ABC. Sobre tu Seguro de Gastos Médicos PARA EMPLEADOS TARIFAS 2013

Transcripción

1 GUIA PARA EMPLEADOS TARIFAS 2013

2 Contenido 1) Presentación ) Introducción a ) Concepto ) Nuestros Productos ) Introducción al Cotizador AXA / GMMI para empleados. 1) Características ) Coberturas Adicionales.... 4) Interfaz ) Introducción.... 2) Pantalla de Cotización ) Componentes.. 2) Datos Generales ) Coberturas Adicionales ) Resumen ) Hoja de Impresión... 5) Información Adicional Págin a 1

3 Presentación El principal objeto de este manual es guiarte en la cotización de tu seguro de Mayores. Incialmente te detallaremos la importancia del seguro de Gastos Médicos Mayores, en donde encontrarás de manera resumida todo lo que debes de saber sobre tu seguro. Después te introduciremos a los planes que puedes contratar como empleado con un precio preferencial y sus coberturas adicionales. Describiremos cada una de ellas así como de las carácterísctaicas generales de cada plan. Finalmente te presentaremos la herramienta y sus funciones, para que tu mismo puedas ajustar tu seguro a modo que cubra perfectamente tus necesidades. Págin a 1

4 Introducción a SOBRE EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS TARIFAS 2013

5 Concepto El Seguro de Gastos Médico Mayores es el que cubre los accidentes y enfermedades que lleguen a afectar nuestra la salud. Cuando adquieres un seguro de Mayores, nos comprometemos a cubrir los gastos hospitalarios, atención médica, intervenciones quirúrgicas, alimentos, medicamentos, análisis clínicos, rayos x, etc. de nuestros asegurados. Cada plan tiene características diferentes, por lo que en adelante te describiremos los productos de AXA Salud, para que elijas el que mejor cubra tus necesidades. Los beneficios incluidos más comunes son: Cuarto y alimentación en el hospital (privado o compartido). Servicios generales de enfermería. Laboratorios y rayos X en el hospital. Medicamentos en el hospital. Gastos diversos en el hospital. Honorarios de los médicos. Operaciones y servicios de anestesia. Terapia intensiva. Servicio de transporte de urgencia. Entre otros La mayoría de los seguros de están pensados para cubrir los gastos de enfermedades graves como lo podría ser una operación, una lesión grave o una enfermedad crónica. Sin embargo existe la posibilidad de contratar un seguro con Menores y cobertura preventiva. Eso significa que incluye consultas médicas, exámenes tipo check-up, diagnósticos y estudios de laboratorio que no estén relacionados a una enfermedad, así como consultas médicas para el control del embarazo. Nuestros Productos Cuenta con la seguridad de tener la atención médica que mereces. La Línea de de AXA te ofrece la tranquilidad que necesitas para afrontar cualquier enfermedad. Para ti, que colaboras para hacer de AXA la aseguradora número uno del país, tenemos 4 productos a un precio especial. Cada uno de ellos tiene características especiales y a continuación se detalla cada uno, para que escojas el que mejor se adapte a tus necesidades. Págin a 3

6 Plus Multiprotección Internacional Especial Sureste Nuestros Productos Mayores Plus es un seguro flexible, con cobertura nacional y suma asegurada sin límite, que te protege en caso de un accidente o enfermedad. Plus, es el producto más vendido de nuestra gama y en parte se debe a que se delinea como un producto clásico, con amplias coberturas y una gran cantidad de opciones de personalización, que modifican al producto para poder cubrir perfectamente tus necesidades.. El seguro de Multiprotección te brinda protección ante gastos médicos mayores, menores y un sistema de prevención y detección oportuna de padecimientos con cobertura nacional. Incluye un chequeo anual gratuito, precios preferenciales fijos en consultas médicas, y hasta 70% de descuento en laboratorios y gabinetes, así podrás detectar algún padecimiento. Si deseas contar con un seguro que también te cubra gastos para prevenir y diagnosticar a tiempo enfermedades, Multiprotección es tu mejor opción ya que es el único en todo México que incluye un seguro de gastos médicos menores y una cobertura preventiva dentro del mismo seguro. Este seguro te ofrece una cobertura por atención médica hospitalaria en cualquier parte del mundo. La suma asegurada está en dólares, y el pago de honorarios médicos se realiza conforme al gasto usual y acostumbrado. Además tienes acceso a los hospitales de mayor prestigio del país y del extranjero. Con este seguro tienes acceso a una lista selecta de los mejores hospitales del sureste mexicano a un precio muy bajo y con la mejor atención médica de la región. Págin a 5

7 Introducción al Cotizador SOBRE EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS TARIFAS 2013

8 Características Existen tres factores que pueden incrementar o disminuir el costo de tu póliza, ello son: El Deducible, Coaseguro y Nivel Hospitalario. Para la mayoría de nuestros planes, tienes la posibilidad de cambiar estos factores. Te presentamos algunos hospitales a los que tendrás acceso dependiendo el nivel hospitalario que elijas, recuerda que un nivel contiene a los que son menores a el (i.e. El nivel 90 incluye los hospitales del nivel 45). Deducible.- Es una cantidad de dinero a partir de la cual la AXA empieza a pagar el monto de la reclamación. AXA no pagará accidentes o enfermedades cuya atención o tratamiento implique un monto menor al deducible. Si incrementas tu decible se disminuirá el costo de tu póliza, pero ten en cuenta que deberás de elegir un deducible que en caso de emergencia no te sea muy complicado pagar. Coaseguro.- Es el porcentaje que como asegurado tendrás que pagar del total del total de monto total de los pagos, esto significa que si tu coaseguro es del 15%, de cada $100 pesos pagarás $15 y AXA pagará el resto. Sin embargo para cada coaseguro hay un límite máximo que deberás de pagar, por lo cual no deberás de preocuparte de tener que pagar una cantidad exorbitante. Nivel Hospitalario.- El el tipo de hospitales a los que deseas tener acceso, existen seis niveles (360, 270, 180, 90, 45) que te dan acceso a diferentes hospitales. El nivel 360 te da acceso a todos los hospitales a nivel nacional y en contraparte el nivel 45 te brinda acceso a una lista más reducida, pero en consecuencia es el que te genera el menor costo de tu seguro. Dependiendo tus necesidades, podrás ajustar estos factores. Sin embargo para algunos productos existen opciones únicas, es decir que no podrás cambiar el deducible, el nivel o el coaseguro. Págin a 7

9 Coberturas Adicionales Además de la cobertura básica de cada uno de los cuatro planes, podrás añadir hasta un máximo de 11 coberturas adicionales, cada de una de ellas te dará más beneficios o mejorará los de la cobertura básica. Dinero en Efectivo: Brinda una renta diaria en caso de hospitalziación que te apoye a ti y a tu familia durante tu recuperación. Elite: Cobertura por accidente en el extranjero, prestadores de servicios en el extranjero y un incremento en la suma asegurada para maternidad. Vida en Vida: Indemnización por diagnóstico de Enfermedad Grave y la inclusión de otros padecimientos no cubiertos en la cobertura básica. Cobertura de Atención en el Extranjero (CAME): Amplía tu plan a cobertura internacional, bajo lo señalado en condiciones generales. Incremento en Tabla de Procedimeintos Terapeúticos (ITPT): Se incrementa porcentualmente la Base de reembolso al monto estipulado de la póliza, Deducible Cero por Accidente (D0XA): Mediante esta cobertura el asegurado queda liberado del pago del deducible en caso de accidente y en caso de muerte accidental los beneficiarios recibirán el límite máximo de responsabilidad (sobre la suma asegurada) Beneficios Adicionales (BAd): Incluye una cobertura de accidentes personales, gastos funerarios, servicios de asistencia en el extranjero y repatriación. Cobertura Tradicional: Genera un costo menor en la póliza por medio de la reinstalación anual del deducible, excluyendo maternidad y limitando la suma asegurada a 3 millones de peso. Protección Dental Integral: Inclusión de un seguro dental, con beneficios sin costo y otros con grandes descuentos. Programa Cliente Especial (PCE): Se cubren enfermedades catastróficas en el extranjero, trasplantes de órganos mayores, cuarto suite, paquete de admisión y asistencia en viajes. Extensión de Cobertura: Renovación automática de la póliza por 5 años en caso de fallecimiento del titula. Págin a 8

10 / Interfaz SOBRE EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS TARIFAS 2013

11 Introducción La presente Guía de Usuario corresponde al Cotizador de AXA / GMMI para empleados. El objetivo de la misma es facilitar el uso de esta nueva herramienta, así como limitar al máximo la ocurrencia de errores comunes. Esperamos está guía resuelva todas tus dudas y apreciaremos tus comentarios afín de mejorar de nuestro Cotizador. El Cotizador AXA / GMMI es capaz de calcular los siguientes productos de nuestra gama: Plus, Multiprotección, Especial Sureste, Internacional. El cotizador fue especialmente diseñado para el uso de los empleados de AXA Seguros que desean contratar o renovar su póliza de Mayores. Individual o Familiar. Con base en la selección del usuario el cotizador automáticamente computa la tarifa correspondiente. En las siguientes páginas se explica a detalle como hacer uso de esta información, con el fin de generar cotizaciones fluidas y sin complicaciones. Dentro de la pantalla principal se despliegan las opciones para cada uno de los productos y dependiendo de sus características, se puede elegir diferentes combinaciones de: Niveles Hospitalarios, Ciudades, Deducibles y Coaseguros. En el caso de las coberturas adicionales, estas se pueden elegir una a una pudiendo personalizar sus características correspondientes (cuando este sea le caso). Así mismo, estos combos se inhabilitan cuando no pueden ser contratadas debido a alguna exclusión del producto elegido, por la contratación de otra cobertura excluyente o regla de negocio aplicable. Al hacer cambios en los datos del plan, los precio se actualizan automáticamente, viéndose impresos en la parte derecha de la máscara. Ello con el objeto de brindar una experiencia más real e interactiva en la cotización de nuestros productos. Finalmente se incluye una hoja de impresión que sintetiza la información de la cotización y que podrá ser utilizada como referencia, para contratar su seguro. Págin a 10

12 Pantalla de Cotización Pantalla de Cotización (Pantalla de Inicio) Págin a 12

13 Totales por Cobertura Componentes Datos Generales Datos por Asegurado Coberturas Adicionales Detalle por cobertura y asegurado Totales por Asegurado Resumen de Cotización Págin a 13

14 Datos Generales En la parte superior izquierda de la pantalla de inicio se encuentran los combos donde deben de ser introducidos los datos generales del plan a cotizar. Dependiendo de cada plan el cotizador activa o desactiva opciones a elegir de manera automática, en línea con las características del mismo. Es muy probable que en ocasiones encuentre campos vacíos al cambiar de producto, ello es debido a que la opción que acaba de seleccionar está invalidando los datos anteriormente seleccionados. Para todos los productos siempre hay al menos una opción válida. Se exhorta a NO DEJAR COMBOS VACIOS, con el fin de evitar errores en el cálculo. A si mismo se incluye un combo denominado Zona Internacional que se activa cuando se selecciona el plan Gastos Médicos Mayores Internacional. Finalmente se ha dispuesto un combo con el impuesto que se aplica al cliente, pudiendo ser del 11% o 16% elegible por el usuario dependiendo de la zona donde habita. Págin a 14

15 Coberturas Adicionales En la parte inferior izquierda del cotizador encontrará el listado de todas las coberturas adicionales que pueden ser contratadas (Pudiendo contratar hasta un máximo de 11 coberturas adicionales). Análogamente como en Datos Generales, las coberturas no válidas se desactivarán y habrá de verificar que todos los combos no se hallen vacíos. Las opciones para cada cobertura adicional se despliegan de manera horizontal. Por ejemplo, la cobertura CAME (Cobertura de Atención Médica en el Extranjero) tiene como opciones la elección de zona y de Reconocimiento de Antigüedad. Así mismo en esta sección se muestran las tarifas correspondientes con las que se realiza el cómputo. En el caso de la ilustración se muestra el sticker que específica que los precios corresponden exclusivamente para empleados AXA. Págin a 15

16 Resumen En la parte derecha encontrará un desglose de las primas, que cambiará simultáneamente con los datos que modifique en Datos Generales o Coberturas Adicionales. Ello le permitirá visualizar el grado de afectación en el precio al agregar o quitar coberturas, así como al modificar los campos de Datos Generales. El desglose incluye totales por asegurado y por cobertura. Así mismo en la parte inferior se despliega un resumen del plan cotizado. En la parte superior encontrará los datos de los asegurados (edad, sexo y fecha de antigüedad). Estos datos, pueden ser fácilmente modificados ya que son pequeños combos en donde podrá elegir el sexo y la edad hasta para ocho asegurados. Si son menos de ocho asegurados deberá de borrar tanto el sexo como la edad de los asegurados inactivos, evitando de esta manera que el cotizador realice el cómputo. En la parte inferior derecha encontrará un botón con la leyenda Imprimir que lo llevará a una hoja de impresión con todos los datos de la que puede hacer uso como referencia de la cotización. Págin a 16

17 Hoja de Impresión Al hacer clic en el botón Imprimible, de la pantalla de cotización, se desplegará una hoja de impresión con todos los datos de la cotización, incluyendo desglose primas por coberturas y asegurados. Para regresar al tarificador basta hacer clic en el logotipo de AXA. Ello con el objeto de no hacer visible un hipervínculo para la impresión. La hoja ha sido sometida a pruebas para asegurar una clara visualización al ser impresa en escala de grises y posteriormente escaneada para su envío. Este documento se actualiza automáticamente al realizar cambios en la cotización en la pantalla inicial. Finalmente, se muestra un recuadro con un aviso de la vigencia de uso, así como el domicilio fiscal de nuestra compañía Versión del Cotizador y Fecha de Cotización Datos Generales Datos de Coberturas Adicionales Asegurados Desglose de Primas Totales Resumen con detalle de pagos fraccionados Págin a 17

18 Recuerda que la presente guía es de carácter ilustrativo y las características de cada producto se describen en sus Condiciones Generales. Para mayor información, accede a en donde encontrarás guías, descripciones y condiciones generales sobre los productos.