Comunidad terapéutica para personas con Consumo de Sustancias Psicoactivas

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2 Comunidad terapéutica para personas con Consumo de Sustancias Psicoactivas AUTOR Dr. Jorge Sánchez-Mejorada Fernández REVISORES Dra. Sara Cruz Morales Dra. Alicia Alheli Chaparro Caso Dr. Gustavo Castillo Ramírez iapa Mtro. Oscar Flores Cuellar iapa

3 Comunidad Terapéutica para personas con consumo de sustancias psicoactivas Guía para el Tratamiento e Integración Social en Materia de Adicciones Autor Dr. Jorge Sánchez-Mejorada Fernández Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones en la Ciudad de México 2013, México, D.F. Revisores de contenidos Dra. Sara Cruz Morales Dra. Alicia Alheli Chaparro Caso Dr. Gustavo Castillo Ramírez iapa Mtro. Oscar Flores Cuellar iapa Distribución gratuita Prohibida su venta Impreso y hecho en México

4 PRESENTACIÓN Las adicciones como problema de salud pública es un tema de alta complejidad desde su origen, desarrollo, mantenimiento y control; en él intervienen y se combinan diferentes factores, desde biológicos e individuales hasta familiares, comunitarios y sociales. En contraparte, las alternativas de solución deben de tener un carácter igual de complejo que el fenómeno adictivo e ir en dirección de sumar esfuerzos para contrarrestar sus efectos en el individuo, en su entorno inmediato y en el contexto social más amplio. La atención a la problemática de las adicciones se encuentra en un nivel prioritario de la agenda nacional y local, la demanda de drogas ilícitas sigue en aumento, hay un inicio de consumo a edades más tempranas, las mujeres se ven afectadas cada vez más, el tiempo que transcurre entre la identificación del problema y la asistencia a tratamiento sigue siendo amplio. Con base a lo anterior se busca, con enfoque de género, evitar que las personas inicien su consumo sobre todo a edades tempranas, también es importante procurar que busquen ayuda cada vez más pronto y se desarrollen acciones de tratamiento integral, con calidad y equidad para quienes presentan problemas por su consumo y con ello evitar o aminorar las consecuencias derivadas del mismo. Es así que el iapa ha decidido lanzar una serie de publicaciones con la finalidad de contribuir con propuestas desarrolladas por expertos en la materia, para la sistematización y fortalecimiento del quehacer de profesionales y personal involucrado en acciones dirigidas al tratamiento de personas afectadas por el consumo de cualquier droga; estas propuestas incluyen procedimientos para la evaluación y aplicación de diferentes instrumentos de diagnóstico, el tratamiento y las consideraciones particulares para elevar la efectividad y eficacia del mismo, así como principios para lograr la reintegración social de las personas, parte fundamental de la atención integral. Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 3

5 Esta serie incluye a poblaciones que por sus características poseen condiciones de vulnerabilidad y alto riesgo, como las y los adolescentes, mujeres y mujeres embarazadas, personas en reclusión; se consideran también modalidades de atención como la Casa de Medio Camino y la Comunidad Terapéutica. Para el lector y personal involucrado en el tratamiento, este material tiene utilidad como herramienta de consulta, pone a su disposición alternativas de actuación en los escenarios en los cuales las poblaciones buscan y requieren de intervención; estas propuestas adquieren valor en la medida que sean incorporadas en la atención, formen parte de las prácticas cotidianas y coadyuven al mejoramiento de las condiciones de salud y del bienestar social de la población, entendiendo estos últimos como principios rectores de los servicios de atención, mismos que no son estáticos, sino que se encuentran en constante evolución y son factibles de ser modificados de acuerdo a las mejores prácticas generadas de ellos 4 Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

6 Objetivo de la guía Transmitir a los profesionistas y/o equipos interdisciplinarios los conocimientos, principios, métodos y procedimientos inherentes al funcionamiento de una comunidad terapéutica, con el fin de colaborar con la implementación de esta modalidad para la atención de las adicciones en la ciudad de México. Población a la que va dirigida Personal de los campos de la salud, de la educación y de las ciencias sociales, así como consejeros terapéuticos que sin contar con una carrera formal universitaria, poseen conocimientos sobre consejería terapéutica, obtenidos a través de cursos y diplomados y que prestan atención a personas con problemas de adicciones en instituciones gubernamentales y organizaciones no gubernamentales de la ciudad de México. Preguntas que busca responder la guía 1. Qué es y cómo funciona una Comunidad Terapéutica? 2. Son las comunidades terapéuticas un método para el tratamiento de las adicciones basado en evidencia científica? 3. Cuáles son los antecedentes de las comunidades terapéuticas? 4. Qué procedimientos son utilizados en las comunidades terapéuticas? 5. Por qué el tiempo sugerido de estancia en una Comunidad Terapéutica es mayor al de otras modalidades terapéuticas para el tratamiento de las adicciones? 6. Qué personal utilizan las comunidades terapéuticas para su funcionamiento? 7. A qué se refiere el enfoque ético en el personal que opera las comunidades terapéuticas? 8. Por qué es importante la decisión de una persona para permanecer o abandonar una Comunidad Terapéutica? 9. Cuáles son las etapas en el proceso de la Comunidad Terapéutica? 10. Cuáles son las reglas de oro en una Comunidad Terapéutica? Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 5

7 11. Cómo es la participación de los familiares en una Comunidad Terapéutica? 12. Qué temas abarcan los reglamentos para usuarios y familiares en Comunidad Terapéutica? 13. Cuál es la importancia del tratamiento durante la reinserción social? 14. Cuáles son los retos y obstáculos para el desarrollo de las comunidades terapéuticas en nuestro país? Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 6

8 Contenido Resumen Agradecimientos Presentación CAPÍTULO 1 Introducción Panorama epidemiológico Los tratamientos para la adicción en México Características sociodemográficas de la población usuaria de servicios de tratamiento CAPÍTULO 2 Conceptos básicos de comunidad terapéutica Breve historia de la Comunidad Terapéutica en el mundo Marco teórico-conceptual Principios éticos El personal en la Comunidad Terapéutica El método de la Comunidad Terapéutica Etapas del tratamiento en la Comunidad Terapéutica Hacia una definición de buenas prácticas basadas en evidencia Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 7

9 CAPÍTULO 3 El pretratamiento: diagnóstico, referencia e introducción a la Comunidad Terapéutica Criterios diagnósticos para el ingreso a la Comunidad Terapéutica El diagnóstico Diagnóstico inicial Diagnóstico integral Referencia e inducción al tratamiento residencial Intervención individual breve Intervención familiar breve Grupo de acogida Admisión a la Comunidad Terapéutica CAPÍTULO 4 El tratamiento en la Comunidad Terapéutica Actividades del ámbito terapéutico Consejería terapéutica grupal: tipos de grupos Consejería individual Terapia de la familia Actividades del ámbito educativo Agenda diaria o diario vivir Servicios a la comunidad Ceremonias y eventos especiales Actividades recreativas y ocupacionales Conducta y disciplina comunitaria Actividades sociofamiliares CAPÍTULO 5 El post tratamiento: la reinserción social Plan de reinserción social Seguimiento de usuarios y evaluación del proceso y de resultados Referencias Anexos Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

10 RESUMEN El presente documento representa la sistematización de la experiencia, el estudio y la investigación en materia de tratamiento a la población adicta a sustancias psicoactivas con la modalidad de Comunidad Terapéutica. Incluye una breve revisión del desarrollo histórico de este modelo y, mediante una descripción detallada, algoritmos, ejemplos y formatos se explican las características, principios, etapas, procedimientos e instrumentos del mismo, además de incluir reflexiones en cuanto a los retos que se enfrentan en materia de necesidades para atender el consumo de drogas en nuestro país. Se explicitan los procedimientos para la detección y evaluación diagnóstica de los potenciales usuarios, los mecanismos para la referencia y la inducción al tratamiento residencial y, especialmente, se profundiza en los procedimientos para el tratamiento en la comunidad, dando particular énfasis a las actividades clínico terapéuticas de carácter grupal, ya que representan la esencia del modelo. Se abordan también conceptos éticos fundamentales en este tipo de tratamiento, basado en una visión humanística de la atención a la población con problemas de consumo de sustancias psicoactivas Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 9

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12 AGRADECIMIENTOS Agradezco al Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones de la Ciudad de México (iapa), a su Director General, Rafael Camacho Solís, y al equipo de la unam, encabezado por Lydia Barragán Torres, su confianza al asignarme la elaboración de esta guía sobre la Comunidad Terapéutica. A mi asesora directa, Shoshana Berenzon, quien con buen tino y gentileza, me orientó y aclaró dudas respecto a la elaboración y los contenidos de la guía. De manera especial agradezco a Rocío López Lara su apoyo en el diseño y elaboración de las tablas, cuadros y viñetas contenidos en esta guía y a Pilar Peregrina Martínez y Abelardo Cortés Martínez por su ayuda para mejorar la presentación final. A mis colegas del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Veracruzana, a su directora Patricia Pavón León, al Dr. Rafael Velasco Fernández y a las compañeras del Cuerpo Académico Drogas y Adicciones: Un enfoque multidisciplinario de esta casa de estudios por su apoyo constante para mi trabajo académico en el ámbito del tratamiento de las adicciones. Gracias a la inspiración de Gabriel Mejía Montoya, quien me introdujo al mundo de las comunidades terapéuticas y quien autorizó la utilización de procedimientos utilizados por Hogares Claret de Colombia para incluir en esta guía. También reconozco la inspiración del programa de Amity Foundation, diseñado por Naya Arbiter y Rod Mullen, el cual me fue transmitido a través de José Reyes Orozco. Gracias al contacto con investigadores y especialistas en diversos programas de Comunidad Terapéutica en el mundo y en México, a través de las redes organizadas de las Federaciones Mundial, Latinoamericana y Mexicana de Comunidades Terapéuticas (wftc, flact y femexcot respectivamente), he ampliado y revisado el concepto y el método de este modelo. El intercambio directo con pioneros y autores como David Deitch, George De León, Martien Kooyman del ámbito mundial, Elena Goti y Efrén Martínez, del ámbito latinoamericano, entre muchos otros, ha Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 11

13 sido un privilegio que agradezco profundamente. Reconozco también a todos mis colaboradores de la Fundación Casa Nueva iap, con quienes comparto sueños y retos cotidianamente y a la propia institución, cuyos manuales también utilicé para esta guía. Por último y, muy especialmente, a los muchachos que forman parte de la familia Casa Nueva, quienes a lo largo de diez años han alentado, retroalimentado, orientado y validado esfuerzos y sueños para la continuidad y mejora de una comunidad terapéutica al servicio de la sociedad 12 Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

14 PRESENTACIÓN Este documento consta de cinco capítulos y una sección de anexos. El primer capítulo está dedicado a describir el panorama epidemiológico, el perfil sociodemográfico y las alternativas de tratamiento en nuestro país. El segundo capítulo se aboca a la descripción teoricometodológica del modelo de Comunidad Terapéutica, su desarrollo, el personal que utiliza, sus etapas y una introducción a las tendencias que van definiendo las buenas prácticas. Sobre este tema cabe mencionar que la literatura publicada sobre comunidades terapéuticas habla con frecuencia de buenas prácticas; no obstante, no parece haber trabajos que se encarguen de sistematizar y detallar las variables específicas evaluadas que pudieran constituirse como buenas prácticas frente a otras menos buenas en función de los resultados. En el apartado correspondiente de este capítulo se abordan las tendencias o recomendaciones basadas en experiencia, más que en evidencia propiamente dicha. El tercer capítulo define el perfil del usuario y las alternativas de referencia e inducción al tratamiento residencial. El cuarto capítulo, comprende una descripción del proceso de Comunidad Terapéutica, detallando los procedimientos utilizados comúnmente. Cabe mencionar que no hay artículos publicados que avalen o comparen de manera específica, por ejemplo, que la utilización de algún procedimiento determinado, un número de veces a la semana o llevado con tales detalles, determina el éxito o fracaso de un programa. La frecuencia y los matices en la utilización de los diversos procedimientos es producto del criterio y la experiencia de los equipos, más que producto de una evaluación que permita sustentar evidencia. La investigación de resultados de diversos programas de Comunidad Terapéutica tiende a evaluar al método general y no a sus elementos desagregados. Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 13

15 El quinto capítulo subraya las acciones de post tratamiento y analiza obstáculos y alternativas en la reinserción o reintegración social. Finalmente, se incluye una sección de referencias y de los anexos mencionados en el texto. Es pertinente mencionar que a lo largo del texto se utiliza el término de Comunidad Terapéutica, con mayúsculas, o de comunidades terapéuticas, con minúsculas. Lo que se quiere connotar, en el primer caso, es la referencia al modelo teóricoconceptual y metodológico y, en el segundo, a los programas institucionales que operan bajo esta propuesta 14 Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

16 CAPÍTULO 1 Introducción El consumo de alcohol y drogas ilícitas en México representa un problema que requiere ser atendido con estrategias de corto, mediano y largo plazo. En el ámbito del tratamiento, la Comunidad Terapéutica (ct) representa una alternativa que debe considerarse particularmente para atender a la población con adicción en condiciones de cronicidad y con graves consecuencias en diversas áreas vitales. Alcanzar una condición de cronicidad no es tan remoto en la actualidad, en virtud de la corta edad de inicio y del consumo de drogas altamente adictivas como la cocaína en forma de piedra que suele desorganizar la vida de los consumidores en periodos breves de tiempo. Antes de abordar de lleno la teoría y método de la ct es conveniente describir el perfil epidemiológico y psicosocial de los consumidores de drogas y los diferentes tipos de intervención que se han desarrollado en nuestro país, situando a la ct en el contexto de la oferta de tratamientos. Se particulariza, en algunos casos, la situación de la Ciudad de México, por estar esta guía específicamente dirigida a los prestadores de servicios en esta ciudad capital. No obstante, se considera que el material presentado puede ser del interés de los comprometidos en este terreno, en cualquier punto donde se encuentren Panorama epidemiológico del consumo de drogas en México Datos provenientes de una fuente confiable como la Encuesta Nacional de Adicciones, cuya última publicación es del 2011, otorga información que permite estimar las necesidades de atención de la población con adicciones en el país. Algunos de los resultados más relevantes de la encuesta se muestran en la tabla 1. Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 15

17 Tabla 1 Resultados relevantes ena, 2011 Prevalencia del consumo Consumo por sexo Dependencia Necesidades de atención Exposición al tratamiento Respecto al alcohol en población de 12 a 65 años la prevalencia de alguna vez en la vida, presentó un incremento del 2002 al 2011 pasando de 64.9 a 71.3%. Para el tabaco en población de 12 a 65 años se reporta una prevalencia de consumo activo de 21.7%, lo que corresponde a 17.3 millones de mexicanos fumadores. Respecto a drogas ilegales, la prevalencia alguna vez en la vida a nivel nacional tuvo un crecimiento estadístico significativo entre 2002 y 2011, el cual pasó de 4.1 a 7.2%. El consumo de drogas ilícitas sigue siendo mayor en varones, con una proporción de 4.2 que lo reportado por cada mujer. La droga de preferencia para hombres y mujeres sigue siendo la mariguana; en los hombres la cocaína ocupa el segundo lugar y en las mujeres los estimulantes tipo anfetamínicos. Respecto al consumo de alcohol, 6% de la población desarrollo dependencia, lo que equivale a 4.9 millones de personas. Del 2002 al 2011, en la población de 12 a 65 años el porcentaje se incrementó significativamente, el cual paso de 4.1 a 6.2%. En la población de adolescentes de 12 a 17 años se registró un incremento significativo que pasó de 2.1 a 4.1%. La población dependiente a drogas fue de Solamente 18.4% han asistido a tratamiento. Es decir que existe una alta necesidad de atención. Respecto a la atención especializada, una de cada cinco personas con dependencia a drogas ilícitas, en el último año, ha asistido a tratamiento. Una tercera parte ha recibido tratamiento completo, 14% ha asistido a grupos de autoayuda y 22% ha recibido tratamiento parcial. El sisvea es la segunda fuente de información epidemiológica, a través del cual se recogen datos acerca del consumo de drogas en: usuarios de centros de tratamiento no gubernamentales (ong diversas), Centros de Integración Juvenil, centros para menores infractores y servicios médicos forenses. Como base del análisis sobre las necesidades de tratamiento especializado tomaremos los datos provenientes de los centros no gubernamentales, que son en su mayoría centros residenciales de ayuda mutua que están, si no avalados, al menos registrados ante las autoridades locales. Durante el año 2009, se reportaron al sisvea centros de tratamiento ubicados en las 32 entidades federativas del país, en donde personas acudieron a solicitar tratamiento, lo que no necesariamente corresponde al número de pacientes atendidos, ya que un mismo paciente pudo haber acudido más de una vez en busca de atención (ver tabla 2). Sin embargo, si bien es cierto que el sisvea no refleja la totalidad de las personas atendidas en los centros de tratamiento, sí constituye una muestra amplia y representativa a nivel nacional y estatal de los perfiles de usuarios que llegan a tratamiento. 16 Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

18 Tabla 2 Número de casos y centros de tratamiento no gubernamentales reportados por estado, 2009 Estado Casos reportados Centros que reportaron n % n % Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Estado de México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 17

19 Tabla 2 Número de casos y centros de tratamiento no gubernamentales reportados por estado, 2009 (continuación) Estado Casos reportados Centros que reportaron n % n % Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas Sin dato Total Fuente: sisvea, centros de tratamiento no gubernamentales, El sisvea 2011 demuestra cómo es el fenómeno del policonsumo de drogas entre esta población. En las figuras 1, 2, 3 y 4 se muestra la historia natural del consumo de mariguana, inhalables, alcohol y cocaína; el porcentaje de aquellos entrevistados que reportaron haber iniciado su consumo de drogas con una sustancia y las sustancias que usaron como segunda y tercera droga posteriormente, así como las sustancias que se utilizan cada vez con mayor frecuencia. En la figura 1 se muestra que de las personas que reportaron haber iniciado su consumo de drogas con mariguana, 84.7% pasaron a una segunda sustancia, mientras una elevada proporción, 74.8% de ellos, incluyó una tercer sustancia de consumo posteriormente. En el caso del alcohol (ver figura 2) 67.9% de quienes iniciaron su consumo continuaron con una segunda droga. Asimismo, en la figura 3 se muestra que 77% de los que iniciaron el consumo con inhalables continuaron el consumo de una segunda droga. Finalmente, en la figura 4, se observa que 75.9% de los que iniciaron con cocaína continuaron con el consumo de una segunda droga. 18 Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

20 Figura 1 Historia natural del uso de la mariguana pacientes Inician con mariguana 84.7% % 2a. droga a. droga Monousuarios 15.3% Droga % Alcohol 28.1 Cocaína 18.9 Inhalables 14.5 Tabaco 13 Cristal 12.2 Tranquilizantes 5.8 Otras drogas 3.4 Droga % Cocaína 22.2 Alcohol 21.1 Cristal 14.7 Tabaco 12.4 Inhalables 10.9 Heroína 7 Tranquilizantes 6.6 Fuente: sisvea, centros de tratamiento no gubernamentales, Figura 2 Historia natural del uso del alcohol pacientes Inician con alcohol 67.9% % 2a. droga a. droga Monousuarios 32.1% Droga % Tabaco 43.5 Mariguana 22.6 Cocaína 14.1 Inhalables 5 Cristal 2.6 Tranquilizantes 1.6 Otras drogas ilegales 0.5 Droga % Mariguana 33 Cocaína 24 Tabaco 11.7 Inhalables 9.9 Cristal 7.9 Tranquilizantes 1.6 Otras drogas ilegales 1.9 Fuente: sisvea, centros de tratamiento no gubernamentales, Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 19

21 Figura 3 Historia natural del consumo de inhalables pacientes Inician con inhalables 77% % 2a. droga a. droga Monousuarios 32.1% Droga % Mariguana 41.3 Alcohol 23.4 Tabaco 15.9 Cocaína 6.5 Inhalables 6.4 Tranquilizantes 3.1 Cristal 1.4 Droga % Alcohol 28.9 Mariguana 20.9 Tabaco 16.9 Cocaína 15.2 Tranquilizantes 6.5 Cristal 6 Inhalables 3.1 Fuente: sisvea, centros de tratamiento no gubernamentales, Figura 4 Historia natural del consumo de cocaína pacientes Inician con cocaína 75.9% % 2a. droga 878 3a. droga Monousuarios 27.0% Droga % Alcohol 29.4 Mariguana 23.8 Cristal 16.4 Tabaco 9.9 Cocaína 8.4 Inhalables 4.4 Heroína 3.4 Tranquilizantes 2.2 Droga % Alcohol 24.9 Mariguana 18.1 Tabaco 15.9 Cristal 13.1 Cocaína 9.9 Inhalables 7.9 Tranquilizantes 5.1 Heroína 3 Fuente: sisvea, centros de tratamiento no gubernamentales, Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

22 1.2. Los tratamientos para la adicción en México A diferencia de lo que ha ocurrido en otros países del mundo, el modelo de Comunidad Terapéutica llega a México hasta la década de los años 90 del siglo pasado, para entonces, existe ya una vasta reproducción de los modelos de intervención basados en la ayuda mutua y también algunos programas profesionales, si bien, los menos. La Norma Oficial Mexicana para la prevención, tratamiento y control de las adicciones (nom-028-ssa2-2009) clasifica los tratamientos en cuatro grandes rubros: profesionales, de ayuda mutua, mixtos y alternativos. Bajo esta perspectiva la Comunidad Terapéutica podría considerarse un tratamiento mixto en la medida que se sustenta en la metodología de la ayuda mutua, utiliza en la implementación a profesionales de diversas disciplinas y desarrolla prácticas basadas en recomendaciones emanadas de grupos de expertos. Esto la sitúa en una categoría distinta a otros programas que pudieran caber en el mismo rubro por la participación eventual o esporádica de un profesional, por ejemplo, de un médico o un psicólogo, pero que no cuentan con un diseño interdisciplinario e integral. En este sentido, la clasificación oficial de los tratamientos resulta muy general y habría que describir con mayor precisión los diferentes modelos para el tratamiento de las adicciones que se han desarrollado en las últimas décadas en México. Aquí se definen brevemente las variables de tratamiento existentes: 1) Alcohólicos Anónimos. Se basa en los doce pasos y las doce tradiciones. Sus grupos suelen denominarse tradicionales, porque respetan las tradiciones originales del movimiento, especialmente el ingreso voluntario a la agrupación y la no utilización de anexos o albergues. Son también llamados de hora y media por la duración de sus juntas. Estos grupos se encuentran vinculados a dos organizaciones: la Central Mexicana de Servicios Generales de aa (única instancia reconocida por la oficina central de aa de Nueva York) y la denominada Sección México. 2) Narcóticos Anónimos. Inspirados en aa, matizan los doce pasos para dirigirlos a una población con problemas de adicción y conservan la modalidad de juntas de hora y media. 3) Movimiento Internacional 24 Horas de Alcohólicos Anónimos. Crea la modalidad del anexo para ofrecer servicios residenciales de ingreso voluntario. Se sustenta en el apadrinamiento y la catarsis a través de la tribuna. 4) Drogadictos Anónimos. Modelo residencial con terminología adaptada a personas con dependencia. Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 21

23 5) Múltiples derivaciones de los Grupos 24 Horas operan anexos, albergues y granjas así como los llamados anexos fuera de serie con la utilización del logotipo de aa, algunas de estas modalidades generan conceptos equivocados a nivel popular sobre el tratamiento de las adicciones. Suelen atender a la población socioeconómicamente más vulnerable. 6) Grupos de 4º Y 5º Paso. Operan implementando procesos intensivos, de un fin de semana para efectuar un análisis de la personalidad y la catarsis, utilizando diversas prácticas para inducir estados alterados de conciencia como el ayuno y la vigilia de sueño, entre otras. 7) Grupos Teo-terapéuticos. De inspiración cristiana, generalmente residenciales, se basan en la comprensión y aplicación literal de textos bíblicos para inducir un cambio de vida. 8) Modelos clínicos, psiquiátricos y psicológicos. Se basan en la utilización de diversas modalidades de terapia individual, familiar y grupal y en el tratamiento psicofarmacológico basado en diagnósticos psiquiátricos. Abarcan variables residenciales y ambulatorias. El ejemplo más conocido en México es el trabajo realizado por Centros de Integración Juvenil en sus centros y clínicas. Recientemente los Centros Nueva Vida de la ssa, se han incorporado a la red de tratamiento con modalidades de Intervención Breve. 9) Modelo Minnesota. Se sustenta en internamientos voluntarios de algunas semanas utilizando insumos diversos basados en la filosofía y la metodología de doce pasos para inducir el cambio. Utiliza herramientas interdisciplinarias con un fuerte componente clínico que abarca desde la desintoxicación médica hasta estudios detallados de personalidad. Los centros que operan bajo este modelo suelen estar dirigidos prioritariamente a un sector socioeconómicamente alto. 10) Comunidad Terapéutica (ct). Sus fundamentos y métodos serán detallados en el siguiente capítulo. No obstante, vale la pena adelantar que a diferencia de todos los movimientos de ayuda mutua y del Modelo Minnesota, con quienes la ct tiene puntos de coincidencia generales, ésta hace una ruptura epistemológica al desteologizar el movimiento de la recuperación, sustituyendo la creencia de un cambio atribuible al Poder Superior a un cambio inducido a través de las herramientas utilizables por la propia comunidad. De manera simbólica y significativa sustituye la catarsis desde la tribuna por la interacción y la retroalimentación dentro de un círculo. 22 Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o

24 1.3. Características sociodemográficas de la población usuaria de servicios de tratamiento Los datos que se presentan en este apartado pueden dar una idea acerca de la población susceptible de ser atendida en la modalidad de Comunidad Terapéutica, en la medida que se difunda la implementación de este modelo. Aspectos sociodemográficos sobre los encuestados por el sisvea en centros de tratamiento no gubernamentales son los siguientes: 83% son hombres y 17% mujeres. De ellos reportan consumir diariamente 69.5% a nivel nacional y 65.5% en la Ciudad de México. En cuanto a escolaridad, los usuarios que cuentan con estudios de primaria son 32.7% a nivel nacional y 15.2% en la Ciudad de México; tienen secundaria 39.9% a nivel nacional y 36.6% en la Ciudad de México, y nivel preparatoria 17.5% a nivel nacional y 26% en la Ciudad de México. Es decir que en la Ciudad de México más de la mitad de los usuarios de los centros cuentan con escolaridad de secundaria o menor. En la tabla 3 se muestra la distribución por rangos de edad. Como se puede observar, casi una cuarta parte de los usuarios de centros de tratamiento en la Ciudad de México son adolescentes, y junto con los adultos jóvenes menores de 35 años, suman más de dos terceras partes de la población atendida. Tabla 3 Distribución de usuarios de centros de tratamiento no gubernamentales por rangos de edad Edad Nacional % Cd. de México % 14 o menos a a a a o más Fuente: sisvea, Informe Lo anterior coincide con los resultados obtenidos en estudios sobre prevalencia de trastornos asociados al consumo de drogas y sus factores asociados. Particularmente en el Co m u n i d a d t e r a p éu t i c a pa r a p e r s o n a s co n co n s u m o 23

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