Manual de enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol

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1 Manual de enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol

2 Manual de Enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol Primera edición: Agosto 2012 D.R. Secretaría de Salud Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones Av. Paseo de la Reforma No 450, Piso 10 Col. Juárez México, D.F. Impreso en México Página Web: Reservados todos los derechos. Se autoriza la reproducción parcial o total de la información contenida en esta publicación, siempre y cuando se cite la fuente. Impreso y hecho en México Este programa es público, ajeno a cualquier partido pólitico. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa

3 Autores: Goñy González Wendy Angelíca Ojeda Herrera David Rojas Gutierrez Mónica Sandoval Sánchez Haide Irais Velasco Tenorio María del Rosario Velasco Zavala Teresa Villegas Vega Maria de los Angeles Real Quintanar Tania Echeverría San Vicente Leticia Proyecto: Dra. María Elena Medina-Mora Icaza Directora del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz y Asesora del Proyecto Mtra. Rosa A. Zárate Grajales Coordinadora del Centro Colaborador OMS/OPS/ENEO E.E.A.E.C. Cristina Balán Gleaves Coordinadora del PUEE-ENEO E.E.S.M. Silvia Serralde Granados Coordinadora de la Especialidad en Enfermería en Salud Mental L.E. Erceleides Venancio Gómez Tutora Clínica de la Especialidad en Enfermería en Salud Mental

4 Este Manual es una iniciativa de dos instituciones: la Especialidad en Enfermería en Salud Mental de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México (ENEO) en la que colabora el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (INPRFM).

5 Secretaría de Salud Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Germán Fajardo Dolci Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Pablo Kuri Morales Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Igor Rosette Valencia Subsecretario de Administración y Finanzas David García-Junco Machado Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Mikel Andoni Arriola Peñalosa Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios José Meljem Moctezuma Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Romeo Sergio Rodríguez Suárez Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Miguel Limón García Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social Francisco Caballero García Titular de Análisis Económico Guillermo Govela Martínez Coordinación General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicación Social Dr. Carlos Tena Tamayo Comisionado Nacional Contra las Adicciones Mtra. Celina Alvear Sevilla Directora General del Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones (CENADIC)

6 Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia Mtra. Ma. Dolores Zarza Arizmendi Directora General Mtra. Ma. Del Pilar Sosa Rosas Secretaria General Mtra. Gabriela Garza Infante Secretaria Administrativa Mtra. Monserrat Gamboa Méndez Secretaria de Vinculación y Enlace Mtra. Reyna Matus Miranda Jefa de la División de Estudios de Posgrado Mtra. Sofía del Carmen Sánchez Piña Jefa de la División del Sistema de Universidad Abierta Mtra. Ma. de los Ángeles Torres Lagunas Jefa de la División de Estudios Profesionales Lic. Ma. Guadalupe Leyva Ruiz Jefa de la División de Educación Continua y Desarrollo Profesional Mtra. Rosa A. Zárate Grajales Coordinadora de Investigación Responsable del Centro Colaborador OMS/OPS

7 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Dra. María Elena Medina-Mora Icaza Directora General Lic. Ana María De la Parra Coria. Directora de Administración Dr. Armando Vázquez López-Guerra Director de Servicios Clínicos Dr. Héctor Sentíes Castella Director de Enseñanza Dr. Francisco Julio Pellicer Graham Director de Investigaciones en Neurociencias Mtra. Guillermina Natera Rey Directora de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales Dr. Carlos Hernán Berlanga Cisneros Subdirector de Investigaciones Clínicas

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9 ÍNDICE Presentación 6 Prólogo 7 Bienvenida. 11 Introducción. 13 Capítulo 1. Uso, consumo nocivo y dependencia del alcohol Aspectos históricos. 1.2 Epidemiología. 1.3 Modelos de intervención existentes. 1.4 Qué son las intervenciones breves? Capítulo 2. Enfermería basada en evidencias Los profesionales de la Enfermería. 2.2 Papel y responsabilidades de la Enfermería en la atención de las adicciones. Capítulo 3. Modelo de Intervención breve para personas con consumo nocivo de alcohol El AUDIT, tamizaje para el consumo de alcohol. 3.2 Zona I. Educación sobre el alcohol para bebedores de bajo riesgo, abstemios y familiares. 3.3 Zona II. Consejo simple para bebedores de riesgo. 3.4 Zona III. Intervención breve para un consumo nocivo. 3.5 Zona IV. Derivación de los bebedores con probable dependencia al alcohol. Capítulo 4. Intervenciones breves en diferentes áreas del Sistema de Salud Introducción. 4.2 Identificación de oportunidades para realizar intervenciones breves en unidades de Primer Nivel. 4.3 Identificación de oportunidades para realizar intervenciones breves en servicios de urgencias. 4.4 Identificación de oportunidades para realizar intervenciones breves en servicios de hospitalización o piso (segundo nivel de atención). 4.5 Educación sobre el alcohol para bebedores de bajo riesgo y abstemios. 4.6 Apoyo al familiar y/o amigos de la persona con conducta adictiva. Anexos. 71 Anexo 1. AUDIT Anexo 2. Cómo se distribuye la población según el nivel de consumo de alcohol? Anexo 3. Consecuencias del consumo nocivo del alcohol. Anexo 4. Unidad de Bebida Estándar. Anexo 5. Videos.

10 10 Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones PRESENTACIÓN La publicación que se presenta en esta ocasión es muy valiosa, ya que es una herramienta útil para los profesionales de la Enfermería, que desde su trabajo cotidiano tienen una atención directa con pacientes tanto de unidades de primer nivel, como de servicios de urgencias y/o de servicios de hospitalización. La información que se presenta en este Manual tiene la finalidad de que los profesionales adquieran estrategias para incidir en los usuarios de los servicios de salud antes mencionados con relación al consumo de alcohol. Sabemos que en México casi 27 millones de personas de 12 a 65 años consumen de manera explosiva, es decir que consumen grandes cantidades por ocasión (ENA, 2008). Asimismo se sabe que esta forma de beber trae consigo problemas de índole individual, familiar, escolar, social, por mencionar algunos. Por lo que es importante que los profesionales de la Enfermería, puedan apoyar desde su área para reducir este fenómeno. Las estrategias que se brindan en este manual van desde la prevención universal hasta la prevención indicada. Dentro de las actividades que enmarca la prevención universal, el Manual ofrece información acerca de la educación sobre el alcohol para bebedores de bajo riesgo, abstemios y familiares. Para la prevención selectiva se promueve el consejo breve o simple para bebedores en riesgo y con relación a la prevención indicada se dan las herramientas para que el profesional pueda dar una Intervención Breve para los usuarios con un consumo nocivo y por último se dan los instrumentos para que el profesional derive oportuna y adecuadamente a los bebedores con probable dependencia al alcohol. Por lo que la oportunidad de contar con obras científicas, como este Manual, aporta un sustento invaluable en el quehacer de los profesionales de la Enfermería, poniendo a su alcance los avances que se han dado en este campo e invita a reflexionar, sobre la calidad de la atención que se brinda a los pacientes con adicción. Siendo el reto de contar con sustento técnico y profesional, sin olvidar el aspecto humano del quehacer de la Enfermería, que es su eje y la razón de ser de esta especialidad en salud. Por ello el Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones (CENADIC), apoya la edición de esta obra, que no dudamos constituye un hito histórico en la formación de profesionales de la salud y será de gran ayuda, para una mejor atención a nuestros pacientes. Mtra. Celina Alvear Sevilla Directora General del Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones

11 Manual de Enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol 11 PRÓLOGO Abordar la temática del cuidado a las personas que consumen sustancias nocivas para la salud, obliga a plantear algunas consideraciones iníciales que permitirán comprender su dificultad y complejidad. Un primer punto, es el hecho de considerar las emociones dentro del abordaje de la enfermedad, hasta el momento no han sido del todo consideradas dentro del modelo biomédico dominante, la meta de este modelo es la descripción minuciosa y la cuantificación que logra clasificar las enfermedades y obtener avances en métodos diagnósticos. Otro punto que debe tomarse en consideración, es que las instituciones que prestan servicios de salud a las poblaciones, centran su prioridad en la institución hospitalaria. A manera de ejemplo, podemos decir que cerca del 70% del gasto en salud es asignado a este nivel de atención. Esto es posible observarlo en gran parte de los países de la Región de las Américas, lo cual permite observar un diseño centrado en la persona enferma y por lo tanto los resultados se miden a partir de datos duros y basados en una estrategia de cuantificación de la eficacia y no son consideradas las intervenciones que apoyan emocionalmente al paciente y la familia. Podemos encontrar esta perceptiva desde la propuesta de Florence Nightingale, en la cual el concepto de la buena enfermera implicaba tener la habilidad de ocultar las emociones y mantenerlas fuera del trabajo, no estando permitida la expresión de los sentimientos en estos profesionales. En la actualidad, la comunidad científica acepta que las emociones tienen influencia en la salud; se reconoce un vínculo físico entre el sistema nervioso y el inmunológico, que hace que el organismo funcione correctamente. Así, se ha identificado el efecto que el estrés tiene en las personas, haciéndolas más vulnerables a los procesos de enfermedad y como las emociones positivas junto al apoyo de otros, ayudan a soportar mejor una enfermedad y facilitan su recuperación. En este orden de ideas hay que destacar que las características de la Enfermería hacen que sean profesionales necesarios en la atención de estos tópicos en el cuidado a la salud de la población. La Enfermería identifica como el objeto de estudio de su disciplina al cuidado de los enfermos. Esta mirada supone revisar las características del cuidado y obliga a definir un posicionamiento teórico y práctico diferente ante los pacientes. Por lo anterior la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM, como Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud, a través del Programa de Especialización de Enfermería en Salud Mental y el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz de la Secretaria de Salud, han emprendido acciones de formación y capacitación de la profesión de Enfermería que atiendan la problemática de salud de nuestra población en forma integral y en particular, en los últimos años el tema de las adicciones. Por lo que en este Manual presentan a ustedes el producto de un esfuerzo responsable y comprometido para capacitar a profesionales de la Enfermería en el cuidado de las personas con consumo nocivo de alcohol.

12 12 Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones La realización de este Manual implicó la revisión de la literatura y se incorpora un modelo de detección temprana e intervención breve recomendado por la Organización Mundial de la Salud, para el cuidado de personas con consumo nocivo de alcohol. El propósito académico de la obra la coloca como una estrategia para llegar al mayor número posible de profesionales de la Enfermería quienes, en su actividad cotidiana, ya sea en el hospital, la comunidad, el hogar, los centros de día, entre otros escenarios, con frecuencia se enfrentan a pacientes y familias que requieren de la intervención profesional para atender el problema de las adicciones y en particular del consumo nocivo de alcohol. La obra se acompaña con un DVD de intervenciones de Práctica avanzada de Enfermería ante situaciones específicas, que muestra las acciones a través de casos clínicos grabados con fines didácticos para complementar los aspectos teóricos abordados en el Manual. Esperamos que esta obra se conviertas en consulta obligada para los profesionales de la Enfermería que atienden a personas y familias con consumo nocivo de alcohol. Así como para aquellos profesionales interesados en el tema y para quienes toman decisiones en materia de políticas de salud. El fin es identificar la capacidad resolutiva de las enfermeras, mediante estrategias breves que han demostrado su costo efectividad en la atención individual y grupal de usuarios con esta problemática de salud, con la idea de lograr un modelo para la atención a este grupo de personas. Para finalizar, agradecemos a las alumnas de la especialidad en Salud Mental sus aportaciones así como a los profesores y tutores del programa y en particular a la iniciativa de dos instituciones emblemáticas y líderes en su campo como son el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz y a la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México que hicieron posible la publicación de la obra. Mtra. Rosa A. Zárate Grajales Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia Universidad Nacional Autónoma de México

13 Manual de Enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol 13 BIENVENIDA El abuso del alcohol es uno de los mayores retos para la salud pública. El bajo peso (6% de los DALY s globales), el sexo inseguro (5%) y el uso del alcohol (5%) son los principales factores de riesgo para mortalidad prematura y días vividos sin salud (DALY s) en el mundo (WHO, 2009). En los países de nivel medio con ingresos (WHO, 2009), entre los que se encuentra México (González Pier y cols; 2006), el uso de alcohol ocupa el primer lugar. No es de extrañar, que este problema prevenible sea foco de acuerdos internacionales y de programas nacionales. En 2010, delegaciones de los 193 países miembros de la Organización Mundial de la Salud, reunidos en la Asamblea Mundial de Salud, apoyaron por consenso la Estrategia para enfrentar el Uso Nocivo de Alcohol. Ésta estrategia considera que los servicios de salud tienen una importancia central en la reducción del daño que el abuso de alcohol ocasiona, que esto puede lograrse a través de intervenciones oportunas y que las estrategias para conseguirlo incluyen modificaciones en los servicios para dar lugar a la atención de este problema y el entrenamiento del personal de salud en iniciativas costo-efectivas de tamizaje e intervención breve. México ha renovado este compromiso en su actualización del Programa contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohólicas del Consejo Nacional contra las Adicciones y La Comisión Nacional de Protección Social en Salud/Seguro Popular ha incorporado el diagnóstico, la consejería y el tratamiento breve en su Catálogo Universal de Servicios de Salud. Existe evidencia prometedora, resumida en este manual, que señala que el uso nocivo de alcohol puede ser modificado y que su curso hacia la dependencia grave, puede ser efectivamente alterado por medio de intervenciones bien diseñadas y que requieren de un número reducido de intervenciones. Esta estrategia reduce la brecha que existe entre los esfuerzos de prevención primaria y el tratamiento más intensivo que requieren las personas con dependencia grave. Hamostrado ser, también, una poderosa estrategia para la referencia a servicios especializados de personas con problemas graves. El reto que debemos de enfrentar no es menor; las encuestas muestran que existen al menos nueve millones de personas con problemas de abuso y 13 millones más que beben con patrones que ponen en riesgo su salud (ENA, 2008). El problema se agrava si consideramos la importante brecha que existe para la atención. La Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (Medina Mora y cols, 2003; Borges y cols. 2007), indicó que solo 22% de las personas con diagnóstico de abuso y dependencia llega a tratamiento, menos del uno por ciento de los casos, esto ocurría en el primer año de detectado el problema, además de que aquellos que llegaban tardaban en promedio 10 años en llegar a un servicio. Aún más, de aquellos que llegaban, 33% recibían

14 14 Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones atención en programas de medicina general, que solo poco más de la mitad recibía un tratamiento mínimo adecuado, proporción que se reducía a 19% cuando se usaba una definición más estricta de tratamiento adecuado que incluía número de consultas y el tiempo dedicado a la consulta y/o medicamentos adecuados. El elevado índice de comorbilidad con otras enfermedades crónicas como la diabetes, cuyo control se dificulta cuando también hay alcoholismo y el hecho de que el alcohol afecte prácticamente todos los órganos y sistemas, como también se ilustra en este manual, representan un reto para el sector salud, pero también una oportunidad para desarrollar mejores respuestas en centros de salud y hospitales. Lograr reducir el impacto del abuso de bebidas con alcohol en la población, requiere la participación de todos los trabajadores de la salud, entre ellos, el de enfermería ocupa un lugar muy especial; solo con su participación podrá lograrse la detección y atención integrada de este problema en el sector salud. Son ellas y ellos quienes están más cerca de los pacientes, quienes pueden hacer una detección y confirmación de problemas y quienes pueden realizar intervenciones sencillas pero costo efectivas y canalizar a pacientes a atención más especializada cuando se ha desarrollado ya la enfermedad. Aprovechar esta oportunidad implica también que las y los enfermeros puedan realizar las intervenciones de acuerdo con su entrenamiento profesional y recibir la capacitación necesaria para que desarrollen las competencias que se requieren para lograr intervenciones con calidad que garanticen la seguridad del paciente. Este sector deberá poder colaborar, de una manera más integrada, con los médicos y otros miembros del equipo de salud para enfrentar el reto de la atención que demandarán los millones de personas afectadas que tendrán acceso a la seguridad social por primera vez. Este manual, desarrollado por un grupo de enfermeras y enfermeros, constituye una herramienta para la identificación y el manejo de personas con uso nocivo del alcohol. Liga la evidencia científica con la práctica clínica y describe cómo hacer intervenciones breves para personas con trastornos de abuso de alcohol y para quienes están en riesgo de desarrollarlos. Mi agradecimiento a la Mtra. Rosa A. Zárate Grajales, Coordinadora del Centro Colaborador de la OMS-OPS-ENEO; a la E.E.A.E.C. Cristina Balán Gleaves, Coordinadora del PUEE-ENEO; a la E.E.S.M. Silvia Serralde Granados, Coordinadora Profesora de Tiemplo Completo. ENEO, UNAM y a la L.E. Erceleides Venancio Gómez, Tutora Clínica de la Especialidad en Enfermería en Salud Mental, sin cuya colaboración, apoyo, atinados comentarios y sugerencias, este manual no hubiera sido posible. Dra. María Elena Medina Mora Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

15 Manual de Enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol 15 INTRODUCCIÓN A todos nuestros colegas: Latinoamérica es la zona del mundo en la que el consumo de alcohol contribuye con la mayor proporción de mortalidad y años de vida perdidos por muerte prematura o discapacidad. Si bien existe un porcentaje de personas que no consumen alcohol, de las que sí beben, un porcentaje elevado consumen en forma excesiva cuando lo hacen. El alcohol es el primer factor de riesgo en lo que respecta a la enfermedad y muerte prematura, siendo más importante que el tabaquismo, la desnutrición y el sobrepeso. Además de ser una droga que provoca dependencia y es el origen de más de 60 tipos de enfermedades y lesiones, el alcohol es responsable de causar serios problemas y daños sociales, familiares, mentales y emocionales, con elevados costos para la sociedad. El alcohol no solo perjudica al consumidor, sino también a quienes lo rodean; al feto en mujeres embarazadas, a niñas y niños, a víctimas de delitos, provoca violencia y accidentes por conducir en estado de ebriedad (Anderson y cols., 2008). Sin embargo, se trata de una enfermedad prevenible (Babor y cols. 2007). Las intervenciones breves han mostrado ser efectivas y están siendo cada vez más utilizadas en el manejo de personas con un consumo nocivo de alcohol, llenando de este modo, los huecos entre los esfuerzos de prevención primaria y los tratamientos especializados para las personas con trastornos debidos a la dependencia al alcohol. Las intervenciones breves también proporcionan, un valioso marco de trabajo, para facilitar la derivación a tratamiento especializado de los casos graves (Ayala y cols. 1997). Los profesionales de la Enfermería, son una pieza clave para identificar e intervenir cuando se presentan pacientes con consumo nocivo de alcohol. Este manual que ustedes tienen en sus manos posee un gran valor para la Enfermería mexicana. En él, nosotros como profesionales de la Enfermería, especialistas en Salud Mental, hemos vertido nuestro conocimiento, experiencia y trabajo de investigación documental para su elaboración y lo compartimos con ustedes. Este manual, presenta una estrategia para atender este problema de Salud Pública, utilizando las intervenciones breves basadas en la evidencia científica, que han mostrado su efectividad para detener la progresión del desorden y reducir el daño ocasionado por el consumo nocivo de alcohol.

16 16 Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones Los profesionales de la Enfermería de diferentes niveles de atención, apoyándose en este manual, podrán realizar intervenciones breves a personas cuyo consumo nocivo de alcohol ha llegado a perjudicar su salud y su vida. Con la ayuda del manual, se pretende guiar a las personas hacia la autoreflexión sobre su forma de consumo, generando en ellos la opción del cambio voluntario. Este Manual está dividido en cuatro capítulos, inicia con una revisión de algunos aspectos históricos relacionados con el consumo de las bebidas alcohólicas, se presentan algunas definiciones importantes para el trabajo que realizarán los profesionales de la Enfermería y el panorama epidemiológico reciente sobre el consumo de alcohol en México. Se hace una revisión de los modelos de intervención existentes, para terminar con una descripción de las intervenciones breves y su efectividad. El segundo capítulo habla de los profesionales de la Enfermería y de cómo pueden utilizar sus conocimientos y capacidades para apoyar a personas con consumo nocivo de alcohol o con indicadores de dependencia para hacer un cambio. La propuesta de intervención para personas con consumo nocivo de alcohol se presenta en el capítulo tres. Los profesionales de Enfermería conocerán y aprenderán a aplicar las intervenciones motivacionales breves, efectivas que promueven la toma de decisiones en las personas a las que se les aplica. Para terminar, se presentan en el cuarto capítulo algunas estrategias de aplicación de intervención en diferentes áreas donde trabajan los profesionales de la Enfermería. Se incluyen algunas láminas, trípticos y carteles que ayudarán a hacer más eficiente su trabajo. Esperamos que este manual sea de utilidad y un apoyo para la práctica profesional de nuestros compañeros de profesión.

17 Manual de Enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol 17 CAPÍTULO 1. El Alcohol: uso, consumo nocivo y dependencia. 1.1 Aspectos históricos. El alcohol ha sido conocido y consumido por el Hombre desde tiempos inmemoriales. La fermentación de varias frutas produce alcohol, por lo que siempre fue fácil producirlo; de la cebada puede hacerse cerveza; de la piña el tepache; del maguey el pulque y de la uva el vino, por ejemplo (Cruz, 2007). Las bebidas alcohólicas han estado presentes en la historia de la Humanidad y el alcohol ha sido de utilidad para muchos propósitos. ha servido a lo largo de la historia como un alimento, como parte de la cultura de los pueblos, como una medicina y como una sustancia que altera la conducta. En la actualidad esta sustancia se sigue utilizando para los mismos fines, como parte de los alimentos en algunos países, como un medio de socialización y placer y con fines de intoxicación (Heath, 1984). En diferentes épocas, el consumo de alcohol ha sido importante en la vida cultural y/o religiosa de los pueblos. Hace miles de años, del otro lado del Atlántico, los griegos honraban a Baco, el dios del vino. Hay tabletas de barro de Mesopotamia de cerca de 6,000 años de antigüedad que registran la cantidad de bebedores de la población (Cruz, 2007). El código Hammurabi de Babilonia, que data de 1,700 años antes de nuestra era, incluye restricciones sobre la venta y el consumo de alcohol. En la China del Emperador Cheng K iang, las personas que abusaban del alcohol eran ejecutadas. La cultura islámica adoptó un total rechazo al consumo de alcohol como reacción a los excesos observados en la sociedad. Las sectas budistas, en la India, a partir del siglo V a.c., prohibieron el uso del alcohol (Comte, 2006). La Biblia tiene numerosas referencias a esta sustancia, algunas de ellas alertando contra su consumo excesivo (Cruz, 2007). En México antes de la llegada de los españoles, el consumo de alcohol fue privilegio de sacerdotes y gobernantes y se tomaba siempre con moderación y en ocasiones especiales. El Pulque El pulque es una bebida que empleaban los indígenas en todas sus festividades, en honor del dios del fuego, llamado Xiuhtecutli, el pulque solo podían beberlo los viejos, pero en las festividades también podían tomarlo los mozos y mozas, niños y niñas. También al dios de los pescadores, Opochtli, le ofrecían dicha bebida, lo mismo que a los tlaloques. El pulque, era llamado vino de la tierra octli, y los viejos tenían licencia de beberlo y después de que ya estaban medio borrachos, o del todo, se iban para sus casas. Los que lo vendían eran exhortados por los consumidores para que lo hicieran con calidad y mientras lo preparaban no debían probarlo y si alguien lo bebía era considerado de mal agüero.

18 18 Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones Los mexicanos, delante del dios Tláloc, rezaban oraciones en las que se recomendaba no beber pulque, que es raíz y principio de todo mal y de toda perdición, lo mismo que de discordias y de distensiones, hurtos y latrocinio, violencias y de detracciones, siendo a la vez la causa de la soberbia y la altivez. Se dice que Quetzalcóatl cayó de su alto solio por haberse emborrachado (como Noé en la Biblia), y lo mismo le sucedió a Tlachinoltzin, personaje de Cuautitlán, quien se emborrachaba y tuvo que vender todo lo que poseía para adquirir su pulque. El pulque o vino de la tierra, según lo considera la antigua mitología indígena, fue inventado por Mayahuel, mujer divinizada e identificada con el maguey; siendo posteriormente cuando Tepoztécatl, en compañía de otros, perfeccionó el arte de elaborar el pulque. De ahí que Tepoztécatl haya sido considerado como uno de los principales dioses Aztecas del pulque y de la embriaguez. Ixtlilxóchitl, cuenta así tal leyenda: habiendo heredado el señorío de los Tultecas Tecpancaltzin, de allí a 10 años que gobernaba, vino una doncella a su palacio, muy hermosa, que había venido con sus padres a traer ciertos regalos para él; y aún dicen que era la miel prieta del maguey y unas chiancacas, azúcar de esta miel, que fueron los primeros inventores de ésto, y como cosa nueva se lo trajeron al rey a presentar. Siendo estos caballeros de sangre noble y de su propio linaje, se holgó el rey de verlos y les hizo muchas mercedes, y tuvo en mucho este regalo y se aficionó mucho de esta doncella que se decía Xúchitl por su belleza, que quiere decir rosa y flor, y les mandó pedir que le hicieran otra vez este regalo y que su hija lo trajera. La leyenda sigue diciendo que Xóchitl tuvo un hijo del rey Tecpancaltzin, que fue llamado Meconetzin o Hijo del Maguey, que más tarde heredó el trono de su padre, y siendo aficionado a beber el pulque, tuvo un desastroso gobierno que ocasionó la caída del reino Tolteca, acosado por los Chichimecas, con la consiguiente dispersión de las tribus Toltecas. De todo lo cual se infiere cómo el pulque, desde su nacimiento, fue causante de pasiones desbordadas, vicios y tragedias que acabaron con el pueblo Tolteca. El uso del pulque, pasó a otros pueblos, hasta llegar al Mexica o Azteca, al cual causó también no pocos sinsabores. Mezcal y Tequila Muchos años después, durante la colonia y el México independiente, encontramos comentarios del barón Alejandro Von Humbolt en su visita a México, que el mezcal es otra especie de maguey mexicano, del que se obtiene una bebida más fuerte, con mayor contenido alcohólico que el pulque, llamada en igual forma, mezcal. El explorador sueco Carl Limholtz en su visita a fines del siglo XIX, a los indios huicholes, que aún habitan una región comprendida entre los estados de Durango, Zacatecas y Jalisco, comprobó que extraían de una planta llamada sotol, que se asemeja a un maguey más pequeño, una bebida alcohólica que llaman por el mismo nombre: sotol. Este es un aguardiente blanco, muy

19 Manual de Enfermería para la atención de personas con consumo nocivo de alcohol 19 fuerte, que despide un fuerte olor. Los indios norteños hacían ese aguardiente desde tiempo inmemorial, posiblemente antes de la conquista, como hacían el Tepache de la piña o anona y el tecuino y tesgüino del maíz. Así, los indios huicholes de Jalisco enseñaron a otros a quemar las pencas y a extraer de ellas el zumo que hacía el aguardiente. La tribu de los tiquila o tiquilos aprendieron a hacer ese aguardiente y lo hacían en la región jalisciense, que por ser habitada por ellos, se llamó también Tequila. El hecho de que muchas culturas estuvieran asociadas desde temprano al consumo de etanol, se dice que por siglos fue menos riesgoso para la salud consumir alcohol que beber agua corriente portadora de toda clase de enfermedades. Sin embargo, como eran comunes los casos de abuso, las autoridades tuvieron que hacer leyes para regular su consumo. Actualmente se asume que muchas personas en el México moderno decidieron no consumir, otras decidieron beber alcohol esporádicamente, sin excederse, se sabe que un número importante de personas abusan del el casi en cada ocasión que consumen y causan problemas en su salud, familia y sociedad y que una proporción menor pero significativa, es incapaz de controlar su consumo y presenta dependencia. El acuerdo social al que se ha llegado en la mayoría de los países, es que sólo es legal que beban los mayores de edad y si éstos exponen su vida o la de los demás a causa del alcohol, deberán asumir consecuencias. Hay muchos libros acerca de este tema a los que puede referirse el lector interesado en profundizar. 1.2 Epidemiología. El alcohol es la sustancia psicoactiva de mayor consumo en el mundo y en México. Ha sido considerada como la droga que causa mayores daños a las personas que lo beben en exceso, a sus familias y produce dependencia, lo que origina problemas a la sociedad en su conjunto (Real y cols., 2009). La Organización Mundial de la Salud, estimó que en 2002 había en el mundo 2,000 millones de personas que consumían bebidas alcohólicas y 76.4 millones (4%) presentaban desórdenes de diferente tipo atribuidos al consumo de este producto. Rehm y colaboradores (2009), después de una extensa revisión, señalan que el alcohol es responsable del 3 al 8% de las muertes en el mundo y de 4 a 6% de los años de vida perdidos por discapacidad. En otro estudio, este mismo autor señala que el consumo de alcohol causa la muerte de una persona cada dos minutos (aproximadamente 323,000 muertes), 6.5 millones de años de vida perdidos y 14.6 millones de años de vida ajustados a la discapacidad.

20 20 Centro Nacional para la Prevención y el Control de las Adicciones El mayor consumo de alcohol entre los países en vía de desarrollo, ocurre en América Latina; en estos países el consumo de alcohol guarda una tendencia creciente, contrariamente a la observada en países desarrollados en donde el consumo está disminuyendo (Monteiro, 2007). Para comenzar con esta sección es importante definir los diferentes niveles de consumo de alcohol (Real y cols. 2009). Aquellas personas que reportan no beber en el último año o que nunca han ingerido alcohol, aquellos que no hacen uso de la sustancia, los conocemos como ABSTEMIOS. Cuando, en los últimos doce meses, las cantidades y frecuencia de consumo presentan una baja probabilidad de causar daños a uno mismo o a los demás estaríamos hablando de un CONSUMO DE BAJO RIESGO. El CONSUMO DE RIESGO se define como un nivel o patrón de consumo (beber más de cinco unidades estándar en una sola ocasión) que puede provocar consecuencias perjudiciales para la salud física, mental y/o social, si el hábito persiste. Real y colaboradores señalan que esta forma de consumo excesivo episódico de alcohol es particularmente elevado en México, especialmente entre los jóvenes. EL CONSUMO NOCIVO, está definido como el uso de alcohol en un periodo de 12 meses (o más) que produce, peligros o deterioros clínicos importantes, por motivos tales como consumo recurrente, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela, la casa, etc., en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso, problemas legales relacionados con el alcohol, consumo continuado a pesar de tener problemas sociales recurrentes, o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. A continuación, incluimos las recomendaciones para que las personas puedan mantener un consumo debajo riesgo o disminuyan su consumo (Ver Cuadro 1). Vale la pena hacer un paréntesis para recordar las recomendaciones de un consumo de bajo riesgo para adultos sanos. No son para niños o adolescentes pues lo aconsejable en estos casos es que no beban.

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