Tu Salud y Bienestar no tienen Precio, Asegúralos con Triple-S

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1 Tu Salud y Bienestar no tienen Precio, Asegúralos con Triple-S A la hora de seleccionar tu plan de salud, considera las ventajas que te ofrece Triple-S. Empleado gubernamental y pensionado, con Triple-S tendrás la seguridad de poder escoger el médico de tu preferencia y de tener una amplia cubierta de salud. No lo pienses más, confía tu salud a Triple-S. Resumen de beneficios del plan de salud SERVICIOS DE HOSPITAL Habitación semiprivada 365 días Unidad de cuidado intensivo y coronaria Medicina nuclear, una por región anatómica, por año póliza Tratamientos de radioterapia y cobalto, hasta un máximo de 20 servicios por año póliza Tratamiento de quimioterapia, hasta un máximo de 20 servicios por año póliza Marcapasos, válvulas y Stents Además, el uso de otras facilidades, servicios, equipos y materiales que provea usualmente el hospital y que sean ordenados por el médico de cabecera SERVICIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS Cirugía cardiovascular, cerebrovascular y neurológica Procedimientos cardiovasculares invasivos, uno (1) por cada tipo de modalidad, por año Esterilizaciones y vasectomías SERVICIOS AMBULATORIOS Visitas médicas Rayos-X y pruebas de alergia Radioterapia y cobalto, 10% de coaseguro Terapias respiratorias, 12 al año y terapias físicas, 20 sesiones 1 Pruebas cardiovasculares no invasivas, una de cada tipo de modalidad por año póliza 1 Medicina nuclear, una (1) por región anatómica, por año póliza Tomografía computadorizada 1, una (1) por año póliza Sonogramas y endoscopias Litotricia (ESWL) 1, una (1) por año póliza Resonancia magnética 1 (MRI), una (1) por año póliza Ambulancia terrestre, $80.00 por viaje Ambulancia aérea en Puerto Rico, un (1) servicio por año póliza Visitas a nutricionistas, seis (6) servicios por año póliza Visitas a podiatras Pieza de Venta E.L.A

2 Visitas a quiroprácticos 2, hasta 15 por año póliza Examen médico rutinario, uno (1) por año póliza Examen de la visión, incluyendo prueba de refracción realizada por oftalmólogos y optómetras MATERNIDAD Visitas de cuidado preventivo del bebé Visitas pre y post natales Vacunas preventivas, hasta los 18 años Sala de partos y sala para recién nacidos Circuncisión CONDICIONES MENTALES Servicios de hospital para condiciones mentales los 365 días. Incluye servicios de hospitalización parcial. Visitas individuales para el tratamiento de condiciones mentales por siquiatras, sicólogos o trabajadores sociales. ABUSO DE SUSTANCIAS Servicios de hospital para abuso de sustancias, 45 días por año contrato. Visitas individuales para el tratamiento de abuso de sustancias, terapias de grupo para el tratamiento de condiciones mentales y abuso de sustancias y visitas colaterales para el tratamiento de condiciones mentales y abuso de sustancias (incluye servicios de sicólogos o trabajadores sociales), 20 visitas por año. SERVICIOS DENTALES La cubierta dental está diseñada para proveer los servicios que sean necesarios para mantener una salud oral excelente. Los servicios incluyen: Exámenes y limpieza Extracciones Remoción quirúrgica Radiografías Mantenedores de espacio Sellantes de fisura Reparación de diente roto Reparación de una dentadura con base en resina Dentaduras completas y parciales hasta $600 por año póliza 1 Endodoncia en molares Profilaxis Periodontal Aplicación de fluoruro en niños y adultos Ajuste Parcial Maxilar Ajuste Parcial Mandibular Pieza de Venta E.L.A

3 CUBIERTAS DE FARMACIA Te invitamos a que leas cuidadosamente la descripción de las dos (2) cubiertas de farmacia para que puedas seleccionar la que más se ajuste a tus necesidades de cuidado de salud. Todas las opciones en cubiertas de farmacia requieren el despacho de medicamentos genéricos como primera opción (requerido). Esto significa que como primera opción el farmacéutico te despachará el medicamento genérico bioequivalente. De no existir un medicamento bioequivalente en el mercado, entonces se cubrirá el medicamento de marca. Si habiendo un medicamento bioequivalente disponible seleccionas el de marca, Triple-S honrará el costo del medicamento bioequivalente y pagarás la diferencia entre el de marca y el bioequivalente. Además, tendrás que pagar el copago que corresponda conforme al medicamento que sea despachado. Podrás seleccionar entre las siguientes opciones en cubiertas de farmacia. Cubiertas de Farmacia para Condiciones Agudas con Medicamentos de Mantenimiento Estas cubiertas proveen beneficios para el despacho de medicinas en farmacias, ordenadas por un médico hasta un máximo de 15 días de abastecimiento para los medicamentos agudos y 30 días de abastecimiento para los medicamentos de mantenimiento. Incluye tres (3) repeticiones, además del despacho original, en un periodo de 6 meses, para los siguientes medicamentos de mantenimiento (siempre y cuando el médico lo indique en la receta): Antiparkinson Reguladores de calcio (Calcitonina. Etidronate) Antidepresivos Nitroglicerina Antimicóticos Medicamento para Glaucoma Estabilizadores de ánimo Anticonvulsivos Alzheimers Antiartríticos Terapia Respiratoria (Ejemplos: Beta, agonista, Medicamentos para condiciones de anticolinérgicos, xantinas, cromolyn, esteroides gastritis, úlcera y hernia inhalados, simpatomiméticos) Cardiovascular (digital y derivados, vasodilatadores, agentes antiarrítmicos, beta bloqueadores del canal de clcio, etc.) Diuréticos Agentes hipoglicémicos Medicamentos para diabetes, incluyendo insulina. Hormonas de sexo (e.g. estrógenos, progesteronas) Tiroides y sus derivados Antitiroideos Osteoporosis (ejemplos, Evista, Fosamax o relacionados) Antihiperlipidémicos Medicamentos para el tratamiento de adicción a sustancias controladas y alcoholismo Medicamentos para HIV/SIDA Glaucoma Anticoagulantes Antiplaquetarios Antinflamatorios no esteroides Agentes Gastrointestinal para condiciones inflamatorias del colon Agentes para cáncer Otros medicamentos no excluidos de la cubierta Pieza de Venta E.L.A

4 Alt. I (FD-50) Esta cubierta tiene un beneficio máximo de $1, por asegurado. Deducibles y coaseguros aplicables a los medicamentos cubiertos: 10% hasta un mínimo de $5.00 para medicamentos genéricos 20% hasta un mínimo de $10.00 para medicamentos de marca multi source 3 30% hasta un mínimo de $15.00 para medicamentos de marca single source 4 Deducibles a través del Programa de Farmacia de Triple S Express para el envío de medicamentos por correo: 5% hasta un mínimo de $5.00 para genéricos 10% hasta un mínimo de $10.00 para medicamentos de marca multi source 3 15% hasta un mínimo de $15.00 para medicamentos de marca single source 4 Este deducible aplica a un abastecimiento de sesenta (60) días. Alt. II (FD-51) Igual a la Alternativa I, sin beneficio máximo. Recuerda que todas las cubiertas de farmacia requieren el despacho de medicamentos genéricos como primera opción (requerido). PROGRAMA DE MEDICAMENTOS PARA CONDICIONES ESPECIALES Si su condición médica actual requiere el despacho de medicamentos especializados, de alto costo o manejo complejo, nuestro servicio de Programa de Medicamentos para Condiciones Especiales es la alternativa que le provee la mayor calidad, efectividad y prontitud en despacho. Este nuevo servicio será ofrecido a través de la Red local de Farmacias de Triple S: Special Care, Nova Infusion y Caribe Specialty Pharmacy. Algunas de las condiciones médicas y enfermedades que requieren manejo son: Cáncer, HIV/AIDS, Hemofilia, Hepatitis C, Crohns, Artritis Reumatoidea, entre otras. Ventajas del Programa: Servicio a través de la red local de farmacias - Special Care, Nova Infusion y Caribe Specialty Pharmacy con entrega de medicamentos en su hogar, de ser necesario. El programa puede ayudarle proactivamente a atender situaciones que requieran una intervención para la administración del medicamento. El programa provee personal especializado de farmacia Doctores (PhD), Farmacéuticos, Enfermeras y Técnicos de Farmacia que trabajarán conjuntamente con Pieza de Venta E.L.A

5 el paciente y su médico de cabecera lo que asegura un tratamiento adecuado, costoefectivo y de la más alta calidad, incluyendo: o Perfil clínico del paciente o Despacho inmediato de los medicamentos o Servicio de entrega a la casa del paciente o Asistencia telefónica al paciente los 7 días, las 24 horas Para recibir mayor información sobre el programa llame al , extensión PROGRAMA DE ENVIO DE MEDICAMENTOS POR CORREO Con el Programa de Farmacias de Triple S Express usted recibirá sus medicamentos de mantenimiento por correo a la comodidad de su hogar. Al registrarse usted podrá disfrutar de las numerosas ventajas de este programa: Conveniencia: Usted recibirá hasta 60 días de sus medicamentos de mantenimiento en su hogar u otro lugar de preferencia sin tener que hacer fila y podrá ordenar las repeticiones de su medicamento por correo o por teléfono. Economía: El envío de los medicamentos es gratis para usted y se ahorra el deducible que aplique para 30 días de medicamentos. Por ejemplo: si su cubierta tiene deducibles de 20% de coaseguro con máximo de $10.00 para 30 días por medicamentos de marca y $5.00 por medicamentos genéricos bioequivalentes, al utilizar el programa usted paga 10% de coaseguro un máximo de $10.00 por medicamentos de marca y $5.00 por medicamentos genéricos bioequivalentes en ambos casos para un abastecimiento de sesenta (60) días. Seguridad: El Programa de Farmacias de Triple S Express tiene a su disposición un equipo de farmacéuticos que le garantizará el que cada despacho sea verificado cuidadosamente antes de su envío. De este modo, usted recibirá la cantidad correcta y la dosis requerida del medicamento. Facilidad de Pago: Los deducibles o coaseguros los podrá pagar después que recibe sus medicamentos con cheque, giro postal, tarjeta de crédito (Visa, MasterCard y American Express) o débito automático de su cuenta bancaria. Accesibilidad: Usted puede obtener información de su historial de recetas, estatus de órdenes e información de medicamentos con sólo una llamada. Además, podrá Pieza de Venta E.L.A

6 consultar al personal farmacéutico en horario extendido hasta las 9:00 p.m. de lunes a viernes y los sábados hasta las 5:00 p.m. Además, usted podrá obtener medicamentos no cubiertos por el plan con un 20% de descuento del precio regular del mercado. Para recibir información y registrarse en el programa llame al Care Plus Con Care Plus tendrás la protección ampliada de hasta un 100%! para pagar los deducibles y coaseguros del programa de Medicare. Además, este año , Triple-S incluye bajo este modelo cubiertas opcionales de farmacia y dental. Existen otras alternativas de cubierta para los retirados gubernamentales con Partes A y B de Medicare. Refiérase al Folleto Informativo sobre Productos Disponibles para Retirados con Partes A y B de Medicare. CUBIERTA DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS Trasplante de órganos cubiertos al 100% con precertificación a través de la Red contratada de Trasplante de Órganos, hasta un máximo de $500,000 por vida, por asegurado. Cubre trasplantes de corazón, corazón-pulmón, pulmón (unilateral o bilateral), hígado, páncreas-riñón, páncreas, riñón y médula ósea, piel, hueso y córnea así como el injerto de arterias y venas. Incluye los servicios de obtención de órganos, transportación, comida, alojamiento, re-trasplantes y medicamentos inmunosupresores hasta el beneficio máximo establecido por la cubierta. Cómo funciona la coordinación para recibir los servicios de trasplante? Cuando su médico le informe que usted es candidato a Trasplante de Órganos usted debe comunicarse o visitar nuestras oficinas para recibir orientación sobre sus beneficios, requisitos y documentos que debe acompañar junto con la petición de servicio. Los servicios de trasplante serán coordinados a través de IMCS, empresa puertorriqueña contratada por Triple- S dedicada a coordinar el manejo de Trasplante de Órganos en Puerto Rico y Estados Unidos. Un Manejador de Casos de IMCS de PR verificará la información y coordinará con usted y las diversas facilidades de excelencia especializadas en trasplante de órganos y tejidos todos los servicios requeridos y cubiertos bajo su póliza. La coordinación con la facilidad conlleva desde una evaluación pre-trasplante en la cual la facilidad confirma si usted es un candidato potencial a recibir el trasplante hasta el proceso de hospitalización para recibir el mismo, de ser candidato a éste. El coordinador de IMCS DE PR le estará notificando sobre el estatus en las etapas del proceso, incluyendo el seguimiento de los Pieza de Venta E.L.A

7 servicios relacionados al Trasplante una vez realizado incluyendo la obtención de los medicamentos inmunosupresores con la farmacia designada para ofrecer el servicio. 3 Triple-S le ofrece cubiertas opcionales de Gastos Médicos Mayores y Seguro de Vida para complementar tu plan de salud. GASTOS MÉDICOS MAYORES (OPCIONAL) 1 Esta cubierta amplía su cubierta básica para ofrecer los servicios a continuación: Keratectomía fotorefractiva para corregir la condición de miopía, astigmatismo o hipermetropía, según especificación de Carta Circular hasta $1,250 por cada ojo y con precertificación. Estos servicios no están sujetos al coaseguro de la cubierta. Mamoplastía hasta $3,000 por vida, por asegurada, para ambos senos y con precertificación. Estos servicios no están sujetos al deducible en efectivo ni al coaseguro. Asistencia quirúrgica hasta $ por año póliza. Servicios de emergencia en Estados Unidos (hospital o médico) hasta un máximo de $5,000 por año póliza. Este endoso de Gastos Médicos Mayores está sujeto a la acumulación inicial de un deducible individual de $50.00 y familiar de $150.00, además de un 20% de coaseguro. Todos aquellos servicios o beneficios no incluidos en la cubierta básica, no mencionado como gasto médico cubierto por este endoso, continuarán excluidos. 5 SEGUROS DE VIDA (OPCIONAL) Amplía tus beneficios con una cubierta de seguro de vida diseñada y suscrita por nuestra afiliada Seguros de Vida, Triple-S, Inc. Este seguro brinda la oportunidad de ofrecer protección financiera al ocurrir la muerte de cualquier empleado gubernamental activo asegurado ofreciéndote: $5,000 Seguro de Vida Básico $5,000 adicionales por muerte accidental $5,000 por desmembramiento (pérdida de ambas manos, ambos pies, ambos ojos o la combinación de dos de éstos) $2,500 en caso de pérdida de un sólo miembro El seguro de vida está disponible sólo para empleados y retirados cubiertos en el plan de salud con Triple-S. La cubierta de Seguro de Vida estará de acuerdo a los parámetros contratados en vigor. La cubierta básica es $5,000 por muerte y $5,000 adicionales por muerte accidental y desmembramiento. Cumpliendo con la legislación federal, aplicaremos reducciones en la cubierta de 35% a partir de los 65 años y cada cinco años subsiguientemente mientras el asegurado permanezca activo en el plan de salud. INSURASSIST - SERVICIO DE ASISTENCIA AL VIAJERO La cubierta de seguro de vida te brinda la oportunidad de suscribirte al programa de Servicio de Asistencia al Viajero, el cual provee asistencia en el manejo de emergencias médicas y acceso a cuidado médico apropiado cuando te encuentres fuera de Puerto Rico por viaje de placer o de negocios. Este servicio esta disponible para el empleado, cónyuge y dependientes directos. Pieza de Venta E.L.A

8 Para ayudarte en el proceso de selección de tu plan médico, acompañamos un resumen de los deducibles y coaseguros aplicables a cada cubierta. Con Triple-S, los empleados, sus dependientes y pensionados gubernamentales reciben más y mejores servicios: TELECONSULTA, TELEXPRESO Acceso las 24 horas, los siete días, a TeleConsulta y Telexpreso desde la comodidad de tu hogar. En TeleConsulta, te ofrecemos servicios de orientación de salud telefónica en caso de enfermedad, lesiones o información sobre temas, como Dietas y Nutrición, Medicamentos Recetados, Pruebas de Laboratorio, Estudios Radiológicos y Enfermedades Crónicas, tales como Asma, Diabetes e Hipertensión. A través de Telexpreso obtienes información relacionada a elegibilidad, beneficios, estatus de reclamaciones, reembolsos y precertificaciones. Puedes realizar cambios de dirección y solicitar duplicados de tarjetas, entre otros. Además, puedes renovar tu plan de salud utilizando este servicio, llama al (787) PROGRAMAS EDUCATIVOS Y DE MANEJO DE LA SALUD El Asma y Tu Salud, te ayuda a mantener controlada el asma y Amor Maternal, te orienta y apoya mientras estés en esta importante etapa de tu vida. También, te brindamos herramientas necesarias para prevenir condiciones asociadas a la obesidad mórbida. PROGRAMA DE MANEJO INDIVIDUAL DE CASOS Provee atención individualizada a pacientes con condiciones crónicas que requieren hospitalizaciones frecuentes; tales como cáncer, salud mental y trasplante de órganos, entre otros. El programa brinda diferentes opciones de cuidado a cada paciente y promueve la atención a las necesidades especiales o situaciones complejas que puedan interferir con el tratamiento. MUJER A PLENITUD Iniciativa de educación para concienciar a las féminas aseguradas de Triple-S de lo importante que es la detección, tratamiento y prevención de enfermedades. Te orientamos acerca de las pruebas, procedimientos y tratamientos que Triple-S tiene disponible para ti, mujer. Con Mujer a Plenitud, ayudamos a mantenerte saludable para que puedas continuar desarrollándote como hasta ahora, exitosamente. SUSCRIPCIÓN AL PLAN Pasos a seguir para procesar tu solicitud con mayor rapidez al suscribirte al plan: Completa la solicitud en todas sus partes Entrega una copia debidamente firmada a la Oficina de Recursos Humanos de tu Agencia o Municipio, con excepción del Departamento de Educación, que deberá ser tramitada a través de los Distritos Escolares. Pieza de Venta E.L.A

9 Envía la solicitud original debidamente completada y firmada a la Oficina más cercana de Triple-S en o antes del 28 de julio de A vuelta de correo, recibirás tu tarjeta de asegurado. Si eres pensionado del gobierno, te exhortamos a que completes la solicitud y la entregues debidamente firmada a la Oficina más cercana de Triple-S en o antes del 28 de julio de También recibirás a vuelta de correo tu tarjeta de asegurado. Triple-S es Seguridad Triple-S es Solidez Triple-S es Servicio En Triple-S te ofrecemos más y mejores servicios durante el proceso de renovación: TELEXPRESO Tu contacto directo con Triple-S. Para renovación u orientación, llama al (787) Es fácil y rápido. CENTROS DE SERVICIO Centro de Servicio en Plaza las Américas, en el segundo nivel (frente a Relojes y Relojes). Horario: lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 7:00 p.m., sábados de 9:00 a.m.. a 6:00 p.m. y domingos de 11:00 a.m. a 5:00 p.m. Centros de Servicio en Plaza Carolina, 2ndo nivel, al lado de Westernbank. Horario: lunes a viernes de 9:00 am 7:00 pm, sábados de 9:00 am a 6:00 pm y domingos de 11:00 am a 5:00 pm. Oficina Central - Horario de lunes a viernes de 7:00 a.m. - 5:00 p.m. Oficinas Regionales Horario de lunes a viernes de 7:30 a.m. - 5:00 p.m. Arecibo (787) Mayagüez (787) ó (787) Ponce (787) ó (787) Caguas (787) Además, durante la Campaña para Empleados Gubernamentales, tendremos disponibles kioscos de renovación en los principales Centros Comerciales de la Isla. Para más detalles, vea los anuncios en la prensa. En Triple-S tu salud es nuestra prioridad! Pieza de Venta E.L.A

10 Este documento representa un resumen de los beneficios y las condiciones de la póliza matriz de Triple-S para los empleados. Su propósito es de carácter informativo únicamente y su contenido está sujeto a las disposiciones de la póliza. Existen limitaciones y exclusiones generales que no se presentan en este documento. Notas de Referencia al Resumen de Beneficios: 1 Requiere precertificación de Triple-S, Inc. 2 El servicio estará cubierto por reembolso directo al asegurado, a base de las tarifas establecidas por Triple-S. El asegurado podrá solicitar Asignación de Beneficios. Es este caso, Triple-S pagaría directamente al quiropráctico que así lo acepte. 3 Medicamentos multi-source son aquellos fabricados por varios manufactureros. 4 Medicamentos single-source son aquellos fabricados por un solo manufacturero. 5 Suscrito a través de la Subsidiaria: Seguros de Vida Triple-S, Inc. 6 Existen otros procedimientos que le aplican otros deducibles y/o coaseguros según solicitado por el área de Seguros Públicos en la Cubierta Uniforme. Pieza de Venta E.L.A