Guía Planificación y Diseño Unidades Hospitalización Corta Estadia Servicio Psi q u i a t r ía

Transcripción

1 A n &m*cis Psiquiatría

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3 a GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD Guía Planificación y Diseño Unidades Hospitalización Corta Estadia Servicio Psi q u i a t r ía

4 .a prejerre G. d ne P,an kac un, C,s?.iio na rao eimorana en d Di/ s 3n Je lii.ers c.- iier, 3ejarro.lo de d Reg A::ieni.a Dpio :aux er a Rea Lnmo3a o? hornias a D J+ oii oe Sd JQ ue as Pewria\. bnluau ne La LO Merirai, Pc q. alr a ne h1.n rrer o oe Sa -a Autores y responsables de la Edición del documento Arqto Ingrid Heyer Vargas Direccion del Estudio y Elaboracion Documento E U M Gabriela Artigas Kaempffer Elaboración Documento Di8 Nancy Cruz Hinopa Diseño Arquitectooico E U Patricia Narvaez Espinoza Elaboración Documento Dr Rafael Sepulveda Jara Elaboracibn Documento Dr Martin Cordero Allary Elaboración Documento GUIA DE PLANlFlCAClON Y DISENO UNIDAD HOSPITALIZACION CORTA ESTADIA SERVICIO PSlQUlATRlA MINISTERIO DE SALUD 2000 Registro Propiedad Intelectual No ISBN

5 INDICE CAPITULO Introducción CAPITULO II Notas sobre la Historia de la Psiquiatria CAPITULO 111 Modelo de Atencion Salud Merital y Psiquiatria CAPITULO IV Caracterizacion Unidad Hospitalizacion Corta Estadla CAPITULO V Criterios de Diseño Planta Fisica CAPITULO VI Caracterización Planta Fisica CAPITULO VI1 Criterios Construccion BiBiLiOGRAFlA AUTORES

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7 Presentación La satisfaccion de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales objetivos del trabajo de este Ministerio Entre las demandas expresadas por los usua- rios se encuentra su necesidad de espacios limpios seguros y confortables Es funcion del Minister 3 definir el nivel de calidad que debe asegurar a la poblacion Un aspecto iniportante en la calidad de las atenciones lo constituyen los espacios des- tinados a la atención en salud reconociendo que, adernas de aspectos relacionados con la dignidad de las penonasy funcionalidad, elambiente tiene efectos en la rem- peracion de la salud de las personas Una buena atencibn en salud requiere de arnbien- tes que aseguren que los procesos seran realizados en forma eficiente y sin riesgos adicionales para el usuario interno y wterno, que faciliten y no obstaculicen el trabap, que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para los discapacitados, espacios agradables que contribuyan a /a salud mental de/ paciente por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisale, el arte, la iluminacion y el coloc entre otros frente a este desafio el Ministerio inició desde hace algunos años la formulacion de referentes de calidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los establecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto públicos como privados. Ponernos a disposición de los equipos encargados de la planificacion, diseño y construccion de establecimientos de salud, una nueva Gura de Planificación y Diseño, la cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades hospitalarias y esfablecimientos de salud completos Estos instrumentos estan destina- 5

8 dos a aportar información a los equipos de trabajo y a fortalecer las capacidades locales en la generación de los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralización de este Ministerio. Con la entrega de estor documentossegenera una base fundamentada para la formu- lación de instrumentos de ceflitificación de calidad en infraestructura y equipamiento. que permitan contribuir a promover la calidad de la atericjon en estos ImpOrtanfeS aspectos El Mini~teno de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en la elaboraci6n de estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refiela en el excelente resultado obtenido Michelle Bachelet Jeria Minntra de Salud

9 CAPITULO I I NTROD UCCION

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11 I NTROD UCCl ON En el Ministerio de Salud se inicio a partir del año 1995 la elaboracion de instrumentos normativos en el area de infraestructura y equipamiento que permitiesen contribuir en ei proceso de descentralización de inversiones en salud y generar una base para la formulacion de instrumentos de garantia de calidad de las atenciones de salud Como parte de este proceso se inicio un Estudio pa-a la Elaboracion de Normas y Estandares de Arquitectifra e Ingenieria Hospitalaria cuyo proposito priwpal es for mular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construccion de las instalaciones hospitalarias y que se pue dan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una aprooiada atencion de salud En particular el objetivo de este Estudio es aportar inforrnacion a los equipos de profe sionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacion diseno y construcción de los establecimientos de salud respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacion de metodologias para la planificación de establecimientos hospitalarios y la formulación de normas minimas y recomendaciones para su diseno y construccion En una primera etapa del trabajo se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica ye1 equipamiento constituyen un importante factor en la prevencion de las infecciones intrahospitalarias. que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son más susceptibles de ser modificadas debido a cambios tecnológicos En una segunda etapa del Estudio se ha desarrollo una Metodología para la Elaboración de Estudios de Preinversion en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guia, de Planificacion y Diseno de Servicios especifico8 tanto hospitalarios como ambiilatorios 9

12 EI Mintsterio de Salud de Chile. en su decisión de adecuarse a las necesidades de la población a la que sirve, ha desarrollado durante la ultima decada acclones que permiten iniciar un significativo cambio en este campo de la action sanitaria, con la implementación del Plan Nacional de Salud Mental y PsiqUiatria En la aparición y persistencia de los problemas de salud mental We afectan a la PObiacibn, no se encuentran solamente factores biológicos y demográficos Existen importantes aspectos psicosociales relacionados con las caracterlsticas Y exigencias de un medio social. económico y ambiental que afectan a hombres y muleres Grupos we- VOS y más numerosos alcanzan niveles significativos del riesgo de sufrir enfermedades psiquiatncas, determinando que las necestdades de salud mental en la actualidad. Y proyectadas sean enormes El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria privilegia las intervenciones preventivas Y tempranas que pueden ser realizadas por profesionales y tecnicos del equipo de salud general reservando los recursos especializados ambulatorio8 para la asesoria al nivel primario y atención de los casos más complejos y restringe la hospitalizacion ai minimo, resguardando además al paciente. su familia y la comunidad En el presente documento se abordan las Unidades de Hospitalización de Corta Estadia del Servicio de Psiquiatria (UHCE) cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fisicos radica principalmente. en la necesidad de adaptar paulatinamente las estructuras organizacionaies y de infraestructura a los requerimientos del nuevo «Reglamento para la Internación de las Personas ron Enfermedades Mentales)) (1) y del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria Este Reglamento regula la organizacibn los procedimientos y las características de infraestructura de los establecimientos de internacion psiquiátrica. sean publicos o privados, destinados a otoigar tratamiento curativo. a traves de un regimen de residencia total para la Internación Del mismo modo, regula el ingreso permanencia y egreso desde estos establecimientos. de las personas que sufren enfermedades mentales, todo ello con miras a garantizar a los pacientes una adecuada atencion en salud IfJrR4nrniohn A nivel intrahospitalario, actualmente los Servicios disponibles para la hospiralizacion ; ~ ~ $ de estos ; pacientes ~ ~ se encuentran ~ ~ generalmente ~ separados física y administrativamente PVrOniu 'O" de los Hospitales Generales, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atención ~pmed~rm~n'"'es P Sobre lor integral incluida su rehabilitación al mismo tiempo que favorece la institucionalizacion ~ < i o h ~n ~ de ~ estos ~ ~ enfermos ~ ~ ~ ~ ~ l ~ ~ ~ ~ PmpOnioliO". Para normalizar estas unidades será preciso realizar importantes proyectos de adecuación de la planta física de los hospitales generales, debiendo disponer para ello de instrumentos técnicos que Permitan cumplir con estos requisitos de organización y diseño y mejorando el uso de los recursos disponibles Para ello Se necesita disponer de Pautas metodológicas. que permitan a cada o awpaclbn de region-. definir el modelo de red de salud mental que espera generar en SU territorio Y dimensionar las atenciones a otorgar de acuerdo a estdndares apropiados a su realidad

13 Como complemento al reglamento, en el presente tiabalo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica y equipamiento. en una Guia de Planificaci6n y Diseño de Unidades de Hospitalización de Corta Estadia, Servicio de Psiquiatrla La metodologia empleada para desarrollar esta Guia, consider6 el reconocimiento de establecimientos publicos y privados, un trabajo conjunto de profesionales expertos las Divisiones de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 - Unidad de Normas y División de Salud de las Personas - Unidad Salud Mental, y el generoso apoyo de expenos en Salud Mental y Arquitectura Hospitalaria del Sistema Publico y Privado de Salud

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15 CAPITULO II NOTAS SOBRE LA HISTORIA DE LA PSlQUlATRlA

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17 \* -.- / - I / 7, NOTAS SOBRE LA HISTORIA DE LA PSlQUlATRlA SOBRE EL SIGNIFICADO SOCIAL DE LA LOCURA Y LAS RESPUESTAS DE LA SOCIEDAD AL RESPECTO 0,: Martin Cordero A. La historia de la Psiquiatria tiene una caracteristica ciclica y muy singular que la separa del resto de I= medicina Sin duda como dice Allderidge (i), a fines del siglo 19 existian ya todos los tipos de instituciones psiquidtricas que nosotros conocemos hasta el día de hoy. La impresion que esto deja es curiosa, pareciera no haber progreso, sino un permanente crear, destruir. y recrear Mientras en algunos lugares se producen avances terapéuticos, legales y diagnósticos, en otros, contemporáneos y comparables con el mismo nivel de inforrnacion, la vida de los pacientes transcurre como en los peores tiempos del oscurantismo. Es posible entonces, visitando distintos países, conocer en vivo la historia de la Psiquiatria Tal vez podamos comprender qué ha sucedido, sí nos hacemos la pregunta,qué ha significado la locura para la sociedad y cuales ion las respuestas que se han dado para esta interrogante? Algo misterioso, atemorizante e inexplicable, pero sobretodo una gran amenaza para el orden y la estabilidad social En esto parece haber acuerdo, y hace comprensible que las respuestas no hayan sido. como se esperaría de la Medicina, técnicas o cientificas, sino religiosas, mágicas, políticas u económicas, y bastante m6s tardiamente médicas. Recordemos que el paciente psiquidtrico, como lo conocemos hoy, es una invención iniciada a mediados del siglo 18. Hasta ese momento los enfermos mentales no constituían una categoría espeoal. claramente delimitada, sino que formaban más bien parte de un grupo abigarrado junto a los vagos, los discapacitados fisicos, los convictos de crlmenes menores, y las personas que por su fealdad debian permanecer ocultas a la vista de la sociedad. Figuraban en forma prominente entfe ellos, los pobres (*), una clase confusa de los llamados individuos moralmente reprobables que viviendo en la comunidad, eran sobrevivcentes, en su rnayoria, de la caridad publica.

18 (Qué sucedió entonces que de esta masa informe de mendicantes, fue separado un grupo preciso? (Como se originaron los Asilos de Alienado8 con el carácter que hoy les conocemos? Las respuestas no son unicas David Mechanic (2) nos dice Los cambios industriales y tecnologicos junto a la creciente urbanización trajo consigo una menor tolerancia por lo absurdo y la conducta disruptiva y una menor rapacidad para contener la con ducta desviada dentro de los parámetros de la estructura social Andrew Scull (3) sin embargo opina que la respuesta segregadora de los enfermos mentales y otras formas de conducta desviada, provinieron del advenimiento del Capitalismo con su Economla de Mercado que trajo consigo una creciente comercializacihn de la existencia situa ción para la cual las clases ociosas entre ellos los Enfermos Mentales resultaban una rémora y una amenaza El Asilo resukaba ser entonces el sit10 donde aquellos sooalmente impredecibles eran conte nidos si no se podia saber qué hanan los muros de la lnstitucion aseguraban donde se haria Estas Instituciones reflejaban en su estructura y disposicion arquitectonica todos los prejuicios sobre el enfermo mental Muros altos, inescalables rejas para impedir la fuga y proteger a los ciudadanos de la locura cadenas para engrillarlos a las paredes sofisticados y crueles aparatos de contención. piezas de aislamiento humedas y oscu ras frias sm ventanas ideales para calmar Subyacia a esta parafernalia la idea del enfermo como un «cuasi-animal» provisto de una fuerza descomunal insensible al frio. al hambre y al dolor de sexualidad desbocada e incapaz de apreciar valores de amistad o afecto Eran estos edificios una mezcla de asilo-prisión, adecuados para el caracter correccional, cuya fundamental herramienta terapéutica era la intimidación y el castigo Los medicos habian tenido en estas Instituciones Asilares una partictpacion marginal limitada a visitas esporadicas. Paralelamente existía un mercado poco controlado y muy lucrativo del cual los médicos que empezaban a perfilarse como especialistas participaban con entusiasmo. los asilos privados Sin embargo, en estas instituciones el trato dl paciente no diferia del entregado en los Asilos y esto habla traido consigo serias quejas de abuso y maltrato a personas de alcurnia Debemos recordar que la Medicina estaba experimentando un claro proceso de seculanzación, un modelo más fisico-medico de la enfermedad mental empezaba a imponerse y esto hacia necesario y uti1 reunir y segregar a los pacientes para un mejor estudio y clas~ficación Es en esta atmósfera que se produce casi simultáneamente un hecho srngular en varios paises de Europa, el que determinaría un cambio dramático en la visión del enfermo mental Tal vez el menos espectacular, pero mas profundo y significativo, fue el generado por un grupo de cuáqueros de la ciudad de York, liderados por un comerciante de te, WilliamTuke(4). quienes luego que la viuda de un cuáquero muriera en circunstancias sospechosas en el Asilo de York. decidieron construir su propio asilo destinado. como ellos explicaron, a los cuáqueros de todos las categorias, desde los opulentos a los pobres subsldiados

19 Detengámonos un momento en el modelo no médico que estos reformadores pusieron en practica en El asilo debia ser como un hogar tos pacientes debian ser tratados como individuos capaces de decidir apreciar, cooperar = El cuidado debia ser permanente y rodeado de estimulos sanadores de la mente Subyacia al trato del paciente una actitud de bondad comprensión y flexibilidad - Esto exigia del personal vocación. altruismo. benevolencia y familiaridad El personal debia ser entonces reclutado por su inteligencia y reaitud de caracter fi Los pacientes debian ser vistos diariamente, en lo posible cada hora Se exigian estándares elevados y se pensaba que la unica seguridad de buena conducta del personal (se incluian aqui a los medicos que figuraban sólo marginalmente en et sistema) eran las inspecciones frecuentes Para lograr estos objetivos el diseño arquitectónico debia adaptarse a ser - Con extensa y placentera vista hacia la campiña, porque esto ayudarla a sacar la mente de las fantasias mórbidas 2 De tamaño pequeno ímaximo para personas) 3 Situado en un lugar en el que el paciente gozara de aire fresco 3 Siendo los pacientes pari cularmente sensibles al medio se consideraba necesario pensar en una arquitectita de Pdificios de formas y colores agradables a la vista evitando la monotonia y la uniformidad -5 tos pacientes debian poder cambiar de pieza durante el did para apreciar nuevos escenarios 2 El edificio deberia estar rodeado de un extenso campo que permitiera libertad, recreación y estimulación espiritual Escuchemos la opinión de W A F Browne (5) sobre el Asilo Ideal Concebido como un edificio espacioso, parecido a la casa de un amigo, aireado elevado y elegante rodeado de extensos jardines El interior con galerias y talleres, el aire y el sol entrando por cada ventana Y más adelante En esta comunidad nada es compulsorio no hay cadenas ni látigos ni castigo corporal porque estos sin duda, son mucho menos efectivos en conse guir objetivos que la persuasión la emulación y el deseo de ser gratificado Este modelo de tratamiento humano y exitoso pas6 a ser conocido como Tratamiento Moral, y representó, desde un principio una seria amenaza a la hegemonia medica y un contraste con la inutilidad terapéutica de los sistemas asilares La historia de la Psiquiatria, en general orgullosa del enorme progreso que significo el Tratamiento Moral, suele citar escasamente la gran hostdidad con que fue recibida por los medicos Nisbet (6) pedia con urgencia a los médicos familiarizarse con los desordenes de la mente tanto como los del cuerpo, mientras Mayo (7) intentaba defender la jurisdiccibn sobre los enfermos mentales opinando que los filósofos estaban arrebatándolos de las manos de los médicos Tal vez el mbs abiertamente hostil era Burrows (8) quien, en una declaración ante la 17

20 Cámara de los Lores, opinaba que los propietarios no médicos de los Asilos tenian mayores posibilidades de ser corruptos yavariciosos que los médicos. y que los directores de Asilos siempre debian ser elegidos de entre los médicos EI Tratamiento Moral, sinonimo de sentido comun y humanidad estaba muy lelos de poder exhibine corno una técnica de exclusividad medica Sin embargo. era tan evidente y tan creciente su popularidad. que parecia muy dificil que 10s medicos pudieran desprestigiarlo Un asunto muy resistido por los medicos eran los controles externos Y la Supervisión de 10s estandares (**), sin embargo muchos influyentes magistrados. filantropos Y aristocratas hablan abrazado con entusiasmo y dedicación misionerj el Tratamiento Moral poniendo su influencia y peso social detrás de esa iniciativa Enfrentada a este dilema crucial, la literatura medica psiquiátrica se multiplicó en forma extraordinaria en un intento de probar el derecho de los medicos de ser la unica palabra autorizada en el tratamiento y cuidado del enfermo mental Con este propósito insensiblemente fue integrando los conceptos v prácticas del Tratamiento Moral, ahora bajo la autoridad medica Este cambio estratégico trajo como consecuencia algunos de los modelos mas exitosos de cuidado del enfermo mental que ha conocido la Psiquiatria, siendo un buen ejemplo el Asilo de Hanwell. donde toda contención o reclusión fue abolida con el uso juicioso de ambos tratamientos. el nioral y el médico A partir del aiio 2000 en nuestro Pais, comienza la implementación de *Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria>>, el que contempia ademas de estrategias intersectoriales, cambios significativos en las acciones de promoción prevencdn detección tratamiento y rehabilitación de las personas con problemas psicosociales o enfermedades mentales Se ha demostrado que es posible mejorar la calidad de vida de las personas portadoras de enfermedades mentales con acciones que favorezcan una reinserción precoz y eviten la desvinculación familiar y social, ya que su deterioro no sólo depende de la enfermedad, sino también de las condiciones y comportamiento social de la familia y comunidad en que viven Las acciones para la rehabilitacion y reinserción social y laboral forman parte de la atenci6n integral y requieren en forma especial el protagonismo de las familias, los pacientes y las organizaciones sociales. con el apoyo técnico y financiamiento de los programas de SaltJd y de otros servicios srxiales En relación al tratamiento. el Modelo contempla, por una parte, la creación de Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía cuyo rol es el de respaldar el carácter ambulatorio de la mayor parte de las actividades terapéuticas, brindando hospitalizaciones breves Para clarificar diagn6sticos y compensar situaciones de Crisis Por Otra Parte, contempla la creaci6n de Unidades de Hospitalizaci6n Psiquiátrica de Mediana Estadfa. para brindar atención intensiva a aquellos pacientes que no logren cornpen- =ne con hos~iulizacioner breves, y para llevar a un nivel que permita el egreso a PaUenteS institucionalizados por largos periodos

21 Estas Unidades de Hospitalización, forman parte de una red territorial de dispositwos, que incluye Hospitales de Dia. Urgencias Psiqumicas en Hospitales Generales, Hogares Protegidos. Talleres de Rehabilitación Psicosocial, etc De este modo se espera evitar cualquier nuevo requerimiento de institucionalizacion de por vida y superar progresiva e irreversiblemente el remanente aaar aun existente en nuestro sistema de atención sanitaria Estas Unidades deberdn cumplir con el Reglamento NO570 Julio 2000, que raprueba la Internación de las personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la proporcionana, considerando ademas que las caracteristicas, apariencia y ambientación de recintos pueden tener gran impacto en la recuperación del paciente Nuestra tarea actual es asegurar que los cambios producidos por nuevos modelos de atencion y las necesarias adaptaciones de diseño arquitectonico en estos estableomientos sean sostenidos en el tiempo, que puedan garantizarse y que aseguren al paciente privacidad. seguridad y tranquilidad en un entorno amigable y sanador 7. Allderidge P HoCr ita1 Madhouses and Asylums Cycles in the care of the iniane (1978), in edures on the history of Psychiatry R M Murray TH Turner eds Gaskell Press Mechanic David Menial Health and %ial hlicy. Englewood Cliffs Prentice -Hall 1969 Andrew Scull The Most Solitary of afflictions Yale Univeniry Press 1993 Tuke, Samuel Descripbon of The Retreat York Alexander WA F 8rome What Asylums Were are and Ought to hp Edinburgh Black 1837 Nisbet William Two letiers to The Right Honourable George Rose, Map Thowas Remarks on Insamity forunded on the practice of John Mavo London Underwood G M Bunows Cursory Remarks on a Bill now in The House of Pen fw regulating nie Madhouses London Harding, 7877

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23 CAPITULO 111 MODELO DE ATENCION EN SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA

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25 MODELO DE ATENCION EN SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA Las actividades de Salud Mental y Psiquiatria comparten los principios del modelo general de atención de salud y son realizadas en su mayor parte, por equipos de salud en todos los establecimientos del sistema, y en conjunto con las otras actividades de salud Sin embargo, algunas actividades de Salud Mental y Pstquiatria requieren de unidades especdizadas para el adecuado cumplimiento de su especificidad tecnica Estas unidades f, icionales son Equlpo de Salud Mental y Psiquiatria Arnbulatoria El Equipo de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria es un equipo multiprofesior,al que trabaja sectorizadamente asumiendo labores desde la promocion y la prevencion en Salud Mental hasta el tratamiento y rehabilitacion de las personas afectadas por enfermedades mentales, materializando la continuidad de cuidados articuldndose con la Atencion Primaria y favoreciendo la intersectorialidad y el protagonismo de las organizaciones de usuarios y familiares Constituyen la Unidad funcional protagonista clave del Modelo de Atencion Pueden estar ubicados en el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM) o en la Unidad Clinica de Psiquiatria y Salud Mental Ambulatoria (CRS Con Debe propenderse a que toda la atención ambulatoria especializada funcione segun estos criterios Hospital de Dia (Unidad de Hospitalizacion Psiquiátrica Diurna) Servicio (Unidad de Hospitalizacion) de Psiquiatria de Corta Estadia Servicio (Unidad de Hospitalización) de Psiquiatria de Mediana Estadia Servicio (Unidad de Hospitalización) de Psiquiatria de Larga Estadia (restringida a ingresos anteriores al ano 2000) Hospital de Dia (Unidad de Hospitalizacion Psiquiátrica Diurna) para Ninos y Adolescentes Servicio (Unidad de Hospitalizacion) de Psiquiatria de Corta Estadia para Adolescentes)

26 Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizaclon Unidades de Hospitalización Psiquiátrica Forense (de Mediana Y Alta ComPleJidad) Además, Otras activrdades de Salud Mental y Psiquiatría se efectúan en dispositivos. de preferencia comunitarios, dependientes, en la mayor parte de 10s casos, de InStitUCiOnes Parasectoriales asociadas al Sistema Público de Salud. Estas institticlones COmpiementan o articulan sus actividades con el Sistema Público a través de convenios y10 compra de servicios. con la superiiisibn tecnica del Servicio de Salud Estos dispositivos apoyan la rehabilitación psicosocial de personas con discapacidad psiquica secundaria a trastornos psiquiatricos severos y/o dependencia a drogas y alcohol Los principales son. Hogares Protegidos Centros Diurnos, Casa Club Comunidades Terapéuticas (para tratamiento de adicciones) Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacibn Psicosocial En cada Servicio de Salud, estas unidades funcionales tendrán una expresión flexible de acuerdo al diagnbstico eptdemiológico, a las necesidades expresadas localmente por la poblacibn y a sus características socioculturales (Plan Nacional de Salud Mental y Fsiquiatria) A continuación se describen los principales componentes de la red de atención del sistema de salud, con relación a las actividades de Salud Mental y Psiquiatría I. COMPONENTES DE LA RED DE ATENCION DE SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlCA Atención Abierta Posta Salud Rural 9 Consultorio Rural Consultorio C Urbano y COSAM Centros comunitarios de Salud Mental Unidad Cllnica de Psiquiatria Hospital de dia Hospital de dia para niños y adolescentes Unidad de tratamiento Ambulatorio de Adicciones Atención Cerrada Hospitales tipo 3 y4 Servicio de Corta Estadia Servicio de Mediana Estadia Servicio de Larga Estadla Unidades de Adicción d Hospitales Servicio Forense 24

27 Atención Abierta Posta Rural de Salud (PR) Establecimiento de Atención Ambulatoria en el que el Equipo de Salud entrega prestaciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus anividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales Consultorio Rural (CR) Establecimiento de Atencion Arnbulatoria en el que el Equipo de Salud entrega prestaciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales coiwiitoriogeneallkbano(ccu)dehlufceneialycentrosdehmfamniar Establecimiento de Atencion Arnbulatoria en el que el Equipo de Salud entrega pres taciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales Para ello cuenta con el respaldo del nivel secundario a traves de la Consultoria de Salud Mental Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM): Establecimiento de atencion ambulatona, con dedicauón exdusiva a Salud Mental y Psiquiatw para áreas urbanas de bajo nivel socioeconómico con poblaoon de alrededor de M O00 habitan tes Dependen administrativamente de Municipalidades y tmlcamente de Serwoos de Salud Es la base operativa de un Equipo de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria Unidad Clínica de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatoria: Corresponde a la Unidad clinico-asistencia1 especializada orientada a la atencion de personas con patologia psiquiátrica conformada por un equipo multidisciplinario y que se ubica en un Centro de Referencia de Salud (CRS) o en un Centro Diagnostico Terapéutico KDT) Tarnbien corresponde 3 la reorientaci6n del trabajo de los Hospitales Generales u Hospitales Psiquiatricos. con enfasis en el trabajo territorial funcionamiento en red y en la intersectorialidad de la atencion Debe organizarse en base a la constitucion de Equipos de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria Puede integrar el trabajo con adultos con ninos. ninas y adolexentes. o centrarse en solo una de estas poblaciones Hospital de Día (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Diurna): Unidad de mediana complejidad tecnica para el tratamiento y rehabilitacion de pacientes con trastornos psiquiátricos severos los cuales asisten 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes durante periodos de 2 a 4 meses Hospital de Dia (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Diurna) para Niños y Adolescentes: Unidad de mediana complejidad técnica. para el tratamiento y rehabilitación de niños y adolescentes con trastornos psiquiatricos severos, los cuales asisten 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes durante periodos de 2 a 4 meses Unidad de iratamiento Ambulatorio de Adicciones Unidad especializada para el tratamiento y rehabilitaci6n de personas con problemas o adicciones a alcohol y/o drogas que no requieren de hospitalización. los cuales asisten 4 a 6 horas diarias 3 a 5 dlas por semana, de lunes a viernes, durante periodos de 3 a 6 meses

28 PRESTACIONES DE SALUD MENTAL ATENCION ABIERTA CONSULTA DE SNUO MENTAL MEDICO GENERAL HSilAOE SNUDNWTAL ~TAWOUUTRICA MWlCO PSIOUIATRI\ CONSULTA DESALUDMEMNESPECYLlZADA TEWEUAOCUPACION*L PSICQTEFAPY IWDMWAUQAUPI\UFAhILUR ENFERMEWI CONSULTORIN ENLACESALUD MENTAL PSlCOLCGO IMERMNCION SICOSOUAL GRUPIIl. ESPEUAL ASISTENTE SOCIAL VISITA DE SLUD MEmm PROF EWCAWONFlSlCA IMERMWIONJACTMD&O WMUNITARU PSICOPEDAGOM conurnru PSICMCGICA PsIwDIAGmCo MONITOR DE REWIUTACIW DIURNA waui.ma ENFERMERA TERAPEUTA OUIPACIOW PSICDLCGO ASIS+ENIE SOCUL TECVICO PARANImlCO OEQCCIONES 1EWlM ENREH*BILITffiION