

4 Desregulación emocional en personas con trastorno límite de la personalidad (TLP): persistencia y desencadenantes interpersonales Sadikaj G, Russell JJ, Moskowitz DS, Paris J Departamento de Psicología, McGill University, Montreal J Pers Assess. 2010;92(6): La desregulación emocional en pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) implicaría una persistencia más elevada de sentimientos negativos en los sucesos interpersonales y una reactividad mayor frente a estímulos indicativos de riesgo de rechazo o desaprobación, en particular la percepción de las conductas sociales (aceptables-beligerantes) de otros individuos. Se recogieron datos acerca de los sentimientos y las percepciones de la conducta de la pareja durante sucesos interpersonales en 38 sujetos con TLP y 31 individuos utilizados como control a lo largo de un periodo de 20 días. La persistencia de los sentimientos negativos y positivos en sucesos interpersonales fue más elevada en los sujetos con TLP que en el grupo control. Asímismo, los sujetos con TLP refirieron un aumento más acusado de los sentimientos negativos al percibir conductas menos sociales y un aumento menor de los sentimientos positivos al percibir conductas más sociales en otros individuos. Estos hallazgos ponen de relieve la importancia que reviste la percepción de las relaciones interpersonales en la desregulación emocional en pacientes con TLP. CONCLUSIÓN Es necesario dar importancia a las relaciones interpersonales en pacientes con TLP, puesto que la desregulación emocional en pacientes con TLP implica una persistencia más elevada de sentimientos negativos. 1

5 Interconexión entre las anomalías biológicas en el trastorno límite de la personalidad: utilización del modelo de redes bayesianas De la Fuente JM, Bengoetxea E, Navarro F, Bobes J, Alarcón RD Hospital Psiquiátrico de Lannemezan, F Lannemezan, Francia Facultad de Medicina, Oviedo Universidad, Oviedo, España Psychiatry Res Sep 20 Se acepta que el refuerzo de los conjuntos de datos neurobiológicos potenciaría la objetividad diagnóstica de numerosos trastornos psiquiátricos. En este artículo trataremos de aplicar este abordaje al trastorno límite de la personalidad (TLP). Proponemos que la mayor parte de los datos observados presentaría asociaciones e interdependencias estadísticas, lo que indicaría la consistencia biológica del diagnóstico suponiendo que la mayoría de los hallazgos biológicos en pacientes con TLP reflejen procesos fisiopatológicos comunes. Se emplearon datos prospectivos de electroencefalograma (EEG) superficial y EEG de sueño, signos neurológicos clínicos menores, los resultados de pruebas de supresión de dexametasona y estimulación con tiroliberina de 20 pacientes consecutivos con TLP con el fin de generar un modelo de redes bayesianas, un paradigma de inteligencia artificial que permite visualizar las posibles asociaciones (o interdependencias) entre variables aparentemente inconexas. Se han logrado identificar relaciones entre la mayoría de las variables estudiadas por medio de este modelo. Las variables con una mayor influencia en las restantes, en especial en los parámetros del sueño, fueron el EEG y la prueba de la tiroliberina. Los signos neurológicos menores se vincularon con el EEG, la prueba de la tiroliberina, y los parámetros del sueño. Los resultados sugieren la posibilidad de utilizar variables neurológicas objetivas con el fin de potenciar la validez de futuros criterios diagnósticos y la caracterización nosológica del TLP. CONCLUSIÓN Para potenciar la validez y objetividad diagnóstica de numerosos trastornos psiquiátricos se trató de generar un modelo de redes bayesianas, en pacientes con TLP, y así visualizar las posibles asociaciones entre variables aparentemente inconexas, resultando las más influyentes las siguientes: parámetros del sueño, EEG y prueba de la tiroliberina. 2

6 Evolución del trastorno límite de la personalidad: revisión bibliográfica Karaklic D, Bungener C EA 4057, Laboratorio de Psicopatología y Neuropsicología Clinica, institut de psychologie, Université Paris-Descartes, 71, Boulevard Édouard-Vaillant, Boulogne-Billancourt, France. Encephale. 2010;36(5): INTRODUCCIÓN El trastorno límite de la personalidad (TLP) constituye un trastorno psiquiátrico grave asociado a una notable disfunción emocional, conductual, cognitiva e interpersonal, una alteración funcional amplia y conductas autodestructivas frecuentes, como autolesiones deliberadas y conductas suicidas. Durante mucho tiempo, el TLP se ha considerado un trastorno crónico y el tratamiento de los pacientes aquejados de esta entidad entrañaba grandes dificultades, por lo que se veían abocados a una existencia miserable. No obstante, el concepto de este trastorno está evolucionando y comienza a aceptarse que la evolución del TLP puede ser notablemente más benigna de lo que inicialmente se había pensado. El estudio aquí presentado pretende mostrar la transformación de estas nociones a lo largo del tiempo mediante la revisión de estudios longitudinales centrados en la evolución del TLP. MÉTODOS Se ha realizado una revisión de la literatura científica publicada entre 1968 y marzo de 2009 por medio de las siguientes palabras clave: trastorno límite de la personalidad, desenlace, estudios de seguimiento con algunas referencias adicionales. RESULTADOS El objetivo de los estudios longitudinales realizados con anterioridad a la definición de los criterios del DSM sobre TLP consistía en averiguar si los pacientes afectados evolucionarían hacia psicosis con el paso del tiempo, lo que no pudo demostrarse ni siquiera en aquellos con un estado funcional relativamente bajo. Los trabajos efectuados con posteriodad a la introducción de dicha definición en el año 1980 se centraron en la evaluación de la estabilidad y la especificidad del diagnóstico del TLP y concluyeron que los criterios eran relativamente estables a corto plazo, ya que se cumplieron en las valoraciones de seguimiento de la mayoría de los pacientes. No obstante, estos estudios presentaban un gran número de limitaciones metodológicas, como tamaños muestrales pequeños, tasas de abandono elevadas, ausencia de grupos de comparación, etc., por lo que sus conclusiones no pueden generalizarse. En cuatro estudios retrospectivos sobre el desenlace a 15 años de pacientes con TLP se obtuvieron unos resultados prácticamente idénticos 3

7 a pesar de las diferencias metodológicas y el rendimiento global de estos sujetos mostró mejorías notables a lo largo del tiempo con descenos de las puntuaciones medias en la escala GAF hasta niveles intermedios de afectación. En un trabajo retrospectivo de 27 años se refirió una mejoría importante de los sujetos con TLP con el paso del tiempo, de modo que al finalizar el periodo de estudio tan solo el 8% de los pacientes de la cohorte satisfacía los criterios de TLP. En dos estudios prospectivos bien diseñados se ha observado que en la mayor parte de los pacientes con TLP se produce una reducción notable de la sintomatología mucho antes de lo que se esperaba anteriormente. A los seis años, el 75% de los sujetos con un diagnóstico de TLP de gravedad suficiente para indicar su ingreso hospitalario disfrutó de una remisión según los criterios diagnósticos de referencia y las tasas de remisión aumentaron hasta el 88% después de 10 años. Las recidivas son infrecuentes y no superan el 6% a los seis años. Los síntomas más alarmantes (conductas suicidas, automutilación, pensamientos psicóticos asociados a malestar) remiten con cierta rapidez, si bien tienden a permanecer los sentimientos de abandono, vacío y vulnerabilidad a estados disfónicos, al menos en la mitad de los afectados. DISCUSIÓN Estos hallazgos difieren respecto a la evolución natural de numerosos trastornos del eje I, como los trastornos del ánimo, cuyas tasas de mejoría pueden ser algo mayores y más rápidas, si bien se asocian a recidivas más frecuentes. Los resultados obtenidos en estudios longitudinales ponen en duda la validez de la definición DSM, según la cual los trastornos de la personalidad han de ser crónicos. Sin embargo, cabe destacar que ni tan siquiera los hallazgos más alentadores apuntan hacia la remisión total, dado que casi todos los pacientes tienden a presentar cierta sintomatolgía residual. CONCLUSIÓN Las implicaciones clínicas de estos hallazgos son muy relevantes, ya que es preciso informar a estos pacientes de la posibilidad de una mejoría independiente del nivel actual de afectación emocional. No obstante, no se dispone aún de datos basados en la evidencia sobre los mecanismos que subyacen al proceso de recuperación en el TLP, que habrán de estudiarse en ensayos futuros. 4

8 Farmacoterapia en el trastorno límite de la personalidad: revisión sistemática Cochrane de ensayos aleatorizados Lieb K, Völlm B, Rücker G, Timmer A, Stoffers JM Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Universidad Medical Centre Mainz, Untere Zahlbacher Str. 8, D Mainz, Alemania Br J Psychiatry. 2010;196(1):4-12 ANTECEDENTES A pesar de que muchos pacientes con un trastorno límite de la personalidad reciben farmacoterapia, aún no se ha determinado la utilidad de los tratamientos aplicados. OBJETIVOS Llevar a cabo una evaluación de los indicios de eficacia de la farmacoterapia en el tratamiento de las distintas facetas de la psicopatología del trastorno límite de la personalidad. MÉTODOS Se efectuó una revisión sistemática en la base de datos Cochrane y un metanálisis de comparaciones aleatorias de fármaco frente a placebo, fármaco frente a fármaco o monoterapia frente a politerapia en adultos con trastorno límite de la personalidad. Las variables principales fueron la gravedad global del trastorno y algunos síntomas clave. Como variables secundarias, se utilizaron la psicopatología asociada y la tolerabilidad del fármaco. RESULTADOS Se analizaron 27 estudios en los que se habían evaluado antipsicóticos de primera y segunda generación, estabilizadores del ánimo, antidepresivos y ácidos grasos omega 3. La mayoría de los efectos beneficiosos se asociaron a los estabilizadores del ánimo topiramato, lamotrigina y valproato semisódico, así como a los antipsicóticos de segunda generación, aripiprazol y olanzapina. No obstante, la solidez de los hallazgos es baja, dado que se basan principalmente en estudios únicos con tamaños muestrales pequeños. Hasta ahora se carece de indicios fiables sobre la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina. CONCLUSIONES Los indicios disponibles procedentes de estudios controlados aleatorizados indican que la farmacoterapia, especialmente el tratamiento con estabilizadores del ánimo y antipsicóticos de segunda generación, puede ser eficaz frente a diversos síntomas clave y psicopatología asociada, si bien los indicios publicados en la actualidad no respaldan su eficacia en la gravedad global del trastorno límite de la personalidad. Por lo tanto, la farmacoterapia debería orientarse frente a síntomas específicos. 5

9 Tratamiento con topiramato frente a la agresividad en hombres con trastorno límite de la personalidad, segunda parte: seguimiento a 18 meses Nickel MK, Loew TH Clínica de Medicina Psicosomática y Psicoterapia, Sommersbergseestrasse 395, Medical University of Graz, 8990 Bad Aussee, Austria Eur Psychiatry. 2008;23(2): Epub 2007 Nov 19 OBJETIVO Anteriormente hemos evaluado el tratamiento con topiramato, un anticonvulsivo, frente a la agresividad en hombres con trastorno límite de la personalidad (TLP) (Nickel M, Nickel C, Kaplan P, Lahmann C, Mühlbacher M, Tritt K, et al. Treatment of aggression with topiramate in male borderline patients: a double-blind, placebocontrolled study. Biol Psychiatry 2005;57:495-9), encontrando cambios significativos en la mayoría de las escalas del inventario de expresión de la ira (STAXI) y la disminución significativa del peso ocho semanas después. La finalidad de este estudio fue valorar la eficacia de topiramato como tratamiento a largo plazo de la agresividad en hombres con TLP. MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio observacional de seguimiento a 18 meses, en el que se examinó a los participantes en el estudio anterior (grupo de topiramato: n = 22; grupo placebo: n = 22) dos veces al año. RESULTADOS De acuerdo con el principio de intención de tratar, se apreciaron cambios significativos en todas las escalas de STAXI en el grupo tratado con topiramato. Asimismo, se observó una disminución significativa del peso corporal. La tolerabilidad de topiramato fue relativamente buena en todos los participantes. CONCLUSIONES Aparentemente, topiramato es un fármaco eficaz y relativamente seguro como tratamiento a largo plazo de sujetos con TLP. Se asocia a una ligera disminución no transitoria del peso corporal. 6

10 Tratamiento con topiramato en mujeres con trastorno límite de la personalidad: estudio controlado doble ciego Loew TH, Nickel MK, Muehlbacher M, Kaplan P, Nickel C, Kettler C, Fartacek R, Lahmann C, Buschmann W, Tritt K, Bachler E, Mitterlehner F, Pedrosa Gil F, Leiberich P, Rother WK, Egger C Department of Psychosomatic Medicine, University Clinic, Regensburg, Germany J Clin Psychopharmacol. 2006;26(1):61-66 El trastorno límite de la personalidad constituye una enfermedad psiquiátrica grave y frecuente. En este trabajo se ha tratado de evaluar la influencia del tratamiento con topiramato en la psicopatología de pacientes con TLP, la calidad de vida relacionada con la salud y los problemas interpersonales. Se llevó a cabo una distribución aleatorizada de mujeres que satisfacían los criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Structured Clinical Interview II relativos al trastorno límite de la personalidad en una proporción 1:1 a recibir topiramato titulado de 25 a 200 mg/d (n = 28) o placebo (n = 28) durante 10 semanas. Los parámetros principales de valoración fueron los cambios en el listado de síntomas, el Cuestionario de Salud SF-36 y el Inventario de Problemas Interpersonales. Se valoraron el peso corporal y otros efectos secundarios con una periodicidad semanal. De acuerdo con el principio de intención de tratar, se observaron cambios significativos (todos ellos con un valor p < 0,001) en la somatización, la sensibilidad interpersonal, la ansiedad, la hostilidad, la ansiedad fóbica, y las escalas del Índice Global de Gravedad del listado de síntomas en los participantes tratados con topiramato después de 10 semanas (en ausencia de cambios significativos en la depresión obsesivacompulsiva, las ideas paranóicas y las escalas de psicosis). Se apreciaron diferencias significativas en las 8 escalas del Cuestionario de Salud SF-36 (todos ellos con un valor p < 0,01 o p < 0,001). En el Inventario de Problemas Interpersonales, se obtuvieron diferencias significativas (todas ellas con un valor p < 0,001) en las escalas de muy autocrático, muy competitivo, muy introvertido y muy expresivo (en ausencia de diferencias significativas en las escalas de muy frío, excesivamente no asertivo, muy explotable y muy amigable). Asimismo, se detectó una disminución del peso corporal (p < 0,001). Topiramato parece representar un fármaco seguro y eficaz en el tratamiento de mujeres afectadas por trastorno límite de la personalidad. Cabe esperar una disminución adicional del peso corporal. CONCLUSIÓN Topiramato parece ser un fármaco seguro y eficaz en el tratamiento de mujeres afectadas por TLP. Cabe esperar una disminución adicional de peso corporal. 7

11 Caracterización de trastornos alimenticios en una subpoblación de pacientes con trastornos de la personalidad Chen EY, McCloskey MS, Michelson S, Gordon KH, Coccaro E Departamento de Psiquiatría y Neurociencias del Comportamiento, The University of Chicago, Chicago, IL, USA Psychiatry Res Jul 26 La presencia concomitante de un trastorno alimenticio (TA) y un trastorno de la personalidad (TP) se asocia a alteraciones más relevantes y un estado funcional inferior al de los sujetos que únicamente presentan un TA o un TP. Esta asociación también se observa en otros trastornos del eje I y TP. Este estudio pretendía evaluar si la presencia de un TA, en comaparación con otros trastornos del eje I diferentes de los TA, confiere riesgos más altos de los siguientes acontecimientos en una subpoblación de sujetos con TP: número y tipo de trastornos del eje I y del eje II diferentes de TA, tentativas de suicido y autolesiones sin intención suicida, y funcionamiento psicosocial inferior. Se realizaron entrevistas normalizadas a 166 mujeres y 166 hombres afectados por TP. En las mujeres con TP, los TA se vincularon con un número mayor de otros trastornos de los ejes I y II diferentes de TA (sobre todo, trastorno límite de la personalidad y TP evitativo) y un funcionamiento global inferior que otros trastornos del eje I, pero no con tentativas de suicidio ni autolesiones sin intención suicida. En los hombres con TP, los TA se asociaron a un número más alto de trastornos del eje II, en especial con TLP. Es preciso confirmar estos resultados debido al pequeño grupo de pacientes con TA estudiados. CONCLUSIÓN Los hombres y las mujeres con TP y TA pueden presentar otras comorbilidades, en particular TLP y TP evitativo (en mujeres) que serían susceptibles de tratamiento. 8

12 Síntomas del trastorno límite de personalidad: diferenciación de las autolesiones sin intención suicida de las autolesiones con tal intención en pacientes ambulatorios de distinto origen étnico Muehlenkamp JJ, Ertelt TW, Miller AL, Claes L Universidad de Wisconsin-Eau Claire, Eau Claire, WI, USA J Child Psychol Psychiatry Aug 23 ANTECEDENTES Apenas se han realizado estudios de investigación para establecer una relación entre ciertos síntomas específicos del trastorno límite de la personalidad (TLP) con las tentativas de suicidio y las autolesiones con intención suicida y sin intención suicida (ALNS) en adolescentes, un aspecto de interés a la luz de la reciente propuesta de definición de un trastorno ALNS. Tampoco se ha determinado si ciertos síntomas del TLP permitirían distinguir las ALNS de las tentativas de suicidio o diferenciar las tentativas únicas de suicidio o ALNS de las repetidas. MÉTODO Se revisaron historias clínicas archivadas codificadas de pacientes ambulatorios de 441 adolescentes de origen étnico diverso (4,3% caucásicos; 70,9% mujeres) (promedio de edad = 14,9, DE = 1,61). Se obtuvieron datos relativos a las ALNS, los antecedentes de tentativas de suicidio, síntomas de TLP, y diagnósticos psiquiátricos de medidas autoreferidas y entrevistas semiestructuradas realizadas al comienzo del estudio. RESULTADOS Los análisis MANOVA y de regresión logística pusieron de manifiesto la existencia de diferencias significativas en todos los grupos, de tal modo que síntomas de TLP de «confusión acerca de uno mismo» y «relaciones interpersonales inestables» contaron con una capacidad pronóstica significativa de ALNS y ALNS + tentativa de suicidio. El número de criterios de TLP satisfechos y los niveles elevados de confusión acerca de uno mismo predijeron de manera significativa la clasificación en el grupo de autolesiones únicas o repetidas. CONCLUSIONES Dos síntomas de TLP presentan relaciones definidas con las ALNS y las tentativas de suicidio, si bien no se detectó ninguna variación relevante de su relación con el TLP. El tratamiento sintomático de este trastorno podría reducir las ALNS y las tentativas de suicidio en adolescentes de origen étnico diverso. 9

13 Comorbilidades psiquiátricas en consumidores de estupefacientes: trastornos inducidos por estupefacientes frente a trastornos independientes Torrens M, Gilchrist G, Domingo-Salvany A; the psycobarcelona Group Substance Use Disorders Research Group, Institut de Recerca Hospital del Mar (IMIM), Barcelona, Spain; Institut de Neuropsiquiatria I Addiccions (INAD), Parc de Salut Mar, Barcelona, Spain; Department of Psychiatry, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain Drug Alcohol Depend Aug 27 ANTECEDENTES En un reducido número de trabajos se han considerado las diferencias existentes entre los trastornos psiquiátricos independientes e inducidos por estupefacientes. En este estudio se han determinado los riesgos asociados a los trastornos psiquiátricos independientes e inducidos por estupefacientes en una población integrada por 629 consumidores de estupefacientes procedentes tanto de centros de desintoxicación como de otros marcos. MÉTODOS Análisis secundario de cinco estudios transversales realizados entre los años 2000 y Se analizaron los diagnósticos DSM-IV de trastornos psiquiátricos independientes e inducidos por estupefacientes mediante la entrevista de investigación psiquiátrica de trastornos inducidos por estupefacientes y mentales. RESULTADOS La prevalencia permanente de los trastornos del eje I distintos del trastorno inducido por estupefacientes (TIE) fue del 41,8%, entre los que la depresión mayor independiente alcanzó la prevalencia más alta (17%). La prevalencia permanente de los trastornos límite de la personalidad o trastornos antisociales se situó en el 22,9%. En un análisis de regresión logística multifactorial (TIE como grupo de referencia), el sexo femenino (OR 2,45; IC 95% 1,59, 3,77) y la afectación permanente por el trastorno límite de la personalidad (OR 2,45; IC 95% 1,31, 4,59) se mantuvieron como variables significativas en el grupo afectado por trastornos independientes. En los participantes con trastornos inducidos por estupefacientes, la procedencia de un marco diferente de un centro de rehabilitación (OR 3,50; IC 95% 1,54, 7,97), el sexo femenino (OR 2,38; IC 95% 1,24, 4,59) y el número de TIE (OR 1,31; IC 95% 1,10, 1,57) continuaron siendo variables significativas en el modelo. De igual modo, estas variables presentaron significación en el grupo con trastornos inducidos por estupefacientes y trastornos independientes, junto al trastorno límite de la personalidad (OR 2,53; IC 95% 1,03, 6,27). CONCLUSIONES Los consumidores de estupefacientes presentan una alta prevalencia de trastornos psiquátricos concomitantes que afectan al estado de ánimo y la ansiedad. El sexo femenino, la procedencia de un marco diferente del centro de rehabilitación y el número de TIE constituyen factores de riesgo de trastornos inducidos por estupefacientes. 10

14 Estudio pragmático de la evolución del tratamiento farmacológico del trastorno límite de la personalidad en la práctica clínica: de las directrices APA a las guías NICE Pascual JC, Martín-Blanco A, Soler J, Ferrer A, Tiana T, Alvarez E, Pérez V Departamento de Psiquiatría, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona y Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental, CIBERSAM, España Int Clin Psychopharmacol. 2010;25(6): A pesar de que ningún fármaco psicotrópico está indicado en el trastorno límite de la personalidad (TLP), con frecuencia se administra un tratamiento farmacológico. En este trabajo se ha tratado de estudiar las prescripciones farmacológicas en pacientes con TLP en la práctica clínica, así como analizar los patrones de prescripción desde la publicación de las directrices de la American Psychiatric Association en 2001 hasta la adopción de las normas del National Institute for Health and Clinical Excellence in 2009, e identificar los factores vinculados con la prescripción de cada tipo de fármaco. Se ha realizado un estudio pragmático de 226 pacientes consecutivos con TLP pertenecientes a un programa ambulatorio de manejo de esta entidad. Se obtuvieron datos sociodemográficos, clínicos y farmacológicos; se analizaron diversos factores asociados con la prescripción de tratamiento farmacológico por medio de análisis de regresión logística de variables dicotómicas de valoración. Asimismo, se estudió la evolución de los patrones de prescripción a lo largo del tiempo. Los participantes habían recibido un promedio de 2,7 fármacos; tan sólo el 6% no se había sometido a ningún tratamiento; el 56% recibía 3 fármacos y el 30% 4 fármacos. Los patrones de prescripción de antidepresivos se han mantenido estables a lo largo de los últimos 8 años; se ha producido una reducción significativa de la prescripción de benzodiacepinas y un aumento de la de estabilizadores del ánimo y antipsicóticos atípicos. La comorbilidad con trastornos del eje I se identificó como el factor principal asociado a la prescripción de un tratamiento farmacológico. La prescripción de fármacos y la politerapia son frecuentes en el manejo clínico del TLP. CONCLUSIÓN La prescripción de fármacos y la politerapia son frecuentes en el manejo clínico del TLP; produciéndose una reducción significativa de la prescripción de benzodiacepinas y un aumento de la de estabilizadores del ánimo y antipsicóticos atípicos. 11

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